derecho a la salud salud comunitaria solidaridad social

8/18/2019 Derecho a La Salud Salud Comunitaria Solidaridad Social

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Derecho a la Salud, Salud Comunitaria y Solidaridad Social

EL DERECHO A LA SALUD1

El derecho a la salud es parte fundamental de los derechos humanos y de lo queentendemos por una vida dina!

En el plano internacional" se proclam# por primera ve$ en la Constitución de laOrganización Mundial de la Salud %O&S' de 1()*" en cuyo pre+m,ulo se define la saludcomo "un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente laausencia de afecciones y enfermedades". -am,i.n se afirma que /el oce del radom+0imo de salud que se pueda lorar es uno de los derechos fundamentales de todo ser

humano" sin distinci#n de ra$a" relii#n" ideoloa poltica o condici#n econ#mica osocial/! Asimismo" en la Declaración Universal de Derechos Humanos" de 1()2" se mencionala salud como parte del derecho a un nivel de vida adecuado %Art! 34' y fue reconocidacomo un derecho humano en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales yCulturales" de 1(**! Desde entonces" se ha reconocido o se ha hecho referencia al derecho ala salud o a elementos del mismo %por e5emplo" el derecho a la atenci#n m.dica' en otrostratados internacionales de derechos humanos! -odos los Estados han ratificado al menosun tratado en el que se reconoce el derecho a la salud y se han comprometido aproteerlo en el marco de declaraciones internacionales" leyes y polticas nacionales yconferencias internacionales!

6! 78U9 ES EL DERECHO A LA SALUD:

A. Aspectos fundamentales del derecho a la salud2

; El derecho a la salud es un derecho inclusivo ! acto 6nternacional de DerechosEcon#micos" Sociales y Culturales?'" los denomina /factores determinantes ,+sicos de la


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salud/! Son los siuientes= aua pota,le y condiciones sanitarias adecuadas@ alimentosaptos para el consumo@ nutrici#n y vivienda adecuadas@ condiciones de tra,a5o y medioam,iente salu,res@ educaci#n e informaci#n so,re cuestiones relacionadas con la salud eiualdad de .nero!

; El derecho a la salud comprende algunas libertades! -ales li,ertades incluyen elderecho a no ser sometido a tratamiento m.dico sin el propio consentimiento %pore5emplo" a e0perimentos e investiaciones m.dicas o esterili$aci#n for$ada' y a no sersometido a tortura u otros tratos o penas crueles" inhumanas o deradantes!

; El derecho a la salud comprende algunos derechos. Esos derechos incluyen lossiuientes=

• El derecho a un sistema de protecci#n de la salud que ,rinde a todos iualesoportunidades para disfrutar del m+s alto nivel posi,le de salud@

• El derecho a la prevenci#n y el tratamiento de las enfermedades" y la lucha contra

ellas@• El acceso a medicamentos esenciales@• La salud materna" infantil y reproductiva@• El acceso iual y oportuno a los servicios de salud ,+sicos@• El acceso a la educaci#n y la informaci#n so,re cuestiones relacionadas con la

salud@• La participaci#n de la po,laci#n en el proceso de adopci#n de decisiones en

cuestiones relacionadas con la salud a nivel comunitario y nacional!

; Deben facilitarse servicios, bienes e instalaciones de salud a todos sin

discriminacin. La no discriminaci#n es un principio fundamental de los derechoshumanos y es decisiva para el disfrute del derecho al m+s alto nivel posi,le de salud!

; !odos los servicios, bienes e instalaciones deben estar disponibles y ser accesibles,aceptables y de buena calidad=

• Cada Estado de,e tener disoni!les un nmero suficiente de esta,lecimientos",ienes" servicios de salud y centros p,licos de atenci#n de la salud!

