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Facultad de Medicina

U. N. T.

Prof. Dra. Liliana Mónica TefahaAgosto 2011

Docente Responsable:

Liliana Mónica Tefaha de Chabán

Tiempo: 60 min.

Envejecimiento: •Conjunto de modificaciones morfológicas y fisiológicas que aparecen como consecuencia de la acción del tiempo.

•Existe aumento de la vulnerabilidad y falta de repuesta adecuada al estrés

•Se inicia alrededor de los 30 años con una pérdida funcional del 1 % por año de vida transcurrido

Anciano joven: •65 y 75 años.

Anciano75 – 85 años

•Anciano Frágil:• Mayor de 85 años: pluripatología y polifarmacia, presentación atípica de enfermedades, negación de síntomas por miedo a la internación, déficit cognitivo que dificulta la entrevista.

•Evitar una pérdida innecesaria de habilidadfuncional.• Atenuar los problemas de salud que deteriore nla calidad de vida de la vejez.• Complementar la atención que le brindan susrelaciones afectivas.• Estimular el fortalecimiento de sistemas auxiliares informales de cuidados.• Evitar la institucionalización.

Objetivos

Características

Cuales son las desviaciones patológicas

Las variaciones en el desempeño

habitual

Modificaciones de la farmacocinética y farmacodinamia

Las interacciones medicamentosas

Conocer la fisiología del

envejecimiento

Ayuda a conocer e interpretar

Fisiología del anciano

Sano

Detección precoz de minusvalia

Inmunización

Educación para la salud

Examen de salud anual

Centro de salud

Programado

Enfermo

Se añade tratamiento y control de la enfermedad

Examen de salud periódico de acuerdo

a la patología

En el centro de salud o en domicilio

A demanda y programado

Alto riesgo

Atención domiciliaria

Evitar o retrasar la institucionalización

Valoración integral

Atención específica de los problemas

En domicilio: programado o a

demanda

Clasificación

Vive solo

Eninstituciones

Alta hospitalaria

reciente

Mayor 80 años

Recluido en domicilio

Incapacidadsoledad

pobreza

Pluripatologia

polifarmacia

mujer

Anciano de alto riesgo

Anciano de alto riesgo

Cama LugarDebilidad, atrofia musculares,

osteoporosis, contracturasDeterioro cognitivo delirio, alteraciones del equilibrio

Hipotensión ortostática, TVP, TEPBroncorrea, neumonías

Retención o incontinencia urinaria, litiasis renal

Dispepsia , constipaciónAstenia, hiporexia, deshidratación,

malnutrición , alteraciones mineralesESCARAS- Dermatitis

Depresión

Proceso diagnóstico, a menudo interdisciplinario, dirigido a identificar las capacidades y problemas médicos, psicosociales, y funcionales que tiene un anciano frágil, con el objetivo de desarrollar un plan completo de tratamiento y seguimiento a largo plazo.

•Dirigida a ancianos frágiles con problemas complejos

•Énfasis sobre el estado funcional y calidad de vida

•Necesidad de un equipo multidisciplinario y del uso de escalas de valoración cuantitativa

Objetivos•Realizar evaluación geriátricas en 4 áreas: clínica, funcional, psicológica y social.• Planificar el tratamiento• Organizar la rehabilitación.• Rastrear enfermedades tratables.• Facilitar y personalizar la atención primaria.• Optimizar el uso de los recursos de salud.• Estimular la educación geriátrica.

Principal objetivo: evitar el uso inapropiado de los servicios y mejorar la calidad de vida del anciano.

Beneficios de la valoración geriátrica integral

• Mejora de la exactitud diagnóstica• Detecta, previene, y mejora el deterioro funcional• Mejora el uso de fármacos• Reduce la estadía hospitalaria• Disminuye la institucionalización• Disminuye la mortalidad• Mejora el estado emocional y sensación de

bienestar.

Selección de pacientesCuestionario postal de Woodside Health Center (Baber)

• Vive solo• Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesitaayuda• Hay más de 2 días a la semana que no come caliente• necesita a alguien que le ayude a menudo•Su salud le impide salir a la calle• Tiene con frecuencia problemas de salud que leimpiden valerse por sí mismo• Tiene dificultades de visión que le impiden realizarsus tareas habituales• Tiene dificultad para seguir una conversación. ¿Porqué?

