reumatismos extra articulares – miembro superior
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Enfermedades extraarticulares: Tendinitis del manguito de rotador, bicipital, bursitis, capsulitis. Sindrome de compresión nerviosa: Tunel carpianoTRANSCRIPT
REUMATISMOS EXTRA
ARTICULARES –
MIEMBRO SUPERIOR
Miluska Ramírez Rodríguez
SINDROME DE HOMBRO DOLOROSO
Conjunto de signos y síntomas que
comprende un grupo heterogéneo de
diagnósticos que tienen en común el dolor del
hombro
Corresponde el tercer motivo de consulta en
problemas musculoesqueléticos.
La prevalencia aumenta con la edad
El espacio subacromial es la región donde sehallan la bolsa serosa subacromial y elmanguito de los rotadores.
Dicho manguito está compuesto por:
Supraespinoso (abductor).
Infraespinoso.
Redondo menor (ambos rotadores
externos).
Subescapular (rotador interno).
La porción larga del bíceps braquial (flexor
del hombro).
1. escápulo-humeral o glenohumeral
2. subdeltoidea o acromio-humeral o suprahumeral (ya que el acromion limita la separación del hombro)
3. acromio-clavicular
4. escápulo-torácica (que permite el deslizamiento de la escápula resbalando sobre la pared costal)
5. esterno-costo-clavicular
En realidad, lo que consideramos funcionalmente como "hombro"
comprende lo que podríamos denominar "complejo funcional del hombro"
constituido anatómicamente por cinco articulaciones, que podemos
referir como partes de esas unidad funcional que es el hombro y que
son:
TENDINITIS
DEL
MANGUITO
DE LOS
ROTADORE
S
Corresponde al 65% de causas de dolor de hombro
La inflamación de los tendones de los músculos del hombro, especialmente del manguito de los rotadores, puede presentarse debido al uso repetitivo de los movimientos de rotación medial, lateral y sobre todo abducción. Esta inflamación ocurre porque la zona por donde trascurren los tendones, es una zona muy estrecha rodeada por huesos, lo que promueve el rozamiento de los tendones con el acromio.
TENDINITIS
DEL
MANGUITO
DE LOS
ROTADORE
S
Los síntomas son
Dolor anterolateral (bajo el acromion)
Dolor en elevación lateral y anterior, y en rotación externa (se reproducen los síntomas sobre todo si movimiento rápido)
Dolor al cargar peso y al apoyarse sobre el lado afecto (compresión acromioclavicular).
Además suele referirse dolor nocturno y puede asociar implicación de la columna cervicodorsal y de musculatura periescapular (desequilibrio/rigidez).
En la clínica se diferencian tres fases denominadas “Estadíos de Neer”:
Estadio 1: edema e inflamación del tendón supraespinoso. (>25 años, con sobreuso de la articulación).
Estadio 2: fibrosis y engrosamiento de los tendones y la bursa. (25-40 años)
Estadio 3: rotura del manguito. (>40 años)
TENDINITIS
DEL
BICIPITAL
La tendinitis bicipital, es un proceso inflamatorio de la porción larga del tendón del bíceps y es una causa común de dolor en el hombro debido a su posición y función. El tendón de origen de la porción larga del bíceps se inserta en el borde superior de la cavidad glenoidea y desde ahí, bordeando por encima la cabeza del húmero, se introduce en un canal óseo entre el troquín y el troquiter, que se convierte en un auténtico túnel al cubrirse por una estructura fibrosa conocida como corredera bicipital.
TENDINITIS
DEL
BICIPITAL
Los pacientes suelen quejarse de dolor en la parte anterior del hombro, exacerbada por elevar o empujar o tirar de un objeto elevado. Es frecuente la dificultad para dormir.
El dolor puede ser localizada en una línea vertical en la cara anterior del húmero, que empeora con el movimiento. A menudo, sin embargo, la ubicación del dolor es vaga, y los síntomas pueden mejorar con el reposo.
SÍNDROME
SUBACROMIA
L
(IMPINGEME
NT)
• Este sindrome engloba diversas alteraciones del espacio subacromial como:
Tendinosis del manguito del rotador y del biceps.
Tendinitis calcificante.
Bursitis subacromial.
Rotura del manguito del rotador.
• En cuanto a la etiologia, con frecuencia se observa en el atleta y trabajadores manuales por sobrecarga repetitiva.
