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COORDINACIÓN DE SALUD PÚBLICAJEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS EN BAJA CALIFORNIA

Vigilancia epidemiológica de la enfermedad diarreica aguda y

cólera

Febrero 2011


El cólera en México (1991-2001)El 13 de junio de 1991, reaparece el cólera en México, en San Miguel Totolmaloya, comunidad ubicada en la Sierra de Goleta en el Estado de México.

Al comienzo su comportamiento fue epidémico y en forma de brotes; posteriormente y una vez que se difundió en todo el país, se tornó endémico-epidémico con una marcada frecuencia estacional en los meses de primavera y verano.

De 1991 a 2001, se registraron más de 45 mil casos y más de 500 defunciones, alcanzándose una letalidad máxima de 1.8 %.


Casos de Cólera en México notificados por el Sector Salud 1991-2001.

Año Total casos Tasa* Casos IMSS Proporción Total/IMSS

1991 2,690 3.2 1,057 39.29

1992 8,162 9.4 2,637 32.31

1993 11,091 12.5 3,037 27.38

1994 4,075 4.5 1,001 24.56

1995 16,430 17.9 4,279 26.04

1996 1,088 1.2 147 13.51

1997 2,356 2.5 877 37.22

1998 71 0.1 18 23.35

1999 9 0.01 2 22.22

2000 5 0.005 0 0

2001 1 0.0001 0 0

Fuente: SINAVE /DGE.Tasa por 100,000 habitantes


Epidemia de cólera en Haití

El 2 de febrero del 2011 el Ministro de Salud Pública y Población, presentó las cifras acumulativas al 28 de enero del 2011. Se han registrado un total de 215,936 casos y 4,131 defunciones. Un total de 117, 312 pacientes fueron hospitalizados (54.3%), la tasa de letalidad global fue de 1.9%.


Situación epidemiológica actual del cólera en México

Riesgos para una epidemia.Durante 2010, en México ocurrieron los siguientes

eventos:

• El 22 de febrero se aisló V. cholerae O1 Inaba toxigénica en aguas blancas y residuales en San Luis Potosí e Hidalgo.

• El 18 de junio se aisló V. cholerae O1 Inaba toxigénica en pescado empaquetado procedente de China tomado de un restaurante de Nuevo León, con punto de importación en Baja California.


• Mediante muestreo ambiental de fuentes de agua y de alimentos, no se detectó contaminación, Regulación Sanitaria identificó deficiencias en el aseguramiento de agua potable en la población de residencia del caso índice y la Central de Autobuses de Culiacán en las que se encontraron niveles cero de cloro residual.

• Durante 2010, el INDRE reportó a la DGE el aislamiento de Vibrio cholerae No O1 en nueve personas residentes de Campeche y dos de Hidalgo; así como aislamiento de Vibrio cholerae Inaba no toxigénico en una persona residente en Tamaulipas y una persona residente en Colima.

Situación epidemiológica actual del cólera en México


Coberturas de detección y cloración del Programa de Cólera en los Estados.

ENTIDAD Detección Cloración

Tamaulipas 100 99.8Guanajuato 100 99.5Tlaxcala 100 99.5San Luis Potosí* 100 99.1Quintana Roo 100 97.9Campeche 100 94.4Querétaro 100 93.9Yucatán 100 93.2Baja California Sur 100 90.5Veracruz 100 89.1México 100 86.1Hidalgo 100 85.9Jalisco 100 85.5Nayarit 100 84.5Nuevo León* 100 92.7Sonora 100 82.1

ENTIDAD Detección Cloración

Chihuahua 100 80.9Guerrero 100 76.6Durango 100 86.6Baja California 100 78Coahuila 100 53.2Chiapas 100 96.6Puebla 100 98.2Oaxaca 88.5 76.7Tabasco 100 80.8Aguascalientes 61.4 88.1Distrito Federal 61.1 85.8Morelos 52.3 83.2Colima 46.8 99.9Zacatecas 44.6 93.8Michoacán 35.8 71.3Sinaloa 19.9 85.3

* Alertas epidemiológica por presencia de V. cholerae toxigénico (ambiente y alimentos).)Índice de cloración y detección nacional 87.8 % en ambos indicadores


Canal endémico de enfermedad diarreica Nacional 2010- IMSS

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Semanas

Cas

os

Zona éxito

Zona seguridad

Zona alerta

Zona epidémica

Fuente: SUAVE IMSS


Zona seguridad

Zona alerta

Zona epidémica

Fuente: SUAVE-IMSS

Zona alerta

Zona seguridadZona de éxito

Zona epidémica


Infecciones intestinales en población derechohabiente Infecciones intestinales en población derechohabiente de IMSS BC.de IMSS BC.2000-2010. 2000-2010.