• De,en ser fsicamente accesi!les %de,er+n estar al alcance eor+fico de todos lossectores de la po,laci#n" en especial los niBos" los adolescentes" las personas de

edad" las personas con discapacidad y otros rupos vulnera,les'" y tam,i.n desdeel punto de vista econ#mico" sin discriminaci#n aluna! La accesi,ilidad tam,i.ncomprende el derecho de solicitar" reci,ir y difundir informaci#n relacionada conla salud para todos %incluidas las personas con discapacidad'" y sin menosca,ar elderecho a que los datos personales relativos a la salud sean tratados conconfidencialidad!

• Los esta,lecimientos" ,ienes y servicios de salud tam,i.n de,en comportar respetohacia la .tica m.dica" sensi,ilidad para con los requisitos de .nero y serculturalmente apropiados! En otras pala,ras" de,en ser aceta!les desde el puntode vista m.dico y cultural!

•

>or ltimo" desde el punto de vista cientfico y m.dico de,en ser apropiados y de!uena calidad! Ello requiere" entre otras cosas" personal m.dico capacitado"


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medicamentos y equipo hospitalario cientficamente apro,ados y en ,uen estado"aua pota,le y condiciones sanitarias adecuadas!

. #alsas ideas muy comunes acerca del derecho a la salud

; El derecho a la salud $% es lo mismo &ue el derecho a estar sano. Un error muycomn es creer que el Estado de,e aranti$arnos la ,uena salud! Sin em,aro" elladepende de varios factores que quedan fuera del control directo de los Estados" pore5emplo la estructura ,iol#ica y la situaci#n socioecon#mica de las personas! El derechoa la salud hace m+s ,ien referencia al derecho a disfrutar de un con5unto de ,ienes"instalaciones" servicios y condiciones que son necesarios para su reali$aci#n! >or ello"descri,irlo como el derecho al nivel m"s alto osi!le de salud #$sica y mental es m+s e0acto quecomo un derecho incondicional a estar sano!

; El derecho a la salud $% es slo un ob'etivo program(tico a largo pla)o ! El hecho deque la salud de,a ser un o,5etivo proram+tico tani,le no sinifica que no se deriven de.l o,liaciones inmediatas para los Estados! En efecto" .stos de,en hacer todo lo posi,le"dentro de los lmites de los recursos disponi,les" para hacer efectivo el derecho a la saludy adoptar medidas en ese sentido sin demora! A pesar de las limitaciones de recursos"alunas o,liaciones tienen un efecto inmediato" por e5emplo" la de aranti$ar el derechoa la salud sin discriminaci#n aluna y ela,orar leyes y planes de acci#n especficos uotras medidas an+loas para la plena reali$aci#n de este derecho" como con cualquierotro derecho humano! Los Estados tam,i.n de,en aranti$ar un nivel mnimo de accesoa los componentes materiales esenciales del derecho a la salud" por e5emplo" el suministro

de medicamentos esenciales y la prestaci#n de servicios de salud maternoinfantil!; *as dificultades econmicas de un país $% le e+imen de la obligacin de adoptarmedidas &ue garanticen el disfrute del derecho a la salud! inn Estado puede

5ustificar el incumplimiento de sus o,liaciones por falta de recursos! Los Estados de,enaranti$ar el derecho a la salud en la mayor medida posi,le con arrelo a los recursosdisponi,les" incluso cuando .stos sean escasos! Es cierto que las medidas puedendepender del conte0to especfico" pero todos los Estados de,en procurar cumplir suso,liaciones de respeto" protecci#n y reali$aci#n!

C. El vínculo entre el derecho a la salud y otros derechos humanos

Los derechos humanos son interdependientes e indivisi,les y est+n relacionados entre s)"lo cual sinifica que el no reconocimiento del derecho a la salud a menudo puedeo,staculi$ar el e5ercicio de otros derechos humanos" por e5emplo el derecho a laeducaci#n o al tra,a5o" y viceversa! La importancia que se concede a los /factoresdeterminantes ,+sicos de la salud/" es decir" los factores y condiciones que contri,uyen ala protecci#n y promoci#n del derecho a la salud" aparte de los servicios" los ,ienes y losesta,lecimientos de salud" demuestra que este derecho depende del e5ercicio de muchos

otros derechos humanos y contri,uye a ello! Ca,e mencionar al respecto el derecho a losalimentos" al aua" a un nivel de vida adecuado" a una vivienda adecuada" a no ser o,5eto


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de discriminaci#n" a la intimidad" de acceso a la informaci#n" a la participaci#n y a,eneficiarse de los avances cientficos y sus aplicaciones!

