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7/28/2019 Desgloses CD

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Cardiologa

Desgloses

Desglosesnermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.com

T1Fisiologadel sistemacardiovascular

P211 MIR 2011-2012

El triangulo de Koch se encuentra en la aurcu-

la derecha, concretamente en la porcin ine-

rior del tabique interauricular, siendo uno de

sus lmites la valva septal de la vlvula trics-

pide; es importante su conocimiento ya que

en l se encuentra un elemento del sistema de

conduccin cardaca y cuya lesin en ciruga

cardaca provocara alteraciones graves en el

sistema de conduccin. Qu estructura de las

citadas a continuacin se encuentra localizada

en este tringulo?

1) Ndulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack.2) Fascculo aurcula ventricular o haz de His.

3) Rama derecha del haz de His.

4) Ndulo aurculo ventricular o ndulo de Tawara.

5) Haz de Bachmann.

Respuesta correcta: 4

P222 MIR 2011-2012

La precarga cardaca aumenta cuando se pro-

duce:

1) Una disminucin del fujo sanguneo coro-

nario.

2) Una disminucin de la complianza venosa.

3) Un aumento de la contractilidad miocrdica.

4) Una disminucin de la poscarga.

5) Un aumento de la permeabilidad capilar.


P051 MIR 2010-2011

Paciente de 47 aos de edad que consulta en el

Servicio de Urgencias por una prdida brusca

de consciencia. Cul entre los siguientes, tie-

ne un mayor rendimiento diagnstico?

1) Historia clnica.

2) Electrocardiograma.

3) Registro Holter.4) Electroencealograma.

5) TC de crneo.


P224 MIR 2010-2011

En condiciones de salud las clulas endotelia-

les vasculares difcultan la ormacin de trom-

bos a travs de la produccin de las siguientes

sustancias excepto:

1) Angiotensina II.

2) Prostaciclina.3) Glucosaminoclucano de heparn-sulato.

4) Trombomodulina.

5) xido ntrico.


P221 MIR 2009-2010

En cul de estos pasos del proceso de aco-

plamiento excitacin-contraccin diferen el

msculo esqueltico y el msculo cardaco?

1) El potencial de accin presente en la mem-

brana plasmtica se disemina al interior de

las bras musculares a travs de los tbulos

transversos (tbulos T).

2) Los potenciales de accin de los tbulos T

inducen la liberacin de iones calcio del ret-

culo sarcoplsmico al sarcoplasma.

3) Una gran cantidad de iones de calcio diun-

den desde los tbulos T al sarcoplasma en el

momento de la despolarizacin.

4) El aumento de la concentracin de calcio en

el sarcoplasma induce el deslizamiento de

los lamentos de miosina sobre los de actina.

5) Al nal del potencial de accin, los iones de

calcio son bombeados al interior del retculo

sarcoplsmico, disminuyendo la concentra-

cin de calcio en el sarcoplasma.


P240 MIR 2008-2009

Uno de los siguientes rmacos no se utiliza

para el tratamiento del shockcardiognico. In-

dique cul:

1) Milrinona.

2) Dobutamina.

3) Verapamilo.

4) Dopamina.

5) Noradrenalina.


P250 MIR 2008-2009

Durante un ciclo cardaco en un sujeto normal

es cierto que:

1) La presin en el ventrculo es mxima duran-

te la ase de contraccin isovolmica o isovo-

lumtrica.

2) El primer ruido cardaco corresponde al cie-

rre de las vlvulas semilunares.

3) El complejo QRS sucede durante la ase de

eyeccin o expulsin ventricular.

4) La presin arterial es mxima durante la ase

de eyeccin o expulsin ventricular.

5) La sstole auricular coincide exactamente con

la onda P del electrocardiograma.


P236 MIR 2007-2008

Las siguientes estructuras desembocan en la

aurcula derecha EXCEPTO:

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Cardiologa

Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupo

1) Vena cava superior.

2) Vena cava inerior.

3) Seno coronario.

4) Vena pulmonar derecha.5) Venas cardacas anteriores.


P034 MIR 2005-2006

Los pacientes en estado de choque presentan

un marcado descenso de la presin arterial sis-

tmica. Segn la causa que motiva el estado

de choque, la hipotensin arterial es debida a

alteraciones en las resistencias vasculares sist-

micas. Entre las siguientes, seale la respuesta

correcta:

1) En el choque de origen sptico, el gasto car-

daco y las resistencias vasculares se hallan

incrementadas.

2) En el choque hemorrgico, el gasto cardaco

est elevado y las resistencias vasculares se

hallan incrementadas.

3) En el choque de origen cardaco, el gasto car-

daco est reducido y las resistencias vascula-

res se hallan incrementadas.

4) En el choque causado por una crisis tireotxi-

ca, el gasto cardaco est reducido y las resis-

tencias vasculares se hallan incrementadas.

5) En el choque causado por una insucienciaheptica, el gasto cardaco est reducido y

las resistencias vasculares se hallan incre-

mentadas.


P248 MIR 2005-2006

En el ciclo cardaco normal, cul de las si-

guientes respuestas es la cierta?

1) La onda v del pulso venoso coincide con la

sstole auricular.

2) El cierre de la vlvula artica precede al de la

pulmonar, especialmente durante la inspira-

cin.

3) La raccin de eyeccin del ventrculo iz-

quierdo es superior a 0,85.

4) La contraccin auricular activa, puesta de

maniesto por la onda P del ECG, es diast-

lica precoz.

5) Cuando la recuencia cardaca es superior a 100

lpm, el espacio QT del ECG es 0,46 segundos.


P034 MIR 2004-2005

Seale la respuesta correcta respecto al shock:

1) En el shock hipovolmico la presin venosa

central y la presin de enclavamiento pulmo-

nar estn elevadas.

2) El shock secundario a insuciencia suprarre-

nal no precisa de volumen ni vasosupresores

para su tratamiento.

3) El tratamiento incial del shock sptico debe

ser la dobutamina.

4) El shockse dene por hipotensin, gasto car-

daco bajo y resistencias vasculares altas.

5) El shock cardiognico es un allo primario

de bomba que produce disminucin del

aporte de oxgeno a los tejidos y elevacinde las presiones vasculares pulmonares.


P246 MIR 2004-2005

Todas las sustancias que a continuacin se

enumeran tienen la accin fsiolgica que se

indica en cada caso SALVO una. Selela:

1) Endotelina - vasoconstriccin.

2) Pptido intestinal vasoactivo - vasodilatacin.

3) Serotonina - vasoconstriccin.

4) Prostaciclina - vasodilatacin.5) xido ntrico - vasoconstriccin.


P160 MIR 2003-2004

Cul de las siguientes afrmaciones con res-

pecto a la contraccin del msculo esqueltico

es cierta?

1) El msculo liso no tiene lamentos de actina

y miosina.

2) Al contraerse las clulas del msculo liso se

acortan menos que las del msculo esquel-

tico.

3) El ciclo de unin y liberacin de la miosina a

la actina es de menor duracin en el msculo

liso que en el esqueltico.

4) Para mantener la misma tensin de contrac-

cin, el msculo liso requiere menos energa

que el msculo esqueltico.

5) La duracin de la contraccin es menor en el

msculo liso que en el msculo esqueltico.


P162 MIR 2003-2004

Cul de los siguientes rmacos es el res-

ponsable de la ase 0 (ase rpida) de despo-larizacin de un miocardiocito ventricular?

1) Aumento de conductancia para el sodio

(gNA).

2) Aumento de conductancia para el potasio

(gK).

3) Aumento de conductancia para el cloruro

(gCl).

4) Aumento de conductancia para el calcio

(gCa).

5) Aumento de conductancia para el potasio

(gK) dependiente de calcio.


P163 MIR 2003-2004

Cul es la consecuencia del aumento de la

recuencia de descarga de los barorreceptores

del seno carotdeo?

1) Activacin del centro vasoconstrictor del

bulbo.

2) Inhibicin del centro parasimptico vagal.

3) Vasoconstriccin arterioral.

4) Vasoconstriccin venosa.

5) Disminucin de la recuencia.


T2 Semiologa cardaca

P029 MIR 2008-2009

Indique la respuesta correcta:

1) El 2. ruido cardaco corresponde con el cie-

rre de las vlvulas auriculoventriculares.

2) Los soplos continuos pueden auscultarse

tanto en estenosis como insuciencias valvu-

lares severas.

3) En el pulso venoso yugular la onda a se debe

a la distensin venosa producida por la con-

traccin de la aurcula izquierda.

4) El pulso alternante es tpico de la miocardio-

pata hipertrca.

5) El signo de Kussmaul es un aumento de la pre-

sin venosa central durante la inspiracin.




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Cardiologa

DesglosesMedicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.com

P023 MIR 2007-2008

En cul de las siguientes situaciones clnicas,

el pulso paradjico (disminucin de la pre-sin arterial de ms de 10 mmHg durante la

inspiracin) no est presente en la explora-

cin sica?

1) Estenosis artica.

2) Taponamiento cardaco.

3) Pericarditis constrictiva.

4) Embolia pulmonar.

5) Ensema pulmonar (cor pulmonale).


P030 MIR 2006-2007

Puede auscultarse un tercer tono fsiolgico en

todas, excepto una de las siguientes circuns-

tancias:

1) En adultos jvenes, uertes, sanos.

2) En atletas.

3) En mujeres gestantes.

4) En pacientes mixedematosos.

5) En pacientes con enermedades ebriles.


P140 MIR 2006-2007

Se le consulta respecto a la evaluacin preope-

ratoria de una mujer de 82 aos de edad con

ractura de cadera y niega sntomas de dolor

precordial, disnea o mareo. En la exploracin

sica, la recuencia del pulso es de 80/min rtmi-

co, y la presin arterial es de 120/60 mmHg. La

presin venosa yugular es normal, y los pulmo-

nes son normales a la auscultacin. La auscul-

tacin cardaca revela un desdoblamiento del

segundo tono que aumenta durante la inspira-

cin, y un soplo sistlico de eyeccin grado 2/6

en la base, sin irradiacin. Cul de los siguien-

tes es el manejo ms apropiado?

