deterioro cognitivo en trastorno bipolar
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Deterioro cognitivo en Trastorno Bipolar
Por Jesús Francisco Sánchez Patricio RV Psiquiatría de Enlace
Hospital Ángeles del Pedregal
Introducción El trastorno bipolar, sin importar la manera en
que sea medido, provoca incapacidad substancial en los pacientes afectados.
OMS: 7ª causa de incapacidad por perdida de año vida.
Alto costo indirecto (perdida de productividad y/o ausentismo) calculado en E.E.U.U en 150 millones de dólares por año.
Ekman (2013) 28011 Euros al año por paciente.
The Bipolar Book (2011)
Depresión y la manía afectan la capacidad de pensar, concentrarse, razonar y recordar.
La naturaleza y el alcance de tales cambios, sin embargo es menos clara.
Su especificidad para el trastorno de estado de ánimo, su existencia antes de la aparición de los síntomas afectivos, su etiología, y su relación a anomalías neuroanatómicas subyacentes siguen siendo poco conocidos.
Por un lado, TB produce notable carga global, sólo superada por la esquizofrenia entre enfermedades mentales por persona afectada.
Bearden CE (2001) The Bipolar Book (2011)
Marco histórico
A pesar de la observación de que algunos paciente con enfermedad maniaco-depresiva podrían sufrir un curso deteriorante.
Kraepeling desarrolló su clasificación de psicosis sobre la base del contraste entre el deterioro de la cognición y capacidad conductuales de la demencia precoz y la relativa indemnidad de enfermedad maniaco- depresiva.
Conforme avanza el tiempo el contraste se agudiza: EMD con características psicóticas o atípicas.
Inicios del siglo XXI el trastorno bipolar parece retomar el interés en el campo de la psiquiatría.
Datos revelan que solo menos de la mitad de los paciente con TB presentan funcionamiento neuropsicológico preservado.
El porcentaje restante sufre deficiencias cognitivas significativas.
Hitos
Trabajo
Vivienda
Matrimonio
Empleo El 50 a 60% de los pacientes contaban con
empleo remunerado. Sin embargo, 50% de los pacientes
experimentaron un cambio a la baja en el nivel de empleo.
Pacientes con TB experimentaron 1.7 días de días de incapacidad por mes y 50 días por año.
Noruega: 48% recibían compensación por incapacidad por presentar
Matrimonio Residencia Paciente con TB
presentaron 1.6 veces mas riegos de divorciarse que el grupo control (Breslau et al., 2011).
El 18% de los pacientes no estaban residiendo de forma independiente (es decir, con domicilio en viviendas tuteladas; Depp, Mausbach, Bowie, et al., 2012).
Mecanismos biológicos La etiología exacta del deterioro cognitivo en
el trastorno bipolar no ha sido definida. Diferentes mecanismos han sido hipotetizados
como orígenes potenciales, incluyendo pero no limitándose a:
Vulnerabilidad genética Disregulación dopaminergica y glutamatergica Disfunción mitocondrial y estrés oxidativo. Inflamación por citocinas y neurotrofinas. Enfermedades vasculares
Wu K-Y, (2013)
Individuos que experimentan episodios recurrentes han mostrado un progresivo crecimiento ventricular y perdida del espesor de materia gris.
Confusión: déficits cognitivos iatrogénicos por medicación para trastorno bipolar.
Meta-análisis de estudios de resonancia magnética: Reportan volumen incrementado de los
ventrículos laterales, globus pallidus. Volumen disminuido del cuerpo calloso. Mayor cantidad de hiperintensidades en la
materia blanca profunda. Las bases neuroanatomicas del déficit
cognitivo en TB son pocas claras y la RM necesita ser complementada con otros métodos que permitan dilucidar la patofisiología de la disfunción cognitiva.
The Bipolar Book (2011) Rolstad S (2015)
Evidencia reciente reporta que inflamación periférica y neuroinflamación crónica leve ocurre en TB lo cual explicaría los cambios morfológicos y cognitivos observados.
Un estudio post mortem encontró niveles elevados de los marcadores de microglía en las cortezas frontales de pacientes con BD, lo que sugiere que la microglía juega un papel en la fisiopatología de la TB.
Rao et al. (2010)
Marcadores inflamatorios en LCR se ha asociado con enfermedad neurológicas secundarias a la activación microglial… Por ejemplo: Aumento de glicoproteína YKL-40 , CD14
soluble y la proteína 1 quimio atrayente de monocitos en patologías como la esclerosis múltiple, enfermedad de Alzheimer y Parkinson
Microglía actividad libera enzimas proteolíticas- metaloproteinasas de matriz (MMP) que degradan neuronas proximales y matriz extracelular.
Rolstad S (2015)
Esfera cognitiva
Déficits en:
Atención
Aprendizaje verbal
Función ejecutiva
En pacientes eutimicos predeciría el nivel de funcionamiento hasta un año después.
Zárate, Tohen, Land y Cavanagh (2000) concluyeron que los individuos con TB puede funcionar bien en un área pero mal en otras.
The Bipolar Book (2011)
Demencia en trastorno bipolar La naturaleza exacta de estos trastornos
demenciales sigue siendo difícil de establecer a pesar de los datos de imágenes, las evaluaciones neuropsicológicas y la opinión de diversos centros de investigación.
Masouy et al (2011)
Puntos de vista clínico
Punto de vista neuropsicológico
Apatía Mediana edad
Masouy et al (2011)
Daño cognitivo: Dificultad para
mantener la atención, función ejecutiva, la memoria verbal y trastornos del lenguaje.
Presentación clínica de la demencia fronto-subcortical.
Estudios de imagen
Cambios volumétricos mostrados por RM muestran atrofia en regiones frontales y temporales.
Imagen funcional muestro hipoperfusión principalmente en región frontotemporal asociadas con alteraciones sociales y cognitivas encontradas en DFT.
Masouy et al (2011)
Toxicidad neurológica acumulada Cada episodio afectivo aumenta el riesgo de un
diagnóstico de demencia en el trastorno depresivo en un 13% y un 6% en trastorno bipolar.
La posibilidad de una relación directa entre el trastorno bipolar y la demencia es elevada apoyando hipótesis de la neurotoxicidad en los episodios afectivos combinados.
El tipo de episodio mas peligroso sigue siendo objeto de debate.
Masouy et al (2011)
Puntos que se encuentran en debate: Etiología Medicación Características particulares de la demencia en
trastorno bipolar (FTD) Tratamiento