D. Cmo se aplica el principio de no discriminacin al derecho a la

salud-

La discriminaci#n es cualquier distinci#n" e0clusi#n o restricci#n" que tiene el efecto o elprop#sito de dificultar o impedir el reconocimiento" disfrute o e5ercicio de los derechoshumanos y las li,ertades fundamentales! Est+ relacionada con la marinaci#n dedeterminados rupos de po,laci#n y" por lo eneral" es la causa ,+sica de lasdesiualdades estructurales fundamentales e0istentes en la sociedad! A su ve$" estasituaci#n hace a esos rupos m+s vulnera,les a la po,re$a y la mala salud!

o de,e sorprender que los rupos tradicionalmente discriminados y marinados a

menudo pade$can un nmero desproporcionado de pro,lemas de salud! >or e5emplo"ciertos estudios han demostrado que en alunas sociedades las minoras .tnicas y lospue,los indenas tienen acceso a un menor nmero de servicios de salud" reci,en menosinformaci#n sanitaria" es menos pro,a,le que disponan de una vivienda adecuada y deaua pota,le" y sus hi5os reistran una tasa de mortalidad m+s elevada y padecenmalnutrici#n m+s rave que la po,laci#n en eneral! Los efectos de la discriminaci#n searavan cuando una persona sufre una discriminaci#n do,le o mltiple" por e5emplo la,asada en el se0o y la ra$a" el orien nacional o la edad! En muchos luares" por e5emplo"las mu5eres indenas reci,en menos servicios e informaci#n sanitarios y de saludreproductiva y est+n m+s e0puestas a la violencia fsica y se0ual que la po,laci#n en

eneral!

La no discriminaci#n y la iualdad son principios fundamentales de los derechoshumanos y elementos decisivos del derecho a la salud! En el Pacto Internacional deDerechos Económicos, Sociales y Culturales %>+rrafo 3 del Artculo 3' y en la Convención so!relos Derechos del %i&o %>+rrafo 1 del Artculo 3' se enuncian los siuientes motivos noe0haustivos de discriminaci#n= ra$a" color" se0o" idioma" relii#n" opini#n poltica o deotra ndole" orien nacional o social" posici#n econ#mica" discapacidad" nacimiento ocualquier otra condici#n social! De acuerdo con el Comit. de Derechos Econ#micos"Sociales y Culturales" /otra ndole/ puede incluir la orientaci#n se0ual o el estado de

salud %por e5emplo" 6HFS6DA'! Los Estados tienen la o,liaci#n de prohi,ir y eliminarla discriminaci#n en todas sus formas y aranti$ar a todos el acceso a la atenci#n sanitariay a los factores determinantes ,+sicos de la salud en condiciones de iualdad! -am,i.n laConvención Internacional so!re la Eliminación de todas las 'ormas de Discriminación (acial %Art! 4' proclama que los Estados de,en prohi,ir y eliminar la discriminaci#n racial yaranti$ar el derecho de toda persona a la salud p,lica y la asistencia m.dica!