1) Obtener un ecocardiograma.

2) Obtener un estudio de perusin con talio y

dipiridamol.

3) Avisar al traumatlogo que puede proceder

con la ciruga de la cadera.

4) Iniciar un betabloqueante.

5) Monitorizar a la paciente en la unidad de te-

lemetra.


P023 MIR 2005-2006

Seale cul de las siguientes afrmaciones en

relacin con la presin central es FALSA:

1) La vena ms apropiada para realizar una esti-

macin correcta de la presin venosa central

es la yugular interna.

2) Los pacientes con presin venosa central ele-

vada deben ser examinados con el tronco en

posicin horizontal para observar mejor la

onda de pulso venoso.

3) Se considera que la presin venosa est ele-

vada cuando la distancia vertical entre el n-

gulo esternal y la parte superior de la colum-

na venosa oscilante es mayor de 3 cm.

4) La causa ms recuente de presin venosaelevada es el aumento de presin diastlica

del ventrculo derecho.

5) En las ases precoces de la insuciencia car-

daca puede ser til la prueba del refejo he-

patoyugular para evidenciar un aumento de

la presin venosa.


P029 MIR 2005-2006

Paciente de 22 aos, umador de 1/2 paquete

al da y diagnosticado de soplo cardaco en la

adolescencia. Acude al hospital por dolor to-rcico y disnea. En la auscultacin se detecta

un soplo sistlico en mesocardio que aumen-

ta con la maniobra de Valsalva. En el ECG est

en fbrilacin auricular rpida, tiene signos de

crecimiento ventricular izquierdo y ondasQ en

DI y a VL. La Rx de trax demuestra la existen-

cia de insufciencia cardaca y silueta normal.

Cul es el diagnstico ms probable?

1) Estenosis artica congnita.

2) Inarto lateral alto.

3) Miocardiopata dilatada.

4) Angina inestable.

5) Miocardiopata hipertrca obstructiva.


P023 MIR 2004-2005

La auscultacin del corazn requiere un este-

toscopio con campana y membrana. Seale la

respuesta verdadera:

1) La campana es mejor para oir los sonidos

graves como el soplo de la estenosis mitral.

2) La membrana identica mejor sonidos gra-

ves como el soplo de la insuciencia artica.

3) El primer tono cardaco sigue al pulso carot-

deo y el segundo tono lo precede.4) El primer tono normal es ms uerte y agudo

que el segundo.

5) El segundo tono cardaco se debe al cierre de

las vlvulas mitral y tricspide.


P252 MIR 2004-2005

Cul de las siguientes asociaciones reeridas a

la exploracin cardiovascular NO es correcta?

1) Onda a del pulso yugular - cuarto ruido.2) Clicks de apertura - protosstole.

3) Arrastre presistlico - ritmo sinusal.

4) Llenado ventricular rpido - tercer ruido.

5) Aumento de intensidad del soplo con inspi-

racin - origen izquierdo.


P098 MIR 2002-2003

La campana del onendoscopio es ms ade-

cuada que la membrana para:

1) Distinguir un soplo diastlico de uno sistlico.2) Or mejor el chasquido de apertura en pa-

cientes con estenosis mitral.

3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto

tono.

4) Detectar el click mesosistlico del prolapso

mitral.

5) Auscultar a los nios pequeos y bebs, en

los que la membrana no capta bien la tonali-

dad de los ruidos cardacos.


P099 MIR 2002-2003

El examen del pulso carotdeo revela dos im-

pulsos o picos durante la sstole ventricular.

Cul de los datos sicos siguientes se aso-

ciara con ms probabilidad a este hallazgo?

1) Soplo diastlico despus del chasquido de

apertura.

2) Disminucin de la presin sistlica durante la

inspiracin.

3) Soplo sistlico que aumenta durante las ma-

niobras de Valsalva.



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Cardiologa


4) Tercer tono cardaco de origen izquierdo.

5) Desdoblamiento jo del segundo ruido.


P142 MIR 2002-2003

La onda vdel pulso venoso coincide con:

1) La sstole ventricular.

2) El cierre de las vlvulas sigmoideas.

3) La contraccin auricular.

4) La distole ventricular, despus de la apertu-

ra de las vlvulas auriculoventriculares.

5) El periodo de contraccin isomtrica de la

masa ventricular.


P037 MIR 2001-2002

En cul de las siguientes circunstancias pue-

de aparecer un desdoblamiento invertido del

segundo tono?

1) Bloqueo completo de rama izquierda.

2) Bloqueo completo de rama derecha.

3) Bloqueo AV de tercer grado.

4) Estenosis pulmonar congnita.

5) Estenosis mitral severa.


T3 Mtodos diagnsticosen cardiologa

P005 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 3

Un paciente de 38 aos sin antecedentes de

inters acude al Servicio de Urgencias aque-

jando dolor torcico epigstrico y disnea.

En la exploracin sica destaca un paciente

intranquilo, sudoroso, con presin arterial

de 105/60 mmHg y recuencia cardaca de

120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma

practicado se muestra en la Imagen 3. En

qu ase del ciclo cardaco est congelada la

imagen?

1) La ase de contraccin isovolumtrica.

2) La distole.

3) La sstole.

4) La ase de relajacin isovolumtrica.

5) En ausencia de registro simultneo de elec-

trocardiograma, es imposible precisarlo.


P006 MIR 2010-2011


La siguiente prueba a realizar debe de ser:

1) Solicitar una angiograa coronaria urgente.

2) Solicitar una tomograa axial computarizada.

3) Medir la presin arterial en inspiracin y espira-

cin.

4) Solicitar ciruga cardiaca urgente.

5) El paciente no necesita ms pruebas y puedeser dado de alta.


P035 MIR 2008-2009

En trminos de mortalidad, cul de los si-

guientes supuestos se benefciara MENOS de

una coronariograa?

1) Paciente de 50 aos con angina de pequeo

esuerzo y disuncin severa de ventrculo iz-

quierdo.

2) Paciente de 50 aos con dolor posiblementeanginoso, reractario a tratamiento mdico,

en el que no se demuestra isquemia en tests

no invasivos.

3) Paciente de 50 aos en tratamiento mdico

por cardiopata isqumica, que presenta an-

gina ocasional de grandes esuerzos y FEVI

conservada.

4) Paciente de 50 aos, con angina en clase II y

alteraciones de la contractilidad segmentaria

del ventrculo izquierdo en un eco de estrs

en mltiples segmentos.

5) Paciente de 50 aos sin angina, pero que se

va a someter a una ciruga de reposicin val-

vular artica.


P090 MIR 2002-2003

Mujer de 34 aos de edad, con anteceden-

tes de iebre reumtica. En la exploracin

slo existe una auscultacin arrtmica su-

gerente de ibrilacin auricular, un soplo

diastlico en pex con chasquido de aper-

tura y reuerzo de primer tono. Cul de es-

tos hallazgos NO encontraremos nunca en

esta paciente?

1) En el ECG complejos QRS estn arrtmicos.2) Fraccin de eyeccin calculada en ecocardio-

grama, 57%.

3) En la plaza de trax se ven lneas B de Kerley.

4) En el ECG hay onda P ancha y bisica.

5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11.


P038 MIR 2001-2002

Paciente de 24 aos que es trado a Urgencias

por haber presentado un episodio de palidez,

visin borrosa, sudoracin y prdida de con-ciencia de segundos de duracin, tras subir co-

rriendo 3 pisos de escalera. En la exploracin

presenta una recuencia cardaca normal y un

soplo sistlico rudo que se incrementa con la

maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios

de hipertrofa ventricular izquerda. Cul de

las siguientes pruebas diagnsticas recomen-

dara a continuacin?

1) Ergometra.

2) Ecocardiograma.

3) Holter ECG.

4) Doppler carotdeo.

5) Coronariograa.


T4 Frmacosen Cardiologa

P051 MIR 2011-2012

Los inhibidores de la convertasa son rmacos

de primera lnea para el tratamiento de:

1) Las arritmias ventriculares.

2) La insuciencia cardaca.

3) Los bloqueos AV de 2. y 3.er grados.

4) La hipercolesterolemia.

5) La valvulopata artica degenerativa.


P043 MIR 2009-2010

Hombre de 85 aos con antecedentes persona-

les de inarto de miocardio hace 6 meses, con

raccin de eyeccin de ventrculo izquierdo



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Cardiologa


del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insufciencia

renal (Creatinina basal de 1.7 mg/dl). Su trata-

miento habitual incluye enalapril, urosemida,

bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias pormalestar general y diarrea. Al examen sico

presenta PA 90/40 mmHg, recuencia cardaca

de 45 lpm, con ausencia de onda p en el ECG y

QRS ancho. Cul de las siguientes alteraciones

hidroelectrolticas esperara encontrar?

1) Hiperpotasemia.

2) Hipercalcemia.

3) Hipermagnesemia.

4) Hipernatremia.

5) Hipercloremia.


P225 MIR 2007-2008

Seale el rmaco que debe ajustarse su dosis

en el paciente con deterioro de la uncin renal:

1) Teolina.

2) Carbamazepina.

3) Digoxina.

4) Propanolol.

5) Verapamilo.


P025 MIR 2006-2007

En un paciente con IC por cardiopata isqu-

mica crnica posinarto y disuncin sistlica,

cul de las siguientes NO considera una con-

traindicada absoluta para la introduccin de

betabloqueantes?

1) Insuciencia cardaca inestable.

2) Enermedad pulmonar crnica.

3) Bloqueo AV avanzado.

4) Bradicardia sintomtica.

5) Broncoespasmo.


P101 MIR 2006-2007

El uso mantenido de acetazolamida, tiazidas o

amiloride puede causar hiponatremia. Sin em-

bargo, es ms raro ver hiponatremia durante el

uso de urosemida. Por qu?

