09 reumatismos de partes blandas.pdf

7/21/2019 09 REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS.pdf

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COLOMBIANA DE SALUD S.A. MANUAL DE CALIDAD

REUMATISMO DE PARTES

BLANDAS

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Revisión 01 JUNIO 01

N! de Revisión "e#$a E%a&!'ó Revisó

00 Marzo 2012 Coordinación Médica Dirección Prestación

01 Junio 2012 Coordinación Médica Dirección Prestación

GUIA DE MANEJO CONSULTA

ESPECIALIZADA DE REUMATOLOGIA

REUMATISMO DE PARTES BLANDAS

JUNIO 2012





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Reumatismos localizados de partes blandas

Definición

Hay 640 músculos en el cuerpo humano y en el adulto de peso normal la masa

muscular constituye el 40% del peso total.

Los reumatismos de partes blandas (extraarticulares) son un conjunto de dolencias

caracterizadas por dolor de intensidad ariable en las re!iones periarticulares ymusculares del cuerpo. "l dolor !eneralmente se asocia con la presencia de

in#lamaci$n en bursas serosas tendones li!amentos #ascias ainas sinoiales e

inserciones musculares. &entro de ellos se incluyen cuadros localizados o re!ionales

como el s'ndrome de hombro doloroso y cuadros !eneralizados como la

#ibromial!ia (#ibrositis).

*on extremadamente comunes no siendo !raes. +onstituyen una de las mayores

causas de morbilidad p,rdida de tiempo productio de trabajo licencias m,dicas

ariados ex-menes y tratamientos. !ualmente es una de las patolo!'as m-s comunes

de la consulta m,dica de atenci$n primaria y de reumatolo!'a. /or tal motio debemos

estar #amiliarizados con su reconocimiento y tratamiento en !eneral sencillo ue

permite la r-pida mejor'a de la mayor'a de los pacientes.

Factores de riesgo

*e sabe ue el microtrauma predispone para la ocurrencia de cuadros re!ionales.

/or ejemplo ciertos trabajos ue reuieren ejecuci$n de moimientos repetitios

pueden producir elon!aci$n compresi$n o simplemente irritaci$n de una

estructura ya sea ,sta bursa aina tendinosa o inserci$n muscular. "n otros casos sin

embar!o el cuadro se presenta sin ue haya ocurrido nin!ún eento traum-tico

eidente.

Criterios diagnósticos

"l dia!n$stico de estos reumatismos es cl'nico. *e basa en la presencia de dolor

periarticular reproducible al palpar la estructura anat$mica comprometida o al

hacerla #uncionar moiendo la articulaci$n a tra,s de un determinado arco de

moimiento y en ausencia de otros s'ntomas y si!nos ue su!ieran ue el problema es

articular. &ebe se1alarse sin embar!o ue es muy común ue los pacientes ubiuen el

dolor en la articulaci$n adyacente.





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/ara el dia!n$stico de los reumatismos de partes blandas o extraarticulareslocalizados se debe tener especial cuidado en el dia!n$stico di#erencial con patolo!'a

articular erdadera es decir con monoartral!ia o monoartritis de cualuier etiolo!'a.

Evolución

"l cuadro se resuele usualmente en d'as o pocas semanas sin dejar nin!una secuela.

2uellos precipitados por trauma pueden tener un curso cr$nico sobre todo si el

#actor determinante del mismo persiste (por ejemplo s'ndrome del túnel del carpo en

obreros ue trabajan con los brazos eleados con las mu1ecas en dorsi#lexi$n o en

deportistas ue presentan in#lamaci$n del epic$ndilo o de la bursa subacromial y ue

continúan practicando el mismo deporte).

Factores pronósticos

Los #actores pron$sticos m-s importantes dependen de la actiidad del paciente

(laboral o deportia) y de las posibilidades de modi#icarlas as' como de la existencia

de en#ermedades asociadas. /or ejemplo el diab,tico hace con mayor #recuencia

capsulitis adhesia del hombro

y el cirr$tico contractura de &upuytren.