La no discriminaci#n y la iualdad tam,i.n sinifican que los Estados de,en reconocerlas diferencias y satisfacer las necesidades especficas de los rupos que eneralmenteafrontan dificultades especiales en el sector de la salud %por e5emplo" tasas m+s altas de

mortalidad o mayor vulnera,ilidad a ciertas enfermedades'! La o,liaci#n de aranti$arla no discriminaci#n requiere la aplicaci#n de normas de salud especficas adeterminados rupos de po,laci#n" como mu5eres" niBos o personas con discapacidad! La


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adopci#n de medidas positivas de protecci#n es especialmente necesaria cuandodeterminados rupos de personas han sido permanentemente discriminados por losEstados o por los aentes privados! Con arrelo a los mismos criterios" el Comit. deDerechos Econ#micos" Sociales y Culturales ha esta,lecido que es in5ustifica,le la falta deprotecci#n leal o de hecho de los miem,ros vulnera,les de la sociedad contra ladiscriminaci#n en el sector de la salud! 6ncluso en situaciones de limitaci#n rave derecursos" es preciso proteer a los miem,ros vulnera,les de la sociedad" por e5emplomediante la apro,aci#n de proramas especiales de costo relativamente ,a5o4!

666! OGL6AC6OES DE LOS ES-ADOS I RES>OSAG6L6DADES DE O-RAS >AR-ESCO RES>EC-O AL DERECHO A LA SALUD

A. %bligaciones generales

%bligacin mínima b(sica

El Comit. de Derechos Econ#micos Sociales y Culturales ha su,rayado que los Estadostienen una o,liaci#n mnima ,+sica de aranti$ar la satisfacci#n de niveles esenciales decada uno de los derechos reconocidos en el >acto! Aunque esos niveles en cierta medidadependen de los recursos disponi,les" el Estado de,e concederles prioridad en susesfuer$os para lorar la reali$aci#n de los derechos! Con respecto al derecho a la salud" elComit. ha esta,lecido que los Estados de,en aranti$ar=

; El derecho de acceso a los esta,lecimientos" ,ienes y servicios de salud sin

discriminación, especialmente para los rupos vulnera,les o marinales@; El acceso a alimentos esenciales mnimos aptos para el consumo y suficientes desde elpunto de vista nutricional@; El acceso a una vivienda" unos servicios de saneamiento y un a,astecimiento de auapota,le adecuados@; El suministro de medicamentos esenciales@; Una distri,uci#n equitativa de todos los esta,lecimientos" ,ienes y servicios de salud!

. !res tipos de obligaciones

Las o,liaciones de los Estados se dividen en tres cateoras" a sa,er" las o,liaciones deresetar, roteger y realizar)

La obligación de respetar

Requiere que los Estados se a,stenan de interferir directa o indirectamente en el derechoa la salud! >or e5emplo" de,en a,stenerse de near o limitar el acceso a los servicios deatenci#n sanitaria@ comerciali$ar medicamentos pelirosos@ imponer pr+cticasdiscriminatorias relacionadas con el estado y las necesidades de salud de las mu5eres@

limitar el acceso a los anticonceptivos y otros medios de mantener la salud se0ual yreproductiva@ retener" censurar o falsear informaci#n sanitaria@ y atentar contra el derechoa la intimidad %por e5emplo" de las personas que viven con el 6HFS6DA'! El Comit. de


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Derechos Econ#micos" Sociales y Culturales tam,i.n ha su,rayado en su O,servaci#neneral J 1) que los Estados >artes de,en respetar el disfrute del derecho a la salud enotros pases!

La obligación de proteger

Comporta la e0iencia de que los Estados impidan que terceros interfieran en el derechoa la salud y de que ellos mismos adopten medidas leislativas y otras para lorar que losaentes privados cumplan las normas de derechos humanos cuando prestan atenci#nsanitaria u otros servicios" por e5emplo" relamentar la composici#n de los productosalimentarios@ controlar la comerciali$aci#n de equipo m.dico y medicamentos por losaentes privados@ velar por que la privati$aci#n no represente una amena$a para ladisponi,ilidad" accesi,ilidad" acepta,ilidad y calidad de los esta,lecimientos" ,ienes yservicios de salud@ proteer a las personas de los actos de terceros que puedan atentarcontra su derecho a la salud %por e5emplo" promulando leyes para evitar que las mu5eressean sometidas a pr+cticas tradicionales lesivas como la mutilaci#n enital femenina'@velar por que terceros no limiten el acceso de las personas a la informaci#n y los serviciossanitarios" incluida la hiiene am,iental" y aseurar que el personal de salud presteatenci#n a las personas con discapacidad con el consentimiento li,re e informado de.stas!

