Primer Curso de Posgrado para Médicos de Cabecera

del INSSPP

Prof. Dra. Roxana ToledoAbril de 2011

ENVEJECIMIENTO:

Conjunto de modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y psicológicas consecutivas a la acción del tiempo sobre los seres vivos. El envejecimiento tiene características particulares en cada especie viviente, al igual que las expectativas de vida.

20042004

Comenzamos a envejecer desde que nacemos como un fenómeno normal, por lo tanto la vejez no debe considerarse como patológica.

En nuestro país la expectativa de vida del hombre es de 72 años, pero esta cifra varía de acuerdo a las condiciones tecnológicas, culturales, económicas y sociales donde se desarrolla el ser humano. Convencionalmente se acepta que la ancianidad comienza a los 65 años o a los 70 de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud.

VIEJO O GERONTE: Son términos equivalentes, porque gerontes se llamaba a los viejos espartanos que con 60 o más años, componían el senado o gerusía de Lacedemonia. Jáuregui

GERONTOCOMIA: “Es el arte de cuidar de los viejos”. Cuidar es velar y el velar, que es atenta vigilia, es serena imagen del amor”. Zerbi (Galeno que en el año 1489 crea ese término señalando además la higiene y dietética de la vejez)

GERONTOLOGÍA MÉDICA O GERIATRÍA :Comprende la prevención y tratamiento de las enfermedeades de las personas ancianas, incluyendo su asistencia psicológica y socioeconómica. GERONTOLOGÍA: Estudia el envejecimiento del organismo y sus consecuencias, no sólo desde el punto de vista médico sino también desde la óptica y biológica y socioeconómica.MÉDICO GERIATRA: "Es organizador del cuidado de los pacientes de la tercera edad, un coordinador de recursos médicos y sanitarios, un educador, un poco epidemiológico, psicológico y sociólogo, un gran rehabilitador y sobre todo, un competente clínico".

Tercera etapa

COMPETENCIAS CLÍNICAS

MÉDICO DE CABECERA

COMPETENCIAS PSICO SOCIALES

CAPACIDAD DE APRENDIZAJE

CONTINUO

¿Cuál es?...

El área de responsabilidad

A

= El ámbito de Trabajo

HACREVIOLENCIA

ALCOHOL

DIABETES

TABAQUISMO

CÁNCERDE CÉRVIX

ACCIDENTESVIALES

OSTEOARTICULARES

UROLÓGICAS

EPOC

DENGUE

CARDIOVASCULAR

GRIPE DISCAPACIDADES

CÁNCER

VIOLENCIAFAMILIAR

CHAGAS

ANEMIA

SALUD PARA TODOS

Propuesta de la O. M. S., con el significado, de que la Salud ha

de ponerse al alcance de TODOS los individuos en una determinada

región.

¿EN QUÉ MARCO REFLEXIONAMOS SOBRE APS?... EN EL MARCO DE SALUD PARA TODOS:

La OMS recomienda que la Salud, comprendida como proceso social en busca de una mejor calidad de vida, ha de ponerse al alcance de todos los individuos en

una determinada región.

Asamblea Mundial de la Salud, 1977

OBJETIVO 1

Atención Primaria de la Salud

ESTRATEGIAS EN

SALUD PARA TODOS

AB

Regionalización

Algunos antecedentes importantes de la APS

1978 Alma Ata

Principios Básicos

• Accesibilidad de la población a la atención de la salud

• Cobertura universal en función de las necesidades de salud de la población

• Organización y participación de la comunidad para asegurar el derecho a la salud y las estrategias de cuidado

• Acción intersectorial, entre las organizaciones de salud y otras agencias sociales y líderes comunitarios

• Desarrollo de tecnologías apropiadas en función de los recursos disponibles

Las prácticas y las distintas concepciones de APS

• Integral: la realidad misma de la salud es integral y la enfermedad es integral y porque su fin último es integral. Integra las actividades de medicina curativa, de prevención y promoción sanitaria.

Equipo de salud

Prácticas asistenciales

Prácticas Promocionales

Prácticas preventivas

• Tiene un fuerte componente de participación comunitaria.

• Se incrementa la responsabilidad individual (estilos de vida, cambios de hábitos y cuidado de la salud)

APS COMO ESTRATEGIA: tres pilares fundamentales• Mejorar el acceso y la utilización de los servicios de salud.• Sostener con los recursos adecuados la oferta de servicios.• Adaptarse a las necesidades y aspiraciones de la población.Dos aspectos:• Estimular el uso de los servicios básicos de salud (autocuidado,

participación)• Reasignar los recursos humanos APS COMO NIVEL DE ASISTENCIA: primer nivel de atención, puerta

de entrada al sistema. Comunicación continua y sistemática con: La población cubiertaCon referentes en otros niveles del sistema APS COMO PROGRAMA DE ACTIVIDADES: Satisfacer

prioritariamente las necesidades de los grupos más vulnerables. La teoría no se corresponde con la práctica.

3. Barreras en la implementación de la APS:

• Distancia geográfica del servicio de salud con la comunidad.