Reumatismo de partes blandas por regiones

Hombro3

ursa subacromial5subdeltoidea

end$n bicipital

end$n man!uito rotadores

+odo

"pinc$ndilo

"pitr$clea

ursa olecraneana

7u1eca

únel carpianoendinitis abductor lar!o y extensor corto del pul!ar (tendosinoitis de &e

8uerain)

7ano

endones #lexores manos

9an!li$n

"n#ermedad de &upuytren

+adera

ursa trocanteriana

ursa tuberosidad isuial

:odilla





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ursa anserinaursa patelar

/ie y tobillo

end$n de 2uiles

;ascitis plantar

+olumna cerical3

+erical!ia

+olumna lumbar3

Lumba!o

2nterior del t$rax

*'ndrome de ietze

+ostocondritis

(3) "stas re!iones no ser-n tratadas en esta !u'a.

Región del codo

Los dolores del codo son re#eridos principalmente a tendinitis (epicondilitis y

epitrocleitis) y bursitis olecraneana. 2dem-s el codo est- comprometido

#recuentemente en 2rtritis :eumatoidea (2:) condrocalcinosis espondiloartropat'as

debiendo tambi,n descartarse las neuropat'as por atrapamiento.

Epicondilitis o epicondilalgia (codo del tenista)

– "tiolo!'a. "s una a#ecci$n propia de a#icionados al tenis ue no dominan la t,cnica

pero mucho m-s #recuentemente la su#ren trabajadores manuales y due1as de casa.

ambi,n pueden ser traum-ticas (moimientos de extensi$n y supinaci$n de la

mu1eca). La injuria y la isuemia jue!an un rol en el desarrollo de la lesi$n. Los

músculos comprometidos son el extensor común de los dedos supinador corto y el

se!undo radial externo.< +uadro cl'nico. *e presenta dolor de instalaci$n pro!resia en la cara externa del

codo (epic$ndilo) pero puede irradiarse al antebrazo y dorso de la mano la palpaci$n

sobre el epic$ndilo es muy dolorosa pero habitualmente no hay si!nos de in#lamaci$n

ni existe limitaci$n de la moilidad de la articulaci$n su intensidad es ariable desde

lee a intermitente ue aparece con la actiidad habitual a intensa y continua con

!ran limitaci$n #uncional #rente al trabajo cotidiano.

< &ia!n$stico. *e con#irma por medio de la maniobra de extensi$n contra resistencia

de los dedos. La radio!ra#'a no es necesaria para el dia!n$stico y s$lo debe ser hecha

si ueremos descartar tendinitis c-lcica exostosis artrosis de la articulaci$n y

neoplasia mali!na.





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=na #ractura por arrancamiento puede estar presente hasta en un >0% de los casos.< &ia!n$stico di#erencial. ;ibromial!ia irradiaci$n de dolor de hombro s'ndrome

mio#ascial con proyecci$n +?5+6 neuropat'a compresia de la rama pro#unda del

nerio radial radiculopat'a patolo!'a local de tejidos blandos (incluso sarcomas)

artrosis secundaria.

– "oluci$n. "s ariable al!unos casos remiten espont-neamente otros con

tratamiento y otros presentan reca'das o se hacen cr$nicos.

– ratamiento. 9eneralmente conserador. "itar las actiidades ue desencadenan la

sintomatolo!'a el sobreuso de los músculos del antebrazo y antiin#lamatorios no

esteroidales (2@"s). +on la persistencia del cuadro cl'nico deber'a recurrirse a la

Ainesiterapia (B@) con ejercicios de elon!aci$n del antebrazo tambi,n puede usarse

#,rula compresia en el tercio proximal del antebrazo ue disminuye la #uerza de

contracci$n de los extensores de la mu1eca e in#iltraci$n con corticoides de dep$sito

en el punto doloroso no m-s de una ez. 7uy raramente se debe recurrir a la ciru!'a.

< 2@"s por C? a >0 d'as

< :elajantes musculares por C a > meses

< nmoilizaci$n de mano y antebrazo con enda el-stica para eitar

sobreuso

< *e!ún la eoluci$n se puede in#iltrar una ez con un corticoide de dep$sito.

< B@ D #,rulas (terapia ocupacional)

< &escartar otros dia!n$sticos

<

+iru!'a (raramente).

Epitrocleitis o epitroclealgia (codo del golfista)

< "tiolo!'a. "s una ima!en en espejo de la epicondilitis el microtrauma repetido causa

la a#ecci$n es un cuadro cl'nico menos #recuente ue la epicondilitis.

