diabetes gestacional - ::: misión...
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Año 2 No. 18
Mision Salud Bolivia @Mision_Salud
Diabetes gestacional
Hipopresivos y reeducación
postural¿Qué es la
resiliencia?
ActividAd físicA y sAlud
DesenreDanDo las reDes
GuíA pArA Niños y AdolesceNtes
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Fundador Jorge C. Espinoza L. †
Edición Lydia Gonzalez
AdministraciónDaniel Torres
Operaciones Ana Lilia González
Dirección Germán Yépiz R.
Diseño Comercial Ana Hernandez
Diseño Editorial Adrián Figueroa
Editor Gráfico Duarte Publicidad
Gerencia CochabambaJavier Cremer G.
Operaciones CochabambaÁlvaro García A.
Comercialización Andrea Irahola, Karla Irahola
Redes SocialesG abriela Cremer
Las nuevas generaciones están creciendo dentro de un mundo siempre conectado. Las oportunidades de beneficio pueden ser muchas, pero así también lo son las oportu-nidades de peligro. Utilicemos la analogía de cuando un niño aprende a nadar, cuando queremos que un menor disfrute de la alberca o el mar, primero se le enseña a mantenerse a flote, cómo respirar y posteriormente a nadar. Después, aunque el pequeño aparen-temente pueda nadar sin problema, siempre debe estar un adulto supervisando hasta que es mayor de edad y pueda cuidarse a sí mismo. Con las redes sociales es igual, hay que explicar qué se puede hacer y qué no, cuándo se corre peligro, cuáles son los límites y estar siempre pendiente para cuidarles. El artículo de esta edición explica cómo podemos brindar seguridad y apoyo para los más pequeños en el ambiente en el que les toca vivir. Citando al especialista: “Un joven con buen aprendizaje del uso de medios, razo-
nable, juicioso, equitativo, será un adulto con habilidades de medios que lo llevará al éxito”.
El deporte es salud, como el autor lo indica en su artículo. Sin embargo es bueno saber qué lesiones son comunes de acuerdo al ejercicio que practicamos, cuál es su sintoma-tología y qué podemos hacer para evitarlas.
La maternidad trae consigo un hermoso regalo, un hijo. El cuerpo de la madre vive cambios al albergar una nueva vida, entre ellos están los músculos del abdomen. Existen ejercicios que pueden ayudar a “cerrarlos” así como a mejorar nuestra postura, reedu-cándola, se llaman hipopresivos. Infórmese a detalle a través del artículo incluido qué son, así como los beneficios que presentan.
Estamos a mitad del año, esperamos que las experiencias que estén viviendo contribu-yan a su propósito de vida. Esperamos seguir contando con su preferencia asegurándole que nuestra misión es brindarle información que contribuya a su salud.
editorial
6 Actividad física y salud Dr. Juan Luis Flores Aguilar
7 Diabetes gestacional Dra. Delfina Montemayor Ortiz
8 Desenredando las redes Dr. Enrique Mendoza López
9 Otitis media aguda Dr. Víctor Rafael Morales
10 Laringitis por reflujo Dr. Fernando Peña Ancira
11 ¿Qué son las verrugas? Dr. Guillermo Valdés González
12 ¿Qué es la resiliencia? Dr. José Aarón Puente Moreno
14 Bifosfanatos en tratamiento para osteoporosis
Dr. José Jiménez Aramayo
16 Desintoxique su intestino Lic. Patricia Rivera
17 Criptorquidia Dr. Mario A. Riquelme Heras
18 Hipopresivos y reeducación postural
Lic. Helio Alonzo Pérez
20 ¿Cómo actúa la metformina? Dr. Jair García Guerrero
21 Niño de pie plano Dr. Gerardo Lavalle Garcés
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Contenido22
Lic. Cecilia Magdalena Castillo Lara
7 Alimentos que ayudan a controlar el colesterol
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La práctica del ejercicio físico debe de ser constante y con una frecuencia mínima de 20 minutos diarios por seis días a la semana para obtener un beneficio sistémico
Dr. Juan Luis Flores Aguilar Medicina del deporte y rehabilitación MÉXico [email protected]
Los beneficios para la salud que tiene la actividad física entre moderada e intensa, están bien establecidos. Sin embargo, sólo
4 de cada 10 mexicanos realizan actividad física, por lo que entre el 50 y 60% de la población es sedentaria.
Actualmente los médicos están incorporando recomendaciones para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, invitando a los pacientes a realizar alguna actividad física, el aban-dono del tabaquismo y el control de peso, entre otros.
La actividad física continua puede preservar o mejorar la salud, la actividad aeróbica es la que ofrece los mayores beneficios mejo-rando la aptitud cardiorrespiratoria o la capacidad para el trabajo físico (CTF).
La capacidad para el trabajo físico se define como la tasa máxi- ma de utilización de oxígeno en los procesos metabólicos. Las per-sonas físicamente aptas tienen una CTF elevada por lo que pueden
realizar actividades caseras, laborales o deportivas sin llegar al agotamiento.
Por el contrario, las perso-nas sedentarias llegan a sentir fatiga inespecífica sin estar en-fermas debido a que su estado físico es tan malo que no tienen suficiente capacidad física para realizar las actividades que la vida diaria les demanda.
El haber sido activo física-mente en la juventud no es suficiente para disminuir el riesgo por enfermedad en la vida adulta, sólo el hecho de ser activo durante toda la vida es benéfico.
Existen investigaciones que manifiestan una asociación directa entre la inactividad física y el cáncer de colon, seno, ovarios, cérvix, útero y vagina. La actividad física ayuda a proteger contra la muerte prematura por enfermedad coronaria. Las actividades recomendadas son la marcha rápida el trote, el ciclismo y la nata-ción. La actividad física sumada a una alimentación adecuada y un estilo de vida sano mejora la calidad de vida y retrasa el proceso de envejecimiento. ^
actividad física y saludtrotAr, ANdAr eN bicicletA y NAdAr
Cualquier tipo de actividad física ayuda a mejorar la salud.
factores de riesgo la prueba de escrutinio para diabetes gesta-cional se debe de realizar en- tre la semana 24 y 28 de gesta-ción el estudio es una curva de tolerancia oral a la glucosa de 2 hrs. con 75 gr.
Los rangos diagnósticos son:• Glucosa en ayuno: mayor
o igual a 92 mg/dl.• Glucosa a los 60 min: mayor
o igual a 180 mg/dl.
Dra. Delfina Montemayor Ortiz endocrinóloga MÉXico [email protected]
DiAbEtES GEStACiOnAl
eNdocriNoloGíA
La diabetes gestacional generalmente empieza en la mitad del embarazo
La diabetes gestacional es el tipo de diabetes que se
diagnostica durante el emba-razo independientemente del tratamiento empleado para su control, su frecuencia va del 1 al 14% de los embarazos.
Se reporta que hasta un 30-50% de las pacientes con diabetes gestacional van a desa-rrollar diabetes tipo 2 en los 10 años posteriores a su embarazo y hasta un 70% de las pacientes
con este diagnóstico volve- rán a tener diabetes durante su siguiente embarazo.
Diagnóstico En pacientes con factores de riesgo para diabetes gestacional el estudio diagnóstico se reco-mienda realizar en la primera visita de embarazo y repetir entre la semana 24 y 28 de ges-tación si el estudio es negativo.
En mujeres embarazadas sin
• Glucosa a los 120 min: mayor o igual a 153 mg/dl (1 sola cifra mayor o igual realiza el diagnóstico).