1) Porque la prdida de sodio es menor con u-

rosemida.

2) Porque urosemida interere con la reabsor-

cin de agua.

3) Porque urosemida se administra siempre

con suero salino o suplementos de sal.4) En realidad, la urosemida causa mayor hipo-

natremia que las tiazidas o el amiloride, pero

se compensa.

5) Porque acetazolamida, tiazidas y amiloride

causan sed, pero urosemida no.


P024 MIR 2004-2005

Una mujer de 72 aos con antecedentes de

diabetes mellitus e inarto de miocardio

hace un ao, tiene una raccin de eyeccinventricular izquierda de 0,30 y est en trata-

miento habitual con aspirina, urosemida (20

mg/da) y captopril (25 mg/da). Acude a su

consulta por disnea de pequeos esuerzos.

La exploracin sica es compatible con insu-

fciencia cardaca, de predominio derecho.

TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. Cul de las

siguientes intervenciones es de menor prio-

ridad desde el punto de vista de mejorar su

pronstico?

1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/

da).

2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/da).

3) Iniciar tratamiento con espironolactona

(25 mg/da).

4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/

da).

5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/

da).


P132 MIR 2002-2003

En relacin a las acciones fsiolgicas de los

neurotransmisores siguientes, una de ellas es

FALSA. Selela:

1) Noradrenalina - vasoconstriccin esplcnica.

2) Adrenalina - glucogenlisis.

3) Dopamina - vasoconstriccin renal.

4) Acetilcolina - aumento del tono de la muscu-

latura intestinal.

5) Noradrenalina - inhibicin de liberacin insu-

lina.


P187 MIR 2002-2003

Cul de los siguientes rmacos produce alca-

losis metablica?

1) Diurticos ahorradores de potasio.

2) Diurticos del asa.

3) Inhibidores de la enzima convertidora de la

angiotensina.

4) Antiinfamatorios no esteroideos.

5) Bloqueantes de los receptores de la angio-

tensina II.


P226 MIR 2001-2002

Seale cul de los siguientes eectos NO es

producido por la digoxina:

1) Prolongacin de perodo reractario auri-

cular.

2) Aumento del tono vagal.

3) Prolongacin de perodo reractario del

nodo auriculoventricular.

4) Depresin de la velocidad de conduccin in-

traventricular.

5) Aumento del volumen minuto.

Respuesta correcta: ANU

P228 MIR 2001-2002

Cul de las siguientes afrmaciones respecto

al diurtico urosemida es INCORRECTA?

1) Aumenta la secrecin renal de magnesio y

calcio.

2) Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en el tbu-

lo proximal.

3) Sigue actuando an cuando el aclaramiento

de creatinina cae por debajo de 30 ml/min.

4) Produce hiperpotasemia.

5) Para ejercer su accin debe ser excretada por

el tbulo proximal.


T5 Insuficienciacardaca

P047 MIR 2011-2012

Qu intervencin teraputica considerara en

un paciente de 67 aos con miocardiopata di-



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Cardiologa


latada idioptica, bloqueo de rama izquierda,

raccin de eyeccin del ventrculo izquierdo

de 26%, insufciencia mitral grado II-III/IV, so-

metido a tratamiento con urosemida, espiro-nolactona, enalapril y bisoprolol que se man-

tiene en clase uncional IIi de la NYHA?

1) Revascularizacin coronaria quirrgica.

2) Reemplazo valvular mitral.

3) Implante de un baln artico de contrapul-

sacin.

4) Implante de un dispositivo de asistencia ven-

tricular.

5) Implante de un sistema de resincronizacin

cardaca.


P048 MIR 2011-2012

Una mujer de 78 aos con antecedentes de

hipertensin arterial en tratamiento con amio-

dipino ingres hace 3 meses por debut de

insufciencia cardaca y fbrilacin auricular.

Acude a su consulta para revisin cardiol-

gica. El inorme de alta muestra el resultado

del ecocardiograma que evidencia disuncin

ventricular izquierda moderada y el tratamien-

to al alta: se suspendi el amlodipino y se ini-

ci urosemida y enalapril. La paciente refere

encontrarse mejor sin cansancio y con menosedema de piernas pero todava no est del

todo bien. A la exploracin sica comprueba

que no existen signos de insufciencia cardaca

pero llama la atencin unas ciras de presin

arterial y recuencia cardaca de 150/90 mmHg

y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra

una fbrilacin auricular a 110-120 lpm. Qu

tratamiento tiene ms probabilidades de me-

jorar los sntomas de reducir la mortalidad por

eventos cardiovasculares?

1) Digoxina y cido acetilsaliclico.

2) Atenolol y cido acetilsaliclico.

3) Verapamilo y acenocumarol.

4) Carvedilol y acenocumarol.

5) Carvedilol y clopidogrel.


P052 MIR 2011-2012

Hombre de 75 aos, hipertenso y dislipmico

con antecedentes de insufciencia cardaca por

disuncin sistlica de ventrculo izquierdo (FE

< 30%). Acude a nuestra consulta por empeo-

ramiento de su disnea habitual en las ltimas

semanas. Su tensin arterial sistlica es de

160/95 mmHg con recuencia cardaca de 65

lpm. En la exploracin sica no se auscultancrepitantes y su presin venosa yugular es

normal. Aporta una determinacin de creatini-

na que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la

normalidad. Cul de los siguientes rmacos

es el ms adecuado para mejorar el pronstico

de su insufciencia cardaca?

1) Enalapril.

2) Losartan.

3) Espironalactona.

4) Bisoprolol.

5) Eplerenona.


P129 MIR 2011-2012

La hija de una anciana de 82 aos nos consul-

ta porque ha encontrado a su madre mucho

ms conusa de lo normal. La paciente est

diagnosticada de enermedad de Alzheimer

en grado moderado. Tiene adems fbrilacin

auricular, depresin y artrosis. Su tratamiento

estable desde hace 3 aos incluye digoxina,

acenocumarol, uoxetina desde hace 4 meses

e ibuproeno desde hace un mes por dolores

articulares. A la exploracin su tensin arte-rial es de 130/80 mmHg, la recuencia cardaca

est en 48 lpm y la respiratoria en 18 por minu-

to Cul de los siguientes es la causa ms pro-

bable del aumento de la conusin?

1) Progresin de la enermedad de Alzheimer.

2) Empeoramiento de la depresin.

3) Intoxicacin digitlica.

4) Demencia por cuerpos de Lewy.

5) Toxicidad por ibuproeno.


P007 MIR 2010-2011


Se trata de un paciente de 70 aos ex-umador

con criterios de bronquitis crnica, hipertenso,

tratado inhibidores de la angiotensina, que

acude a Urgencias refriendo disnea progresiva

en la ltima semana y ortopnea. La exploracin

sica muestra un paciente aebril con presin

arterial de 140/70 mmHg, consciente y orienta-

do, taquipneico. El pulso es rpido e irregular.

La auscultacin del trax revela estertores cre-

pitantes en ambos campos pulmonares de pre-

dominio inerior. Ingurgitacin yugular. Tonos

cardacos rpidos e irregulares sin soplos. La sa-turacin de oxgeno es del 94%. La radiograa

de trax muestra un patrn alveolar bilateral.

Se obtiene ECG de 12 derivaciones. Cul es el

diagnstico de presuncin?

1) Insuciencia respiratoria crnica agudizada

por sobreineccin vrica.

2) Insuciencia cardaca aguda por disuncin

ventricular secundaria a inarto agudo de

miocardio complicado con una taquicardia

ventricular.

3) Insuciencia cardaca aguda secundaria a -

brilacin auricular persistente.4) Edema agudo de pulmn secundario a mio-

cardiopata hipertrca obstructiva compli-

cada con cada en brilacin auricular.

5) Edema agudo de pulmn por probable des-

compensacin de estenosis artica del an-

ciano.


P008 MIR 2010-2011


El tratamiento apropiado en primera instanciaen el paciente anterior incluye:

1) Diurticos, oxigenoterapia, nitroglicerina en-

dovenosa, cardioversin inmediata seguida

de lidocana endovenosa.

2) Intubacin y ventilacin mecnica, seguido

de estabilizacin con broncodilatadores, cor-

ticoides y antibiticos.

3) Antibiticos, oxigenoterapia, corticoides y

broncodilatadores.

4) Estabilizacin con urosemida endovenosa,

digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspi-

rina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo

cardaco urgente para proceder a la coloca-

cin de un stentintracoronario.

5) Oxigenoterapia, urosemida endovenosa, di-

goxina endovenosa, vasodilatadores y hepa-

rinizacin.


P047 MIR 2010-2011

Enermo de 60 aos con cardiopata hiperten-

siva grave con engrosamiento de las paredes



7/28

Cardiologa


del ventrculo izquierdo y con uncin sistlica

normal. Haba acudido a una festa de despe-

dida de soltero y comi, como los dems, em-

butidos y mariscos. Varias horas despus co-menz con disnea y ortopnea. No reera dolor

torcico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg

como haba tenido otras veces. Se auscultaron

crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el

diagnstico ms probable?

1) Crisis hipertensiva.

2) Insuciencia cardaca diastlica.

3) lnsuciencia cardaca por disuncin sistlica.

4) Derrame pericrdico.

5) Tromboembolismo pulmonar.


P005 MIR 2009-2010


Hombre de 67 aos de edad, umador de 30 ci-

garrillos al da con antecedentes de hipertensin

arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolestero-

lemia, en tratamiento armacolgico con amlodi-

pino, metormina y simvastatina. Acude al servi-

cio de urgencias refriendo disnea de medianos

esuerzos en el ltimo mes, edemas en miembros

ineriores, nicturia y tos seca, sobre todo, por las

noches. A la exploracin sica presenta una TA167/98 mmHg. FC 103 lpm saturacin capilar de

oxgeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se objeti-

va una disminucin severa del murmullo vesicu-

lar, hipoventilacin en bases y alguna sibilancia

aspiratoria. Se encuentra arrtmico a 103 Ipm sin

soplos. Abdomen sin hallazgos signifcativos.