• Si se trabaja continuamente con los brazos levantados hacia arriba, si se practican actividades repetidas de lanzamiento, u otras acciones repetitivas del hombro pueden causar fricción y pasa a convertirse en un problema.
• El pinzamiento se convierte en un problema cuando se produce irritación o daño en los tendones del manguito rotador.
• Edad.
• Profesión y actividad laboral habitual.
• Forma de comienzo:– Brusca.– Insidiosa.
• Curso evolutivo:– Agudo.– Subagudo.– Recidivante.– Crónico.
• Características del dolor:– Localización e irradiación.– Carácter horario (diurno, nocturno, mixto).– Tiempo de evolución.
• Desencadenantes:– Posturas.– Movimientos.– Esfuerzos.
• Relación con el ejercicio, antecedente traumático.
• Características del dolor:– Mecánico.– Inflamatorio.
Existencia de una patología reumatológica o sistémica previa.
• Otros síntomas:– Fiebre.– Pérdida de peso.– Etc.
Patrón Movimientos pasivos Movimientos activos Maniobras resistidas
Articular Limitados con dolor Limitados con dolorNormales: no hay movimiento y por tanto no hay dolor articular
Periarticular No dolorosos Limitados con dolorLimitados (con respuesta dolorosa a las maniobras selectivas)
Dolor referido
No dolorosos Normales No dolorosos
Movilidad
Exploraremos la movilidad siguiendo una
sistemática:
Movimientos activos
Movimientos pasivos
Maniobras resistidas
La exploración se realizará siempre en los dos
miembros superiores, de forma comparativa, para
intentar discriminar selectivamente el posible
origen del dolor: patrón articular, extraarticular y
causas extrínsecas.
Movimientos activos
La realización de movimientos activos sin dolor ni limitación implica que la articulación y las estructuras periarticulares no están lesionadas.
Las maniobras de movimientos activos indicadas para el hombro doloroso son: Maniobra de Apley
Maniobra de arco doloroso medio
Maniobra de arco doloroso superior
Maniobra del brazo caído (drop-arm)
Maniobra del brazo cruzado
Maniobra de Apley
Test del rascado
Se pide al paciente que pase la
mano por detrás de la cabeza
y se toque el hombro opuesto
(abducción y rotación externa)
y después que toque el ángulo
inferior del omóplato opuesto
(aducción y rotación interna).
Esta maniobra permite explorar de
manera rápida y sencilla la
movilidad de hombro.
Maniobra de arco doloroso
medio
Respuesta dolorosa a la
movilización activa entre los 60º-
100º. Nos orienta hacia tendinitis
del supraespinoso o bursitis
subacromial.
Maniobra de arco doloroso superior
Dolor a partir de 160º, aparece en la artritisacromioclavicular.
Maniobra del brazo caído (drop-arm)
El paciente parte de una abducción pasiva de
180º y debe ser capaz de dejar descender
lentamente el brazo hasta los 90º (gracias al
deltoides); el brazo caerá bruscamente
cuando exista una rotura del supraespinoso.
Maniobra del brazo cruzadoEl paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º y después lo lleva extendido hacia el hombro contrario (aducción); es dolorosa en la patología acromioclavicular.
Movimientos pasivos Para explorar la movilidad pasiva es necesario que la
musculatura del brazo esté relajada. Esta exploración nos permite comprobar si existe una verdadera limitación funcional. La limitación de la movilidad activa y pasiva sugiere una patología articular; si la movilidad activa está limitada y la pasiva es normal hay que explorar los movimientos contrarresistencia. Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement)
Maniobra o signo de Neer
Las dos maniobras anteriores son muy “sensibles” y discriminatorias, ya que generan un compromiso en el espacio subacromial o “pinzamiento acromial”. Si son negativas, casi podemos descartar la existencia de un hombro doloroso.
También se exploran las maniobras pasivas básicas: Maniobra de abducción
Maniobra de rotación externa
Maniobra de rotación interna
Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento o impingement)
Es la maniobra más importante
para el diagnóstico del hombro
doloroso.
El brazo en antepulsión y el codo
en 90º, el explorador con la mano
en el codo del paciente fuerza la
rotación interna, y a continuación
la rotación externa.
Explora el atrapamiento, si
aparece dolor, es positiva.
Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento o impingement)
Signo de Neer
Con el hombro en rotación interna,
se desplaza pasivamente el brazo
del paciente en anteflexión.
Es positivo si el dolor aparece en la
mitad del arco de movimiento o
“signo
de roce positivo”.
Determina la gravedad del
atrapamiento según el ángulo en el
que se reproduce el dolor
realizando una abducción pasiva:
Por encima de 90 grados: leve.
Por debajo de 60 grados: grave.
Maniobra de abducción
El explorador sitúa los dedos
de la mano sobre el ángulo
inferior de la escápula, con la
otra mano eleva el brazo del
paciente hasta los 90º, y
comprueba que la escápula
no se mueve.
Maniobra de rotación externa
Con los codos pegados al
cuerpo llevamos las manos hacia
fuera hasta conseguir un ángulo
cercano a los 90º.
Maniobra de rotación interna
El explorador llevará la mano del
paciente, por detrás del cuerpo, hasta
tocar el punto más alto que se pueda en
la columna dorsal, comparando con la
altura alcanzada con el brazo sano.
Maniobras resistidas El paciente intenta realizar un movimiento con un
determinado músculo-tendón y el explorador impide que se realice. Estas maniobras son dolorosas en la patología tendinosa. Maniobra de Yocum
Maniobra de abdución contrarresistencia (Maniobra de Jobe)
Maniobra de rotación externa contrarresistencia (Maniobra de Patte)
Maniobra de rotación interna contrarresistencia
Maniobra de Speed
Maniobra de Yergason
Maniobra de estiramiento del tendón del bíceps
Maniobra de Yocum
ó test de impingement
El paciente lleva el brazo doloroso
hacia el hombro opuesto con el codo
pegado al cuerpo y el explorador
impide que el paciente despegue el
brazo del tórax.
Tiene el mismo significado clínico que
la maniobra de Hawkins.
Se trata de otra maniobra para valorar
el atrapamiento. Esta vez
contrarresistencia.
Maniobra de Yocum
ó test de impingement
Maniobra de Jobe o “vaciar” la lata”
Maniobra de abducción
contrarresistencia
Test del músculo supraespinoso.
El paciente intenta elevar los brazos
contrarresistencia con los codos
extendidos, los brazos en abdución de 90º
y los pulgares hacia abajo.
Maniobra de Jobe o “vaciar” la lata”
Maniobra de abducción contrarresistencia
Explora el tendón del supraespinoso en una
maniobra contrarresistencia.
Test de Patte
El infraespinoso y el redondo menor se
pueden valorar con rotacion externa
contrarresistencia con el codo pegado
al cuerpo y con el hombro en
abduccion de 90o Partiendo del brazo
en 90o de abduccion y 30o de
antepulsion se pide al paciente que
realice la rotacion externa contra
resistencia
Maniobra de rotación externa
contrarresistencia
(Maniobra de Patte)
Con los codos en flexión de 90º pegados
al cuerpo, el paciente intenta rotar
externamente y el explorador se lo impide.
Explora el músculo infraespinoso.
Test de Yegason
Explora la integridad del tendon del
biceps.
Con el codo a 90o, el paciente realiza
supinacion del antebrazo
contrarresistencia del explorador.
Supinación resistida de la mano, con
el codo en flexión de 90º. Explora el
tendón bicipital.
Maniobra de Speed
Flexión contrarresistencia con el codo
y el hombro extendidos 90º. Explora
el tendón biccipital.
Maniobra de estiramiento del
tendón del bíceps
Se trata de la extensión pasiva
forzada hacia atrás del brazo, con el
codo en extensión, y palpando al
mismo tiempo el tendón bicipital.
Resulta muy dolorosa en la tendinitis
bicipital.
Maniobras positivas Clínica Diagnostico
•Movimientos activos y pasivos limitados y dolorosos.
Dolor de hombro generalizadocon signos inflamatorios.
•Artritis glenohumeral.
•Brazo cruzado.•Arco doloroso superior.
Dolor en la parte superior delhombro y al palpar la articulación acromioclavicular.
•Artritis acromioclavicular.
• Limitación de movimientos activos y pasivos.
Mujeres de edad media conpatologias asociadas (diabetes, enf. tiroides).
•Capsulitis adhesiva.•Hombro congelado.