TratamientoEl tratamiento de las pacien-tes con diabetes gestacional generalmente incluye un plan de alimentación balanceado y ejercicio, si se requiere trata-miento farmacológico se utiliza insulina para su control.
Los objetivos de glucosa en las pacientes con éste diag-nóstico son: glucosa en ayuno <95mg/dl y glucosa 2 horas pos-terior a alimentos <120mg/dl.
Los riesgos más frecuentes para los hijos de mujeres con diabetes gestacional no contro-lada son: hipoglucemia neonatal y productos macrosómicos (pe- so al nacimiento mayor de 4 kg).
fACTORES DE RiESgO PARA DESARROLLAR ESTE PADECiMiENTO
• Edad mayor a 25 años.• Historia familiar
de diabetes.• Sobrepeso• Antecedente de diabetes
gestacional en el embarazo previo.
• Antecedente de tener embarazo previo con producto macrosómico (peso al nacimiento mayor de 4 kg).
• Antecedente de abortos de repetición o muerte fetal desconocida.
Recomendaciones posteriores al parto o cesárea• Re-evaluación a la semana
6 post-parto o post cesárea con curva de tolerancia oral a la glucosa con 75 gr. Para descartar diabetes mellitus tipo 2
• Hacer pruebas al menos cada 3 años en las pacientes con historial de diabetes gestacional. ^
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DEsEnREDAnDo LAs REDEsLa comunicación social es esencial en los seres humanos, indispensable brindar orientación
Nuestra conexión a servi-cios de internet ha mejo-
rado en los últimos años, tanto hay compañías que te ofrecen hasta 200 megabits en forma comercial. Además, reciente-mente los medios electrónicos, que actualmente son como una pequeña computadora, han mi-grado hacia las redes sociales. Existe menos intención de ver el correo, incluso llamar por teléfono ha pasado a segundo término.
La conexión existente entre personas, ha evolucionado en forma tal que, nos comunicamos sin vernos la cara, desconoce-mos las expresiones faciales al hablar con personas diferentes, y si el teléfono nos ha separado, las redes nos han separado más como personas.
Los equipos electrónicos entre ellos las tabletas y teléfo-
Dr. Enrique Mendoza López pediatra neonatólogo MÉXico [email protected]
iNformAr, GuiAr y delimitAr
nos inteligentes que están en el mercado han marcado la pauta, ya que en primer lugar son equi- pos sofisticados que tienen la función de una computadora pequeña, esto aunado a que los hipertextos se han sustituido con imágenes, por lo que su acceso es más rápido.
El joven o adulto gasta, alrededor de 5 horas diarias viendo sus redes sociales. Hace realmente pocas llamadas y utiliza los mensajes de texto o multimedia para comunicarse con sus pares.
Panorama actualLas redes sociales son medios de comunicación que utilizan la conexión de internet para su funcionalidad y encontramos conexión en cualquier lugar, si no tiene conexión pagada, seguramente la tendrá gratuita en donde se estacione.
La comunicación se ha acen-tuado, sin embargo, pienso que es por la característica de los jóvenes y adultos acerca de la rápida e impaciente comunica-ción entre pares, hemos perdido la paciencia.
Los emoticones han susti-tuido las expresiones faciales del individuo. Pero como la ex-presión emocional está oculta, es posible que no refleje la ver-dadera emoción de la persona, hemos evitado la presencia cara a cara de los individuos.
Las redes sociales que más utilizan los jóvenes para su inte-rrelación han dejado de ser el Facebook, ahora usan Insta-gram y Snapchat como las redes
sociales más populares. Por tomar un ejemplo, el
Snapchat lo manejan para socia-lizar y enviarse archivos o fo-tografías, las cuales se autodes-truyen, unos segundos después de recibirlas. Esto se presta a que pueden enviarse fotos comprometedoras sabiendo que el material se autodestruirá.
El uso de medios electró-nicos ha ocasionado que los jóvenes estén conectados mucho tiempo del día y de la semana. Los jóvenes son multitareas y muchas las realizan ocultos en su habitación, hasta 4 tareas a la vez, en la recámara, antes de dormirse, por ejemplo simul-táneamente puede tener: TV, videojuegos, tableta y mensajes.
¡Precaución!Es conocido que algunos chicos pueden tener problemas médicos por la conexión y las redes sociales. Favorece, por lo tanto: obesidad, problemas mentales como desorden de ali-mentación, conductas sexuales
impropias, trastornos de sueño, sexting, ciberbullying, suplanta-ción de identidades y grooming, incluso se ha reportado suicidio. Ahora se habla de trastorno de sueño en niños que ven medios con luz tenue antes de dormirse.
Existen redes sociales per-versas, que permiten entrar en sus sitios y ver información que puede ser desde la fabricación de bombas y modas destructi-vas como autolesionarse, juegos peligrosos como el carrusel y la asfixia, recientemente han aparecido sitios que favorecen el daño a terceros y después el suicidio, como lo es Hulk y la Ballena Azul.
Existen sitios como Peris-cope, Timblr, Ask.fm, Taringa, Blender, Whisper, Omegle. Por citar algunos, Taringa es un sitio donde se puede escribir o subir lo que sea sin restric-ciones, Omegle un sitio que permite hablar con extraños. Muchos sitios son frecuentados por depredadores y hay que tener cuidado.
Conclusiones1. Los medios electrónicos son
la entrada al futuro. Los niños necesitan las redes para socia-lizar, estudiar, comunicarse y prepararse para el mañana.
2. Es nuestro deber preparar a esta nueva generación y empo-derarla en el uso de medios.
3. Como adulto, debe conocer los beneficios y riesgos del uso de medios electrónicos, al empoderar con el uso de medios a los chicos, debe co-visualizar cada medio con el niño educando y discutiendo el uso apropiado.
4. Existen reglas claras de uso de medios debes e conocerlas y hacer valer cada una de ellas, promover la actividad física del chico equitativa-mente con el uso de medios.
5. El pediatra debe conocer estasreglas y transmitirla a los padres. ^
rEglas dE conExión• alerta google.• Establecer límites y
discutir consecuencias.• monitorear redes sociales.• obedecer la edad de
involucramiento en rs.• Empoderar a los chicos:
ignore/bloqueo/reporte• Protección de imagen
en línea.• Enseñar respeto por otros
usuarios en línea.• no dudar en establecer
restricciones.
contrato o rEglas dE comPromiso• no pretenderé ser alguien
para crear un perfil falso.• no postearé lenguaje
inapropiado.• no postearé o veré fotos
o videos inapropiados.• mis cuentas de red social
permanecerán privadas.• no daré mi localización
o dirección.• no molestaré a nadie
en línea.• no participaré en sexting.• no le daré mi contraseña
a mi mejor amigo.• no aceptaré como amigo
a ningún desconocido.
Contrato en línea Con mis hijos
Un joven con un buen aprendizaje del uso
de medios, razonable, juicioso, equitativo, será
un adulto con habilidades en el manejo de medios
que lo llevará al éxito.
¿Qué NOS QuEDA POR HACER?
Un intErnEt sEgUro Para nUEstros adolEscEntEs:
a) Establecer reglas de uso de medios, existen algunas ya escritas comentaremos más tarde.
b) Si transgrede las reglas se merece un castigo. Tiene que ser congruente y el castigo depende de la falta o el número de faltas.
c) Hacer un contrato de uso de medios que nuestros hijos respeten.
d) Ver con ellos los medios (Co-view): significa que veamos juntos los medios y que intercambiemos opiniones, evitar dejarlo a su interpretación personal.
e) Predicar con el ejemplo no ver medios en horas dedicadas a la familia.
f) Que el chico desarrolle actividad física al aire libre, caminar, nata-ción, bicicleta, jugar canicas, etc.
oTITIs mEDIA AGuDAEs la segunda patología infecciosa más frecuente en la infancia, después de la rinofaringitis
Es la inflamación de la mucosa que recubre las cavidades del oído medio, incluyendo
las celdillas mastoideas, las peri laberínticas y las petrosas, ya que los espacios dentro del oído medio son continuos.