La obligación de realizar

Comporta la e0iencia de que los Estados adopten las medidas leislativas"administrativas" presupuestarias" 5udiciales" de promoci#n y de otro tipo" apropiadaspara la reali$aci#n plena del derecho a la salud! >or e5emplo" de,en adoptar una polticao un plan de salud nacional que a,arque los sectores p,lico y privado@ aranti$ar laprestaci#n de atenci#n sanitaria" incluidos proramas de inmuni$aci#n contraenfermedades infecciosas y servicios destinados a minimi$ar y prevenir nuevasdiscapacidades@ aranti$ar la iualdad de acceso de todos a los factores determinantes,+sicos de la salud" por e5emplo alimentos aptos para el consumo y nutritivos" serviciosde saneamiento y aua pota,le@ aseurarse de que las infraestructuras de salud p,licapresten servicios de salud se0ual y reproductiva y que los m.dicos y otro personal desalud sean suficientes y tenan una capacitaci#n adecuada" y proporcionar informaci#n yasesoramiento so,re cuestiones relacionadas con la salud" como el 6HFS6DA" la

violencia en el hoar o el consumo e0cesivo de alcohol" medicamentos u otras sustanciasnocivas!

La e0istencia de sistemas de salud efectivos e interados" que comprendan la atenci#nsanitaria y los factores determinantes ,+sicos de la salud" tam,i.n es esencial paraaranti$ar el derecho al disfrute del nivel m+s alto posi,le de salud!

Sistemas de salud nacionales

Desde el punto de vista del derecho a la salud" un sistema de salud nacional de,e constarde varios componentes= un sistema adecuado para recopilar datos que permitan hacer unseuimiento de la reali$aci#n del derecho a la salud@ datos deslosados por factores como


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el se0o" la edad y las $onas ur,anasFrurales@ capacidad nacional parar producir unnmero suficiente de tra,a5adores sanitarios competentes que disfruten de ,uenascondiciones de empleo@ un proceso para la preparaci#n de evaluaciones del impacto en elderecho a la salud antes de disponer la e5ecuci#n de las principales polticas relacionadascon la salud@ disposiciones que aranticen la participaci#n en la formulaci#n de laspolticas de salud@ y mecanismos efectivos" transparentes y accesi,les de rendici#n decuentas!

La Declaración de *lma+*ta reali$ada en Ka$a5ist+n del * al 13 de septiem,re de 1(2" hacehincapi. en la funci#n decisiva que la Atencin rimaria de la Salud desempeBa en elsistema sanitario de un pas %Art! 6'! -am,i.n destaca que los Estados de,en formularpolticas" estrateias y planes de acci#n nacionales para esta,lecer y mantener unaAtenci#n >rimaria de la Salud que forme parte de un sistema nacional de saludintegrado %Art! 666'!

C. /ncumben responsabilidades tambi0n a otras partes-

Como parte de su o,liaci#n de proteer los derechos humanos" los Estados de,en velarpor que las partes que no son Estados no vulneren los derechos humanos! Con respecto ala salud" por e5emplo" de,en adoptar medidas leislativas y de otra ndole que aranticenel acceso en condiciones de iualdad a la atenci#n sanitaria prestada por terceros! Es cadave$ m+s intenso el de,ate so,re la medida en que otros aentes de la sociedad particulares" orani$aciones interu,ernamentales y no u,ernamentales %O'"profesionales de la salud y empresas tienen la responsa,ilidad de promover y proteer

los derechos humanos! Aqu se menciona la funci#n de los oranismos de las acionesUnidas y el sector privado" lo cual no quiere decir que otros no tenan las propiasresponsa,ilidades por e5emplo" el Relator Especial so,re el derecho de toda persona aldisfrute del m+s alto nivel posi,le de salud fsica y mental" ha puesto de relieve el papelindispensa,le que desempeBan los profesionales de la salud en la promoci#n yprotecci#n del derecho a la salud*!