•Hawkins.•Arco doloroso medio.
Dolor muy intenso en todo el hombro, con signos inflamatorios y dolor a la presión en espacio subacromial.
•Bursitis subacromial.
•Apley.•Arco doloroso medio.•Hawkins.• Jobe.•Yocum.
Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo nocturno. •Tendinitis del supraespinoso.
•Brazo caído.•Arco medio doloroso.
Postraumático en pacientes jóvenes.En mayores de 40 años, comienzo gradual con hombro doloroso crónico y debilidad para la abdución.
•Rotura del supraespinoso.
•Patte. Dolor en la cara lateral del hombro. •Tendinitis del infraespinoso.
•Rotación interna resistida. Dolor de localización poco específica. •Tendinitis del subescapular.
•Speed.•Yergason.•Estiramiento.
Dolor en la cara anterior del brazo. •Tendinitis del bicipital.
BURSITIS
DELTOIDEA
La bursitis subacromial se debe a una lesión adyacente que provoca la inflamación de esta bolsa; frecuentemente esta lesión es la del tendón del supraespinoso
Coexiste con las tendinitis del manguito del rotador
El dolor es característico en esta afección y se manifiesta como una sensibilidad referida a la porción superior del hombro, la cual se irradia hacia la inserción del músculo deltoides.
En este caso, la movilidad pasiva se encuentra limitada, sin embargo, la activa, está exageradamente reducida.
La capsulitis adhesiva, también llamada “hombro congelado”, es una afección que aparece cuando el tejido conectivo que rodea la articulación del hombro se inflama de manera crónica y/o inespecífica, provocando el engrosamiento y endurecimiento de la cápsula articular.
La capsulitis adhesiva en gran medida sigue siendo un trastorno idiopático. Algunas enfermedades sistémicas son conocidos por ser asociado con capsulitis adhesiva :
Enfermedades y condiciones asociadas con capsulitis adhesiva secundaria
Diabetes mellitus Tuberculosis pulmonar Esclerodermia
Enfermedad tiroidea Enfermedad pulmonar crónica Postmastectomia
Trauma Infarto de miocardio Radiculitis cervical
Artritis Reumatoide Acci. cerebrovascular
/hemiplegia
Inmovilización
Cáncer de pulmon Emfermedad de Parkinson
La capsulitis adhesiva, también llamada “hombro congelado”, es una afección que aparece cuando el tejido conectivo que rodea la articulación del hombro se inflama de manera crónica y/o inespecífica, provocando el engrosamiento y endurecimiento de la cápsula articular.
La capsulitis adhesiva en gran medida sigue siendo un trastorno idiopático. Algunas enfermedades sistémicas son conocidos por ser asociado con capsulitis adhesiva :
Enfermedades y condiciones asociadas con capsulitis adhesiva secundaria
Diabetes mellitus Tuberculosis pulmonar Esclerodermia
Enfermedad tiroidea Enfermedad pulmonar crónica Postmastectomia
Trauma Infarto de miocardio Radiculitis cervical
Artritis Reumatoide Acci. cerebrovascular
/hemiplegia
Inmovilización
Cáncer de pulmon Emfermedad de Parkinson
Se desarrollan 3 etapas:
Etapa dolorosa
El dolor se desarrolla lenta y progresivamente y comienza,
predominantemente, por la noche (dolor inflamatorio) o en los últimos
grados de movimiento. El paciente podrá observar el dolor o restricción de
movilidad en movimientos de la vida diaria .
Ésta etapa puede durar de 2 a 9 meses
Etapa adhesiva
El dolor va disminuyendo pero la disminución de movimiento continúa hasta
generar un patrón específico de movimiento, perdiendo más movilidad en
las rotaciones y siendo mayor la rigidez en los últimos grados de
movimiento. Disminuye notablemente el dolor nocturno y en reposo.
En aproximadamente el 90% de los pacientes el dolor puede durar 1 o 2
años antes de remitir.
Etapa de recuperación
La recuperación es espontánea pero, normalmente incompleta.
La tendinitis calcificante del hombro es el proceso
originado por la formación de depósitos cálcicos en el
manguito de los tendones rotadores del hombro, que son
los músculos y tendones que participan en el movimiento
del hombro. El tendón más frecuentemente afectado es el
supraespinoso, en su zona distal, representando el 80% de
los casos de tendinitis calcificante.