La mayoría de las otitis tienen un curso benigno; sin embargo, el médico debe considerar la posibilidad de que se presenten complicacio-nes que incluso pueden poner en peligro la vida, también es importante valorar los casos recurren-tes tratando de evitar secuelas.
Frecuente en infantesEs una enfermedad muy frecuente en la infan-cia, con disminución al final de esta y en la vida adulta. Para los tres años de vida el 80% de los niños ha padecido al menos un evento y el 46% habrá tenido tres o más casos.
Es la causa más frecuente del uso de antibióti-cos en niños y una causa frecuente de sordera en la niñez.
Dr. Víctor Rafael Morales otorrinolaringólogo MÉXico [email protected]
EstudiosDeberán ser tomados cultivos, para estudio bacteriológico cuando hay secreción, pruebas audiometrías que corroboren la alteración audi-tiva conductiva; además de estudios radiológicos, como radiografías de senos paranasales que indiquen sinusitis o hipertrofia de adenoides, y tac de oídos o resonancia magnética en el caso de complicaciones intracraneales.
TratamientoSe recomienda manejo del dolor con analgésicos y antipiréticos para la fiebre (ibuprofeno, diclo-fenaco, paracetamol), para evitar complicacio-nes, antibióticos de diversos tipos, derivados de penicilina, macrolidos, cefalosporinas, ya sea oral o incluso intramuscular y en adultos quinolonas.
Debe durar entre 5 a 7 días hasta 10, además se pueden emplear antiinflamatorios y desconges-tivos nasales o sistémicos, así como gotas óticas al encontrar perforación timpánica con otorrea, por aproximadamente 5 días.
Se requiere realizar cirugías, por ejemplo mi- ringotomia para aliviar la otalgia intensa o tubos de ventilación que servirán como drenaje y venti-lación, y en casos de complicaciones mastoidecto-mias y drenajes de abscesos.
La otitis media es una enfermedad tratable si se hace un diagnóstico temprano. ^
iNfeccióN del oído
DiagnósticoEl paciente se presenta casi siempre con ante-cedente de infección de la vía respiratoria, con dolor de oído, que puede ser unilateral o bilateral, de forma repentina, intensa, fiebre, irritabilidad, plenitud otica e hipoacusia (sordera); en la forma supurada hay secreción. En los lactantes además hay síntomas generales como diarrea, malestar general y fiebre.
Cuando hay dolor severo, fiebre incontrolable, parálisis facial, vértigo, acufeno, aumento de volumen detrás de la oreja, signos meníngeos, convulsiones, alteración del estado de concien-cia u otras alteraciones neurológicas, debemos pensar en una complicación la cual será manejada a nivel hospitalario.
las bactErias más comunes que causan otitis media son el streptococo pneumonie, haemofillus influenzae, y moraxella catarralis.
• infEccionEs dE la vía respiratoria superior que cursen con la inflamación de la nasofaringe.
• disfunción de la trompa de Eustaquio por inmadurez o asociada a malformaciones craneofaciales.
• Hipertrofia adenoamigdalina, reflujo gastroesofágico.
• Utilizar sondas nasogástricas.
• Presentación de otitis media antes del primer año de edad.
• otros factores son la asisten-cia a guarderías, exposición al humo del cigarro, clima frío, alergia respiratoria, inmunodeficiencias, falta de lactancia materna.
FaCtores que predisponen su desarrollo
10
sAlud
Laringitis por refLujoSe le denomina laringitis por reflujo al ascenso del contenido ácido del estómago hacia la laringe y faringe
La laringitis por reflujo es la inflamación de las vías respira-torias altas por la exposición al contenido ácido del estómago
que refluye hasta la faringe y laringe e inflama la mucosa de estas estructuras. La inflamación de la laringe se confunde frecuen-temente con eventos infecciosos, pero los cultivos del exudado faríngeo son negativos. Los pacientes no mejoran con la utilización de antiinflamatorios, ni antimicrobianos (antibióticos). Esta forma de responder de la laringitis a los tratamientos descritos confirma, por exclusión, que se trata de ERGE.
La inflamación de la laringe por reflujo gastroesofágico produce síntomas atípicos, que se consideran de origen extraesofágico. Los síntomas atípicos secundarios a enfermedad por reflujo gastroeso-fágico (ERGE) incluyen:
• Carraspeo (sensación de aclarar la garganta por ardor, cosquilleo o sequedad)
• Sensación de tener una flema permanente en la garganta• Sensación de cuerpo extraño en la garganta• Disfonía o ronquera con cambio en el tono de la voz• Afonía o pérdida de la voz transitoriamente• Tos seca espontánea o al comer cualquier alimento
o beber líquidosEl asma también se ha asociado con episodios de reflujo, acom-
pañados de laringitis y broncoaspiración ácida, después de alimen-tos y durante el sueño.
Los pacientes que padecen crisis de asma severas durante el sueño, generalmente tienen reflujo. Es importante aclarar que el reflujo no es la causa del asma, pero es un factor que agrava la in- tensidad y la frecuencia de las crisis. Las dos enfermedades son diferentes pero la ERGE puede agravar al asma.
TratamientoLos pacientes con síntomas de ERGE atípicos generalmente han padecido por muchos años y responden moderadamente al trata-miento médico. Estos pacientes son mejores candidatos al trata-miento quirúrgico de “Funduplicatura gástrica tipo Nissen por laparoscopía”, logrando cambios muy significativos en el control de los síntomas esofágico (típicos) y extraesofágicos (atípicos). ^
Dr. Fernando Peña Ancira gastroEntErólogo MÉXico [email protected]
La inflamación de la laringe se confunde
frecuentemente con eventos infecciosos.
En la mayoría de las personas y nuestro país le llamamos verrugas a esas lesiones de la piel
que sabemos que no son malas pero que estética-mente no nos agradan.
En algunos otros países se les conoce como papilomas cutáneos (que no habrá que confundir con el virus del papiloma humano).
Este tipo de lesiones de la piel, medicamente se llaman acrocordón o acrocor-dones (plural). En general las verrugas crecen con un tallo o pedículo pequeño y quedan col-gando de la piel.
¿Dónde se encuentran y por qué?Si bien es cierto que literalmente pueden salir en cualquier parte del cuerpo, con mayor frecuencia lo hacen donde la piel, ya sea consigo misma, o con algún aditamento como ropa y cadenas, se fricciona constantemente. Debido a lo ante-rior, las encontramos casi siempre en axilas, el cuello, debajo de los senos o las ingles.
Estas verrugas son inofensivas y muchas personas las tienen. El riesgo de padecerlas aumenta con la edad, así como la diabetes y el sobrepeso. También pueden ser hereditarias. En el embarazo
¿Qué son LAs vERRuGAs?Edad, diabetes y sobrepeso aumenta probabilidad de aparición
Dr. Guillermo Valdés González dErmatólogo cErtificado, médico Estético y QUirúrgico MÉXico [email protected]
que una verruga se malignice, sino qué si fue eli-minada una lesión maligna de forma incompleta, dejaremos de ver lo que nos podía alertar sobre ella y para cuando vuelva a resurgir puede ser más grande de lo que originalmente fue.
