diapositivas que se entiende por gestion clinica
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¿ QUE SE ENTIENDE POR GESTION CLINICA?
Carlos Fernández Bení[email protected]
UGC LAVIANA ENERO 2016
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UGC LAVIANA ENERO 2016
Carlos Fernández Benítez Doctor en Medicina por la Universidad de Oviedo
Especialista en Medicina de Familia. Especialista en Análisis ClínicosDirector UGC Laviana Área Sanitaria VIII
TeamSTEPPS Master Trainer por la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality)
Fernando Vázquez ValdésJefe Servicio Microbiología HUCA
Catedrático Microbiología
Con la colaboración de
1. Tomar decisiones que habitualmente implican asignar recursos
2. Organizar el equipo y dar la sensación de que estamos organizados y con una medicina amable
3. Seguridad del paciente y calidad asistencial
4. Desarrollar sistemas de evaluación individual y grupal, así como sistemas de recompensas apropiados
5. Mejora continua de los de los procesos del equipo de salud como estrategia para aumentar la seguridad del paciente y la calidad
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¿QUE SE ENTIENDE POR GESTION CLINICA?
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1- TOMAR DECISIONES QUE HABITUALMENTE IMPLICAN ASIGNAR RECURSOS
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Servicio Andaluz de Salud. Haciendo gestión clínica en Atención Primaria. SAS. Sevilla. 2000. Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/datos/21/pdf/GESTION.pdf
1- tomar decisiones que habitualmente implican asignar recursos
HACER LAS COSAS QUE HAY QUE HACER
CON CALIDAD Y A UN COSTE ASUMIBLE
NO HACER LAS COSAS QUE NO HAY QUE HACER
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COSAS
HACER LAS COSAS CON UNA ADECUADA CALIDAD Y
A UN COSTE ASUMIBLE
SON COSAS QUE HAY QUE
HACER
SON COSAS QUE NO HAY QUE HACER
NO ESTAMOS HACIENDO UNA BUENA GESTIÓN CLÍNICA
Aunque sea con calidad y coste asumible(Esto es muy frecuente en la práctica habitual)
SI ESTAMOS HACIENDO UNA BUENA GESTIÓN CLÍNICA
con calidad y coste asumible
7Gérvas Juan, Fernández Mercedes Pérez. Atención Primaria fuerte: fundamento clínico, epidemiológico y social en los países desarrollados y en desarrollo. Rev. bras. epidemiol. [Internet]. 2006 Sep [citado 2016 Oct 27] ; 9( 3 ): 389-400. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2006000300014&lng=es
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2006000300014
NO SOLO ES LA FARMACIA, TAMBIEN :LUZ, CALEFACION,ALMACENES PROPIOS,MATERIAL SANITARIO UTLIZADO O DISPENSADO
DIRECTAMENTE POR LA UGC, FACTURACION A TERCEROS, SUSTITUCIONES DEL PERSONAL…..
( Dejar encendida la calefacción de 15 AM a 8 AM en las dos plantas superiores en un Centro de Salud de tres plantas en el que las dos plantas superiores no se utilizan es ese horario es hacer mala gestión . Apagar la calefacción en ese horario es hacer buena gestión )
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Con el consentimiento de sus pacientes, los médicos actúan en su nombre, para decidir qué servicios son necesarios y cuáles no lo son; actúan como fideicomisarios.