El sector privado

Los neocios pueden afectar al derecho a la salud de varias maneras! Las empresas de

medicina prepaa y las compaBas que comerciali$an productos farmac.uticos o equipom.dico pueden contri,uir positivamente al disfrute del derecho a la salud" pero tam,i.npueden dificultar el acceso a la atenci#n sanitaria o hacerla menos asequi,le! Lasindustrias e0tractiva y manufacturera tam,i.n pueden atentar indirectamente contra elderecho a la salud por el hecho de contaminar el aua" el aire y el suelo! El Comit. deDerechos Econ#micos" Sociales y Culturales ha su,rayado que los Estados de,en ofrecerprotecci#n contra la contaminaci#n producida por las empresas privadas y evaluar suimpacto en el medio am,iente! Se considera que incum,e a las empresas comercialesresponsa,ilidad con respecto a los derechos humanos@ no o,stante" los Estados son enltimo t.rmino responsa,les de cualquier violaci#n de los derechos humanos2!


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LA SALUD CO&U6-AR6A

El concepto de campo de la salud1

Una de las m+s reconocidas contri,uciones te#ricas de las ltimas d.cadas alpensamiento sanitarista lo constituye el In#orme alonde-." producido en Canad+ en 1()!Este tra,a5o constituy# un punto de infle0i#n y una herramienta de cam,io para el tra,a5oen Salud >,lica" ampliando la comprensi#n de la salud! &arc Lalonde introduce con elconcepto de camo de la salud un modelo de an+lisis que resulta til para conocer c#mo lacon5unci#n de varios componentes afecta la salud de un pas!

Este estudio identifica mediante el e0amen de las causas y los factores ,+sicos de laenfermedad y la mortalidad en Canad+ cuatro componentes que afectan el rado desalud en su territorio y que son= la !iolog$a humana" el medio am!iente" el estilo de vida y laorganización de la atención! As conceptuali$a lo que llama el campo de la salud, caracteri$+ndolo a partir del modo en que cada uno de estos elementos afecta el rado desalud del pas! A continuaci#n se presentan alunas citas del informe oriinal11=

Biología humana. Incluye todos los hechos relacionados con la salud, tanto #$sica como mental,/ue se mani#iestan en el organismo como consecuencia de la !iolog$a #undamental del ser humano yde la constitución org"nica del individuo 012

Medio ambiente. Incluye todos a/uellos #actores relacionados con la salud /ue son e3ternos alcuero humano y so!re los cuales la ersona tiene oco o ning4n control 012

Estilo de vida. (eresenta el con5unto de decisiones /ue toma el individuo con resecto a su saludy so!re las cuales e5erce cierto grado de control)

Organización de la atención de salud. Este comonente 0sistema de atención de salud2 consisteen la cantidad, calidad, orden, $ndole y relaciones entre las ersonas y los recursos en la restaciónde la atención de salud) Incluye la r"ctica de la medicina y la en#ermer$a, los hositales, los hogaresde ancianos, los medicamentos, los servicios 4!licos comunitarios de atención de la salud, las

am!ulancias, el tratamiento dental y otros servicios sanitarios 012

Los cuatro componentes que propone &! Lalonde a,arcan muchas de las dimensionesque pueden dar orien a pro,lemas de salud o que pueden contri,uir a partir de su

com,inaci#n o participaci#n a producirlos! En este marco te#rico no se incluyen" pore5emplo" los modelos econ#micos de un pas y otras varia,les como determinantes deenfermedades! As" el concepto de camo de la salud se constituy# en un instrumentosencillo para el an+lisis de los pro,lemas y de las necesidades de salud p,lica de unapo,laci#n caracteri$ado por su amplitud y capacidad de a,arcar diversas varia,les" queaseura la consideraci#n de diversos aspectos de la salud y de los actores intervinientes!