TratamientoHoy en día, los métodos de eliminación de las verruga son bastante seguros, habiendo de tipo quirúrgico, eléctricos, y por medio de láser. En cualquiera de los supuestos, generalmente son procedimientos libres de cicatrices y que no tienen gran tiempo de recuperación.
Lo más importante es la correcta identifica-ción de la lesión a retirar para estar seguros de no cometer errores que pongan en riesgo su salud. Acuda a su dermatólogo para el correcto diagnós-tico y retiro de las mismas. ^
pequeños crecimieNtos de piel que No cAusAN dolor
muchas veces se desarrollan y ocasionalmente terminan por reducirse o incluso desaparecen posterior al nacimiento del bebé.
Estas verrugas tienden a sangrar al cortar-las; por eso, nunca debe tratar de hacerlo por su cuenta. Así mismo, aunque una práctica frecuente es amarrarle cabellos, hilos o tratar de quemarlas con ácidos y sustancias corrosivas, es algo que en la mayoría de los casos termina llevando de ur-gencia al paciente con el dermatólogo por el dolor que produce o la quemadura que ha quedado.
¿Producen cáncer?El mayor problema que se presenta con las ve- rrugas de este tipo, es que ocasionalmente lesio-nes de otra índole son confundidas con éstas y retrasamos el tratamiento de algo que realmente lo requiere; como en el caso de infecciones, como mezquinos u ojos de pescado.
Medicamente se conocen como verrugas vira-les. Estas son causadas por uno de los más de 100 variedades del virus del papiloma humano. Al pasar desapercibidas generalmente se reproducen en nuestra piel hasta que toman un tamaño muy relevante o el número de lesiones es exagerado.
Otro escenario que nos debe de alertar, es que, sí una verruga no se parece físicamente o en comportamiento a las demás. En el peor de los escenarios podríamos enfrentarnos a un cáncer de piel. Esta situación es la que hace que el dicho común de “no te quites las verrugas o se harán cáncer” exista en nuestra sociedad. No es cierto
Antes
después
pueden quedar pequeñas manchas por la inflamación, luego desaparecen.
ELiMiNACióN DE vERRugAS
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¿Qué Es LA REsILIEnCIA?Resiliar es, desde el punto de vista psicológico, ir hacia delante después de haber vivido una experiencia traumática
El término resiliencia tiene origen en el mun- do de la física, se utiliza para expresar la
capacidad de volver a su estado o forma natural después de sufrir altas presiones deformadoras.
La resiliencia es, la capacidad del ser humano de enfrentar y sobreponerse a situaciones adver-sas o de alto riesgo como: pérdidas, daño reci-bido, pobreza extrema, maltrato, circunstancias excesivamente estresantes, entre otros y generar en el proceso un aprendizaje, e inclusive una transformación. Supone una alta adaptación a las demandas estresantes del entorno. La resiliencia genera la f lexibilidad para cambiar y reorganizar la vida, después de haber recibido altos impactos negativos.
¿Cómo se desarrolla la resiliencia?La resiliencia no la construye la persona por sí sola sino que se da en relación con un ambiente determinado que rodea al individuo.
Por otra parte, no hay un patrón o fórmula fija para edificarla, sino que cada persona va desarro-llándola de acuerdo a sus necesidades, y aten-diendo a sus diferencias culturales, en función del contexto donde le toca vivir.
Dr. José Aarón Puente Moreno médico PsiQUiatra PsicotEraPEUta MÉXico www.psiquiatriaintegral.com.mx
dos empíricos confirman que el tipo de vínculo afectivo edificado en los primeros años de vida, crean las bases para el desarrollo de una persona capaz y segura.
Por lo tanto, si la persona en su infancia tem-prana pudo tramar un principio de personalidad, a través de un apego seguro, el cual se forja en la relación con el otro (cuidador) mediante una interacción e intercambio, que provee seguridad afectiva en los primeros años de vida. Este tipo de interacción se convierte en un mecanismo de protección.
superAr lA AdversidAd
“En este proceso de re-construcción la presencia de los otros es significativa, pues en soledad no es posible encontrar los recursos para sanar el dolor, necesitamos de otro para expresar, hablar, compartir, significar y construir acciones que permitan elaborar las experiencias dolorosas”. Ma. ELEna FUEntE MaRtínEz
La resiliencia de la persona
permite superar el trauma y reconstruir
su vida.
El contexto cultural juega un papel funda-mental en cada persona y como percibe y lidia con la adversidad. De modo que cada persona desarrolla sus propias estrategias para resiliar las experiencias traumáticas.
Agrega Cyrulnik: “Si la herida es demasiado grande, si nadie sopla sobre las brasas de resi-liencia que aún quedan en su interior, será una agonía psíquica y una herida imposible de curar” (Cyrulnik, 2001).
De cualquier modo depende de cómo se dé la interacción entre la persona y su entorno. “La res-iliencia se teje: no hay que buscarla solo en la inte-rioridad de la persona ni en su entorno, sino entre los dos, porque anuda constantemente un proceso íntimo con el entorno social” (Cyrulnik, 2001).
Contexto familiarEn primer lugar diremos como lo expresa S. Sánchez: “La resiliencia es una característica que se puede aprender como producto de una inte-racción positiva entre el componente personal y ambiental de un individuo”.
Este componente ambiental mencionado por Sánchez, lo constituye, en primera instancia la familia, que va de la mano con las leyes del desarrollo y la ecología propias del ser humano. Y dentro de la familia, el principal rol promotor de la resiliencia, lo constituye la madre, como cuidadora principal.
Es así como la interacción funcional o dis-funcional de la madre con el niño, genera en este último los aprendizajes que conformarán la forma de vinculación afectiva y el estilo rela-cional de fortaleza o debilidad, que será la base para la actuación y respuestas del individuo ante los retos y demandas del entorno.
Con esta línea de pensamiento, los resulta-
La resiliencia no es una competencia que se desarrolla fuera de contexto por voluntad de la persona.
Todos pueden hacerse resilientes, pues se trata de volver a unir, dentro de lo posible, las partes de la personalidad que fueron destrozadas por el trauma. Pero la sutura nunca es perfecta y el destrozo deja rastros.
Para volverse resiliente, es necesario encon-trar cómo se impregnaron dentro de la memoria los recursos internos, cuál es el significado de los traumas y cómo nuestra familia, nuestros amigos y nuestra cultura colocan alrededor del herido recursos externos que le permitirán retomar un tipo de desarrollo”. ^
14
nunca es demasiado temprano para prevenir la osteoporosis, ni demasiado tarde para tratarla.
PREvEnCIón Y TRATAmIEnTo DE LA osTEoPoRosIsLos beneficios continúan superando los riesgos potenciales
Dr. José F. Jiménez Aramayo ginEcología y obstEtricia, EsPEcialista En climatErio y mEnoPaUsia bolivia [email protected]
bifosfoNAtos eN
el tratamiento de la osteo-porosis, necesariamente se deberá evaluar íntegramente a la paciente teniendo en cuenta la posible presencia de alguna enfermedad concomitante de base, que contraindique su ad-ministración y la posibilidad de echar mano a otras alternativas que beneficien de igual forma a la paciente.
Hay que ser concluyente en remarcar que las diferen-tes opciones de tratamiento de la osteoporosis deben ser imprescindiblemente persona-lizadas, abarcando desde el uso de la TRH hasta el denosumab, estroncio,etc.
Los beneficios del uso de bifosfonatos continúan supe-rando los riesgos potenciales, más aún los de uso oral y la relación costo-beneficio es sig-nificativamente importante. ^
los estudios respectivos, su in- cidencia en términos globales es significativamente baja, y nos referimos particularmente a los efectos adversos extra óseos co- mo los gastroesofágicos (cáncer de esófago, gastroesofagitis clí-nica o trastornos en la motilidad de tracto digestivo superior); oculares, renales, hipocalcemia, fibrilación auricular.