Historia Clínica Habitual

Búsquedasistemática de síndromes geriátricos de

elevada prevalencia en la población anciana

•Inmovilidad• caídas• incontinencia• deterioro cognitivo• depresión• polifarmacia

• problemas sensoriales• insomnio• estreñimiento• disfunción sexual• pobreza y aislamiento•malnutrición

Estado funcional : capacidad del individuo de funcionar en múltiples áreas, como las esferas mental, física y social

Tres niveles de función física quese valoran con distintas escala

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

autocuidado, continencia de esfínteres y movilidad. Su ausencia = necesidad de otra persona

Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) (independencia): tareas del hogar, compras, uso de teléfono, transporte, manejo del dinero y medicación

Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD) actividades de conductas elaboradas que le dan un rol social, salud mental y calidad de vida: deportes, trabajo, etc.

Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica

Detección de anciano frágilCuestionario postal de Barber.

Función física

Actividades básicas de la vida diaria –ABVD1. Índice de Katz2. Índice de Barthel3. Escala de incapacidad física de Cruz Roja

Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD1. Índice de Lawton2. Ejecución –movilidad3. Escala de la marcha y Equilibrio de Tinetti


Estado mentalMini- mental Test de Folstein

Función cognitiva1. Escala de incapacidad mental de la Cruz Roja

(CRM)2. Mini- examen cognoscitivo(MEC) de Lobo3. Cuestionario abreviado del estado mental4. (SPMSQ) de Pfeiffer


Actividades básicas de la vida diaria –ABVD- Índice de Katz

El índice de Katz es muy eficaz en pacientes con alto grado de dependencia, pero de bajo grado en pacientes ambulatorios.

Las actividades básicas de la vida diaria evalúan

la capacidad de autocuidado.

Bañarse: I no recibe asistencia; S recibe asistencia para una partedel cuerpo (espaldas, piernas); D recibe asistencia para más de una parte del cuerpoVestirse : I se viste completamente sin asistencia, S se viste sin asistencia excepto abrocharse los zapatos. D recibe asistencia para vestirseIr al baño: I va al baño, se limpia y se arregla la ropa sin ayuda(puede usarayuda de un bastón andador o silla de ruedas y puede utilizar elementos accesorios para juntar la orina de la noche y tirarla al otro día. S recibe ayuda para ir al baño, limpiarse o arreglarse la ropa tras la eliminación o en el usonocturno de accesorios necesarios. D no concurre al baño

Levantarse: I Se levanta y traslada de la cama a la silla y viceversa sin ayuda.S lo mismo con ayuda D no se levanta de la cama.

Continencia : I controla completamente la micción y defecación por sí mismoS tiene accidentes ocasionales ; D incontinente

Comida: I se alimenta sin ayuda; S se alimenta solo pero necesita ayuda para cortar la carne o untar el pan; D recibe ayuda para comero se alimenta por vía parenteral

I independiente; S semindependiente, D dependiente


Actividades instrumentales de la vida diaria AIVDTest de Lawton y Brody –Test de autonomía

Cuidado de la casaCuida la casa sin ayuda...................................................1Hace todo menos la tareas pesadas.........................2Hace las tareas ligeras.....................................................3Necesita ayuda para hacer las tareas.....................4Incapaz para hacer tareas .............................................5

Lavado de la ropaLo realiza personalmente...............................................1Solo lava pequeñas prendas.........................................2Es incapaz de lavar ............................................................3

Preparación de la comidaPrepara y sirve la comida solo....................................1Prepara sin poner todos los ingredientes ............2Prepara platos precocidos .............................................3Debe recibir comida de alguien para comer .....4

Escalas de uso frecuente en valoración geriátricaActividades instrumentales de la vida diaria AIVD

Test de Lawton y Brody –Test de autonomíaHacer las comprasHace las compras sin ayuda.........................................1Solo compra pequeñas cosas .......................................2Deben ayudarlo para comprar...................................3Es incapaz de comprar ....................................................4