< +uadro cl'nico. *e caracteriza por dolor en la cara interna del codo sobre la

epitr$clea sitio donde se inserta el tend$n del músculo #lexor común de los dedos.

< &ia!n$stico. Hipersensibilidad en la inserci$n epitroclear y reproducci$n del dolor

ante la #lexi$n contra resistencia de la mu1eca.

"n un E0 a 40% se asocia a un s'ndrome de túnel cubital expresado cl'nicamente por

dolor y parestesias en el borde cubital de la mano y antebrazo. La radio!ra#'a esnormal.

< &ia!n$stico di#erencial. endinitis c-lcica tumores de hueso y partes blandas

neuropat'a cubital dolor irradiadoF (radiating pain).

< ratamiento

5 "itar el sobre es#uerzo ue lo causa

5 2@"s por 4 a 6 semanas

5 :elajantes musculares

5 nmoilizaci$nmano y antebrazo con enda el-stica.

5 B@ con ejercicios de toda la extremidad superior.

5 ;,rula de compresi$n en el antebrazo.





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5 *e puede practicar una in#iltraci$n con esteroides de dep$sitoDanest,sico localpero puede haber complicaciones con este procedimiento como da1o del

nerio cubital ecino a la epitr$clea y la ruptura del tend$n.

5 +iru!'a ocasionalmente de coexistir con un s'ndrome del túnel cubital

pro!resio.

Bursitis olecraneana

"s un saco sinoial sin contenido l'uido poco ascularizado de m-s o menos E cm de

di-metro situado entre la piel el ol,cranon y la porci$n distal del tend$n del triceps.

*u ulnerabilidad resulta por la del!adez de la piel ausencia de pan'culo adiposo y la

presi$n y los desplazamientos ue se realizan sobre una eminencia $sea por lo tanto

microtraumas a repetici$n.

< "tiolo!'a. raum-tica in#ecciosa metab$lica (!ota condrocalcinosis) 2: L"*. La

di#erenciaci$n entre estas entidades se basa en la historia cl'nica el examen #'sico y el

an-lisis cuidadoso del l'uido bursal.

< +uadro cl'nico. &ependiendo de la causa ori!inaria o desencadenante.

raum-tica. *on procesos t$rpidos aproximadamente G0% son arones ue

consultan semanas o meses despu,s de haber notado aumento de olumen #r'o tenso

sin dolor a la palpaci$n ni a la #lexi$n completa del codo.

n#ecciosa (s,ptica).9eneralmente ocurre por inoculaci$n directa a tra,s de una

#isura erosi$n o herida las in#ecciones hemat$!enas son extremadamente raras. Los

!,rmenes m-s #recuentemente encontrados son diersasariedades de Stafilococcus,

debe sospecharse en auellos ue presentan tume#acci$n eritematosa tensa y

dolorosa en el codo.

7etab$lica. curre aproximadamente en un >0% de pacientes con !ota rara ez es la

primera mani#estaci$n. /uede haber to#os en la proximidad del codo.

2rtritis reumatoidea. La bursitis reumatoidea olecraneana puede ser suba!uda y

moderadamente in#lamatoria en relaci$n a la exacerbaci$n de la 2: o cr$nica y #r'a en

2: con n$dulos reumatoideos.

< &ia!n$stico di#erencial. *i la piel es sana debe sospecharse !ota. La di#erencia

importante se realiza entre la bursitis s,ptica y la artritis. "n la bursitis olecraneana la

extensi$n pasia del codo e#ectuada con suaidad y eitando la contracci$n del b'cepses completa y no duele. *i la extensi$n pasia duele o si existe limitaci$n debe

sospecharse un proceso articular. /or el contrario la #lexi$n del codo (actia o pasia)

en casos a!udos es doloroso. 2s' la di#erenciaci$n entre una artritis a!uda y una

bursitis a!uda se basa en el an-lisis de la extensi$n pasia ue es normal en la

se!unda y no de la #lexi$n ue es dolorosa y est- limitada en ambos procesos.

< ratamiento. &epende de la etiolo!'a. *i se descarta in#ecci$n an-lisis del l'uido

9ram y cultio se recomendar- eitar el apoyo del codo con s$lo esta precauci$n

pr-cticamente todos los casos se resuelen en C a E meses. /ara abreiar este proceso

al!unos autores recomiendan la in#iltraci$n con esteroides de dep$sito. =na opci$n en

casos cr$nicos re#ractarios es la bursectom'a.