Efectos adversos óseos como dolor músculo esquelético, su-presión del remodelado óseo, fracturas atípicas (sobre fémur especialmente) y osteonecro-sis mandibular (incidencia de 1/145.000 pacientes).
La aparición de los efectos adversos mencionados depen-derán además de la potencia y ruta de exposición (vía oral o vía intravenosa) y el tiempo de duración de la terapia.
¿Cómo escoger el mejor tratamiento?Por ello, a la hora de escoger el medicamente específico para
Siendo la osteoporosis una patología de alta prevalen-
cia a nivel mundial, su pre-vención y tratamiento cobran especial interés en el campo de la medicina actual y del manejo de la etapa del climaterio y la menopausia, con un principal objetivo que es la prevención de fracturas y mejorar la densi-dad mineral ósea, mejorar la calidad de vida y aliviar sus síntomas.
Existen actualmente opcio- nes terapéuticas que van des- de el uso de la terapia de reem- plazo hormonal clásica (estróge-nos-progesterona) hasta el uso de antiresortivos de 1era, 2da y 3era línea como los bifosfo-natos, raloxifeno, teriparatide (hormona paratiroidea), rale-nato de estroncio, denosumab, por lo que se tiene a mano un
abanico de posibilidades para mantener a la mujer libre de este flagelo que a nivel mundial cobra muchas vidas e incapacita a un gran número de ellas.
BifosfanatosEl uso de esta alternativa tera-péutica se constituye en muchos países, como por ejemplo en México, es la regla de oro para el tratamiento de primera línea de la osteoporosis.
Actualmente están en uso clínico: alendronato, ibandro-nato, risendronato y zolendro-nato, cuya característica común es evitar que el osteoclasto (que provoca la erosión del hueso) provoque la resorción ósea, pro-vocando la muerte del mismo y permitiendo que el osteoblasto (generador de hueso) se depo-site para realizar la minerali-
La osteoporosis viene a ser un desbalance entre la formación y la resorción del hueso.
zación respectiva e iniciar el proceso de remodelación del hueso. Por lo tanto la osteopo-rosis viene a ser un desbalance entre la formación y la resor- ción del hueso.
Ventajas Los bifosfonatos son absorbi-dos por los osteoclastos duran-te la resorción ósea y permane-cen en la matriz del hueso por largo tiempo, incluso luego de suspendidos.
Poseen buen incremento de la masa ósea en columna y ca- dera y gran acción en la reduc-ción de fracturas, siendo la dife-rencia entre ellos muy sutil. Su efecto sobre el recambio óseo es muy rápido, a los tres meses se ve una disminución importante a nivel de marcadores óseos.
DesventajasAhora bien, como todo medica-mento en uso, se tienen efectos adversos propios de su consumo y que sin embargo después de
Fabiana Cremer García nUtricionista bolivia
BEnEFICIos En EL EJERCICIoLas vitaminas B son una garantía para lograr resultados mucho más óptimos en el ejercicio como en la vida diaria
¿Hace deporte? Para que una persona se diferencíe en ser un atleta común o uno óptimo, se debe tener en cuenta la nutrición.Hoy en día, cada vez es más difícil tener una nutrición equili-
brada por el estilo de vida que llevamos, es por eso que se crean cada vez más complementos que como dice el nombre, nos ayudan a “complementar” nuestra nutrición.
Siendo deportista, es más fácil tener desequilibrio o deficiencia de estas vitaminas si es que no tenemos una equilibrada alimenta-ción.
Al hacer deporte, el cuerpo consume más energía y necesita más nutrientes para reparar las células dañadas después del esfuerzo.
Las vitaminas, especialmente las del grupo B, son como el acei- te que hace que un motor ruede sin problemas.
¿Suplementos de vitamina B? Los requerimientos de cada una de estas vitaminas varían entre personas dependiendo el deporte y grado de desgaste que genere la actividad que realizan.
En personas de la tercera edad, ayuda a estabilizar el estado de ánimo y a mejorar la memoria.
Suplementar ya sea en tabletas, o inyectables puede ayudar mucho a prevenir lesiones, mejorar la calidad muscular, aumentar nuestra energía, entre otras cosas.
La garantía que tenemos es no existe toxicidad por exceso de vitaminas del complejo B ya que al ser hidrosolubles el cuerpo eliminara el exceso a través de la orina.
Sí impide su absorción el consumo frecuente de antibióticos, bebidas alcohólicas, y consumo rutinario de anticonceptivos.
¿Tengo estos síntomas?• Alteración del sistema nervioso• Fatiga, debilidad, estreñimiento, pérdida de apetito• Anemia
Puede que tenga deficiencia de alguna de estas vitaminas, y sin duda todos estos síntomas van a afectar tu rendimiento como deportista y de cualquier persona en su actividad diaria. ^
• vitamina b1 (tiamina): imprescindible para convertir los carbohidratos en energía para tus células. Fuentes naturales: Frijoles, palta, espinacas, entre otros.
• vitamina b2 (riboflavina): entre otras cosas, sin ella no se pueden quemar grasas además de mejorar el rendi-miento físico y el sistema nervioso. Fuentes naturales: yogurt, almendras, huevo y espinacas.
• vitamina b3 (niacina): necesaria para metabolizar la glucosa, en el ciclo de obtención de energía a partir de los carbohidratos. Fuentes naturales: Carnes rojas, huevos, frijoles, vegetales verdes.
• vitamina b5 (ácido pantotéico): sin ella no podrás metabolizar ácidos grasos e hidratos de carbono, ni sintetizar testosterona ni ciertos neurotransmisores. Fuentes naturales: palta, huevo, legumbres, carnes.
• vitamina b6 (piridoxina): Necesaria para la síntesis de proteínas, es por esto que mayormente los com-plementos nutricionales tienen esta vitamina incluida. Fuentes naturales: Salmón, atún, lentejas, queso, zanahoria, arroz integral.
• vitamina b7 (biotina): Fundamental para el meta-bolismo de las grasas.
• vitamina b9 (ácido fólico): Necesaria para la división ce- lular, por eso es tan importante para las embarazadas. Fuentes naturales: espárragos, salmón, frijoles.
• vitamina b12 (cobalamina): Necesaria para la salud óptima del organismo, equilibra la absorción de otras vitaminas.Fuentes naturales: pescado, atún, sardinas, huevo, carnes y cerdo.Grupo de riesgo: vegetarianos y veganos.
Aunque tenga energía suficiente de la comida, sin vitaminas no tendrá buenos resultados. La dieta industrial basada en alimentos refinados (azúcar, harinas y otros) es pobre en vitamina B.
FunCiones prinCipales y Fuentes naturales
¿cómo mAximizAr?
no existe toxicidad por exceso de vitamina B,ya que son hidrosolubles.
COBA-viMiN
inyEctablEs
composición:Vitamina B1 100 mgVitamina B6 100 mgVitamina B12 25 000 mcg
Propiedades: Constituye una asociación de vitaminas del complejo B que por su acción sinérgica desempeñan un papel importante en el tratamiento de aquellos procesos patológicos que implican un metabolismo anormal de la célula nerviosa o de la muscular. Los resultados terapéuticos obtenidos con este medicamento demuestran que las sustancias vitamínicas que entran en su composición brindan una verdadera acción curativa en todos los trastornos neurológicos o mioneurales.