Edemas. Ante este cuadro clnico, qu determi-

nacin analtica le parece menos relevante en la

evaluacin diagnstica durante la estancia en

urgencias de este paciente?

1) Pptido natriurtico tipo B.

2) Hemograma.

3) Gasometra arterial.

4) Iones en orina.

5) Troponina.


P006 MIR 2009-2010


Durante su estancia en urgencias se realiza al

paciente reerido en la pregunta anterior una

radiograa del trax que se muestra en la Ima-

gen 3. Ante el cuadro clnico presentado y los

hallazgos radiolgicos descritos en este pa-

ciente. Cul de las siguientes opciones tera-puticas le parece la ms adecuada?

1) 20 mg de urosemida endovenosa.

2) Salbutamol en nebulizacin.

3) 100 mg de metilprednisolona endovenosa.

4) Bolo endovenoso de heparina sdica de

10.000 unidades.

5) Cetriaxona 2 g endovenoso cada 24 h.


P024 MIR 2008-2009

Uno de estos signos sicos NO es esperable en un

caso tpico de insufciencia cardiaca congestiva:

1) Refujo hepatoyugular presente.

2) Edema bilateral en miembros ineriores.

3) Acropaquias.

4) Estertores crepitantes en la auscultacin pul-

monar.

5) Estertores sibilantes en la auscultacin pul-

monar.


P025 MIR 2008-2009

Un paciente de 75 aos padece una insuf-

ciencia cardaca congestiva crnica de origen

mixto (hipertensivo y cardiopata isqumica

con inarto de miocardio) de clase III, con fbri-

lacin auricular crnica a 90 latidos/minuto. A

pesar de su tratamiento con inhibidores de la

enzima convertidora de la angiotensina (IECA),

urosemida y espironolactona y anticoagula-

cin con dicumarol, el paciente presenta un

deterioro lentamente progresivo, con signos

de insufciencia cardiaca derecha e izquierda,

sin aparente desencadenante. Ante ello usted

se plantea como medida teraputica, para aso-

ciar al tratamiento previo:

1) Bloqueador de receptores de la angiotensina

(ARA II).

2) Inhibidor directo de la renina.

3) Digitlicos.

4) Introduccin progresiva de un ala-beta blo-

queante adrenrgico.

5) Resincronizacin ventricular.


P027 MIR 2007-2008

Un paciente de 63 aos, con insufciencia car-

daca por cardiopata hipertensiva, en situa-cin estable (en clase uncional 1 segn grado

de disnea), presenta en el ecocardiograma, dis-

uncin sistlica (raccin de eyeccin


8/28

Cardiologa


dores de la enzima convertidora de la angio-

tensina (IECA), urosemida, espironolactona y

aspirina (150 mg/da). En el momento de la ex-

ploracin el paciente no tiene disnea, est enritmo sinusal, con una recuencia cardaca nor-

mal en reposo, tiene crepitantes en ambas ba-

ses y su tensin arterial es de 115/75. En la ra-

diograa de trax hay signos de hipertensin

postcapilar, sin imgenes de condensacin ni

derrame pleural. Cul sera su recomendacin

teraputica?

1) Iniciar tratamiento con antagonistas del cal-

cio y nitritos orales.

2) Sustituir la aspirina por clopidogrel.

3) Hacer una broncoaspiracin y cultivo del ma-

terial aspirado.4) Aadir digoxina oral.

5) Iniciar tratamiento gradual con betablo-

queantes.


P025 MIR 2005-2006

Cul de los siguientes parmetros NO es de

mal pronstico en el paciente con insufciencia

cardaca crnica?

1) Consumo mximo de oxgeno < 10 ml/kg

por minuto.2) Disuncin ventricular izquierda < 25%.

3) Hiponatremia.

4) Valores de BNP (pptido natriurtico tipo B)

disminuidos (< 100 pg/ml).

5) Extrasistolias ventriculares recuentes.


P252 MIR 2005-2006

Un paciente de 67 aos con antecedentes de

insufciencia cardaca crnica en tratamiento

con enalapril, carvedilol, urosemida y espiro-

nolactona acude a urgencias por sensacin de

mareo en las ltimas 48 horas. Su tensin arte-

rial es de 85/40 mmHg. En la exploracin sica

no se objetivan signos de congestin. El ECG

demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65

Ipm ya conocido previamente. Los valores de

creatinina, hemoglobina e iones son normales.

Cul de las siguientes actitudes le parece ms

adecuada?

1) Disminuir dosis de cavedilol.

2) Disminuir dosis de urosemida.

3) Disminuir dosis de enalapril.

4) Disminuir dosis de espironolactona.

5) Aadir al tratamiento nitratos transdrmicos.


P253 MIR 2005-2006

Una mujer de 72 aos con enermedad mitral

consulta por disnea en situacin de insufcien-

cia cardaca congestiva. En la Rx de trax se ob-

serva cardiomegalia, derrame pleural bilateral

e imagen nodular a nivel de lbulo medio.

Cul es la causa ms comn de este ndulo?

1) Neumona lobar.

2) Derrame cisural.3) Atelectasia del lbulo medio.

4) Embolismo pulmonar.

5) Fstula arteriovenosa.


P025 MIR 2004-2005

Hombre de 67 aos, hipertenso y umador

que acude a urgencias por disnea de grandes

esuerzos en el ltimo mes. La auscultacin

demuestra disminucin del murmullo vesicu-

lar sin otros hallazgos. La Rx de trax y el ECG

realizados son normales. Los valores en san-gre de pptido natriurtico tipo B son de 60

pg/ml (valores normales < 100 pg/ml). Cul

de los siguientes diagnsticos es el menos

probable?

1) Disuncin ventricular sistlica.

2) Enermedad pulmonar obstructiva crnica.

3) Asma.

4) Hipertensin pulmonar primaria.

5) Tromboembolismo pulmonar.


P201 MIR 2003-2004

Cul de las siguientes combinaciones orma el

trpode en el que asienta el tratamiento arma-

colgico de la mayora de pacientes con insuf-

ciencia cardaca y disuncin ventricular?

1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhi-

bidores de la enzima conversiva de la angio-

tensina (IECA).

2) IECA, diurticos y calcioantagonistas.

3) Diurticos, betabloqueantes e IECA.

4) Betabloqueantes, antagonistas de los recep-

tores de la angiotensina (ARA II) e IECA.

5) ARA II, IECA y calcioantagonistas.


P204 MIR 2003-2004

Cul de los siguientes sistemas neurohormo-

nales que estn activados en pacientes con in-

sufciencia cardaca, NO aumenta las resisten-

cias vasculares sistmicas?

1) Renina angiotensina.

2) Pptidos natriurticos.

3) Hormona antidiurtica.

4) Actividad adrenrgica.5) Aldosterona.


P252 MIR 2003-2004

Un hombre de 47 aos, umador de 50 paq/

ao, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2),

diabtico desde hace 10 aos, controlado con

insulina, hipertenso (toma niedipino 30 mg/

da), con insufciencia renal crnica (creatinina

habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia

(240 mg/dl), acude al mdico de cabecera por

disnea desde hace una semana que le obliga apararse cuando camina en llano (previamente

lo haca sin difcutad); no ha tenido febre ni

dolor torcico. Cree que est algo acatarrado,

pues por las noches tose sin expectorar. La

tensin arterial es 150/90. No tiene edemas.

Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en

bases y se oye un posible tercer tono, aunque

est algo taquicrdico (108 lpm) para valorar

bien este dato. Los anlisis son normales sal-

vo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiograa

de trax muestra aectacin alveolointersticial

bilateral basal, sin cardiomegalia. Cul sera

la aproximacin diagnstica ms correcta en

este momento?

1) Una espirometra demostrar, casi con se-

guridad un patrn obstructivo, por lo que se

debe comenzar tratamiento broncodilatador.

2) La brosis pulmonar idioptica requiere una

biopsia pulmonar para su diagnstico. Se le

debe recomendar una broncoscopia o biop-

sia transbronquial.

3) Una ergometra ambulante sera recomenda-

ble para descartar una isquemia silente, muy

recuente en diabticos, pero no es preciso si



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Cardiologa


el electrocardiograma basal no muestra on-

das Q ni alteraciones de la repolarizacin.

4) Est indicado el ingreso y descartar, lo antes

posible, una cardiopata isqumica. Iniciartratamiento diurtico parental y vasodilata-

dor (inhibidores de la angiotensina converta-

sa), posiblemente aadir un betabloqueante

y controlar los actores de riesgo cardiovas-

cular.

5) Si en un ecocardiograma la raccin de eyec-

cin es normal, se descartara razonable-

mente la insuciencia cardaca y se deberan

buscar otras causas de su problema (por

ejemplo, enermedad pulmonar obstructiva

crnica agudizada).


P103 MIR 2002-2003

Cul de los siguientes rmacos no est indi-

cado en la insufciencia cardaca con disun-

cin ventricular severa?

1) Carvedilol.

2) Furosemida.

3) Espironolactona.

4) Inhibidores de la enzima convertidora de la

angiotensina.

5) Verapamil.


P252 MIR 2002-2003

Cul de los siguientes rmacos reduce la

mortalidad en los enermos con insufciencia

cardaca congestiva?

1) Digoxina.

2) Furosemida.

3) Enalapril.

4) Amiodarona.

5) Aspirina.


P043 MIR 2001-2002

Cul de los siguientes rmacos NO ha demos-

trado disminuir la mortalidad en la insufcien-

cia cardaca?

1) Espironolactona.

2) Metoprolol.

3) Enalapril.

4) Digoxina.

5) Carvedilol.


T6Tratamientodel fallomiocrdico grave

P241 MIR 2008-2009

Paciente de 69 aos de edad, recibi un tras-

plante ortotpico de corazn hace 10 aos.

