Diagnóstico Precoz de las Enfermedades Reumáticas

Jacqueline Usón Jaeger Sección Reumatología Hospital Universitario Móstoles

Profesora Ecografía Aparato Locomotor SER,SEECO,EULAR,EFSUMB

www.usonreumatologia.com

“que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina “

Hipócrates de Cos (460-370 a.C.): Corpus Hipocraticum reuma

Sustancia que fluye por el cuerpo desde el cerebro

1940: reumatólogo es el especialista dedicado al cuidado del enfermo reumático y a la investigación de las enfermedades reumáticas.

Definición:

• Enfermedades médicas del aparato locomotor o musculoesqueléticas

– Enf. articulares

– Enf. del tejido conectivo

– Problemas de la columna vertebral

– Reumatismos de partes blandas

– Enf. del metabolismo óseo

– Dolor no maligno del aparato locomotor

Definición Comisión Nacional de Reumatología

Características:

Elevada incidencia Tendencia a la cronicidad

gran frecuentación de consultas y consumo de recursos

Discapacidad invalidez

primera causa de discapacidad física en adultos

◦ pérdida productividad en población activa

◦ pérdida de independencia de la población anciana.

Impactan en el individuo y en la sociedad igual o más que la diabetes, cáncer o enfermedades cardiovasculares.

Calidad de Vida

La percepción de los individuos de su posición en la vida en relación a sus metas, expectativas, normas e intereses, en el contexto cultural y sistema de valores en los que ellos viven. OMS (Quality of Life Group), 1995

CALIDAD DE VIDA

• Actividad física

• Estado emocional

• Amigos y función social

• Trabajo y tiempo libre

• Autoestima, imagen corporal

• Síntomas y tratamientos (Impacto de la enfermedad)

• Edad del paciente

• Nivel de educación

• Cobertura socio-sanitaria

• Evolución mayor de 5 años

• Escasa o nula información sobre la enfermedad que padece

• Diagnóstico inicial :de forma tardía o temprana

• Estado de salud mental

• Disfunción familiar

• Recursos personales y sociales

• El apoyo social

¿Qué se mide? Factores que influyen

Objetivos del paciente

Tener una buena calidad de vida

Mantener una buena relación con el especialista

Estar correctamente informado

Objetivos del Reumatólogo

Diagnóstico

• Correcto

• Precoz

Tratamiento

• Dolor e inflamación

Calidad de vida

• Recuperar/ mejorar

¿ Por qué Diagnóstico Precoz ?

Inflamación: reversible

Evitar daño estructural: irreversible

Mejora de la Calidad de Vida

Retraso diagnóstico ER

Desconocimiento

Similitud

Otros especialistas

Pocos reumatologos

Diagnostico y tratamiento temprano = un pronóstico más favorable

Mejor Acceso al Reumatólogo

• Consultas de

– Artritis de Reciente comienzo

– Lumbalgia inflamatoria

– Osteoporosis

Mejores Marcadores Genéticos y Bioquímicos

• HLA-B27, DR4

• ArthroTest

• Péptido Anticitrulinado

Mejores Técnicas de Imagen

• RESONANCIA MAGNETICA

• DENSITOMETRIA ÓSEA

• ECOGRAFIA: todas las ER

PROBLEM-SOLVING-TOOL symptom-based,

anatomical and funcional extention of clinical examination for decision making

Mejores tratamientos

• Factores de Riesgo Modificables

– Obesidad

– Sedentarismo

– Tabaco

– Alcohol

• Tratamientos farmacologicos

– AINES

– Esteroides

– FAMEs sintéticos/ biológicos

Diagnostico Precoz

Espondiloartritis

Artritis Reumatoide

Gota

Osteoporosis

Artrosis

Lumbalgía

A.psoriásica

Esp juvenil

A. reactiva

Esp.

indiferenciada

Espondilitis

Anquilosante

Espondiloartritis asociada

a EII Enf de Crohn y CU

prevalencia global estimada:0.6-1.2%

Dolor lumbar inflamatorio

Inicio insidioso

Peor en reposo

Despierta en 2ª mitad de

La noche

Responde a antiinflamatorios

Rigidez matutina

Mejora con ejercicio

Espondiloartritis

• 80% comienza antes de los 30 años

• Fundamental la afectación radiológica para diagnóstico (sacroilitis)

• Retrasos diagnósticos entre 8 y 10 años

CRITERIOS ASAS CLASIFICACIÓN SpA

DOLOR LUMBAR CRÓNICO (>3m, <45 años)

A.- SACROILITIS (RX, RM)

+

1 CRITERIO CLÍNICO

B.-HLA B27

+

2 CRITERIOS CLÍNICOS

SENSIBILIDAD 82,9%

ESPECIFICIDAD 84,4%

1.-LUMBALGIA INFLAMATORIA

2.-ARTRITIS PERIFÉRICA

3.-ENTESITIS

4.-DACTILITIS

5.-RESPUESTA AINEs

6.-ANTECEDENTES FAMILIARES SpA

7.-UVEÍTIS ANTERIOR AGUDA

8.-PSORIASIS

9.-EII

10.-AUMENTO VSG/PCR

11.-HLA B27

SACROILITIS EN IMAGEN

-INFLAMACIÓN EN RM

ALTAMENTE COMPATIBLE

CON SI

-SACROILITIS RX CRIT NY

Rudwaleit M et al Ann Rheum Dis 2009;68:777-83

Espondiloartritis • Con los nuevos criterios es posible clasificar a

pacientes en estadios precoces con una aceptable sensibilidad y especificidad

• El daño radiológico evidente suele tardar años en aparecer.

• La RM es importante en la clasificación precoz. Nos permite identificar lesiones agudas.

• En fases iniciales el paciente sufre tanto como en fases más avanzadas.

• La detección precoz mejora el pronóstico.

ARTRITIS REUMATOIDE

prevalencia global estimada: 1%

Predisposición

Tabaco

CCP

Objetivo TTº “remisión”

GOTA

Predisposición

S. Metabólico

Obesidad

HTA

Hipercolesterolemia

DM tipo II

prevalencia global estimada: 2%

Objetivo TTº

“remisión”

OSTEOPOROSIS

prevalencia global estimada: 25%

>60 años

Tabaco

Alcohol

Sedentario

Corticoides

Deficiencia Vitamina D

Fractura previa

NECESITAMOS

• Actitud preventiva

• Identificar quien se fracturará

• Tratamientos eficaces

El objetivo de tratar es para eliminar las fracturas como un problema de salud publica de manera

segura y costo-efectivo.

ARTROSIS

prevalencia global estimada: 28%

Predisposición

Obesidad

Mal alineamiento

ECOGRAFIA: cartílago,

causa de inflamación y

dolor.

Arthrotest TT individualizado

Muchas Gracias