deterioro cognitivo en el adulto mayor
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Deterioro Cognitivo Leve
El DCL se define como queja de pérdida de
memoria subjetiva, con el resto de las
funciones conservadas, con pruebas
neuropsicológicas 1.5 desviaciones estándar
por debajo de la media ajustada para edad y
escolaridad
(Petersen, 2003).
Criterios diagnósticos del deterioro
cognitivo leve
Quejas de pérdida de memoria,
preferiblemente corroborado por otra persona
(familiar cuidador)
Alteración de la memoria con respecto a lo
que correspondería para la edad y el nivel
educativo
Función cognitiva general conservada
Actividades de la vida diaria intactas
No cumple criterios para diagnóstico de
demencia
Este trastorno se encuentra relacionado con
un incremento en el riesgo de desarrollo de
enfermedad de Alzheimer (EA) y usualmente
representa una etapa muy temprana de la
misma.
Evolución de DCL a EA
De los pacientes con DCL, de 10 a 15% por
año evolucionan a EA mientras que los
pacientes de la misma edad sin DCL
evolucionan a EA en sólo de 1 a 2% (Kawas,
2003)
Prevalencia de la Demencia en Latinoamerica > 65 años
Uruguay 2.66
Chile 4.12
Brasil 7.07
Venezuela 12.16
Cuba 6.47
Peru 6.75
Honduras 5.97
Diversos niveles de exploración
para poder establecer un perfil neuropsicológico
• Instrumentos de Screening o detección: son
simplificaciones de los tests
neuropsicológicos.
• útiles para cuantificar el grado de deterioro. p/
ejemplo Mini-Mental State Evaluación (MMSE
de FOLSTEIN).
COGNISTAT
TEST PARA LA EVALUACIÓN DEL
ESTADO COGNITIVO.
Funciones frontales:
El lóbulo frontal es crucial para la ejecución
correcta de las funciones cognitivas
superiores, además de tener una gran
importancia en el carácter, humor,
personalidad, capacidades de atención y
razonamiento abstracto de las personas.
El test Cognistat
El test Cognistat (the neurobehavioral
cognitive status examination) es una prueba
diseñada para evaluar las funciones
cognitivas en pacientes que presentan algún
tipo de problema neurológico o
neuropsicologico, o con probable demencia
tipo Alztheimer, con el propósito de determinar
el perfil de su estado cognitivo.
Funciones cognitivas
que explora
Orientación
Atención
Lenguaje (comp. Rep. nomia)
Memoria visual y hab. constructiva
Memoria Primaria
Cálculo
Razonamiento (Analogías y Juicio)
El deterioro de la memoria es imprescindible para
realizar el diagnostico (DSM-IV).
La demencia vascular o la frontotemporal no se
caracteriza precisamente por el deterioro de la
memoria como sintoma fundamental.
De alli que se haya recomendado que en futuras
ediciones, el deterioro de la memoria no se
establezca como un criterio necesario para el Dx
de demencia.
MEMORIA Y EDAD
Funciones de la memoria estables con la edad
1. Memoria remota
2. Habilidades cristalizadas (conocimiento del mundo, vocabulario)
3. Recuerdo de lo substancial de la información
Funciones de la memoria sensibles a la edad
1. Nuevo aprendizaje (el aprendizaje ocurre de una forma mucho más lenta
para muchos tipos de información)
2. Profundidad del procesamiento (el anciano tiende a procesar la información
a un nivel más superficial)
3. Recuerdo de detalles de información y/o eventos nuevos
4. Memoria no-verbal (p.ej., transpapelar cosas)
Implicaciones
La demencia es un síndrome adquirido, con
evolución crónica, de deterioro en la memoria
y en al menos alguna otra función
cognoscitiva (por ejemplo, lenguaje, praxias,
gnosias, función ejecutiva) que afecta la
realización de las actividades de la vida diaria
(APA, 2000).
DATOS INTERESANTES ……
Alrededor del 10% de los A.M presentan problemas significativos de memoria.
