DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN EXTRAHOSPITALARIA:

ACTUACIONES A REALIZAR

Dr. Carlos Pagán PomarSerivicio Geriatría Llar dels Ancians

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:INTRODUCCIÓN

• Huchard (1909): “ Aconsejo no emplear a la vez más que un sólo medicamento sea alcaloide o glicósido, cuya acción fisiológica y terapéutica os será bien conocida...desconfiad de las asociaciones medicamentosas que pueden contrariar la acción fisiológica y terepéutica, que son aún capaces de producir mezclas muy similares e inútiles cuando no peligrosas...”

• CAUSA DE FRACASO TERAPÉUTICO Y/O PROBLEMAS YATROGÉNICOS

• INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRIENTE; INTERACCIONES CON PRUEBAS DE LABORATORIO

• REPERCUSIONES EN EL SISTEMA SANITARIO

• MÚLTIPLES INTERACCIONES DESCRITAS

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:INTRODUCCIÓN• DRY Y COLS. DESCRIBEN LA REDUCCIÓN EN LA EXCRECIÓN

RENAL DE SALICILATOS POR LA ACCIÓN DEL ÁC. PARAAMINOBENZOICO

• INTERNATIONAL PHARMACEUTICAL ABSTRACTS (1960) INCLUYE EL TÉRMINO INTERACCIÓN EN REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS

• EN 1970 SE CREA LA FORTRAN SOBRE INCOMPATIBILIDADES TERAPÉUTICAS

• GREENLAW Y ZELLES (1978) DESCRIBIERON UN SISTEMA INFORMÁTICO DE DETECCIÓN DE INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS, PADIS

• EN LOS ÚLTIMOS 30 AÑOS HAN PROLIFERADO LOS ESTUDIOS REFERENTES A LAS INTERACCIONES

IMPORTANCIA CLÍNICA DE LAS INTERACCIONES

MEDICAMENTO-MEDICAMENTO

• UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN LOS QUE ES NECESARIO UN CONTROL DE SUS CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS

• FÁRMACOS QUE PRESENTAN CURVAS DOSIS-RESPUESTA DE GRAN PENDIENTE

• POTENTES INDUCTORES O INHIBIDORES ENZIMÁTICOS

• FÁRMACOS CON UN METABOLISMO SATURABLE

• FÁRMACOS DE UTILIZACIÓN CRÓNICA

• UTILIZACIÓN DE VARIOS MEDICAMENTOS AL MISMO TIEMPO

MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS INTERACCIONES

• FARMACÉUTICO: INCOMPATIBILIDADES FÍSICOQUÍMICAS

• FARMACOCINÉTICO. ALTERACIONES EN:

– ABSORCIÓN: Cambios en la motilidad y/o flora intestinal

– DISTRIBUCIÓN: Unión a proteínas plasmáticas o tejidos

– METABOLISMO: Inducción o inhibición del P-450

– EXCRECIÓN

• Competición en la secreción tubular activa

• Cambios en el ph urinario

• Cambios en el volumen de diuresis

• FARMACODINÁMICO: ACTÚA SOBRE EL MECANISMO DE ACCIÓN DEL FÁRMACO

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA

INSTITUCIONALIZADA

DE JUAN MJ (*),PAGAN C, DE ANTONIO JA,. SERVICIO DE FARMACIA (*), SERVICIO DE

GERIATRÍA. RESIDENCIA GERIÁTRICA “LLAR DELS ANCIANS”

49 CONGRESO DE LA SEGGPALMA DE MALLORCA, JUNIO 2007

INTERACCIONES EN LA POBLACIÓN GERIÁTRICA:

- MÁS FRECUENTES EDAD

PLURIPATOLOGÍAPOLIMEDICACIÓN TIPO DE MEDICAMENTO:

digoxina, anticoagulantes, IBP

- CONSECUENCIAS MÁS GRAVES

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA

• OBJETIVOS: • a) conocer la frecuencia y severidad de

interacciones y los medicamentos implicados

• b) detectar la posibilidad o necesidad de realizar alguna intervención en los tratamientos

• c) valorar si el método usado es un instrumento adecuado para mejorar el uso de medicamentos en esta población

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA

• MÉTODO: • estudio descriptivo transversal• muestra :

20 residentes ( de una población asistida institucionalizada de 229 )

15 mujeres 5 hombres, edad media 83 años 70% polimedicados

media 6,7 medicamentos/día• Chequeo de todos los medicamentos que

se administran usando un programa de interacciones de “chequeo múltiple”.