• Organización de los servicios y barreras administrativas. Falta de capacidad resolutiva.

• Distancia cultural entre los profesionales y la gente.

4. Barreras institucionales y profesionales:

• Inestabilidad del personal médico

• Identificación con grupos dominantes

• Inexperiencia y desconocimiento profesional

• Soberbia del médico

• Práctica médica individualista

• Miedo

Regionalización y nivel local: no es sólo una división geográfica sino como un proceso de descentralización de la administración técnica y de servicios cuyo fin es el aumento de la accesibilidad a los servicios.

Se conforma una red integrada de servicios: Hospital, Centro o unidad sanitaria y programas para mejorar la cobertura.

Acerca de la intersectorialidad: incorpora y suma recursos, actividades, iniciativas que habitualmente existen y se desarrollan en otras agencias sociales, escuelas, instituciones barriales, centros de recreación, organizaciones laborales, etc.

Participación social y calidad en APS: Prácticas de promoción y participación, consideraciones

técnicas:• Diálogo con la población• No sólo la acción de la medicina, sino el medio ambiente

(individuos actores)• Opinión, control, retroalimentación de la comunidad =

humanidad • Cada cultura tiene su propia concepción de la salud

Dr. Alvarado: primero que no se me mueran , segundo si puedo los curo y por último trataré que no se me enfermen.

Cobertura y calidad: Alma Ata tres ideas fuerza: reconceptualización de la salud, enfoque intersectorial y participativo y reorientación y reestructuración de los servicios (que aseguren cobertura y calidad)

APS y promoción de la saludOPS: promoción de la salud, implica trabajar con la gente, no sobre

la gente; empieza y acaba en la comunidad; encaminada hacia las causas de la salud, valora el individuo y el medio ambiente, subraya dimensiones positivas de la salud y afecta todos los sectores de la sociedad.

Características:• Se orienta a las causas que originan la pérdida de salud• Combina: información, educación, desarrollo y organización

comunitaria, defensa de la salud, legislación• Se apoya en la participación comunitaria• Profesional de la salud rol destacado en su difusión y desarrolloEsta estrategia se plantea en la Declaración de Otawa (OPS 1996):

a) formulación de políticas públicas saludables; b) creación de ambientes favorables; c) reforzamiento de la acción comunitaria; d) desarrollo de aptitudes personales; e) la reorientación de los servicios de salud

Casos

Diagnóstico Diagnóstico de Salud

Atención de Casos

Investi ga ció nEpid em

i ol ógi ca

Pr ogr amaci ón

en Sal ud

Educación Médica

Continua

Terapéutica

Grupos

UNA GUÍA DE ESTUDIO – TRABAJO EN APSUNA GUÍA DE ESTUDIO – TRABAJO EN APS

Diagnóstico de Salud

Atención de Casos

Investi ga ci ónEp id em

io ló gi ca

Pro g ra mas

de S alu dProgramas

Locales de

SaludEducación Continua Programas

Sanitarios Multi

céntricos

Investigación Epidemiológica

Focalizada

Investigación epidemiológica Multicéntrica

Gestión de casos

Rondas SanitariasBase de datos salud

Médico de Familia

Ateneos Presentación de casos

Evaluación de Informes Cursos de actualización

PROGRAMAS DE ACCIÓN POSIBLES EN EL ARPROGRAMAS DE ACCIÓN POSIBLES EN EL AR

UN PLAN DE LUCHA CON VULNERADOS

TratamientoIndividuo

Diagnóstico Grupo

Investigación Epidemiológica

Atención Médica

Diagnóstico de Situación

de Salud

Programación en Salud

Capacitación del Servicio

Medicina Asistencial

Salud SocialSALUD POBLACIONAL

EL BUNKER: LA SALA DE SITUACIÓNEL BUNKER: LA SALA DE SITUACIÓN

Historia Natural de la Enfermedad (Leavel y Clark)

Periodo Prepatogénico Periodo Patogénico

Prevención Primordial

Prevención primaria

Específica

Inespecífica

Diagnóstico Precoz

Tratamiento Oportuno

Prevención Secundaria Prevención Terciaria

Rehabilitación

URGENCIAS EN ÓRGANOS EMERGENCIAS EN SISTEMAS BIOLÓGICOS BROTES EPIDÉMICOS CRISIS FAMILIARES

LA APS EN EL SIGLO XXI (ante cambios en el proceso salud-enfermedad)

DEMANDAS COMUNITARIAS DESASTRES AMBIENTALES CONTINGENCIAS SOCIALES

DEL ÓRGANO

A LA SOCIEDAD CIVIL

Determinantes de salud

Definición:

Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.