Incidencia de infecciones intestinales por grupos de Incidencia de infecciones intestinales por grupos de edad en población derechohabiente de IMSS BC.edad en población derechohabiente de IMSS BC.

2007-2010. 2007-2010.


FUENTE: SUAVE 2010


Defunciones por Enfermedad Defunciones por Enfermedad diarreica en niños menores de 5 diarreica en niños menores de 5

años, en IMSS BC años, en IMSS BC

Tendencia descendente de defunciones por EDAs en niños menores de 5 años, con una tasa de - 88.7


Defunciones por enfermedad Defunciones por enfermedad diarreica en población de 45-64 diarreica en población de 45-64

años en IMSS BC.años en IMSS BC.2005-2010. 2005-2010.

Defunciones por enfermedad Defunciones por enfermedad diarreica en población de 65 diarreica en población de 65

años y más en IMSS BC.años y más en IMSS BC.2005-2010. 2005-2010.

02468

101214161820

2005 2006 2007 2008 2009 201002468101214161820


Atención y prevención ante la enfermedad diarreica aguda y el cólera.

NIÑ

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men

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de

10 a

ños

Guía para el Cuidadode la Salud

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

AD

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0 a

19 a

ñosGuía para el Cuidado

de la Salud


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año

sGuía para el Cuidadode la Salud



PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.• Identificación y monitoreo de EDA´s.• Atención preventiva integral.• Atención médica continua.• Consulta de medicina familiar.• Vigilancia epidemiológica en guarderias.• Atención médica oportuna y efectiva de casos

sospechosos y brotes.• Uso de definiciones operacionales para EDA´s y

cólera.



PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.• Guía técnica PREVENIMSS.• Guía para el cuidado de la salud PREVENIMSS.• NOM-016-SSA2-1994.• Capacitación a madres o familiares con niños que

acuden a consulta médica por EDA y API sobre la atención del niño con diarrea.

• Identificación de signos y síntomas de alarma temprana.

• Uso de VSO.• Acudir inmediatamente a consulta médica ante

complicaciones de EDA´s y cólera.

Educación y prevención ante la enfermedad diarreica aguda y el cólera.


Educación y prevención ante la enfermedad diarreica aguda y el cólera.


Preparación del Vida Suero OralPreparación del Vida Suero Oral1. Lave sus manos y utensilios que va a

utilizar.2. Hierva agua por 3 a 5 minutos.3. Deje enfriar y mida 1 litro.4. Vacíe un sobre en el agua y disuelva.5. Sirva en una taza y dé con gotero o

cuchara.6. Ofrezca en forma continua después

de cada evacuación y/o vómito.7. Después de 24 hrs. desechar el suero.


SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN.• Identificación de casos con EDA´s, en la consulta

de los servicios de urgencias y hospitalización.• Búsqueda activa de casos en formato de consulta

externa de urgencias. 4.30.6 (registro diario de hospital).

• Identificación temprana de brotes por diarrea.• Uso de definiciones operacionales.• Toma de muestra fecal con hisopo rectal para

aislamiento de V. Cholerae 01 ó 0139 y envío al LESP (2% en urgencias y hospitalizados).



SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN.

Tratamiento oportuno ambulatorio y hospitalario:

• Ministración de VSO (capacitación informada).• Acudir a médico familiar u hospitalario.• Tratamiento con antimicrobianos, para casos

confirmados, contactos y portadores de V. C.



• Vigilancia de cloro residual en el agua de unidades médicas (diariamente).

• Verificación y control bacteriológico del agua de consumo humano que se subroga a empresas embotelladoras de agua purificada (mensualmente).

• Control bacteriológico de alimentos para consumo en unidades medicas.

• Monitoreo de aguas residuales semestralmente en hospitales; servicio subrogado a empresa certificada en Tijuana, B.C.

Vigilancia ambiental en hospitales y unidades de medicina familiar.