1-SEVERIDAD - MENOR Efectos tolerables. No necesita intervención médica

- MODERADA Necesita intervención médica para tratar los efectos

- MAYOR Los efectos pueden resultar en fallo terapéutico, hospitalización, daño permanente o muerte

2-GRADO DE RIESGO (RR): Cada monografía es asignada a un riesgo (A, B, C, D o X)

RR A: No interacción conocida RR B: No se requiere ninguna acción

RR C: Requiere monitorización Interacción con significación clínica. Beneficios suelen superar riesgos.

Requiere monitorización y/o ajustes posológicos en una minoría de pacientes.

RR D: Considerar Modificación de la Terapia Interacción de importancia clínica. Valorar beneficio/riesgo.

Monitorización agresiva, cambios posológicos, fármacos alternativos.

RR X: Evitar Combinación Riesgos superan los beneficios. Estas asociaciones generalmente están

contraindicadas

Clasificación de la información sobre interacciones:

Inicio • Inmediato: 0 – 12 h

• Rápido: 12 – 72 h

• Retrasado: > 72

Fiabilidad • Excelente: Múltiples EC controlados y randomizados o

estudios farmacocinéticos controlados de múltiples pacientes

• Buena: Un ECC de dos o pocos casos

• Pobre: > 2 casos, o interacción teórica basada en farmacología

Clasificación de la información sobre interacciones:

• Detección de interacciones que requieran:cambios en el horario de las tomasajustes de dosiscambiar de fármacomonitorización farmacocinéticaespecial seguimiento de sus efectos

INTERVENCIÓN SOBRE INTERACCIONES :

• RESULTADOS: • Nº de interacciones entre medicamentos: 45 Media. 2,25 por paciente. Fiabilidad: 4 BUENA (bastante documentadas), resto poco. Interacciones más frecuente:

omeprazol/ carbonato cálcico (7 casos, severidad moderada), omeprazol/ aspirina (5 casos, severidad menor), omeprazol/ alprazolam (3 casos, severidad menor).

paracetamol/ furosemida (3 casos, severidad menor). Interacciones de severidad mayor: 8 en cuatro pacientesP1- Tres: Alopurinol (+ clortalidona, + enalapril, + hidroclorotiazida)P2- Dos: Sertralina ( + trazodona, + risperidona)P3- Dos: Digoxina + furosemida, espironolactona + enalaprilP4- Una: Paroxetina + Trazodona

Interacciones potenciales medicamento/ alcohol: 29 en 8 pacientes.

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA

INTERACCIONES SEGÚN SEVERIDAD

n = 45

20

17

8

menor

moderada

mayor

Nº INTERACCIONES POR PACIENTE

012345678

NING

UNAUNA

DOS

TRES

CUATRO

CINCO

SIETE

NUEVE

Nº INTERACCIONES

Nº

PA

CIE

NT

ES

(n

=20

)

14

109

76 6 6

5 5

3

0

2

4

6

8

10

12

14

1

INTERACCIONES POR MEDICAMENTOS

OMEPRAZOL

AAS

C.CÁLCICO

FUROSEMIDA

ENALAPRIL

TORASEMIDA

PARACETAMOL

DIGOXINA

HIDROCLOROTIAZIDA

ALOPURINOL

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN

UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA

INSTITUCIONALIZADA

RESULTADOS:

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA

•CONCLUSIONES:• la mayoría de interacciones la mayoría de interacciones

documentadas no tienen relevancia documentadas no tienen relevancia clínica y no es necesario realizar clínica y no es necesario realizar ninguna intervención. ninguna intervención.

• El método es adecuado para realizar un chequeo inicial y detectar problemas de interacciones (por número elevado o severidad mayor) en los que es necesario buscar más información y/o modificar el tratamiento

• Debería realizarse sistemáticamente en todos los pacientes especialmente si están polimedicados o si están tratados con algún medicamento de estrecho margen terapéutico.

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA

•CONCLUSIONES:• En estos pacientes en concreto:En estos pacientes en concreto:• Valorar la necesidad de uso de IBP (omeprazol)

dado que la disminución de pH gástrico altera la absorción de otros medicamentos ( carbonato cálcico, AAS entérica).

• Separar la administración de suplementos de Fe y enalapril.

• Los tratamientos con digoxina elevan en número y severidad las interacciones especialmente en polimedicados (paciente con 9 interacciones, 6 por digoxina y dos severas), realizar control periódico de digoxinemia y potasio.