Por tanto, la mejor manera de regular el mercado de la salud es el juicio informado de médicos que trabajan genuinamente en el mejor interés de sus pacientes
ACTÚAR COMO FIDEICOMISARIOS
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2-ORGANIZAR EL EQUIPO Y DAR LA SENSACIÓN DE QUE ESTAMOS ORGANIZADOS CON UNA MEDICINA AMABLE
SE TRATA DE CONSEGUIR Un modelo mental compartido del equipo
La percepción de que se comparte una situación entre los miembros del equipo a través de la comunicación
SHARED MENTAL MODEL
UGC LAVIANA
UN MODELO MENTAL COMPARTIDO NO ES
12BASADO Y MODIFIICADIO DE UN VIDEO DE Ángel Ruiz Téllez Cuadro de Mandos Integral para Atención Primaria CYMAP ARThttps://www.youtube.com/watch?v=A5H8pZQ8Fbo
CADA BARCO MANDADO POR
UN CAPITAN EMPRENDEDOR
UN CENTRO DE SALUD ES UNA
FLOTA EN CADA CUPO ES
UNA NAVE
NAVES CON AUTONOMIA QUE
TRABAJAN DE MANERA
COORDINADA A LOS OBJETIVOS DE LA VISION GLOBAL
Primary Care Office Environment
ambiente de trabajo
La figura representa un momento en la vida de una clínica de atención primaria
Lo que los pacientes ven puede ser completamente diferente de los que ven los trabajadores de la salud
Primary Care Office Environment
ambiente de trabajo
los pacientes tienen la perspectiva de un momento dado
Les puede parecer ordenada
Primary Care Office Environment
ambiente de trabajo
los trabajadores de la salud conocen la realidad de los malabarismos que tienen que hacer con numerosos pacientes a lo largo del tiempo
EN UN CORTO PERIODO DE TIEMPO Muchos de los componentes están trabajando múltiples tareas simultáneamente
Se tratan a muchos pacientes de forma simultánea
PUEDE PARECERCAOTICA
Primary Care Office Environment
ambiente de trabajo
PERO CUANDO LOS EQUIPOS DE
NO FUNCIONAN BIEN LOS PACIENTES SON LOS PRIMEROS EN DARSE CUENTA
ambiente de trabajo
Y ESTO PUEDE TENER UN TREMENDO IMPACTO
EN LA SEGURIDAD, SATISFACION Y COMPROMISO DE LOS PACIENTES
ambiente de trabajoEN NUESTRA UGC LAVINA TRATAMOS DE ORGANIZAR EL EQUIPO
Y
DAR LA SENSACION DE QUE ESTAMOS ORGANIZADOS
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Primary Care Office Environment
ambiente de trabajo
ES IMPORTANTE ORGANIZAR NUESTROS CIRCUITOS
GESTION DE LA CONSULTA
( COLAS, VUELTAS QUE DAMOS A LOS PACIENTES, PACIENTES URGENTES, La Gestión de la consulta : análisis de la demanda según motivo y previsibilidad,Analisis circuitos específicos:
área administrativa, área sanitaria, atención a las “urgencias”, atención domiciliaria Recetas, Incapacidad transitoria (IT), Visitas administrativas imprevisibles, Visitas asistenciales previsibles e imprevisibles,
Análisis según utilidad en salud (Acciones útiles y acciones inútiles), Excesos de controles, Excesos terapéuticos, Excesos de prevención, etc etc ….)
DOTARNOS DE UN CUERPO DE CONOCIMIENTOS COMO ESTOS CURSOS
JOSEP CASAJUANA Y JUAN GÉRVAS
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DOTARNOS DE HERRAMIENTAS COMO ESTE MASTER
http://www.ahrq.gov/teamstepps/index.html
http://www.ahrq.gov/teamstepps/instructor/index.html
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¿Cómo debería ser el buen Trabajador de la sanidad?
Muy FORMADO (C) y al día en lo suyo, y a la vez muy empático: tan BUENO EN LO TÉCNICO (H) como en lo HUMANO (A)... ¡Y de eso no te examinan!
¿Tanta importancia le da?
Buen trabajador de la sanidad es el que sabe comunicarse con el paciente, es cálido, tierno, AMABLE (A) , educado, simpático, cariñoso, ¡empático! ¡Esto es
ya curativo! Es el mejor fármaco.
CREAR ESTRUCTURAS AMABLES: mejorar la satisfacción del paciente con la atención recibida
(C+H)X A
C= conocimientos H = habilidades A= Amable
Conocimientos y habilidades suman
SER AMABLE MULTIPLICA
24Basado y modificado en Gérvas Juan, Fernández Mercedes Pérez. Atención Primaria fuerte: fundamento clínico, epidemiológico y social en los países desarrollados y en desarrollo. Rev. bras. epidemiol. [Internet]. 2006 Sep [citado 2016 Oct 27] ; 9( 3 ): 389-400. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2006000300014&lng=es
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2006000300014
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PERCEPCION
Fenómeno de carácter mental provocado a partir de las impresiones que le comunican los sentidos.
Es la sensación bajo su aspecto cognitivo o representativo.
La percepción es siempre un acto complejo compuesto de sensaciones actuales y remotas.
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Oslo University Hospital (OUH)
2007
PERCEPCION
Fenómeno de carácter mental provocado a partir de las impresiones que le comunican los sentidos.