Excipientes: Polineuritis de origen tóxico o atóxico, neuralgias (del trigémino, ciática) parálisis facial, astenia, insomnio, mialgias, herpes zoster, irritabilidad nerviosa, dolores musculares de diversa etiología. Tratamiento de la anemia perniciosa. Tabaquismo. Síndrome de malabsorción. Nutrición parenteral total. Insuficiencia renal crónica.
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El agua y la fibra son vitales para facilitar la evacuación
intestinal. Cuando las personas no consumen suficiente agua pueden volverse estreñidas. Esto se debe a que en el colon se termina de absorber el agua que requiere el organismo, si no la tomamos en cantidad adecuada, el organismo se protege absor-biéndola y la hez fecal se torna seca, lo que provoca trastornos para evacuar.
Las fibras solubles se fer-mentan y cambian el contenido de ácidos grasos del colon, forman ácidos grasos de cadena corta que reduce la produc-ción de colesterol en el hígado. Además mantienen estables los niveles de azúcar en sangre ya que al fermentarse mejoran el metabolismo de la glucosa.
Los alimentos con un alto contenido de fibra soluble son: nopal, manzana, plátano, zana-
horia, frijol y lenteja, así como el psyllium plantago.
Los alimentos ricos en fibras insolubles que facilitan la eva-cuación intestinal son: vegetales crudos, frutas, cereales integra-les y leguminosas.
Las frutas y las verduras crudas nos ayudan a eliminar toxinas, no sólo porque son fuentes importantes de fibra sino porque además contienen enzimas y clorofila.
Las enzimas son las sustan-cias que la célula requiere para poder metabolizar los carbo-hidratos, proteínas y grasas, nos ayudan a la respiración celular, a la contracción de los músculos, facilita la digestión, asimilación de los alimentos y ayuda a la excreción de orina.
La clorofila enriquece la sangre, y sirve para combatir el crecimiento de tumores sobre todo en los pulmones, además ayuda a deshacer coágulos en las arterias y disminuye la pro-ducción de nódulos linfáticos. La mayoría de las plantas con-tienen clorofila pero principal-mente las de color verde oscuro como berros, acelgas, espinaca o brócoli. ^
desintoxique su intestinoEl consumo adecuado de fibra es básico para mantener la salud de nuestro organismo
Lic. Patricia Rivera nutrióloga MÉXico [email protected]
NutricióN
DiETA: Consuma 2 o 3 tazas al día de ensalada, de preferencia cruda. Consuma fruta entera, si se puede con cáscara y bagazo para obtener la ración de fibra recomendada.
• frijol negro 1/2 taza 5 g• lentejas 1/2 taza 4 g• manzana 1 mediana 4 g• naranja 1 mediana 3 g• ciruelas 4 piezas 3 g• nopales 1/2 taza 3 g• Plátano 1 mediano 2 g• durazno 1 mediano 2 g• brócoli 1/2 taza 2 g• calabacita 1/2 taza 1 g• all bran 1/3 taza 8 g• bran flakes 2/3 taza 3 g• Pan integral 1 rebanada 1 g• Pasta 1/2 taza 0.5 g
Contenidos de Fibra en su dieta
CriptorquidiaGeneralmente, tres cuartos de los casos se resuelven para cuando el bebé cumple los tres meses, el 80% se resuelve en los siguientes seis meses
¿Qué es la criptorquidia? La criptorquidia (testículo no descendido) es un trastorno que
se observa en los niños recién nacidos (o menos frecuentemente en niños mayores) cuando uno o ambos testículos no descendieron a la bolsa escrotal.
El 10% de los casos son bilaterales (involucran a ambos testículos). En algunos casos se asocian a otros trastornos genitourinarios. La criptorquidia es más común en varones prematuros, porque los testículos no descienden del abdomen a la bolsa testicular hasta el séptimo mes de desarrollo fetal. La criptorquidia adquirida es la que se pre-senta en niños mayores que previamente tenían sus testículos normales.
Dr. Mario A. Riquelme Heras cirUjano PEdiatra laParoscoPista y Urología PEdiátrica MÉXico [email protected]
testículos desciendan a la bolsa testicular. Esto no se utiliza como tratamiento de rutina solo para testículos que en verdad no han descendido y son bilaterales.
Reparación quirúrgica. Se denomina orqui-dopexia, en general se lleva a cabo entre los 6 y los 18 meses de preferencia a los 6 meses y en el 98% de los casos tiene buenos resultados.
La orquidopexia actualmente se realiza por cirugía de mínima invasión llamada también laparoscopía, que evita las grandes incisiones de antaño, además es mejor tolerado por los niños, produce menos dolor y es estéticamente superior. Esta técnica consiste en realizar tres incisiones de 3 mm cada una por donde se pasan instrumentos del mismo diámetro para descender el testículo. ^
testículos No desceNdidos
¿Qué causa que un testículo no descienda?1. La prematurez2. Trastornos hormonales 3. Trastornos como malformaciones
genitourinarias poco comunes
Síntomas de los testículos no descendidosUn testículo que no se puede palpar en la bolsa escrotal (durante un examen) es el síntoma más común de la criptorquidia. En estos casos el testí-culo se localizará en la región de la ingle. Menos frecuente el testículo no podrá ser localizado, a esto se le llama testículo no palpable, si así fuera lo más probable es que se encuentre dentro del abdomen. Sin embargo, cada niño puede experi-mentar los síntomas de forma diferente.
DiagnósticoEl diagnóstico de los testículos no descendidos se basa en un examen físico e historia clínica completa. Podrá hacerse uso del ultrasonido para su mejor ubicación en algunos casos bien seleccionados.
Tipos de tratamientosTerapia con hormonas. La administración de determinadas hormonas puede estimular la producción de testosterona, que ayuda a que los
NúMEROS A TENER EN CuENTA:
• EntrE El 3 y El 5% dE los niños varones padecen criptorquidea.
• Un tercio de los bebés varones prematuros tienen un testículo no descendido.
• Existe un componente genético: el 14% de los varones con testículos no descendidos también tuvieron un familiar varón con la misma enfermedad.
La criptorquidia es más común en varones prematuros.
CONSECuENCiAS DE CRiPTORQuiDEA NO ATENDiDA
• infErtilidad (más común En casos bilatEralEs, donde ambos testículos están afectados).
• Riesgo de cáncer testicular que aumenta considerablemente para los 30 o 40 años.
• Hernia inguinal (zona debilitada en la pared abdominal inferior o en el conducto inguinal donde los intestinos pueden sobresalir).
• Torsión testicular (una torsión dolorosa de los testículos que puede provocar la disminución de irrigación sanguínea a los mismos).
• Consecuencias psicológicas de un escroto vacío.
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HIPoPREsIvos Y REEDuCACIón PosTuRALtonifica la musculatura profunda abdominal, descongestiona suelo pélvico, mejora vascularización entre otros beneficios
Desde que nos encontramos en el vientre materno percibimos la gravedad, misma
que al momento de nacer no permite desarrollar nuestra motricidad durante el primer año de vida hasta que logramos erguirnos totalmente y caminar.
Desde que nacemos contamos con un sistema postural que viene integrado en nuestro cuerpo, el cual nos permite movernos, caminar, correr y des-plazarnos en la tierra; la función principal de la gravedad es la de mantenernos unidos al piso; esa fuerza es la que nos empuja hacia abajo cuando se nos dificulta pararnos de una silla, levantarnos del suelo o cargar a nuestros hijos en brazos.