Se encuentra en tratamiento estable con ta-

crolimus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de

prednisona. Hace cinco das present un cua-dro respiratorio agudo, para el que se le indi-

c tratamiento con claritromicina, 500 mg/12

horas, por va oral. Acude a urgencias con

temblor, disminucin del nivel de conciencia

y lenguaje incoherente. Se objetiv una con-

centracin en sangre de tacrolimus 13 horas

tras la administracin de 20,1 ng/ml. Cul es

su sospecha diagnstica ms plausible?

1) Dada la edad del paciente y los anteceden-

tes, es probable que presentara insuciencia

renal, que empeor por la ineccin respira-

toria y que es responsable del cuadro clnico.

2) La dosis de claritromicina administrada ueelevada para la probable insuciencia renal

del paciente, acumulndose y dando lugar a

los sntomas reeridos.

3) Los sntomas relatados son recuentes con

concentraciones sanguneas elevadas de ta-

crolimus, como es el caso, por lo que puede

pensarse que se ha estado administrando

durante mucho tiempo una dosis demasiado

elevada del inmunosupresor.

4) La claritromicina ha podido inhibir la elimi-

nacin de tacrolimus, mxime si se ha admi-

nistrado una dosis no ajustada a la uncin

renal del paciente, y la acumulacin de este

rmaco es la responsable de la situacin.

5) La ineccin respiratoria es la nica respon-

sable de la situacin, que no ha sido tratada

de orma adecuada con el antibitico ele

gido.


P035 MIR 2005-2006

Hombre de 50 aos, inarto anterior extenso.

En el ecocardiograma se aprecia depresin

severa de la uncin ventricular, insufciencia

artica severa y no se aprecian alteraciones

en aorta ascendente. Presenta hipotensin

importante y cuadro compatible con edemaagudo de pulmn, y ha presentado varias cri-

sis de angor postinarto durante el ingreso en

la unidad coronaria. Cul de las siguientes ac-

tuaciones NO sera correcta?

1) Iniciar tratamiento con dopamina.

2) Realizar cateterismo cardaco urgente.

3) Iniciar tratamiento con urosemida.

4) Introduccin de baln de contrapulsacin

artico.

5) Introduccin de catter de termodilucin

para monitorizacin de gasto cardaco y pre-

siones endocavitarias.


P222 MIR 2004-2005

Cul de los siguientes rmacos NO se utiliza

en la actualidad como terapia inmunosupreso-

ra a largo plazo en el trasplante cardaco?

1) Ciclosporina.

2) Micoenolato moetilo.

3) Azatioprina.

4) Tacrlimus.

5) Anticuerpos monoclonares OKT3.


P091 MIR 2002-2003

Como sabe, el baln intraartico de contrapul-

sacin es un sistema mecnico de asistencia

ventricular en los casos de shock cardiogni-

co. Consta de un catter provisto de un baln,

que se hincha de acuerdo con el ciclo cardaco.

Qu eectos produce su uncionamiento so-

bre el aparato circulatorio?

1) Aumentar la presin arterial por vasocons-

triccin peririca.

2) Aumentar la tensin de la pared del ventrcu-

lo izquierdo durante la sstole, lo que supone

un eecto adverso por aumentar el consumo

de oxgeno.

3) Mejora de la perusin miocrdica y la pul-

satilidad que produce vasodilatacin peri-

rica, mejorando el fujo renal.

4) Disminuye la presin diastlica coronaria,

por eecto de la vasodilatacin, empeorando

el fujo en pacientes con patologa coronaria.



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Cardiologa

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5) Mejora el volumen minuto como consecuen-

cia de un aumento de la precarga.


T7 Bradiarritmias

P005 MIR 2011-2012


Hombre de 62 aos, exumador, colecistec-

tomizado, sin otros antecedentes de inters.

Acude al servicio de Urgencias por haber su-

rido un sncope mientras caminaba: se diri-ga a su centro de trabajo cuando, sin snto-

mas previos, suri prdida de consciencia

con cada al suelo. Se recuper de orma es-

pontnea en 2-3 minutos, sin amnesia ni rela-

jacin de esnteres, si bien desde entonces se

encuentra mareado. Cuando llega a urgencias

tiene TA 155/85 mmHg, 50 lpm, una glucemia

capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma

que se adjunta. Seale la respuesta CORREC-

TA respecto al diagnstico del paciente:

1) Bloqueo AV de primer grado.

2) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1.

3) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2.4) Bloqueo AV de tercer grado.

5) Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.


P006 MIR 2011-2012


En reerencia al paciente del caso clnico ante-

rior, seale cul es la opcin teraputica ms

apropiada:

1) El paciente ha de ser ingresado para implan-

tarle un marcapasos denitivo.

2) Se trata de un sncope vasovagal y el bloqueo

es de bajo grado por lo que puede ser dado de

alta para seguimiento y control ambulatorio.

3) Para el manejo de este paciente es indispen-

sable la realizacin de una coronariograa

con vistas a descartar sustrato coronario que

justifque su clnica.

4) Si la extrasistolia auricular es muy sintomti-

ca se puede pautar tratamiento con betablo-

queantes.

5) Necesitamos una TC craneal para descartar pa-

tologa neurolgica que justique su clnica.


P046 MIR 2009-2010

Existe indicacin de implante de marcapasos

en:

1) Pacientes asintomticos cuando la recuen-

cia sinusal es inerior a 50 latidos por minuto.

2) Presencia de bloqueo AV de primer grado

asintomtico cuando el pR es superior a los

200 msg.

3) El bloqueo alternante de ramas del haz de His.

4) Cualquier situacin con bloqueo AV de se-gundo grado Mobitz I a nivel nodal.

5) Sncope neurocardiognico con respuesta

cardioinhibidora negativa.


T8 Taquiarritmias

P055 MIR 2010-2011

Una paciente de 38 aos sin antecedentes de

cardiopata ni problemas broncopulmonaresconocidos acude al servicio de Urgencias por

presentar palpitaciones rpidas y regulares de

comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el

pulso es regular a 195 lpm y la saturacin arte-

rial de O2, respirando aire ambiente, es de 96%.

El ECG muestra una taquicardia regular de QRS

estrecho a 195 lpm en la que no es discernible

la onda P. Cul sera el tratamiento de primera

eleccin?

1) Digoxina 1 mg i.v. en bolo.

2) Adenosina 6 mg i.v. en bolo.

3) Amiodarona 5 mg/kg i.v. en 30 minutos.

4) Flecainida 2 mg/kg i.v. en 20 minutos.

5) Cardioversin elctrica con choque DC sin-

cronizado de 200 Julios.


P154 MIR 2010-2011

A un nio de 9 aos, asintomtico con soplo

inocente, le realiza un ECG que documenta un

sndrome de Wol-Parkinson-White. Cul de

las siguientes afrmaciones es FALSA?

1) Necesita tratamiento de la insuciencia car-

daca.

2) Puede presentar crisis de taquicardia pa-

roxstica supraventricular.3) La ecocardiograa 2D-Doppler descartar su

asociacin con la enermedad de Ebstein.

4) Es conveniente se la practique un ECG de 24

horas (Holter) y una ergometra.

5) En determinados pacientes la ablacin de la

va accesoria con radiorecuencia constituye

la accin teraputica.


P229 MIR 2010-2011

Cul de las siguientes afrmaciones NO escorrecta con respecto a la reanimacin cardio-

pulmonar avanzada en el servicio de Urgen-

cias hospitalarias?

1) Aun en caso de asistolia debe intentarse des-

brilacin como primera opcin.

2) La energa inicial recomendada para des-

brilar con un desbrilador bisico es de 150-

200 J y de 360 J con uno monosico.

3) La adrenalina contina siendo la catecolami-

na de eleccin para el tratamiento de la para-

da cardaca en todos los ritmos.

4) La dosis de adrenalina por va intratraqueal

es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de aguaestril.

5) En caso de que la brilacin ventricular/ta-

quicardia ventricular persista tras 3 choques,

debe administrarse un bolo de 300 mg de

amiodarona.


P045 MIR 2009-2010

En la fbrilacin auricular (FA), seale la res-

puesta INCORRECTA:

1) El riesgo de accidente cerebrovascular em-

bolgeno es similar en la FA paroxstica y en

la FA crnica.

2) La anticoagulacin crnica en la FA solitaria

est indicada preerentemente en pacientes

jvenes (< 60 aos) y sin actores de riesgo.

3) La amiodarona es ms eectiva en prevenir

recadas en FA y mantener el ritmo sinusal

que los rmacos IA y IC.

4) En el tratamiento crnico la digoxina habi-

tualmente es insuciente para el control de

la recuencia durante el ejercicio.



11/28

Cardiologa


5) El tratamiento invasivo de la FA se basa en el

aislamiento elctrico mediante ablacin de

las venas pulmonares.


P202 MIR 2009-2010

Un paciente es trado a urgencias por haber

presentado sncope, del cual se recuper en

la ambulancia. Est tomando pimozida por

un trastorno de ansiedad desde hace 3 me-

ses. Hace unos pocos das se tom por su

cuenta un antibitico al presentar un cuadro

pseudogripal. En el ECG llama la atencin un

alargamiento del espacio QT de nueva apari-

cin. Cul de los siguientes antibiticos creeusted ms probable como desencadenante

del cuadro?

1) Cealexina.

2) Claritromicina.

3) Cloxacilina.

4) Colistina.

5) Amoxicilina.


P031 MIR 2008-2009

Hombre de 45 aos, asintomtico y sin ante-cedentes clnicos de inters. En un electrocar-

diograma rutinario, que por lo dems es nor-

mal, le descubren extrasstoles ventriculares

recuentes, todas de la misma morologa.

El ecocardiograma es normal y en la prueba

de esuerzo no se han detectado ni isquemia

ni arritmias sostenidas. Cul sera, entre las

siguientes, la actitud teraputica ms apro-

piada?

1) De momento no iniciar tratamiento y pro-

undizar en el diagnstico realizando una

coronariograa para excluir una estenosis

coronaria.

2) Amiodarona.

3) Propaenona o fecainida.

4) Betabloqueantes o sotalol y aspirina.