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3- SEGURIDAD DE LOS PACIENTES Y CALIDAD ASISTENCIAL
ESTRATEGIA SEGURIDAD DEL PACIENTE
http://www.seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/2015/Estrategia%20Seguridad%20del%20Paciente%202015-2020.pdf
METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD DE LOS PACIENTES EN ATENCION PRIMARIA ( MISAP)
SINOC-ATENCION PRIMARIA
INDICADORES DE CALIDAD ASISTECIAL
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METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD DE LOS PACIENTES EN ATENCION PRIMARIA ( MISAP)
Read-Back, Handoff, Conciliación medicación, Participación pacientes y familia
OBJETIVOS DE CALIDAD: SINOCSistema de Informacion Normalizado para
Objetivos en Calidad
SINOC-ATENCION PRIMARIAEs la estrategia del SESPA para evaluación de la Calidad de las Unidades
de Gestión Clínica
la acreditación de la Unidad de Certificación del SESPA (UC-SESPA) con la norma UNE ISO/IEC 17020:2012; con fecha de 3 de Junio de 2016, la ENAC ha concedido la acreditación al Servicio de Salud del Principado de Asturias para evaluar la calidad de los dispositivos asistenciales. El órgano capacitado para llevar a cabo estas evaluaciones es la Unidad de Certificación del SESPA y se realizan en base a los requisitos definidos en su Esquema de Evaluación de la Calidad: SINOC-DAIME.
UC-SESPAUnidad de Certificación del SESPA con la norma UNE ISO/IEC 17020:2012
Con fecha de 3 de Junio de 2016, la ENAC ha concedido la acreditación al Servicio de Salud del Principado de Asturias para evaluar la calidad de los dispositivos asistenciales.
El órgano capacitado para llevar a cabo estas evaluaciones es la Unidad de Certificación del SESPA y se realizan en base a los requisitos definidos en su Esquema de Evaluación de la Calidad: SINOC-DAIME.
27 indicadores (2010)
54 indicadores (2014)
A mas nivel de calidad mas indicadores
(2012) http://gestionclinica.sespa.es/pdf/daime.pdf
SINOC
PUNTOS DAIMEVARIABLE CUANTITATIVA
54 indicadores máxima puntuación 540
D
A
I
M
E
SINOC
34
35
36
37
38
39
UTILIZAR EFICIENTEMENTE LOS MEDICAMENTOS
Indicadores cualitativos
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2010
ELABORADOS Y ACTUALIZADOScon el MÁXIMO RIGOR CIENTÍFICO,
por profesionales de las diversas disciplinas relacionadas con el tema
PCAIs Programas Clave de Atención
Interdisciplinar
INDICADORES DE CALIDAD ASISTECIAL
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4- DESARROLLAR SISTEMAS DE EVALUACIÓN INDIVIDUAL Y GRUPAL, ASÍ COMO SISTEMAS DE RECOMPENSAS APROPIADOS
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Medir el impacto de la UGC es crítico. La Medición le permite responder preguntas, como por ejemplo:
¿Funciona la UGC?
¿ Las UGC producen los resultados esperados?
¿ Aporto un valor el implementar la GC en mi unidad? ¿Y finalmente, si la UGC no funciono o no produjo los resultados esperados, por qué no?
Los resultados de las mediciones proporcionan muchos beneficios, ayudar a
IDENTIFICAR DÓNDE EXISTEN NECESIDADES DE MEJORA Y
nos permite ESTABLECER UN SISTEMA DE INCENTIVACION INDIVIDUAL Y GRUPAL PARA INCENTIVAR Y MOTIVAR
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LA MOTIVACIÓN E INCENTIVACIÓN
La motivación y la incentivación constituyen dos maneras diferentes de encaminar al individuo por una misma senda.
LA INCENTIVACIÓN.- Esta en cambio, es la estimulación que viene de afuera del individuo, y tiene el
interés de despertar el deseo o el interés por algo material que recibirá el individuo.
PREMIONO PREMIO
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LA MOTIVACIÓN E INCENTIVACIÓN
La motivación y la incentivación constituyen dos maneras diferentes de encaminar al individuo por una misma senda.
LA MOTIVACIÓN.- Es el deseo o el interés por algo que viene de adentro del individuo mismo. Es
como una fuerza interior que provoca el interés por alguna cosa
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LA MOTIVACIÓN E INCENTIVACIÓN
La motivación y la incentivación constituyen dos maneras diferentes de encaminar al individuo por una misma senda.