La causa de las calcificaciones del manguito rotador del
hombro sigue siendo desconocida. Se han postulado
diferentes teorías que incluyen las alteraciones
metabólicas, la destrucción celular degenerativa y la
precaria vascularización del tendón, favorecida por
microtraumatismos de repetición así como causas
genéticas. Se puede decir por tanto que la causa es
multifactorial.
Fase de precalcificación. Los pacientes suelen estar
asintomáticos. Se produce el desarrollo de una metaplasia
fibrocartilaginosa (metaplasia es la transformación de un
tejido en otro de otra estirpe, que no se corresponde).
Fase de calcificación. Alterna fases de formación y
resorción, atribuyendose a ésta última el dolor mas intenso.
Es en esta fase cuando los pacientes deben recibir
tratamiento para controlar el dolor y, si es posible,
favorecer la resolución de los depósitos. Tras la resorción
el espacio resultante se rellena con tejido de granulación.
Fase de poscalcificación. Maduración del tejido de
granulación y formación de colágeno
Clínicamente existe una forma aguda que cursa con importante limitación y gran dolor, sobre todo nocturno que incluso impide en ocasiones dormir al enfermo y una forma insidiosa que cursa con dolor moderado en la cara anterior del hombro.
Aunque muchos pacientes tienen calcificaciones en el manguito rotador sin ninguna clínica (asintomáticos), otros tiene crisis de dolor más frecuente durante la noche o la movilidad limitada de la articulación del hombro.
• RADIOGRAFIA:
Nos puede ofrecer información sobre las estructuras óseas.
Las indicaciones fundamentales de esta prueba son de naturaleza traumática (sospecha de fractura y luxaciones) .
Otra indicación sería el estudio preoperatorio.
Podría considerarse una herramienta diagnóstica en las enfermedades articulares degenerativas del hombro.
• RADIOGRAFIA:
Nos puede ofrecer información sobre las estructuras óseas.
Las indicaciones fundamentales de esta prueba son de naturaleza traumática (sospecha de fractura y luxaciones) .
Otra indicación sería el estudio preoperatorio.
Podría considerarse una herramienta diagnóstica en las enfermedades articulares degenerativas del hombro.
• ECOGRAFÍA:
La ecografía es una técnica simple, rápida, no invasiva, relativamente barata. Por todo ello, se ha convertido en una herramienta diagnóstica de uso frecuente en las consultas de medicina general.
Permite identificar tanto roturas parciales como totales del manguito de los rotadores.
Indicada en la sospecha de una rotura parcial del supraespinoso que no ha respondido al tratamiento conservador, y en la rotura total cuando se plantee la opción quirúrgica.
• RESONANCIA MAGNETICA:
La RM es una técnica no invasiva, no ionizante, que permite diferenciar bien las estructuras blandas periarticulares. Como inconvenientes de su uso cabría remarcar su precio y su bajo nivel de accesibilidad en la AP.
Esta prueba permite examinar el manguito de los rotadores,
la bursa subacromial.
la articulación acromioclavicular,
cavidad glenoidea.
La RM podría estar indicada cuando clínicamente se sospeche una rotura total del manguito y la exploración ecográfica genere dudas.
Las diferentes opciones de tratamiento del hombro doloroso son las siguientes:
• Reposo funcional. Se recomienda sólo en fases iniciales de dolor agudo. No
hay que prolongarlo más de 3-4 días. Debe realizarse en posición de ligera
abducción y rotación externa.
• Antiinflamatorios no esteroideos: Se recomienda como tratamiento de
primera elección.
• Infiltración con glucocorticoides
Su objetivo es reducir el dolor y restablecer precozmente la funcionalidad
de la articulación.
Se recomienda como tratamiento de segunda elección.
• Fisioterapia.
Una revisión sistemática no encontró evidencias suficientes acerca de los
efectos de la fisioterapia.
Se recomienda la práctica de ejercicios una vez superada la fase aguda
con el objetivo de restablecer la movilidad.
• Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS).
Su efectividad es desconocida.
• Termoterapia (frío o calor).
• Antiinflamatorios tópicos.
• Cirugía: La valoración quirúrgica se debe realizar en
las roturas tendinosas totales y en los casos que no
mejoran tras 6 meses de tratamiento conservador.