5) No precisa tratamiento armacolgico.


P031 MIR 2007-2008

Una de las siguientes respuestas, reeridas a la

arritmia cardaca, fbrilacin auricular, es FALSA:

1) Deben descartarse actores precipitantes

como hipertiroidismo o embolismo pulmo-

nar.

2) La anticoagulacin est indicada en todoslos casos.

3) En situaciones de inestabilidad hemodinmi-

ca es adecuado el tratamiento de cardiover-

sion elctrica.

4) Cuando el dimetro de la aurcula izquierda

es mayor de 45 mm, puede ser dicil revertir

a ritmo sinusal.

5) Cuando el dimetro de la aurcula izquierda

es mayor de 45 mm,puede ser dicil mante-

ner el ritmo sinusal, si se consigue la rever-

sin.


P029 MIR 2006-2007

En cul de estos pacientes NO se recomienda

anticoagulacin prolongada?

1) Hombre de 55 aos sin cardiopata, con bri-

lacin auricular crnica.

2) Mujer de 75 aos con brilacin auricular pa-

roxstica y antecedentes de hipertensin.

3) Mujer de 45 aos con estenosis mitral (rea

valvular por ecocardiograma de 1.8 cm) con

brilacin auricular paroxstica.

4) Hombre de 60 aos con antecedentes deaccidente cerebrovascular y brilacin au-

ricular paroxstica controlada con rmacos

antiarrtmicos.

5) Mujer de 60 aos con brilacin auricular

crnica y prtesis valvular mecnica en posi-

cin artica.


P031 MIR 2006-2007

Reerente a las extrasstoles ventriculares se-

ale la respuesta correcta:

1) Es una arritmia que se observa en menos del

30% de los varones adultos.

2) Esta arritmia tiene mayor importancia pro-

nstica que la raccin de eyeccin ventricu-

lar izquierda.

3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser

tratadas de inmediato con rmacos antia-

rrtmicos.

4) En pacientes con inarto previo y disuncin

ventricular izquierda, si son recuentes (10/

hora), s empeoran el pronstico.

5) En pacientes con inarto previo, si son sinto-

mticas, el rmaco de eleccin es la fecaini-

da por va oral.


P120 MIR 2005-2006

Una mujer de 68 aos con antecedentes de ACVA

isqumico derecho, cardiopata isqumica (angi-

na crnica estable), hipertensin arterial bien

controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta

por un episodio de AIT (ataque isqumico tran-

sitorio). En la tomograa axial computerizada

no se observan cambios en la imagen cerebral

previa, y en el electrocardiograma se confrma

la existencia de una fbrilacin auricular, con res-puesta ventricular normal, cuya reversin a rit-

mo sinusal, tanto elctrica como armacolgica,

haba racasado previamente. En la ecograa se

observa la existencia de una aurcula izquierda

aumentada de tamao. Los das antes del ltimo

episodio segua tratamiento con aspirina (150

mg diarios). Cul sera su consejo teraputico?

1) Iniciara tratamiento con acenocumarol como

terapia inicial o tras el empleo de heparina de

bajo peso molecular.

2) Sustituira la aspirina por clopidogrel.

3) Aadira clopidogrel a la aspirina.

4) Duplicara la dosis de aspirina.5) Antes de retirar la aspirina intentara una

nueva reversin armacolgica.


P030 MIR 2004-2005

Una de las ormas de taquicardia supraven-

tricular es la taquicardia por reentrada nodal.

Indique cul de las siguientes afrmaciones es

FALSA en relacin con esta arritmia:

1) Representa el mecanismo ms recuente de

taquicardia supraventricular y aecta de ma-

nera predominante a mujeres.

2) Se presenta habitualmente como una taqui-

cardia paroxstica, regular, con complejo QRS

estrecho.

3) Durante la taquicardia la onda P retrgrada

aparece situada a unos 160 milisegundos

despus del inicio del complejo QRS.

4) Clnicamente la caracterstica principal es la

sensacin de palpitaciones en el cuello, debida

a la aparicin de un refujo yugular por contrac-

cin simultnea de aurculas y ventrculos.



12/28

Cardiologa


5) En casos de taquicardias recurrentes el trata-

miento de eleccin es la ablacin con radio-

recuencia.


P203 MIR 2003-2004

Indique cul de las siguientes afrmaciones es

FALSA, en relacin a las taquicardias ventricu-

lares en el contexto de la cardiopata isqu-

mica:

1) La etiologa principal de la taquicardia ven-

tricular en Espaa es la cardiopata isqu-

mica.

2) Las maniestaciones clnicas de una taquicar-dia ventricular tienen relacin con la dura-

cin y recuencia de la arritmia y con el grado

de aectacin del miocardio.

3) La aparicin de una disociacin auriculoven-

tricular en el electrocardiograma durante

una taquicardia con complejo QRS ancho es

un signo patognomnico del origen ventri-

cular de la taquicardia.

4) La aparicin de paro cardaco o sncope du-

rante la arritmia clnica y la presencia de dis-

uncin ventricular izquierda concomitante

son signos de mal pronstico.

5) El tratamiento del episodio agudo de taqui-

cardia es la cardioversin elctrica externa.En caso de taquicardia bien tolerada puede

ensayarse un tratamiento armacolgico con

amiodarona, procainamida o verapamilo in-

travenoso.

Respuesta correcta: ANU

P095 MIR 2002-2003

El tratamiento ms efcaz para prevenir recu-

rrencias en el aleteo o utter auricular comn

es:

1) Buen control de la hipertensin arterial que

con recuencia padecen estos enermos.

2) Digoxina asociada a un rmaco que dismi-

nuya la conduccin en el nodo AV (anticlci-

cos o betabloqueantes).

3) Ablacin con catter y radiorecuencia del

istmo cavotricspide.

4) Insercin de un marcapasos con capacidad

antitaquicardia.

5) Amiodarona.


P096 MIR 2002-2003

En la extrasistolia ventricular asintomtica, no

relacionada con esuerzo, es importante teneren cuenta:

1) Debe ser siempre tratada con rmacos an-

tiarrtmicos.

2) Se debe tratar con rmacos, nicamente

cuando se detecten ms de 10 extrasstoles

ventriculares por hora.

3) No compromete el pronstico, ni debe ser

tratada con antiarrtmicos, cuando asiente

sobre corazn estructuralmente normal.

4) Est demostrado que la supresin de la ex-

trasistolia ventricular con rmacos antiarrt-

micos mejora la supervivencia, en cardiopa-ta isqumica crnica.

5) La extrasistolia ventricular de alta densidad

no es un predictor pronstico en la cardiopa-

ta isqumica crnica.


P036 MIR 2001-2002

Un paciente con estenosis mitral reumtica de

larga evolucin entra sbitamente en fbrila-

cin auricular. Cul de estos signos explorato-

rios NO estar presente?

1) Primer tono uerte.

2) Segundo tono ampliamente desdoblado.

3) Soplo diastlico de llenado.

4) Chasquido de apertura.

5) Onda a en el pulso venoso yugular.


P042 MIR 2001-2002

En cul de las siguientes situaciones NO est

indicada la anticoagulacin del paciente?

1) Estenosis mitral y brilacin auricular.

2) Fibrilacin auricular y embolismo previo.

3) Prtesis mitral mecnica en ritmo sinusal.

4) Fibrilacin auricular aislada en mujer de 55 aos.

5) Miocardiopata dilatada y brilacin auricular.


P046 MIR 2001-2002

La interrupcin de las taquicardias paroxsti-

cas supraventriculares en el servicio de urgen-

cias debe hacerse siguiendo un protocolo de

actuacin que incluya:

1) Hacer ECG y establecer un diagnstico di-erencial del tipo y origen de la taquicardia,

realizar maniobras vagales y si no cede, in-

yectar por va i.v. adenosina, adenosn trios-

tato (ATP) o verapamil.

2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es

estrecho, inyectar cualquier rmaco antia-

rrtmico de tipo IA.

3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales,

administrar amiodarona por va i.v.

4) Tras monitorizacin ECG y una vez realizado

el diagnstico dierencial del origen y meca-

nismo de la arritmia, llevar a cabo cardiover-

sin elctrica.5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe

administrarse digital i.v. para comprobar el

eecto sobre la recuencia de la taquicardia.


T9Cardiopataisqumica.Generalidades

P071 MIR 2008-2009

Cul de los siguientes NO se considera un ac-

tor de riesgo coronario?

1) Edad.

2) Sexo.

3) Alcohol.

4) Hipertensin arterial.

5) Tabaco.


P140 MIR 2005-2006

Respecto a los tratamientos habituales o hbi-

tos de un paciente programado para una inter-

vencin quirrgica bajo anestesia general, una

de las respuestas siguientes es correcta:

1) Los bloqueantes beta adrenrgicos deben man-

tenerse durante todo el perodo preoperatorio.

2) Los antiparkinsonianos deben suspenderse

48 horas antes.

3) La heparina de bajo peso molecular a dosis

prolcticas se asocia a hemorragia intrao-

peratoria signicativa.

4) La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemo

rragia intraoperativa signicativa.



13/28

Cardiologa


5) La evitacin de umar cigarrillos durante las

24 horas previas carece de benecio intrao-

peratorio.


P220 MIR 2004-2005

Acude a la consulta de su mdico de ami-

lia una mujer de 54 aos por cuadro catarral.

Aprovecha la visita para conocer su opinin

sobre la necesidad de un chequeo general y

sobre la necesidad de realizar revisiones gine-

colgicas. Entre sus antecedentes personales

destacan 3 gestaciones con partos eutcicos,

menopausia hace dos aos sin sangrado pos-

terior. No uma, no bebe, ni lo ha hecho nun-ca, no toma ningn medicamento, ni presenta

ninguna patologa activa o crnica conocida.

No antecedentes amiliares de inters. ltima

revisin ginecolgica hace 18 aos. Qu acti-

vidades preventivas son las ms recomenda-

das de inicio en esta mujer?