LA MOTIVACIÓN.- Es el deseo o el interés por algo que viene de adentro del individuo mismo. Es
como una fuerza interior que provoca el interés por alguna cosa
Ángel Ruiz Téllez Cuadro de Mandos Integral para Atención Primaria CYMAP ARThttps://www.youtube.com/watch?v=A5H8pZQ8Fbo
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LA MOTIVACIÓN E INCENTIVACIÓN
La motivación y la incentivación constituyen dos maneras diferentes de encaminar al individuo por una misma senda.
LA MOTIVACIÓN.- Es el deseo o el interés por algo que viene de adentro del individuo mismo. Es
como una fuerza interior que provoca el interés por alguna cosa
Teoría de la Fluidez:“Ese estado en el cual a uno se le pasan las horas sin darse cuenta porque esta abstraído en su propia tarea”
ESE ESTADO solo es posible alcanzarlo si hay:
1. Una Autonomía real2. Competencia importante en la materia que se
esta tocando3. Presencia de una meta clara digna, valiosa y
retadora
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LOS ROMANOS
ORO
HONOR
GLORIA
LA INCENTIVACIÓN
LA MOTIVACIÓN
Sacado de una conferencia de Ángel Ruiz Téllez en Oviedo década de los 90
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0.9 1 1.5
PUNTUACION
En salud no es así el aumento de la productividad
Cantidad de producción obtenida (Puntos obtenidos) Recursos empleados
( Aumentar el numero de puntos con los mismos recursos)
PAGOS POR RESULTADOS(pay for performance o P4P)
El hecho de incentivar ha demostrado eficacia, de una forma casi pavloviana.cuando se trata de mejorar eficiencias o de obtener objetivos operativos.
valgan los ejemplos de: la cobertura vacunal, la hemoglobina glicosilada o la prescripción de genéricos en atención primaria, o bien la estancia media, la tasa de sustitución de cirugía sin ingreso
o la tasa de reingresos en atención hospitalaria. ….
The Problem With 'Pay for Performance' in Medicine
PAGOS POR RESULTADOS(pay for performance o P4P)
http://mobile.nytimes.com/2014/07/29/upshot/the-problem-with-pay-for-performance-in-medicine.html?referrer
El pago por resultados (pay for performance o P4P) no acaba de cuajarhttps://getpocket.com/a/read/1116652924
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PAGOS POR RESULTADOS(pay for performance o P4P)
La realidad es, sin embargo, que cuando se analizan resultados en salud, los programas de pagos por resultados no obtienen los objetivos que a priori se
esperaban.
El artículo de NYT habla de un trabajo realizado en más de 3.000 hospitales donde se comparó mortalidad a 30 días del alta entre centros con pago tradicional y centros incentivados, sin ninguna influencia del P4P en los outcomes, incluso en procesos tan sensibles como los infartos de miocardio y los bypass coronarios
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMsa1112351
The Long-Term Effect of Premier Pay for Performance on Patient Outcomes
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PAGOS POR RESULTADOS(pay for performance o P4P)
Siempre que se habla de resultados en salud aparecen dificultades de definición debido a que la mortalidad, la calidad de la vida e incluso las
minusvalías y dependencias tienen otros determinantes más poderosos que los sistemas sanitarios.