La rutina diaria puede afectar Nuestro sistema postural se puede afectar desde el momento que los niños se encuentran sentados en el salón de clases por 5 horas, una secretaria sentada 8 horas al día, un cirujano, policía o músico que necesitan permanecer mucho tiempo en la misma posición e incluso deportistas que realizan un mismo movimiento muchas veces; desde ahí el sistema musculo-postural comienza a debilitarse y compensar el cansancio en posturas mas cómodas pero menos efectivas, ya que es la gravedad que está presente en todo momento ejerciendo una fuerza que
Lic. Helio Alonzo Pérez licenciado en rehabilitación MÉXico [email protected]
beNeficios terApéuticos y estéticos
son técnicas respiratorias y principios de la reeducación pos-tural, que dan como resultado un método con múltiples beneficios terapéuticos, estéticos, de rendi-miento deportivo y preventivos.
tosa y una descongestión sobre el suelo pélvico, por lo que es muy beneficioso en la dismenorrea disminuyendo el dolor durante la menstruación.
Recientes investigaciones afirman que más de un 30% de las mujeres con disfunción de suelo pélvico, son incapaces de contraer su muscula-tura pélvica. El ejercicio continuo de hipopresivos mejora la vascularización y una adecuada irriga-ción pélvica lo que puede mejorar calidad de vida sexual.
Efectos inmediatos Tras 20 minutos de práctica de hipo-presivos, se notan sus efectos tales como reducción del perímetro de cintura, aumenta la flexibi-lidad en columna lumbar e isquiosura-les; mayor movilidad torácica al respirar, mejor flexibilidad así como una excelente sensación de confort postural.
¿Quiénes lo pueden practicar? Los hipopresivos reducen el exceso de tono del diafragma lo cual es muy beneficioso para deportistas que quieren aumentar su rendimiento así como cualquier persona que tenga mala postura e incluso problemas de columna como escoliosis y dolores crónicos de espalda. Personas que quieran disminuir la diástasis abdominal posparto, personas que quieran mejora el retorno venoso en los pies y piernas hinchadas por estar todo el día sentados o parados por largos perío-dos. Hombres o mujeres que quieran buscar un mayor rendimiento sexual y personas que quieran mejorar su estética tras bajar mucho de peso. ^
nos cuesta trabajo vencer, sobre todo a lo largo del tiempo generando dolores de espalda, rodi-llas, caderas y tobillos.
La mayoría de nuestros movimientos pro-vienen del CORE que es conjunto de músculos que comprenden el abdomen, el suelo pélvico y espalda baja. Las consecuencias son:
• Aumento del volumen del abdomen• Dolores de espalda• Dolores en la zona lumbar• Pérdidas de orina• Dificultades en la digestión• Gases
Ejercicios hipopresivosLos ejercicios hipopresivos fueron creados por el Doctor belga Marcel Caufriez para las mujeres que presentaban diástasis abdominal e inconti-nencias después del parto. Ya que a través de las abdominales tradicionales se abultaba más el abdomen e incluso aumentaba la presión en el vientre lo que ocasionaba mayor incontinencia urinaria.
Beneficios: efectos terapéuticos Los hipopresivos disminuyen la diástasis de los rectos abdominales al mismo tiempo que toni-fica la musculatura profunda y superficial del abdomen por lo que se le ha reconocido a nivel internacional como el programa estrella a realizar en el postparto, pues una de sus aplicaciones es la tonificación de la musculatura profunda abdomi-nal sin aumentar la presión del contenido abdomi-nal ya que durante los abdominales tradicionales la línea alba “se arruga”, no se tensa y por lo tanto no permite una tracción mio-conjuntiva que es necesaria para rehabilitar la diástasis.
Al realizar el “Vacuum Abdominal” durante los hipopresivos se produce una espectacular succión sobre las vísceras pélvicas lo que se tra-duce en una disminución de la tensión ligamen-
DiáSTASiS
durante el eMbarazo se produce lo que se llama diástasis, que es la separa- ción de los músculos rectos abdominales, con rotura de la línea alba y un cambio de posición de los órganos internos.
HiPoPrEsivo significa: Hipo: del griego menos y -presivo del latín presión. Este tipo de ejercicios es un sistema de entrenamiento holístico cuya principal finalidad es la reeducación postural y tónica, lograr la postura correcta, ejerciendo la “menor presión” al cuerpo para encontrar mayor bienestar.
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Recientemente, muchos investigadores han publicado sus hipótesis sobre cómo actúa la met-formina, basándose en observaciones clínicas y de laboratorio. Las hipótesis del mecanismo de acción para disminuir los niveles de azúcar en la sangre proponen que ésta provoque el retraso en la absorción intestinal de carbohidratos, aumento en la liberación del péptido similar al glucagón (GLP, por sus siglas en inglés) o el incremento en la activación de proteinquinasas en hepato-citos secundaria a la disminución de la carga de energía.
La joven doctora Anila Madiraju y sus cola-boradores de la Universidad de Yale descubrie-ron que la metformina inhibe selectivamente al glicerol fosfato deshidrogenasa, una enzima mi-tocondrial que cataliza la conversión de glicerol fosfato en dihidroxiacetona (DHA), transfiriendo de ese modo un par de electrones a la cadena de transporte.
Muchos de los mejores medicamentos para alguna enfermedad metabólica (como las estati-nas, para el colesterol), inhiben una sola enzima
a difErEncia dE lo QUE ocUrrE con las sulfonilureas o la insulina, no se le adjudican efectos como el incremento del peso corporal o episodios/accidentes de hipoglucemias.
¿Cómo ACTúALA mETFoRmInA?La metformina, la pastilla “grande”, es una de las dos populares medicinas para la diabetes y representa el arsenal terapéutico de primera línea para tratar esta enfermedad
Absolutamente todos los pacientes con diabe-tes mellitus han oído hablar de una popular
medicina llamada metformina. Algunos creen que su nombre es “metamorfina”, apodo lúdico que evoca un efecto fantástico, metamorfósico o una droga de abuso. Su eficacia y tolerancia han sido demostradas durante muchos años. Su versa-tilidad en las indicaciones asociadas al síndrome metabólico, son insuperables.
¿Cómo actúa?Al deglutirla, pasa al estó-mago y luego se absorbe en las vellosidades del intestino delgado; de ahí se concentra en las células intestinales (enterocitos) y las del hígado (hepatocitos), quienes la liberan a la sangre donde circula sin necesidad de un transportador protéico. Pasado un tiempo, se elimina por el sistema renal sin requerir de un metabo-lismo que modifique sus características.
Dr. Jair García-Guerrero EsPEcialista En mEdicina intEgrada MÉXico [email protected]
diAbetes
clave o un sólo transportador de una vía metabó-lica en particular.
En el otro extremo tenemos fármacos que actúan sobre muchos receptores moleculares por ejemplo, las tiazolidinodionas, que provocan efectos secundarios imprevistos en sitios fuera del objetivo terapéutico. Esto se traduce en eventos adversos, lo que puede limitar su espectro clínico.
Con la metformina no ocurre así: a pesar de que bloquea solamente una enzima, algunas veces esto no ocurre y se presentan efectos colatera-les. De estos efectos, los más comunes son los gastrointestinales, pero los investigadores aún no descubren si esto es porque la metformina actúa sobre ellos.
Otros eventos de causa imprecisa son que la metformina disminuye el colesterol LDL y la acu-mulación de grasa hepática, así como que muchos pacientes desarrollan una tolerancia, expresada como taquifilaxia sin saber por qué. De cualquier forma, sigue siendo un medicamento altamente confiable y eficaz para la diabetes mellitus, tan común en nuestro país. ^
La metformina es segura y económica.