DOLOR DE CODO
La epicondilitis, conocida también con el nombre de "codo de tenista", es una patología que afecta al compartimento externo del codo, provocando dolor e impotencia funcional variable. Su prevalencia se sitúa en el 1-3% de la población y su incidencia es más frecuente en la cuarta década de la vida.
La afección se presenta en sujetos de ambos sexos, pero especialmente en los varones, especialmente entre los 30-40 años, y en raras ocasiones antes de los 20 años.
El único síntoma es el dolor localizado en el epicóndilo; extendiéndose en ocasiones al olécranon, cabeza del radio y musculatura epicondílea, tercio superior del antebrazo y más raramente al 2° y 3.°dedo. La intensidad del dolor es variable, frecuentemente bastante fuerte
Prueba de la silla: Solicitar
al paciente que levante
lateralmente una silla,
estando la extremidad
superior totalmente
adosada al cuerpo y con el
codo en extensión.
(+) Molestias en Ep.
Lateral
Prueba de Bowden: Se
pide al paciente que efectúe
una presión determinada
hasta 30mmHg sobre el
manguito de un
esfingomanómetro.
(+) Molestias en Ep.
Lateral
Prueba de Mills: Paciente
en bipedestación, con el
brazo en ligera pronación,
la articulación de la mano
en extensión y el codo
flexionado.. Paciente
efectúa supinación del
antebrazo
contrarresistencia.
(+) Dolor Ep. Lateral
También conocido como codo del jugador de Golf.
Consiste en la inflamación de la inserción tendinosa de los músculos flexores de muñeca y dedos a nivel de la epitróclea.
Es el equivalente de la epicondilalgia de inserción a nivel de la epitróclea.
Es una afección mucho menos frecuente. La proporción es de 1 epitrocleitis por 10 epicondilitis.
El codo de golfista es crónico y recidivante, aunque se producen remisiones más largas que en el codo de tenista.
El paciente presenta dolor a nivel de la epitróclea, de aparición paulatina que se incrementa con la flexión de muñeca y dedos en contra resistencia. Hay dolor a la palpación local en la zona. En ocasiones este dolor puede irradiarse distalmente hacia el antebrazo.
Signo del coco del golfista: Indica epicondilitismedial. El paciente flexiona el codo y efectúa una flexión palmar de la mano. El clínico sujeta con una mano la mano del enfermo y con la otra fija el brazo. El paciente debe intentar extender el brazo venciendo la resistencia del clínico. Prueba de extensión sobre el antebrazo. Indica epicondilitis medial. El
paciente, que se encuentra en sedestación, flexiona el codo y mantiene el antebrazo en supinación. El clínico sujeta la parte distal del antebrazo del enfermo, quien intenta extender el brazo por la articulación del codo venciendo la oposición del clínico.
Entre las modalidades de tratamiento conservador destaca por encima de todas la electroterapia (onda corta y ultrasonidos), las ondas de choque y las infiltraciones con corticoides y/o con ozono, entre las quirúrgicas, la desinserción del segundo radial a nivel del epicóndilo y las perforaciones del mismo con una pequeña broca.
Con respecto a las infiltraciones, las cuales constituyen el tratamiento de elección, deberán efectuarse un máximo de 3, espaciadas entre ellas a lo largo de 1 año. En cambio las infiltraciones con ozono no tiene estos inconvenientes, ya que se pueden realizar muchas independientemente del tiempo y de otros tratamientos.
La bursitis olecraniana se manifiesta como la aparición de una protuberancia en la zona posterior del codo que tiene consistencia blanda. Está constituida por la bolsa serosa aumentada de tamaño debido a una inflamación de la misma con acumulación de liquido en su interior, a veces es dolorosa y limita la movilidad del codo. Puede estar originada por diversas circunstancias, una de las más frecuentes es la existencia de un traumatismo repetido en dicha zon
ETIOLOGIA: depósito de microcristales, artritis
inflamatorias, artritis sépticas, fricción o golpes.
CLINICA:
- Tumefacción e región olecraneana
- Dolor a la palpación de la zona
tumefacta. - Dolor al apoyar el codo o
rozar contra la ropa. - No dolor con
movimientos contra resistencia y poco o
nada con movimientos pasivos.
Tratamiento conservador
Reposo y antiinflamatorios no esteroideos son la primera línea de tratamiento.