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Región de la muñeca

Tendosinovitis de De Quervain

"s una tendinitis del abductor lar!o y extensor corto del pul!ar.

< "tiolo!'a. "s la m-s #recuente en mujeres j$enes y es producida por procesos

traum-ticos repetidos (mujeres con ni1os reci,n nacidos).

< +uadro cl'nico. &olor en re!i$n radial de la mu1eca ue se intensi#ica por los

moimientos de la mu1eca y el pul!ar.

< &ia!n$stico. 7aniobra de ;inAelstein ue consiste en #lectar el pul!ar y aprisionarlo

con los dem-s dedos contra la palma de la mano para lue!o #lexionar la mu1eca hacia

cubital es positia cuando desencadena intenso dolor en los tendones a niel de la

estiliodes radial.

< ratamiento.

5 :eposo relatio y antiin#lamatorios no esteroidales (2@"s)

5 nmoilizar con #,rula (terapia ocupacional)

5 Ainesiterapia (B@)

5 in#iltraci$n con esteroides de dep$sito.

5 +iru!'a es in#recuente pero se recurre en caso de #racaso a los anteriores.

5 Síndrome del túnel del carpo

"s la m-s #recuente de las neuropat'as de atrapamiento el túnel del carpo est-

delimitado dorsal y lateralmente por los huesos del carpo y en la super#icie palmar

por el li!amento transerso del carpo. "s atraesado por el nerio mediano y por los

tendones #lexores con sus ainas. +ualuier proceso ue inada este túnel comprime

el nerio mediano.

< "tiolo!'a. diop-tica (#recuentemente) embarazo per'odo premenstrual sinoitis

por cristales laboral #ractura huesos del carpo diabetes mellitus amiloidosis

mixedema tumores acrome!alia 2: L"* artropat'a psori-tica.

< +uadro cl'nico. "s m-s común en el sexo #emenino en la edad media de la ida se

caracteriza por dolor y parestesias en los cuatro primeros dedos de la mano!eneralmente bilateral empeora con las actiidades (pelar papas estrujar ropa

costura conducir un autom$il sostener un diario o un libro) los s'ntomas ar'an en

intensidad se!ún los casos y caracter'sticamente empeoran en la noche. "l paciente

puede tener la sensaci$n de una mano hinchada. *i la compresi$n es intensa puede

haber dolor retr$!ado al antebrazo o incluso hasta el hombro o cuello lo ue puede

con#undir con una radiculopat'a +65+I. "n etapas tard'as puede haber atro#ia de la

eminencia tenar y debilidad de la #uerza del oponente del pul!ar. La percusi$n del

canal carpiano (si!no de inel) y la #lexi$n #orzada de la mu1eca durante un minuto

(si!no de /halen) reproducen los s'ntomas.





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< &ia!n$stico. "l dia!n$stico es eminentemente cl'nico y la prueba de conducci$nneriosa s$lo es necesaria en casos dudosos o para ealuar su intensidad.

< ratamiento.

5 +orre!ir o suprimir la causa desencadenante

5 uso de #,rulas de reposo nocturno en posici$n neutra

5 2@"s

5 La in#iltraci$n con esteroides de dep$sito (una ez) es útil para la

tendosinoitis inespec'#ica o in#lamatoria pero el bene#icio puede ser

temporal.

5 La ciru!'a con el prop$sito de liberar el li!amento transerso del carpo y

eliminar el tejido ue comprime el nerio es el tratamiento de#initio en un

!ran número de casos. La principal causa de #alla en el tratamiento y de la

ciru!'a es el dia!n$stico incorrecto.

Región de la mano

Ganglin

*on lesiones u'sticas beni!nas de contenido claro y mucinoso es el uiste sinoial

del dorso de la mu1eca puede ser aislado o multilocular.

< "tiolo!'a. "s el resultado de la de!eneraci$n u'stica de tejido conectio cerca de las

articulaciones o ainas tendinosas la repetici$n de un traumatismo parece ser un

#actor causante o tambi,n por extensi$n prolon!ada de la mu1eca.