El pie plano ocurre cuando uno de sus arcos, específicamente
el longitudinal, se encuentra más bajo que el promedio normal. La incidencia del pie plano es des-conocida, pero la mayoría de los bebés lo tienen y hasta un 25% de los adultos también.
El pie plano por lo general no debe causar dolor ni ser causa de incapacidad funcional. El niño desarrollará su arco normal al crecer. Existen variantes anatómicas, congénitas e incluso demográficas, debido a que distintos factores, por ejemplo el uso de calzado diferente en niños de distintas culturas, influye en la forma que el pie adopta durante el crecimiento.
Existen diferentes tipos de pie plano:1. Pie plano flexible
• El arco se eleva y el talón se desvía hacia afuera cuando el paciente se para de puntas.
• Hipermovilidad en la articulación subastragalina.
• El tendón de Aquiles es f lexible.• En los bebés la forma del pie es normal
al nacer y durante el crecimiento.• Es el más frecuente.
2. Pie plano flexible con tendón de Aquiles acortado
• Tendón de Aquiles acortado por contractura.• Puede ocasionar dolor y callosidades.• Se desconoce a qué edad se contractura
el tendón.3. Pie plano rígido
• Es congénito.• Hay restricción de movimiento
en la articulación subastragalina.• Se asocia a coalición tarsal (unión
anormal entre dos huesos de la parte posterior del pie).
• Es el más doloroso.El diagnóstico es clínico y las radiografías
no son necesarias, a menos que el especialista lo solicite. La historia clínica del paciente es impor-tante, ya que usualmente la consulta es porque los padres ven al niño pisar hacia adentro.
El niño puede quejarse de cansancio nocturno o pérdida progresiva de flexibilidad. Se debe explorar al paciente para encontrar señales que orienten al diagnóstico, descartando problemas como la contractura del tendón, poca movilidad articular o deformidades.
El tratamiento va enfocado a una explicación a los padres de la anatomía del pie del niño, así como a recomendar programas de entrenamiento para el fortalecimiento y balance muscular de las piernas y de estiramiento muscular del tendón de Aquiles.
El uso de zapatos ortopédicos y plantillas de corrección ya no está indicado, salvo en ocasio-nes que lo ameriten. El tratamiento quirúrgico únicamente está indicado en pies planos flexibles con tendones de Aquiles contracturados, muy dolorosos y que no responden al manejo conser-vador, o en pies planos rígidos, que por lo general son congénitos y van acompañados de otras patologías. ^
el niño con pie planoPor lo general no debe causar dolor ni ser causa de incapacidad funcional. El niño desarrollará su arco normal al crecer
es uNA AfeccióN comúN
Dr. Gerardo Lavalle Garcés trauMatólogo MÉXico [email protected]
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7 aLimentos que ayudan A ConTRoLAR EL CoLEsTERoLUna rutina física adecuada y una dieta balanceada ayudan a reducir los niveles de colesterol
La alimentación juega un papel fundamental en la salud del ser humano, sus efectos son visibles
desde el desarrollo y crecimiento de un niño, hasta la prevención y control de enfermedades y padeci-mientos.
El colesterol es una sustancia presente y nece-saria en nuestro cuerpo, ya que forma parte de las membranas celulares y es precursor de algunas hor-monas, el hígado es el que se encarga de producir esta sustancia grasa en cantidades necesarias para el organismo.
El nivel recomendable de colesterol en sangre es menor a los 200 mg/dl y existen varias maneras de mantener niveles saludables, la principal y más sen- cilla es una alimentación balanceada, otra es la acti-vidad física regular y en casos donde el colesterol se encuentre muy elevado (por arriba de 240 mg/dl), un médico puede prescribir medicamentos que ayudan a reducir dichos niveles.
En los alimentos, podemos encontrar varios aliados que ayudan a prevenir y controlan niveles elevados de colesterol, ya sea por sus altos conteni-dos en fibra soluble, omega 3 o antioxidantes, estos alimentos cuidan nuestra salud siempre y cuando los acompañemos de un plan de nutrición adecuado.
Estos siete alimentos son básicos para controlar los niveles de colesterol en sangre, pero hay que recordar que para que su efecto sea el deseado, se debe llevar un plan de alimentación adecuado y una rutina de actividad física enfocada a nuestras necesidades. ^
Lic. Cecilia Magdalena Castillo Lara nutrióloga MÉXico [email protected]
colesterol
1 avena: Su fibra tiene un componente llamado
betaglucano, que se ha demostrado ayuda a reducir niveles de colesterol en sangre, ya que disminuye su absorción y aumenta su excreción por medio de las heces, además reduce la formación de colesterol por el hígado. Podemos incluir fácilmente la avena en nuestra dieta habitual, ya sea en licuados, acompañada con yogurt y fruta, hot cakes con harina de avena y hasta galletas (preparadas en casa).
2 frutos secos: Ya sean nueces, almendras, cacahuates, etc.
los estudios demuestran que comer 2 oz. de ellos al día, puede ayudar a disminuir niveles de colesterol LDL. Además de que sus componentes son protectores del corazón. Las nueces por ejemplo, son ricas en ácido alfa linolénico, mientras que la almendra tiene un gran contenido de vitamina E. Las podemos consumir en diferentes formas, ya sea como un snack acompañados de una fruta, en ensaladas, cremas (por ejemplo crema de cacahuate o almendras, cuidando que los niveles de grasa saturada no sean elevados), licuados, etc.
3 Pescados de agua fría (pescado azul): Debido a su
alto contenido de omega 3 (DHA y EPA), se ha comprobado que reduce niveles de colesterol y triglicéridos en sangre, además de reducir el riesgo de trombosis y ser un vasodilatador arterial. Los ácidos grasos Omega 3, tienen un efecto comprobado en la reducción de aterosclerosis, arritmias ventriculares y presión arterial. Los podemos incluir en el atún, salmón, sardinas y trucha.
4 chía y linaza: Su alto contenido en ácidos
grasos Omega 3 y fibra soluble, las hace sobresalir como una buena ayuda para mantener el colesterol a raya. Son ricas en ácido alfa-linolénico el cual es un ácido graso esencial que ayuda al crecimiento y desarrollo humano. Las podemos incluir en licuados, en el yogurt, ensaladas, etc.
5 leguminosas: Son ricas en fibra y ayudan a mantener la
saciedad por más tiempo. Además, contienen fitonutrientes, minerales y vitaminas del complejo B que protegen al corazón y disminuyen el riesgo de aterosclerosis. En éste grupo entran los garbanzos, frijoles, lentejas, habas, alubias. Podemos comerlos cocidos, en puré, hummus, cremas, etc.
6 soya: La semilla de soya tiene un buen
contenido de proteínas de alta calidad. En muchos estudios se ha demostrado que el consumo habitual de éste alimento puede reducir significativamente los niveles de colesterol. Según la FDA, se recomienda el consumo de 25 g diarios de proteína de soya, llevando una dieta baja en grasa saturada, para reducir riesgos de cardiopatías. La podemos incluir en leche de soya, tofu, soya texturizada, nueces de soya, entre otros. Es importante aclarar que para la reducción de niveles de colesterol, se deben utilizar los alimentos con alto contenido de proteína de soya, ya que los suplementos que sólo contienen sus isoflavonas, ayudan a sobrellevar los síntomas de la menopausia, pero no ayudan a controlar los niveles de colesterol.
7 berenjena: Su alto contenido de fibra la convierte en un
aliado perfecto para la reducción de los niveles de colesterol. También las manzanas, uvas, fresas y cítricos pueden tener el mismo efecto por su alto contenido en pectina, la cual es un tipo de fibra soluble que ha demostrado disminuir niveles de colesterol LDL.
