Ministerio de Poder Popular para las Comunas y los Movimientos

II.-AGUA POTABLE

Requiere:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ampliación Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Mejoras Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Pozo Perfor. Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Almacenamiento Especifique: __________________________________ Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Posee: Si No Condición: B R D

PLANILLA DE DIAGNÓSTICO COMUNITARIO

CONSEJO COMUNAL_________________________________________________PARROQUIA_____________________________

MUNICIPIO_____________________________________________ESTADO_________________________________________________

RESPONSABLE DE LA PLANILLA_________________________________________ TELEFONO______________________________

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III.-AGUA SERVIDA

Requiere:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ampliación Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Mejoras Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Posee: Si No Condición: B R D

IV.-VIALIDAD

Requiere:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Asfaltar Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Repavimentar Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________ABC Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Demarcar Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Posee: Si No Condición: B R D

A-SERVICIOS PÚBLICOS

I.-ELECTRICIDAD

Requiere:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ampliación Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Mejoras Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Alumbrado Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Posee: Si No Condición: B R D

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VII.-MEDIOS DE COMUNICACIÓN Posee: Si No

Requiere:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Cantidad Descripción Lugar Televisora _______ _____________________________ ______________________Emisora _______ _____________________________ ______________________Prensa _______Centro de informática _____________________________ ______________________Telefonía: Pública ________ _________________ Residencial ________ _________________

Ampliación Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Mejoras Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

V.-TRANSPORTE

Requiere:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ampliación Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Mejoras Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Posee: Si No Público Privado Condición: B R D

VI.-ASEO URBANO

Requiere:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ampliación Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Mejoras Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Posee: Si No Condición: B R D

VIII.-GAS DOMESTICO

Requiere:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ampliación Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Mejoras Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Posee: Si No Estantes comunales Red de distribución Condición: B R D

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B-VIVIENDA Y HABITAD

Requiere:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Construcción Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Ampliación Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Mejoras Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________ Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________ Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________ Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Cantidad Descripción Lugar Ranchos _______ __________________________ ________________________________________________Flia. en hacinamiento _______ __________________________ ________________________________________________Bienhechurías _______ __________________________ ________________________________________________

C-ECONÓMIA

Requiere:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Posee: Tierras para producción agrícola __________ Lugar: ______________________________________________________ Fuentes de empleo _________ Especifique: _____________________________________________________________________Capacitación y certificación de saberes __________ Especifique: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Empresas de bienes y servicios _________ Especifique: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EPSDC Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________EPSIC Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________UPF Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

D-SALUD

Requiere:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Construcción Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Ampliación Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Mejoras Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Insumos Especifique:_____________________________________ Cantidad:_________ Lugar:_________________________Dotación Especifique: _____________________________________ Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Posee: Hospital _______ Especifique: ______________________________ Lugar: ______________________________________ Ambulatorio ________ Especifique: _________________________________ Lugar: _____________________________________CDI ________ Especifique: _________________________________________ Lugar: _____________________________________Infraestructuras aptas para CDI ______ Lugar: _____________________________________________________________________ Personas con diversidad funcional _______ Especifique: _____________________________Lugar:_______________________Personas que padecen enfermedades crónicas ________ Diabetes_______ Hipertensión_______ Cáncer______ VIH________Respiratorias _______ Cardiovascular_______ SIDA________ Lugar: ___________________________________________________Otro: Especifique: _____________________________________ Lugar: ________________________________________________Otro: Especifique: _____________________________________ Lugar: ________________________________________________

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E-EDUCACIÓN

Requiere:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Construcción Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Ampliación Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Mejoras Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Dotación Especifique:_____________________________________ Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Posee: Escuela _______ Especifique: ____________________________ Lugar: ______________________________________ Simoncito ________ Especifique: _________________________________ Lugar: _____________________________________Liceo ________ Especifique: ______________________________________ Lugar: _____________________________________Liceo técnico _______ Especifique: _________________________________ Lugar: _______________________________________Universidad ______ Especifique: __________________________________ Lugar: _______________________________________ Laboratorio ______ Especifique: ___________________________________ Lugar:_____________________________________Biblioteca _______ Especifique: ___________________________________ Lugar:_____________________________________Personas analfabetas _______ Especifique:____________________________________________________________________ Lugar: ______________________________________________________________________________________________Otro: Especifique: _____________________________________ Lugar: ________________________________________________