1) Se trata de una mujer sana y por lo tanto no

hay que hacer nada.

2) Citologa vaginal cada 3 aos, indicar bs-

queda de atencin mdica si sangrado vagi-

nal y mamograa bienal.

3) Cribado de HTA, hipercolesterolemia, obesi-

dad, explorar actividad sica y dieta, vacuna-cin de diteria y ttanos o dosis de recuerdo

cada diez aos, citologa vaginal anual en

2 aos consecutivos, indicar bsqueda de

atencin mdica si sangrado vaginal y ma-

mograa bienal.

4) Anualmente medicin de TA, de colesterol

total, perl tiroideo, densitometra, peso,

talla, IMC, radiograa de trax, explorar ac-

tividad sica y dieta, vacunacin de diteria

y ttanos y dosis de recuerdo cada 10 aos,

citologa vaginal anual en 2 aos consecuti-

vos, indicar bsqueda de atencin mdica si

sangrado vaginal y mamograa bienal.

5) Medicin de TA, de colesterol total, peso, talla

e IMC, explorar actividad sica y dieta, vacuna-

cin de diteria y ttanos y ecograa transva-

ginal, citologia vaginal y mamograa anuales.


P206 MIR 2003-2004

En relacin con los actores de riesgo de ate-

rosclerosis, cul de las siguientes afrmacio-

nes es la correcta?

1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL

son actor de riesgo de aterosclerosis depen-

diendo del nivel de colesterol total.

2) Se ha demostrado de orma denitiva quela terapia sustitutiva con estrgenos en la

mujer postmenopusica disminuye el riesgo

cardiovascular.

3) La hiperbrinogenemia se considera actor

de riesgo.

4) La diabetes mellitus es actor de riesgo de

aterosclerosis por sus eectos en el rbol mi-

crovascular.

5) Tras abandonar el hbito tabquico el riesgo

cardiovascular se reduce a largo plazo, en un

perodo de aos.


P239 MIR 2001-2002

Seale la respuesta FALSA respecto a la circu-

lacin coronaria:

1) La arteria interventricular posterior es rama

de la arteria coronaria derecha.

2) La arteria coronaria derecha irriga el tabique

interventricular.

3) La arteria circunfeja es rama de la arteria co-

ronaria izquierda.

4) El nodo auriculoventricular est irrigado por

una rama de la coronaria izquierda en la ma-yora de los casos.

5) Las arterias coronarias son ramas de la aorta

ascendente.


T10 Angina de pecho

P054 MIR 2011-2012

Un hombre de 60 aos de edad reiere do-

lor precordial tras los medianos esuerzos.

La coronariograa muestra estenosis signi-

icativa en los segmentos proximales de los

tres vasos principales con buen lecho distal.

La uncin ventricular izquierda est depri-

mida (< 30%). Cul es la mejor opcin te-

raputica?

1) Revascularizacin percutnea.

2) Tratamiento mdico.

3) Ciruga de revascularizacin miocrdica.

4) Implantar baln de contrapulsacin.

5) Trasplante cardaco.


P130 MIR 2011-2012

Un hombre de 64 aos de edad con antecedentes

de HTA y cardiopata isqumica acude a urgencias

por aparicin de dolor torcico opresivo mientras

vea la televisin. En la consulta de clasifcacin

(Triaje) de urgencias se detectan ciras de presin

arterial 155/95 mmHg y una saturacin capilar de

O2

de 95%, cul es la conducta ms correcta en-

tre las que a continuacin se citan?

1) Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avi-sarn para la realizacin de pruebas.

2) Este paciente debe ser atendido en el boxde

emergencia vital (cuarto de shock).

3) Avisaremos al cardilogo de guardia para la

valoracin del paciente.

4) Desde la consulta de Triaje se le remitir a la

unidad coronaria.

5) Haremos un ECG en menos de 10 minutos.


P226 MIR 2010-2011

Un paciente de 50 aos con antecedentes detabaquismo, dislipemia y diabetes, consulta

por presentar desde hace 36 horas episodios

repetidos de dolor torcico opresivo con su-

doracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una

duracin de 45 minutos. El ECG muestra des-

censo persistente del ST de 2 mm en derivacio-

nes DII DIII y aVF. Seale la afrmacin ms co-

rrecta: el tratamiento inicial debe incluir (salvo

contraindicacin):

1) nicamente aspirina.

2) Aspirina, clopidogrel y heparina.

3) Niedipino, aspirina y clopidogrel.

4) Fibrinolisis, betabloqueantes y aspirina.

5) Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes.


P007 MIR 2009-2010


Paciente de 66 aos de edad, umador, dia-

btico e hipertenso que acude al hospital por

dolor torcico opresivo mientras caminaba.



14/28

Cardiologa


En urgencias persiste leve dolor precordial, la

presin venosa es normal, tiene crepitantes

en las bases pulmonares, un cuarto tono, y

una presin arterial de 140/85 mmHg. La ana-ltica mostr unos D-dmeros normales y una

troponina I de 3,02. Se realiz un ECG que se

muestra en la imagen 4. Qu respuesta es la

correcta con respecto al ECG?

1) Fibrilacin auricular y descenso del ST anterior.

2) Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral.

3) Fibrilacin auricular y ascenso del ST ine-

rior.

4) Ritmo sinusal y descenso del ST anterolate-

ral.

5) Ritmo sinusal y signos de hipertroa ventri-cular izquierda.


P008 MIR 2009-2010


En el caso de la pregunta anterior. Cul es el

diagnstico ms probable?

1) Embolia de pulmn.

2) Pericarditis aguda.

3) Inarto agudo inerior, Killip I.4) Inarto posterior, Killip IV.

5) Inarto anterolateral, Killip II.


P026 MIR 2008-2009

Paciente varn de 56 aos, estudiado por hi-

pertensin arterial hace 9 aos, momento en el

que se evidenci un bloqueo de rama izquierda

en el ECG y se inici tratamiento con un anta-

gonista de los receptores de angiotensina con

buen control tensional. Acude a la consulta del

cardilogo refriendo desde hace 3 meses epi-

sodios ocasionales de molestias torcicas siem-

pre al subir cuestas y que ceden al detener la

marcha. El ltimo de estos episodios le sucedi

hace 10 das. Cul de las siguientes pruebas

cree recomendada para la deteccin de isque-

mia miocrdica en este paciente?

1) Radiograa de trax.

2) Tomograa axial computerizada (TC) multi-

corte y angio-TC.

3) Coronariograa.

4) ECG de esuerzo en tapiz rodante.

5) Gammagraa cardaca con talio-201 y dipiri-

damol.


P034 MIR 2006-2007

Paciente de 50 aos con episodios recurrentes

de dolor precordial en la ltima semana, mo-

tivo por el que acude al servicio de urgencias

de un hospital comarcal que no tiene labora-

torio de hemodinmica. El electrocardiograma

muestra descenso transitorio del segmento ST

durante uno de los episodios de dolor y la pri-

mera determinacin analtica muestra valores

de troponina I de 2.35 ng/ml (rango normaldel laboratorio 000-0.20 ng/ml. Cul de las

siguientes pautas de tratamiento antitromb-

tico le parece ms adecuada?

1) Aspirina y acenocumarol.

2) Aspirina y heparina.

3) Aspirina, clorpidogrel, heparina y un inhibi-

dor de la GP IIb/IIIa.

4) Aspirina, heparina y bivaluridina.

5) Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es sufciente.


P037 MIR 2006-2007

Qu entendemos por estrategia conservado-

ra en el manejo de los sndromes coronarios

agudos sin elevacin del segmento ST?

1) Realizacin de una prueba de esuerzo en

todos los pacientes despus de la coronario-

graa.

2) Administracin de tratamiento antiisqumi-

co y antitrombtico y slo si reaparecen los

sntomas o los cambios del electrocardiogra-

ma, o si hay signos de isquemia en la prueba

de esuerzo, realizar una coronariograa.

3) Realizacin de una prueba de esuerzo y, slo

si sta es negativa, realizar una coronariogra-

a despus de 48 horas.

4) Administracin de tratamiento antiisqumi-

co y antitrombtico, y coronariograa en to-

dos los pacientes en las primeras 48 horas de

evolucin del cuadro clnico.

5) Realizacin de una coronariograa en todos

los pacientes despus de la primera semana

de ingreso.


P037 MIR 2004-2005

Un paciente de 68 aos de edad ha sido diag-

nosticado de una estenosis de la arteria coro-naria derecha (a nivel proximal) siendo tratado

mediante angioplastia coronaria transluminal

percutnea. Inmediatamente despus de la

misma, el paciente presenta un cuadro clnico

caracterizado por dolor torcico agudo, alte-

raciones electrocardiogrfcas e inestabilidad

hemodinmica. Cul de las siguientes afrma-

ciones es INCORRECTA?

1) Es una complicacin inrecuente tras la an-

gioplastia percutnea.

2) La sospecha es una diseccin intimal de la

arteria coronaria y la oclusin de la misma.3) Puede ser precisa la ciruga de orma urgen-

te: cortocircuito-bypass-coronario.

4) Est contraindicada la realizacin de una

nueva coronariograa urgente para conr-

mar la sospecha clnica de oclusin arterial.

5) El injerto vascular ms recuentemente utili-

zado es la arteria mamaria interna.


P207 MIR 2003-2004

Una mujer de 72 aos acude a urgencias con

un dolor torcico sugestivo de isquemia mio-crdica de 4 horas de evolucin. En el ECG se

observa un descenso del segmento ST de 2

mm en V2-V6. Cul de las siguientes opciones

teraputicas NO es adecuada?

1) Enoxaparina.

2) Clopidogrel.

3) cido acetilsaliclico.

4) Activador tisular del plasmingeno (t-PA).

5) Heparina sdica.


P101 MIR 2002-2003

En la valoracin de dolor torcico agudo en el

servicio de urgencias, con ECG inicial normal o

inespecfco, con recuencia los mdicos practi-

camos maniobras teraputicas para establecer

o excluir el diagnstico de isquemia miocrdi-

ca. Respecto de estas maniobras, cul de las

siguientes afrmaciones es cierta?