Aproximadamente la mitad de éstos son causados por a enfermedad de Alzheimer.
El número de personas con esta enfermedad se duplica cada década después de los 70 años.
El hecho de tener un pariente de sangre cercano que ha desarrollado la enfermedad aumenta el riesgo.
Debido a que las mujeres viven más años que los hombres son más propensas a desarrollarla.
La citicolina mejora el aprendizaje y la memoria en
varios modelos animales
Referencia Modelo animal Tratamiento Resultado
Saligaut yBoismare,
1987
Ratas sometidas a
hipoxia hipobárica
Citicolina 12 días
vía oral
Restaura
parcialmente los
rendimientos de
aprendizaje
Petkov y col, 1990 Ratas de 2, 5, 10 y
22 meses de edad
Citicolina 7-10 días
vía oral
Facilita el
aprendizaje y mejora
la memoria,
especialmente en las
ratas de más edad
Mosharrof y Petkov
1990
Ratones sin y con
administración de
escopolamina
Citicolina dosis
única 1 h antes de
la prueba
Mejora la memoria a
las 24 h y a los 7
días y previene
totalmente la
amnesia por
escopolamina
Agut y Ortiz, 1991 Ratones de 13
meses
comparados con 4
meses
Citicolina 4 meses
Via oral
Previene el deterioro
del aprendizaje y la
memoria que se
produce en ratones
viejos
Medicaciones que podrían mejorar la memoria
y retrasar el proceso de deterioro cognitivo.
Nootropos: piracetam
Antioxidantes: selegilina, vitamina E, extracto de Ginkgo biloba, estrógenos
Antiinflamatorios no esteroideos inhibidores selectivos de la COX-2: rofecoxib, celecoxib
Inhibidores de la acetilcolinesterasa: rivastigmina, donepezilo, galantamina
Antagonistas no competitivos del receptor NMDA: memantina
Protección de la membrana neuronal y precursor colinérgico: citicolina
El uso de AINES
El uso de los AINES clásicos (ibuprofeno, indometacina, naproxeno) para frenar el deterioro cognitivo progresivo presenta el problema de sus efectos tóxicos gastroerosivos y renales.
De ahí que se haya dirigido la atención a los nuevos AINES, inhibidores selectivos de la COX-2 (ciclooxigenasa-2), celecoxib y rofecoxib, que poseen menos efectos tóxicos.
En la actualidad se están realizando ensayos clínicos con estos fármacos, en pacientes con deterioro cognitivo leve.
Si bien los síntomas neuropsiquiátricos
no son parte formal de los criterios de
demencia, tienen una frecuencia de 80
a 90% en el transcurso de la
enfermedad y juegan un papel
significativo en el diagnóstico, curso,
severidad y tratamiento para muchos
tipos de demencia.
Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados
• Depresión : ( 20-50%)
• Manía: (5-15%)
• Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono
• Alucinaciones (15-50%) + fr. visuales
• Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo (signo del espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV.
• Trastornos del sueño: inversión del ritmo
Factores de riesgo para una mala evolución
Edad avanzada
Intensidad de la alteración cognitiva
Bajo rendimiento en test neuropsicológico de memoria diferida
Existencia de alelo E4
Baja concentración de proteína beta mieloide en el LCR
Tamaño perihipocampico determinado por TC
Hipometabolismo en áreas de asociación temporoparietal y posterior del cíngulo por PET
Disminución del volumen hipocampico determinado por IRM
Entre los actuales factores de protección-
prevención de la DTA s (Williams JW, 2010):
• Dieta mediterránea.
• Acido fólico.
• Estatinas.
• Niveles educativos elevados.
• Ingesta de alcohol (de leve a moderada).
• Mantenerse intelectualmente productivo.
• Ejercicio físico (de moderado a intenso).
NO TRATES A LAS PERSONAS DE EDAD
COMO NO TE GUSTARIA SER TRATADO
CUANDO LO SEAS.