< +uadro cl'nico. Hay un aumento de olumen localizado y de crecimiento lento ue

en la mayor'a de los casos produce discreto dolor y li!era debilidad. 2l examen #'sico

el aumento de olumen es #ino suae redondeado li!eramente #luctuante y a eces

sensible al tactoJ suele estar #ijo pero puede ser li!eramente m$il si a#ecta la aina

tendinosa.

< ratamiento. /uede desaparecer espont-neamente. @o necesariamente debe

tratarse si es sintom-tico puede puncionarse con una a!uja !ruesa y aspirar el

contenido. *i esto #racasa puede recurrirse a la extirpaci$n uirúr!ica pero muchas

eces recidia.

&e manejo especializado esK C)sostenidamente sintom-tico >) tama1o i!ual osuperior a E cm de di-metro E) sospecha de compresi$n neurop-tica.

Tendosinovitis estenosante, dedo !en gatillo" o !en resorte"

"s una tendosinoitis localizada de los tendones #lexores super#iciales y pro#undos de

la re!i$n de la aina #ibrosa (li!amento anular) en la cabeza metacarpiana.

< "tiolo!'a. raumatismo repetitio. +omo en#ermedad pro#esional es #recuente en

odont$lo!os laanderas (de mano) costureras cortadorasJ se asocia tambi,n a la 2:

siendo la mujer m-s a#ectada ue el hombre >54K C y la localizaci$n en dedo pul!ar y

dedo medio (E?% en cada uno de los casos) los m-s corrientes.





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< +uadro cl'nico. *e aprecia una masa palpable a niel palmar de la articulaci$nmetacarpo#al-n!ica (7+;) con el dedo en extensi$n completa el ensanchamiento

noduloso de los #lexores se sitúa por debajo de la banda anular o distalmente a ella. 2l

doblar el dedo con #uerza dicha nodulaci$n es arrastrada a tra,s de la aina y se

coloca proximalmente a la banda anular. "n caso ue el n$dulo sea !rande el

moimiento se acompa1a de una crepitaci$n dolorosa y el dedo ueda bloueado en

#lexi$n. /ara ue uela a la posici$n inicial el paciente debe extenderlo con la mano

opuesta y esto se asocia con un se!undo ruido doloroso.

< ratamiento.

5 B@

5 n#iltraci$n con esteroides de dep$sito en el sitio a#ectado.

5 +iru!'a cuando el paciente rechaza o #racasa a la in#iltraci$n o cuando el dedo

est- muy #lexionado.

5 7ala respuesta al uso de la #,rula.

Enfermedad de Dupu#tren

"s el en!rosamiento pro!resio y retracci$n de la aponeurosis palmar ue da como

consecuencia de#ormidades en la #lexi$n de las articulaciones de los dedos. /uede ser

bilateral.

< "tiolo!'a. "s desconocida se asocia al trauma y a la predisposici$n hereditaria a#ecta

principalmente a los arones y su #recuencia es mayor en epil,pticos diab,ticos

alcoh$licos y tuberculosos.

< +uadro cl'nico. +onsiste en la aparici$n de n$dulos de crecimiento lento #irme y

li!eramente doloroso cerca del plie!ue palmar distal opuesto al anular puede

#ormarse otros n$dulos en la base de los dedos anular y me1iueJ posteriormente se

#orman cordones de retracci$n subcut-nea ue llea a !rados ariables de #lexi$n

irreducible del dedo comprometido lo ue laboralmente es limitante .

< ratamiento. *i la a#ectaci$n s$lo es lee obseraci$n. La in#iltraci$n con esteroides

de dep$sito da resultados inciertos. La ciru!'a es el único tratamiento e#icaz y deber-

hacerse antes ue la piel se haya deteriorado o ue las c-psulas articulares se hayan

retra'do demasiado.

Región de la cadera

7uchos de los problemas de la cadera est-n relacionadas con estructuras de partes

blandas alrededor de la articulaci$n y músculos ue la rodean. 2unue son

relatiamente comunes muchos de estos problemas est-n pobremente de#inidos

pasan lar!o tiempo sin ser adecuadamente dia!nosticados.

Bursitis trocant$rica





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"s una a#ecci$n #recuente. *e presenta predominantemente en personas de edad

mediana o aanzada m-s en mujeres ue en arones.