1) El alivio del dolor torcico con anticidos in-

dica patologa gastroesogica en varones.



15/28

Cardiologa


2) El alivio del dolor torcico con anticidos in-

dica patologa gastroesogica en mujeres.

3) La ausencia de la mejora del dolor torcico

con nitroglicerina excluye la isquemia mio-crdica en hombres y mujeres.

4) La decisin diagnstica no debe estar deter-

minada por la respuesta a una maniobra te-

raputica.

5) La reproduccin del dolor con la presin so-

bre el trax indica patologa osteomuscular y

excluye el diagnstico de angina.


P040 MIR 2001-2002

Hombre de 50 aos de edad tratado medianteangioplastia coronaria transluminal percut-

nea (ACTP) sobre una obstruccin del 90% de

la coronaria derecha proximal, con buen resul-

tado inicial. A los 3 meses el paciente presenta

angina recurrente. El cateterismo revela obs-

truccin severa de la coronaria derecha proxi-

mal. Cul de las siguientes afrmaciones sobre

el estado actual de este enermo es correcta?

1) La reestenosis es muy recuente y por eso se

utiliza la implantacin de conductos expansi-

vos (stent), con lo que esta complicacin es rara.

2) Si el paciente hubiera sido tratado diaria-

mente con aspirina desde la ACTP inicial,este problema se hubiera reducido.

3) Debera haberse administrado un hipolipe-

miante para prevenir el problema.

4) La administracin de anticoagulantes orales

durante 6 meses despus de la ACTP previe-

ne esta complicacin.

5) Probablemente, la hiperplasia del msculo

liso de las arterias coronarias contribuy al

problema actual.


P049 MIR 2001-2002

Cul de los siguientes injertos para revascula-

cin coronaria presenta una mayor permeabi-

lidad a largo plazo?

1) Arteria mamaria interna izquierda.

2) Arteria espigstrica.

3) Arteria radial.

4) Arteria gastroepiploica.

5) Arteria mamaria interna derecha.


T11Infartode miocardio

no complicado

P050 MIR 2011-2012

Hombre de 72 aos, exumador, hipertenso y

diabtico. Antecedentes de ictus con paresia re-

sidual en el brazo izquierdo hace 4 meses. Acu-

de al servicio de Urgencias de un hospital co-

marcal con dolor precordial intenso de 2 horas

de evolucin; en la exploracin sica presenta

la piel ra y sudorosa, tensin arterial de 80

mmHg; electrocardiograma con elevacin mar-

cada del segmento ST en las derivaciones V1-

V6, I y aVL. Cul de los siguientes tratamientosde reperusin coronaria es el ms adecuado?

1) Fibrinlisis sistmica de orma inmediata en

el hospital comarcal.

2) Traslado inmediato a un centro terciario para

tratamiento con brinlisis.3) Traslado inmediato a un centro terciario para

procedimiento de revascularizacin percutnea.

4) Estabilizacin hemodinmica y procedimien-

to de revascularizacin dierido.

5) Tratamiento inmediato con ondaparinux y

abciximab.


P052 MIR 2010-2011

Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha

surido un inarto agudo de miocardio, todo lo

siguiente est indicado EXCEPTO:

1) Tratamiento con betabloqueantes.

2) Reposo.

3) Control estricto de niveles de colesterol LDL.

4) Antiagregantes plaquetarios.

5) Abandono del hbito tabquico.


P033 MIR 2008-2009

Una vez superada la ase aguda del inarto de

miocardio, en la ase de prevencin secunda-

ria, NO es uno de los objetivos del tratamiento:

1) Interrumpir la progresin de la enermedad

coronaria.

2) Prevenir la muerte sbita y el reinairto.

3) Controlar los sntomas, si los hubiere.

4) Estimular el remodelado ventricular.

5) Conseguir la rehabilitacin uncional y labo-

ral del paciente.


P028 MIR 2007-2008

En relacin con el empleo de la trombolisis en

el inarto agudo de miocardio, seale la afr-

macin FALSA:

1) Es til para disminuir el tamao de la zona

inartada.

2) Es til para disminuir las arritmias.

3) Es til para disminuir la mortalidad.

4) Es til para limitar la disuncin ventricularizquierda.

5) Slo es til en las primeras horas posinarto.


P029 MIR 2007-2008

El mecanismo principal de accin de la tenec-

teplasa (TNK) en los sndromes coronarios

agudos con elevacin del segmento ST es:

1) Estimular el complejo protrombinasa y la or-

macin de trombina.

2) Estimular la conversin de plasmingeno enplasmina.

3) Bloquear el receptor GP IIb/IIIa de las plaquetas.

4) Inhibir la ormacin de trombina y plasmin-

geno.

5) Estimular la produccin de heparinoides.


P032 MIR 2007-2008

Se considera indicacin de desfbrilador im-

plantable:

1) Extrasstoles ventriculares complejos sinto-

mticos en paciente sin cardiopata.

2) Taquicardia ventricular incesante.

3) Fibrilacin ventricular que ocurre en la prime-

ra hora tras un inarto agudo de miocardio.

4) Parada cardaca por brilacin ventricular en

paciente con inarto de miocardio crnico

anterior extenso.

5) Sncopes de repeticin en paciente con estu-

dio cardiolgico normal.




16/28

Cardiologa


P026 MIR 2006-2007

La indicacin para el implante de un desfbri-

lador automtico es correcta en todos MENOSUNO de los siguientes supuestos:

1) Fibrilacin ventricular en paciente con inar-

to de miocardio previo.

2) Fibrilacin ventricular en paciente con inar-

to agudo de miocardio.

3) Fibrilacin ventricular en el seno de una mio-

cardiopata.

4) Paciente de alto riesgo arrtmico en una ami-

lia con canalopata.

5) Sncope de origen no liado en paciente con

arritmias ventriculares malignas inducibles

en el laboratorio de electrosiologa.


P036 MIR 2006-2007

Varn de 65 aos que acude al Servicio de Ur-

gencias tras un episodio de dolor retroesternal

que apareci mientras dorma y le dur 40 mi-

nutos. La exploracin sica es normal y el elec-

trocardiograma realizado sin dolor no muestra

alteraciones signifcativas. La primera determi-

nacin de troponina I es de 0,02 ng/ml y a las 6

horas de 1,87 ng/ml (rango normal del labora-

torio 0.00.0.20 ng/ml). Cul sera su recomen-dacin en ese momento?

1) Administrar canitrina y repetir la determina-

cin de troponina.

2) Practicar una prueba de esuerzo y decidir.

3) Dar de alta al paciente.

4) Enviar al paciente a las consultas de cardiolo-

ga.

5) Hospitalizar al paciente.


P028 MIR 2005-2006

La actitud indicada en un sndrome coronario-

agudo con elevacin de ST es:

1) Monitorizacin electrocardiogrca.

2) Seguimiento de marcadores de dao miocr-

dico.

3) Test de esuerzo.

4) Scan de perusin.

5) Terapia de reperusin.


P030 MIR 2005-2006

El tratamiento con sulato magnsico en el inar-

to agudo de miocardio se indica en situacin de:

1) Insuciencia renal.

2) Hiperpotasemia.

3) Hipercalcemia.

4) Taquicardia ventricular con QT alargado.

5) Bloqueo AV.


P028 MIR 2004-2005

Una mujer de 70 aos ingresa con un inarto

agudo de miocardio de localizacin anterior yes tratada con activador tisular del plasminge-

no. A las 2 horas de dicho tratamiento refere in-

tenso dolor precordial y elevacin marcada del

segmento ST en derivaciones V2, V3 y V4. Cul

de las siguientes exploraciones le parece ms

indicada?

1) Una determinacin urgente de troponina.

2) Un ecocardiograma transesogico.

3) Una angiograa coronaria.

4) Una gammagraa de ventilacin/peru-

sin.

5) Una radiograa de trax.


P212 MIR 2003-2004

En el posoperatorio inmediato, un politrauma-

tizado est ciantico y muy hipotenso, auscul-

tndose adems muchas sibilancias. La medi-

cin de la presin venosa y de la presin capilar

o de enclavamiento pulmonar estn muy eleva-

das. Qu medida teraputica NO necesitara en

absoluto?

1) Oxigenoterapia.

2) Noradrenalina.

3) Reposicin de la volemia.

4) Diurticos.

5) Estimulantes beta2-adrenrgicos.


T12 Complicacionesdel infarto

P049 MIR 2011-2012

Cul de entre los siguientes hallazgos debe

excluirse como complicacin del inarto agudo

de miocardio?

1) Endocarditis.

2) Insuciencia cardaca.

3) Arritmias y bloqueos.

4) Pericarditis.

5) Insuciencia mitral aguda.


P057 MIR 2011-2012

El choque cardigeno se caracteriza por un

crculo vicioso en que la depresin de la con-

tractilidad del miocardio (por lo comn por

isquemia) hace que disminuya el gasto car-

daco y la presin arterial, lo que a su vez ori-

gina una defciente perusin miocrdica. De

entre las siguientes medidas cite la que no ha

demostrado mejorar la su pervivencia de los

pacientes:

1) Oxigenacin y respiracin articial para com-batir la congestin pulmonar retrgrada.

2) Medicacin antiinfamatoria para combatir el

sndrome de respuesta infamatoria sistmica.

3) Contrapulsacin intraartica para mejorar el

gasto cardaco y la presin arterial media.

4) Cuando la causa es isqumica, reperusin

miocrdica urgente mediante angioplastia

percutnea, rmacos brinolticos o ciruga

de revascularizacin.

5) Ciruga conectora urgente cuando la causa

del shocksea la insuciencia mitral, la rotura

del tabique o la de la pared ventricular.


P053 MIR 2010-2011

Cul es el diagnstico de un paciente portador

de una bioprtesis en posicin mitral que presen-

ta un inarto agudo de

desgloses cd

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