la política de incentivos en la que se
fijan objetivos basados en la experiencia de períodos anteriores
evita el cumplimiento de objetivos superioresno le conviene al incentivado superar con
holgura el objetivo, sino por la mínima
PAGOS POR RESULTADOS(pay for performance o P4P)
la política de incentivos en la que se
fijan objetivos basados en la experiencia de períodos anteriores
SE LLEGA A AGOTAR
PAGOS POR RESULTADOS ECONOMICOS QUE SALEN DEL AHORRO
LA INCENTIVACION SALE DE LO AHORRADO
LA INCENTIVACION SALE DE LO AHORRADO
GASTO POR PERSONA PROTEGIDA CENTRO
GASTO POR PERSONA PROTEGIDA AREA
CONTRATO CONTRATO CONTRATO
2009 2010 2011 2012 2013 2014
PRESUPUESTO ASIGNADO 4.210.323,00 4.033.721,00 € 3.817.811,00 € 2.839.293,00 €
PRESUPUESTO EJECUTADO 4.065.496,00 € 3.798.273,00 € 3.497.620,00 € 2.927.373,00 € 2.968.397,00 €
2012-2013
PRESUPUESTO AHORRADO 144.827,00 € 235.448,00 € 320.191,00 € 570.247,00 €
DESVIACION PRESUPUESTO 129.104,00 €
NO HAY INCENTIVACION AUNQUE SE CUMPLA EL RESTO DEL CONTRATO DE GESTION
UGC LAVIANA 1.371.030 €MENOS ENTRE 2014-2009
CONTRATO CONTRATO CONTRATO
2009 2010 2011 2012 2013 2014
PRESUPUESTO ASIGNADO 4.210.323,00 4.033.721,00 € 3.817.811,00 € 2.839.293,00 €
PRESUPUESTO EJECUTADO 4.065.496,00 € 3.798.273,00 € 3.497.620,00 € 2.927.373,00 € 2.968.397,00 €
2012-2013
PRESUPUESTO AHORRADO 144.827,00 € 235.448,00 € 320.191,00 € 570.247,00 €
DESVIACION PRESUPUESTO 129.104,00 €
LA INCENTIVACION SALE DE LO AHORRADO
GASTO POR PERSONA PROTEGIDA CENTRO
GASTO POR PERSONA PROTEGIDA AREA
MUY COMPLICADO GENERAR AHORRO PARA PRODUCTIVIDAD
UGC LAVIANA 1.371.030 €MENOS ENTRE 2014-2009
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5- MEJORA CONTINUA DE LOS DE LOS PROCESOS DEL EQUIPO DE SALUD COMO ESTRATEGIA PARA AUMENTAR
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Y LA CALIDAD
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MEJORA CONTINUAde los procesos del equipo de salud
Como estrategia para aumentar la seguridad del paciente y la calidad de la atención
IDENTIFICANDO un problema recurrente o una oportunidad de mejora
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HAZ UN RELATO EN MULTIMEDIA
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SI TUVIERAS UNA VARITA MÁGICA Y PODRÍAS HACER CAMBIO EN TU
EQUIPO…..
¿PROPORCIONA UNA LISTA DE COSAS QUE TE FRUSTREN, PROBLEMAS SIGNIFICATIVOS, O COSAS QUE DEN UNA ATENCIÓN DE CALIDAD Y SEGURA AL PACIENTE?
DA ALGUNAS IDEAS O SOLUCIONES…….
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•DIFUSIÓN Y SOSTENIMIENTO:
DESARROLLAR UN PLAN DE COMUNICACIÓN PARA DIFUNDIR Y MANTENERLOS CAMBIOS POSITIVOS INTRODUCIDOS EN TODA LA ORGANIZACIÓN
HAZ UN RELATO EN MULTIMEDIA
LA IMPORTANCIA DE HACER UN RELATO EN MULTIMEDIAEN LA QUE PARTICIPEN LOS MIEMBROS DEL EAP INTERCAMBIANDO ROLES
62JORNADAS DE CALIDAD ASISTENCIAL DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS
LANGREO 15 Y 16 JUNIO/2006
RELATO DEL REDISELLENO DEL PROCESO EN IMAGEM
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RELATO DEL REDISELLENO DEL PROCESO EN IMAGEM
JORNADAS DE CALIDAD ASISTENCIAL DEL PRINCIPADO DE ASTURIASLANGREO 15 Y 16 JUNIO/2006
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RELATO DE LAS HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN EN IMAGEM
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RELATO DE HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN EN IMAGEM
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¿En qué consiste el juego? El juego es una mezcla de piezas lego guiadas con ordenador.
Alberto González Garcíahttp://www.gestiondeenfermeria.com/construyendo-el-hospital-lego#sthash.EOMRSNLt.dpbs
Fernando Vázquez ValdésJefe Servicio Microbiología HUCA
Catedrático Microbiología
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Fernando Vázquez ValdésJefe Servicio Microbiología HUCA
Catedrático Microbiología
https://www.youtube.com/watch?v=O94JXXm0iNM
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Ángeles Ordoñez AlonsoPediatra UGC Laviana
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Discutir los temas críticos Reforzar los planes que ya están en marcha
Evaluar la necesidad de ajustar el plan
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Para Analizar¿QUE COSAS HEMOS HECHO BIEN Y MAL?
¿EN QUE PODRIAMOS MEJORAR?
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