< "tiolo!'a. Los E músculos !lúteos poseen bursas en sus inserciones en el troc-nter

mayor la m-s importante es la del !lúteo medio. "l trauma o el microtrauma

repetitio es la causa principal de la in#lamaci$n entre otras est- adem-s el

acortamiento de una de las extremidades in#eriores ("") > cm causando dolor en la

pierna m-s lar!a.

< +uadro cl'nico. "xiste dolor en la re!i$n lateral de la cadera adem-s de la di#icultad

para dormir sobre ese lado. *u comienzo es !radual !eneralmente pero puede ser

muy a!udo con !ran di#icultad para la moilidad de la cadera. "l dolor se exacerba con

la rotaci$n externa y la abducci$n contra resistencia ,sta última su!iere adem-s unatendinitis.

< &ia!n$stico di#erencial. &olor irradiado de columna lumbar #ibromial!ia necrosis

$sea as,ptica de la cabeza #emoral herpes zoster adiposis dolorosa neoplasia

primaria o metast-sica de partes blandas de la re!i$n.

< ratamiento.

5 +orre!ir los #actores mec-nicos ue pudieran estar desencadenando la bursitis

5 2@"s

5 B@K con ultrasonido masoterapia ejercicios de estiramiento

5 in#iltraci$n con esteroides de dep$sito

5 si todas las anteriores medidas #allan (raramente) se recurrir- a la ciru!'a.

Bursitis is%ui&tica

"s la bursitis m-s #recuente ista en pacientes ue est-n mucho tiempo sentados en

super#icies duras. "l dolor es intenso al sentarse o al acostarse ya ue la bursa

isuio!lútea es super#icial a la tuberosidad isui-tica y separa a esta del !lúteo mayor.

"l dolor puede irradiarse hacia abajo a la re!i$n posterior del muslo simulando

ci-tica. 2l examen se encuentra dolor exuisito sobre la tuberosidad isui-tica.

"l tratamiento consiste en sentarse sobre un coj'n o in#iltrar con esteroide de

dep$sito.

Región de la rodilla

Bursitis prepatelar (prerrotuliana)

La bursa prepatelar se encuentra delante de la mitad in#erior de la r$tula y de la mitad

superior del li!amento rotuliano. *u in#lamaci$n se mani#iesta como aumento de

olumen sobre la r$tula. "s el resultado de trauma local como arrodillarse

#recuentemente (due1as de casa reli!iosas) pero tambi,n se e en la !ota. "l





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dia!n$stico en !eneral es sencillo. "l dolor es lee a menos ue se apliue presi$n

directa sobre la bursa. La bursitis traum-tica tiende a ser suba!uda o cr$nica

mientras ue la s,ptica o !otosa es a!uda o suba!uda. La diabetes y el alcoholismo son

#actores asociados a la bursitis s,ptica por este motio esta bursitis debe

puncionarse aspirar y cultiar el contenido.

Bursitis anserina

La bursa anserina se ubica a ? cm por debajo de la l'nea articular entre el li!amento

lateral interno de la rodilla cara interna y el tend$n de la pata de !anso este último

#ormado por los tendones conjuntos de los músculos sartorio semimembranoso ysemitendinoso. "sta bursitis

se obsera predominantemente en mujeres de edad media o aanzada con sobrepeso

genu valgo, artrosis de rodillas con dolor en la cara interna de la rodilla ue aumenta

al subir las escaleras es siempre secundaria el dia!n$stico se establece induciendo

dolor a la palpaci$n.

ratamientoK

5 reposo

5 medidas !enerales ue incluyen tratamiento del sobrepeso

5 2@"s

5 B@ ejecutando un estiramiento del abductor y del cu-driceps5 n#iltraci$n con esteroides intrabursal.

Región del tobillo y pie

/odemos diidir en dolor calc-neo posterior (tendinitis auiliana) y calc-neo plantar

(bursitis calc-nea y #ascitis plantar).

Tendinitis a%uiliana

"s una patolo!'a #recuente !eneralmente como resultado de traumatismos la

actiidad atl,tica excesia (trotadores) uso de zapatos inapropiados pueden tambienestar presentes en al!unas espondiloartropat'a (espondiloartropat'a artritis

reactia) 2: condrocalcinosis !ota hipercolesterolemia #amiliar.