Otro: Especifique: _____________________________________ Lugar: ________________________________________________Otro: Especifique: _____________________________________ Lugar: ________________________________________________

IV.-VIALIDAD

Requiere:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Asfaltar Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Repavimentar Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________ABC Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Demarcar Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Otro Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Posee: Si No Condición: B R D

Requiere de la Misión:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

F-SOCIAL

Especifique: ___________________________________________Cantidad:_________ Lugar:__________________________________Especifique: ___________________________________________Cantidad:_________ Lugar:__________________________________Especifique: ___________________________________________Cantidad:_________ Lugar:__________________________________Especifique: ___________________________________________Cantidad:_________ Lugar:__________________________________Especifique: ___________________________________________Cantidad:_________ Lugar:__________________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Posee: Grandes misiones _______ Especifique. _____________________________ Lugar: ______________________________ Misiones educativas _______ Especifique: ___________________________________ Lugar: ______________________________Micromisiones _______ Especifique: ________________________________________ Lugar:_______________________________Otra: _______ Especifique.________________________________________________ Lugar:_______________________________Otra: _______ Especifique.________________________________________________ Lugar:_______________________________

G-POLÍTICO

Se requiere conformar:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Especifique: ____________________________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Especifique: ____________________________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Especifique: ____________________________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Especifique: ____________________________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Posee: Org. de base _____ Especifique: ____________________________________ Lugar:______________________________Cooperativa _____ Especifique:_____________________________________________ Lugar:______________________________Frentes sociales _______ Especifique: _______________________________________ Lugar:______________________________Movimientos sociales _____ Especifique:______________________________________ Lugar:______________________________Org. Políticas ______ Especifique.___________________________________________ Lugar:______________________________CPP ______ Especifique:___________________________________________________ Lugar:______________________________Otro ______ Especifique:___________________________________________________ Lugar:______________________________

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H-SEGURIDAD

Requiere:

Potencialidades: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Especifique: ____________________________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Especifique: ____________________________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Especifique: ____________________________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________Especifique: ____________________________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Posee: Si No Condición: B R D

Comando Cívico-Militar ______ Especifique: _______________________________________ Lugar:__________________________ Grupo de Inteligencia Social ______ Especifique:____________________________________ Lugar:__________________________Centro de Formación Miliciana Popular _______ Especifique:__________________________ Lugar:_________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Requiere:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

I-CULTURA

Especifique: ___________________________________________Cantidad:_________ Lugar:__________________________________Especifique: ___________________________________________Cantidad:_________ Lugar:__________________________________Especifique: ___________________________________________Cantidad:_________ Lugar:__________________________________Especifique: ___________________________________________Cantidad:_________ Lugar:__________________________________Especifique: ___________________________________________Cantidad:_________ Lugar:__________________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Posee: Casa de cultura _______ Especifique. _____________________________ Lugar: ______________________________ Anfiteatro _______ Especifique: _____________________________________ Lugar: ______________________________Org. Culturales _______ Especifique: _____________________________________ Lugar:_______________________________Otra: _______ Especifique.______________________________________________ Lugar:_______________________________Otra: _______ Especifique.______________________________________________ Lugar:_______________________________

J-DEPORTE

Requiere:

Potencialidades: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Especifique: ___________________________________________Cantidad:_________ Lugar:__________________________________Especifique: ___________________________________________Cantidad:_________ Lugar:__________________________________Especifique: ___________________________________________Cantidad:_________ Lugar:__________________________________Especifique: ___________________________________________Cantidad:_________ Lugar:__________________________________Especifique: ___________________________________________Cantidad:_________ Lugar:__________________________________

Otros Especifique: _____________________________________Cantidad:_________ Lugar:_________________________

Posee: Cancha multiple _______ Especifique. _______________________________ Lugar: ______________________________Poliderportivo ______ Especifique: __________________________________________ Lugar: ______________________________Plaza _______ Especifique: ________________________________________________ Lugar: ______________________________Parque _______ Especifique: _______________________________________________ Lugar:_______________________________Otro: _______ Especifique.________________________________________________ Lugar:_______________________________Otro: _______ Especifique.________________________________________________ Lugar:_______________________________