Uso del teléfonoCapaz de usarlo sin problemas...................................1Solo puede comunicarse con familiares................2Puede contestar pero no marcar ...............................3Incapaz de usarlo ................................................................4

Uso de transporteViaja solo en transporte público o manejo..........1Solo viaja en taxi no en ómnibus ..............................2Necesita ser acompañado ..............................................3

Escalas de uso frecuente en valoración geriátricaActividades instrumentales de la vida diaria AIVD

Test de Lawton y Brody –Test de autonomía

Manejo de dineroPuede manejarlo e ir a los bancos ............................1Solamente maneja plata sencilla................................2Incapaz de manejar de dinero.....................................3

Responsablidad de medicamentosResponsable de su medicación ...................................1Hay que prepararle la medicación...........................2Incapaz de tomar solo los medicamentos ............3

Grados de dependencia< 8 Independiente8 – 20 Necesita cierta ayuda> 20 Necesita mucha ayuda....................................................4


Evaluación del sistema musculoesquelético. Triple prueba

1 Llevar las manos a la cabeza: tiene intacto los movimientosde los hombros y una fuerza muscular adecuada en los miembros superiores para realizar el autocuidado básico.

2 Tomar un lápiz

3 Levantarse y andar

Evalúa fundamentalmente la capacidad del autocuidado del paciente –a u t o v a l i d e z – .Si esta prueba es normal, el paciente puede vestirse solo casi completamente, higienizarse, trasladarse, llevarse la comida a la boca, pero no significa que pueda vivir solo –autonomía– .


Valoración mental

Cuando debe hacerse?

1. Sospecha el diagnóstico de demencia

2. Para tranquilizar a los pacientes y familiares que consultan por que tienen olvidos. La mayoría de las veces, esto no son más que el resultado de la falta de concentración secundaria al estrés, la depresión, el insomnio.


Valoración mental

Prevalencia de demencia: 2,5 % al 5% en los mayores de 65 años y demás del 30 % en los mayores de 80 años.

La sensibilidad diagnóstica de los test aumenta cuando se compara su uso con el juicio clínico, ya que este último sólo es capaz de detectar el deterioro cuando este ya es avanzado

Los test facilitan la detección de deterioros leves-moderados, por lo que son la intervención más eficaz.

Está comprobado que en las tres cuarta partes de los individuos el déficit cognitivo pasa desapercibido si no se utiliza algún sistema de detección del mismo.


Valoración mental

Para hacer el diagnóstico de demencia se debe constatar un deterioro de las funciones cognitivas por más de 6 meses a un año de evolución; de lo contrario, podemos estar ante un cuadro agudo y reversible como es un síndrome confusional agudo que nada tiene que ver con la demencia.

La prueba ideal para detectar el deterioro cognitivo debe ser:1. Simple, 2. No debe agotar al paciente, 3. Debe tener la sensibilidad y especificidad suficiente para

detectar el problema y orientar al paciente y a su familia y ser válida,

4. Ser reproducible por diferentes profesionales, dar el mismo resultado y ser sensibles a los cambios.

VALORACIÓN CLÍNICA

Visión;estado de la boca; nutrición, peso, altura, Audición; marcha ; tendencia a las caídas; Fracturas previas IncontinenciaPresión arterialMemoria Nombrar tres objetos y repetirlos al cabo de unosminutos DepresiónActividad FísicaVacunación

Polifarmacia

¿Qué fármacos toma habitualmente?

¿Ha tomado algún otro en los últimos seis meses?

¿Toma algo para hacer deposiciones?

¿Toma algo para dormir? ¿cuál?

Si toma más de 4 fármacos / día PolifarmaciaEvaluar utilidad terapéutica y dosis de los fármacosy cumplimiento terapéutico del paciente.

Prevención de caídas en los ancianos

La caída no es una enfermedad en sí misma, es la expresión de múltiples patologías.

Gigantes de la geriatría:Constituyen una serie de problemas de alta prevalencia, multicausales, con factores de riesgos comunes, que poseen un curso crónico y con baja letalidad.