• Monitoreo de las enfermedades diarreicas.• Coordinación con los médicos clínicos para

identificación de casos.• Búsqueda activa de casos de enfermedad diarreica

que cumplan con la definición operacional .• Toma de muestra para confirmación diagnóstica.• Estudio de contactos y tratamiento.• Notificación inmediata el mismo día que se

identifica el caso o brote.• Estudio epidemiológico. • Medidas preventivas a la población.

Actividades de Vigilancia Epidemiológica durante brote de Cólera


Definición operacional

Todo paciente de cualquier edad que demande atención medica por presentar cinco o mas evacuaciones diarreicas en 24 hrs, durante no más de 5 días

Para el monitoreo de las enfermedades diarreicas.

2% en urgencias y hospitalizados, definir unidades centinelas

Solicitar insumos a la Secretaría de Salud y envío de muestras para procesar por los LESP


Vigilancia Epidemiológica Sindromática

DEFINICION OPERACIONAL

TODO PACIENTE DE CUALQUIER EDAD QUE DEMANDE ATENCIÓN MEDICA POR PRESENTAR CINCO O MAS EVACUACIONES DIARREICAS EN 24 HRS, DURANTE NO MAS DE 5 DIAS

< 5 años

Toma de MuestraTomar 2 hisopos rectales Cary-Blair (uno para búsqueda de Vibrio y otro para otras enterobacterias)

Envío al LESP

LESPBúsqueda de Rotavirus, Vibrio cholerae(Identificación bioquímica / serología)

Búsqueda de Salmonella/Shigella Identificación bioquímica/ Grupo somático

En caso de brote considerar las muestras positivas a Escherichia coli

InDREConfirmación, serotipificación, pruebas de sensibilidad y pruebas

moleculares para toxigenicidad o patogenicidad.

Envío al InDRE

Toma de MuestraTomar 15 mL de muestra líquida ó 20 g de heces en

un frasco con tapón de rosca


Vigilancia Epidemiológica Sindromática

DEFINICION OPERACIONAL

TODO PACIENTE DE CUALQUIER EDAD QUE DEMANDE ATENCIÓN MEDICA POR PRESENTAR CINCO

O MAS EVACUACIONES DIARREICAS EN 24 HRS,

DURANTE NO MAS DE 5 DIAS

> 5 años

Toma de MuestraTomar 2 hisopos rectales Cary-Blair (uno para búsqueda de Vibrio y otro para otras enterobacterias)

Envío al LESP

LESPBúsqueda de Vibrio cholerae

(Identificación bioquímica / serología)

Búsqueda de Salmonella/Shigella Identificación bioquímica/ Grupo somático

En caso de brote considerar las muestras positivas a Escherichia coli

InDREConfirmación, serotipificación, pruebas de sensibilidad y pruebas moleculares

para toxigenicidad o patogenicidad.

Si es contacto de caso probable o confirmado de rotavirus.Tomar 15 mL de muestra líquida ó 20 g de heces en un frasco con tapón de rosca para búsqueda de virus.


Toma de muestra: NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia,

prevención, control, manejo y tratamiento del cólera.

A todo paciente sospechoso: deberá tomársele con un hisopo rectal, una muestra de materia fecal para cultivo, aislamiento e identificación de Vibrio cholerae O1 o Vibrio cholerae O139, o en su caso, muestras pareadas de suero, tomadas con intervalo de tres a cuatro semanas para la identificación de anticuerpos.


Unidades Médicas Centinela para monitoreo de Vibrion Cholerae ante EDA´s

y Cólera.

ZONA MÉDICA UNIDADSAN LUIS R.C., SON. HGSZ 12

MEXICALI HGZ 30, HGP 31

TIJUANA HGR 20, HR 1

ENSENADA HGZ 8


Caso sospechoso de cólera: a todo enfermo de diarrea que presente las siguientes características:

•En áreas donde se ha demostrado la circulación de Vibrio cholerae O1 u O139 en los últimos 90 días o en las comunidades ubicadas dentro del área de los cercos epidemiológicos se considerará como sospechoso: toda persona con diarrea no mayor a 5 días de evolución, independientemente de su edad.

Definiciones operacionales


Portador: a la persona que alberga al agente infeccioso en ausencia de enfermedad clínica aparente, y en quien se aísle o demuestre Vibrio cholerae O1 u O139 de materia fecal o contenido gastrointestinal.

Contacto: a toda persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunión, haya compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los casos sospechosos o confirmados de cólera en los 5 días previos al inicio de la enfermedad.

Definiciones operacionales

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