1.1 1.1 Concepción Biologista (Concepción Biologista (Fines Siglo Fines Siglo XIXXIX) :) :

Medio Externo Hombre Medio Externo Hombre

Organismo Agresor Organismo Agresor Huésped Huésped (Causa) (Causa) (Efecto) (Efecto) 1.2 1.2 Modelo Ecológico o TriadaecológicoModelo Ecológico o Triadaecológico

((Mediados Siglo XXMediados Siglo XX) :) : Huésped AgenteHuésped Agente M.A. M.A. 1.3 Concepto de Campo de 1.3 Concepto de Campo de SaludSalud Salud

Medio Ambiente

Estilo de Vida

Biología Humana

Sist. De organización de la atención de la salud

•Físico

•Químico

•Biológico

•Psicosocial

•Cultural

• Toma de Decisiones

•Hábitos de Vida

• Herencia

•Maduración y Envejecimiento

•Sistemas Internos Complejos

• Prevención

• Curación

• Restauración

• Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.

Determinantes del Proceso salud- enfermedad

• BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatías

Determinantes del Proceso salud- enfermedad

• BIOLOGIA Humana: luxación congénita de cadera

Determinantes del Proceso salud- enfermedad

• ESTILOS DE VIDA

Estilos de vida

ESTILOS DE VIDA

Medio ambiente: Biológico

Medio ambiente: Biologico

• Enf Chagas

Medio ambiente: Psicosocial

• VIOLENCIA

Medio ambiente: Psicosocial

• ESTRÉS

Medio ambiente: Físico

• Los efectos de la contaminación atmosférica y por petróleo

Medio ambiente: Físico

• Rayos UV y C de Piel

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUDMODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

FamiliaFamilia

Comunidad

SALUD FISICA SALUD FISICA Prevención

Promoción

RecuperativoRehabilitación

SOCIALSOCIALSALUD MENTALSALUD MENTAL

FUNCIONALIDAD

Determinantes del Proceso salud- enfermedad

• AGENTE: biológico,físico, químico, etc.• HUESPED: de la persona• MEDIO AMBIENTE: físico, social,

cultural, económico• SISTEMA DE SALUD: Accesibilidad,

costo, tecnología

Determinantes de salud

Peso en la Gasto

mortalidad

Sistema de asistencia sanitaria 11% 90.6%

Estilo de vida 43% 1.2%

Medio ambiente 19% 1.5%

Biología humana 27% 6.9%

Determinantes de salud

DETERMINANTES BASICOSPOBLACIÓN AMBIENTE(niños) (cañadas y zonas inundables, contaminación urbanización) Genoma Organización Social

DETERMINANTES ESTRUCTURALESNivel de riqueza Estructura ocupacional

(población empobrecida) (alto nivel de desempleo) Estratificación Social Mecanismos de redistribución

(altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados)

DETERMINANTES PRÓXIMOSCondiciones de vida Condiciones de Trabajo(Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento) (desempleo) Estilos de vida Sistema de salud(juego, obtención del agua y alimento) (curación, inaccesible)

•EstructuraEconómica•Cultura e Ideología•Gobierno•Tecnología yciencia

ALGUNOS CONCEPTOS A CONSIDERAR

ÉTICA :

Principios esenciales:

Autonomía – Beneficencia - No maleficencia - Justicia

DESARROLLO HUMANO

DESARROLLO HUMANO: Reflejo de cambios en la condición humana que permiten el florecimiento del espíritu y la realización del potencial humano. Tiene que haber cambio o progreso en ciertas capacidades u oportunidades fundamentales (libertades).

Los determinantes de la salud son casi idénticos a las capacidades del desarrollo humano.

Lo esencial para el crecimiento económico es la igualdad del acceso a los bienes críticos como la tierra y los ingredientes esenciales del capital humano, como la salud y la educación.

CARTA DE OTAWA

• “El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, la promoción de salud exige la participación activa de todos los implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales, económicos, la sociedad y los medios de comunicación”

• “Se requiere una participación protagónica de la población para que esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podrá alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud” “La promoción de salud radica en la participación efectiva de la comunidad, en la fijación de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud”

Nivel de salud• Riesgos sociales• Riesgos conductuales• Riesgos ocupacionales• Riesgos biológicos

NIVEL DE SALUD

SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL RIESGOS AMBIENTALES

Noción de riesgo

• Riesgo: Contingencia o proximidad de un daño

• Factor de riesgo: Una característica o circunstancia detectable en individuos o en grupos de individuos asociada con la probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud

Para lograr el “envejecimiento Para lograr el “envejecimiento saludable”, .... el mejor saludable”, .... el mejor objetivo que se puedeobjetivo que se puedefijar es el cuidado de uno mismofijar es el cuidado de uno mismoy de los demás. y de los demás.

(Hikkimen,1997)(Hikkimen,1997)

““El objetivo no solo es vivir más años, El objetivo no solo es vivir más años, sino vivir una vida que merezca la sino vivir una vida que merezca la pena ser vivida”pena ser vivida”

¡ MUCHAS GRACIAS !

“Sólo se envejece cuando se abandonan los ideales. Los años arrugan la piel; el pesimismo arruga el alma. Uno es tan joven como su fe, tan viejo como su temor, tan joven como la confianza que tiene de sí mismo, tan viejo como su duda, tan joven como su esperanza, tan viejo como su desesperación”.