Los cuatros gigantes de la geriatría: cuatro I• Incontinencia

• Inmovilidad

• Inestabilidad

• Daño intelectual


Un tercio de los mayores de 65 años se caerán en el curso del año, este riesgo aumenta con la edad, y es aún mayor si el geronte vive institucionalizado.El 15 % de las caídas resultan en un daño físico severo que requiere un tratamiento médico, de estás el 10 % son injurias severas.3 y 5 % cursan con fracturas, las mas serias son las de cadera, si bien estas conforman solo el 1 % del total, la caída es tan altamente prevalente, que el número absoluto de fracturas es grande. La pérdida de confianza que ocurre luego de una caída es poco reconocida.


Factores de riesgo:

• Caída previa no accidental• Mayores de 75 años• Marcha lenta o trastornos de la movilidad• Mareos asociados a movimientos bruscos• Ingesta de más de 4 fármacos especialmente

benzodiazepinas y otros psicofármacos• Depresión• Demencia

MAREOS

SINCOPECAÍDAS

Diagnóstico diferencial


•Priorizar los programas que incluyan varias intervenciones sobre múltiples factores de riesgo.

• Actuar con un equipo interdisciplinario sobreFactores específicos como lo son la corrección de la hipotensión postural, reducción y racionalización de los fármacos, entrenamiento de la marcha, entrenamiento del equilibrio •

Selección de los pacientes: programas individualizadosen ancianos frágiles.


Evaluación de la seguridad del hogar: ubicaciónde alfombras, escaleras, muebles, barandas,iluminación, instalación del baño• Programas de educación con posterior consultao visita domiciliaria con el médico de atenciónprimaria.• Evaluación funcional de residentes de alto riesgo(aquellos ancianos que viven en residenciasgeriátricas) para evitar segunda caída para lo cuál se lo deberá abordar en interdisciplina e individualizado.

EXAMEN PERIODICO DE SALUDAdultos mayores de 65 años

Causas de muerte ECV, EPOC, neumonías, neoplasias.

RastreoA n a m n e s i s : dieta, actividad física, tabaco, alcohol,d rogas, fármacos, estado funcional de la casa (escaleras,etc.)Examen Físico: Peso, Talla, Tensión Arterial, Agudezavisual y auditiva (rec. B), Piel, cavidad oral, palpaciónde abdomen para aneurisma de aorta (C)Incapacidadfuncional (B)Pruebas Diagnósticas: c o l e s t e rol, glucemia, mamografía(hasta los 70 años) Sangre oculta en materia fecal y/o colon por enema doble contraste y/o sigmoidoscopía

EXAMEN PERIODICO DE SALUD

Adultos mayores de 65 añosConsejería:

Dieta, ejercicio, injurias (prevención de caídas), sexualidad,visita dental.

AlertaCambios cognitivos, depresión, signos de maltrato,abuso físico, abandono, soledad, riesgo suicida, medicaciónque eleva el riesgo de caídas.

InmunizaciónDT cada 10 añosAntineumocóccicaAntigripal

EXAMEN PERIODICO DE SALUD

GRADOS DE EVIDENCIA

La Canadian Task Force adoptó un sistema para graduar la calidad de efectividad de una intervención:

I Evidencia derivada de estudios randomizados.II - 1 Evidencia derivada de estudios experimentales no randomizados.II - 2 Evidencia derivada de estudios analíticos observacionales (cohortes, casos y controles).II - 3 Evidencia derivada de estudios descriptivosIII Evidencia basada en opiniones de expertos basadas en la experiencia clínica

EXAMEN PERIÓDICO DE SALUDCLASES DE RECOMENDACIONES

El comité de expertos calificó del modo siguiente la fuerza de las recomendaciones a favor o en contra de las intervenciones preventivas:

A: Evidencia firme de efectividad para recomendar su inclusión en un paquete preventivo.B :Evidencia intermedia para recomendar su inclusión en un examen periódico de salud.C :Evidencia escasa, pero puede recomendarse basándose en otras consideraciones en unexamen periódico de saludD :Evidencia escasa para recomendar su exclusión en un EPSE : Evidencia firme para su exclusión en un examen periódico de salud.

MUCHAS GRACIAS

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