Frío local durante 10 minutos, con cuidado de no producirse quemaduras.
Ultrasonidos.
Electroterapia
Tratamiento quirúrgico
En caso de que falle el tratamiento conservador, está indicada la resección quirúrgica de la bursitis, de la exostosis en caso de que exista. después de la cirugía se inmoviliza en extensión o ligera flexión durante 1-2 semanas. Después iniciar ejercicios de flexión activa y posteriormente contra resistencia después de las 3 semanas post-cirugía.
DOLOR DE MANO Y MUÑECA
“Afecta al tendón del Abductor Largo delpulgar y del Extensor Corto del pulgar(produciendo engrosamiento), que correna través de una Vaina en una extensión de 3cm. sobre la eminencia de la EstiloidesRadial”.
Más frecuente en mujeres (40-50años)
Clinica: Dolor borde radial de la muñeca(pulgar en extension) agravado con losmovimientos , fenomeno de resorte.
Diagnostico: Dolor de la palpacion. Maniobrade Finkkelstein positiva.
Manejo: Educacion, terapia AINEs,infiltración
Dolor localizado en el extremo de la Estiloides Radial, que se irradia hacia proximal y/o distal.
El dolor aumenta con el uso de la manoespecialmente movimientos de muñeca (rotación repetitiva) y pulgar.
Dolor como pinchazo al tomar algo con el pulgar.
Dolor que aumenta con la extensión contra resistencia del pulgar, especialmente con la muñeca en dorsiflexióny abducción.
Quiste sinovial
Deberse a microtraumatismos repetidos (laboral).
Aparición de un bulto en la parte posterior de la muñeca, de forma más o menos aguda, que suele ser indoloro o muy poco molesto.
El diagnóstico es sencillo dada su gran frecuencia.
No siempre requiere tratamiento. Reposo relativo de la muñeca. Punción y evacuación es tto. Temporal, aun empleando corticoides.
“Es la compresión del Nervio Mediano a nivel
del Tunel carpiano”
MUJERES DE EDAD MEDIA
IDIOPATICO O TRAUMA OCUPACIONAL EN UN 50%
ASOCIA: AR, HIPOTIROIDISMO, GOTA, ACROMEGALIA, IRC, GESTACIÓN, ETC.
DOLOR/PARESTESIAS PALMAS/DEDOS
PERDIDA FUERZA
“ Se caracteriza por parestesias tipo adormecimiento o cosquilleo localizadas en la zona de distribución sensitiva del Nervio Mediano, siempre distales al pliegue de flexión de la muñeca, que se intensifican caracteristicamentedurante la noche, despertandolo a las 2-4 hs de estar en reposo”.
• Cuando el cosquilleo despierta al paciente, los síntomas ceden al mover o sacudir vigorosamente la mano.
• Puede ser uni o bilateral.• Atrofia de la zona tenar
que incluye abductor corto y oponente del pulgar
• Dx. se confirma: VCN disminuida.
SIGNO DE TINEL
Es positivo si aparecen parestesias en la distribución del nervio mediano, cuando el médico percute tres veces con el martillo de reflejos en la cara ventral de la muñeca, sujetando la muñeca en posición anatómica.
SIGNO DE PHALLEN
Es positivo si aparecen parestesias en la distribución del nervio mediano, cuando el paciente flexiona 90º las muñecas durante 60 segundos.
DIAGNOSTICO S.T.C.
Inflamación de la vaina de Tendones flexores de los dedos (ligamentos anulares)
Puede ser en uno o en varios tendones
Por trauma directo o traumas indirecto. Trabajos que requieren flexo tensión forzada de las falanges.
Hay que vencer una resistencia con un movimiento típico de resorte para lograr la extensión del dedo.
Dolor en todo el dedo y a la palpación del tendón flexor
Manejo con AINES sistémicos (al inicio) y locales, masaje, calor local, infiltraciones, Rehabilitación y si no responde tenólisis.
DEDO EN GATILLO O EN RESORTE
(Atrapamiento, inflamación e hinchazón)
Dedos fijos en flexion. atrapados durante el movimiento. Dolor al estirar el dedo.
Pellizcamiento, mas afectados tendones flexores de la 1era y 3era falange.
Dolor en cara palmar del metacarpo
Puede palparse un chasquido Manejos: rducacion, terapia, AINE,
infiltracion.