+l'nicamente hay dolor aumento de olumen tendinoso sensibilidad en el -rea

proximal de su inserci$n ue aumenta con la dorsi#lexi$n del pie.

ratamiento

5 reposo

5 B@ #r'o (hielo) en etapa a!uda calor en etapa cr$nica ejercicios !raduales

para estiramiento muscular.

5 rtopedia con correcci$n de zapatos y taloneras.





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5 @o se debe in#iltrar esteroides de dep$sito por peli!ro de ruptura ue cuando

sucede debe repararse uirúr!icamente.

'ascitis plantar

*e obsera !eneralmente en personas entre los40 y los 60 a1os se caracteriza por

dolor en el -rea plantar del tal$n el inicio puede ser !radualen personas ue est-n en

posici$n prolon!ada de pie en al!unos obesos con pie plano o a!udo posterior a

traumatismo o exceso de uso (trote salto). *e encuentra asociada al i!ual ue la

tendinitis auiliana a las espondiloartropat'as 2: !ota pudiendo ser adem-s

idiop-tica.

+l'nicamente el dolor caracter'stico es matinal al leantarse siendo m-s seero al dar

los primeros pasos exacerb-ndose durante el d'a especialmente despu,s de estar

parado o caminando un tiempo prolon!ado. 2l examen #'sico puede palparse la bursa

calc-nea ue est- sensible y ue cuando este dolor se irradia hacia la planta del pie

denota un compromiso de la #ascia plantar.

ratamientoK

5 reposo relatio

5 eitar el calzado plano o caminar descalzo

5 manejo ortop,dico local con taloneras de espuma con o sin ori#icio de descar!a5 B@

5 2@"s5 in#iltraci$n local con esteroides de dep$sito.

Región anterior del tórax

"l dolor de ori!en musculoesuel,tico en la pared anterior del t$rax es bastante

#recuente. *e debe di#erenciar del dolor de ori!en card'aco pulmonar

!astrointestinal columna cerical y tor-xica. Hay dos s'ndromes habitualmente

asociados a esta re!i$n y son el s'ndrome de ietze y la costocondritis. 2mbos secaracterizan por dolor a la presi$n sobre uno o m-s cart'la!os costales y los t,rminos

al!unas eces se usan indistintamente. *in embar!o !eneralmente los dos transtornos

di#ieren por la presencia de aumento de olumen local en el s'ndrome de ietze y no

as' en la costocondritis. 2l!unos en#ermos tienen #ibromial!ia o dolor mio#ascial

localizado.

Síndrome de Tiete





BLANDAS

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13CDS GDM 2.1.2.1 RE-09





"s menos #recuente ue la costocondritis. *u inicio puede ser solapado o a!udo

ocurriendo aumento de olumen en el se!undo y tercer cart'la!o costal. "l dolor ue

puede ser lee o seero puede irradiarse al hombro y exacerbarse con la tos

estornudo inspiraci$n o moimientos del t$rax.

ostocondritis

"s m-s #recuente ue el anterior. "l dolor a la presi$n se encuentra a menudo en m-s

de una uni$n costocondral y la palpaci$n reproduce el dolor.

ratamiento.

2mbos cuadros son autolimitados pero los 2@"s y la in#iltraci$n con esteroides dedep$sito y anestesia local son útiles. ambi,n pueden ser útiles los relajantes

musculares cuando hay al!ún #actor tensional en su etiolo!'a.

Lista de medicamentos empleados:

!"Es: 5 bupro#eno 400m! cada G horas

5 &iclo#enac ?0 m! cada C> horas

5 @aproxeno >?0m! cada C> horas

5 7eloxicam I.?m! ada C> horas

Rela#antes musculares: 5 7etocarbamol I?0m! cada G5C> horas

!nfiltración con coticoides:5 riamcinolonaK dosis de >.? a ?.0 m! para las articulaciones peue1as y ?.0 a

C?.0 m! para las !randes. "n procesos articulares múltiples se pueden aplicar

hasta un total de >0 m! o m-s sin nin!ún inconeniente.

BIBLIOGRAFIA

1. Primer on Rheumatic Diseases. 12 edition. Klippel, Editor. Págs. 133-140.2. Up to Date. Vol 9 Nº 1. Rheumatic diseases.

3. Textbook of Rheumatology. 5ª Edition. Section 3, Chapter 22-25.4. Klippel JH. Dieppe. Rheumatology. Second ed. London.

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