*a salud desde un enfo&ue ecosist0mico

La concepci#n del campo de la salud sostiene que las condiciones am,ientales y losestilos de vida son" al menos" tan importantes para la salud como la asistencia m.dica! Sin


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em,aro" se sa,e que los recursos e0istentes se dirien mayoritariamente a la asistencia!>or lo tanto" uno de los principales retos de las ciencias de la salud es reconocer lasvaria,les de otro orden que intervienen en los pro,lemas de salud! En esta lnea se hadesarrollado el concepto de modos de vida saludables! I" acompaBando este concepto"se han diseBado estrateias de recuperaci#n de la salud que" en luar de enfocarse en laspersonas enfermas" se dirien al cuidado de la salud e incluyen tam,i.n la atenci#n depersonas con pro,lemas de salud!

Si centramos nuestra atenci#n en las relaciones que las personas mantienen con el suelo"el aire" el aua" la flora y la fauna" nuestra visi#n de la salud cam,iar+ sustancialmenterespecto de los modelos ,ioloicistas" as como tam,i.n nuestros valores acerca de qu. esestar sano y qu. estar enfermo! Alunos enfoques como el de Ecosalud reconocen que losne0os dificultosos entre los humanos y su am,iente ,iofsico" social y econ#mico serefle5an en la salud del individuo! El enfoque ecosist.mico en salud est+ relacionado conel desarrollo lo,al de la ecoloa durante la seunda mitad del silo MM! En esta visi#n la

humanidad" con sus aspiraciones y su universo cultural" social y econ#mico" est+ en elcentro del ecosistema" ocupando una posici#n de iual peso que la de los par+metros,iofsicos!

Los elementos vivientes y no vivientes de la naturale$a interactan con un equili,riodin+mico que" me5or mane5ado" de,era aseurar el desarrollo sosteni,le de lascomunidades humanas! Esta lnea de pensamiento introduce la idea del desarrollosostenible" entendido como aqu.l que satisface las necesidades del presente sincomprometer la capacidad de las futuras eneraciones para satisfacer las propias! Esimposi,le me5orar el am,iente sin incluir a los seres humanos" con los inherentes

pro,lemas sociales" culturales y econ#micos en relaci#n con los recursos naturales! En elenfoque ecosist.mico se da iual importancia al mane5o am,iental" a los factoresecon#micos y a las aspiraciones de la comunidad! La economa" el am,iente y lasnecesidades de la comunidad afectan la salud del ecosistema! Este enfoque promueve laacci#n positiva en el am,iente" la me5ora la salud y el ,ienestar de la comunidad!

Estas conceptuali$aciones indican que las concepciones de la salud se est+n moviendodesde una perspectiva antropoc.ntrica hacia otra ,ioc.ntrica" en la cual el hom,refunciona como parte del ecosistema y no como centro! El respeto" la inclusi#n" la equidady la sustenta,ilidad vital son elementos funcionales del ecosistema!

*os determinantes de la salud

6'rente a las en#ermedades /ue genera la miseria, #rente a la angustia y el in#ortunio social de los ue!los,

los micro!ios como causas de en#ermedades son una o!re causa7

Ram#n Carrillo

Lueo de recorrer alunos conceptos so,re la salud" definir los procesos de salud yenfermedad como e0presi#n de las condiciones de vida de los diversos rupos depo,laci#n permite vislum,rar la comple5idad de los determinantes que producenenfermedades en los individuos y las po,laciones! En este sentido" la situaci#n de salud


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de un determinado rupo es el resultado de un con5unto de pro,lemas de salud" descritosy e0plicados desde la perspectiva de un actor determinado!

Como mencionamos anteriormente" la salud es un derecho humano universal y un factorclave del desarrollo sustenta,le de las sociedades" que el Estado de,e aranti$ar! >eroaseurar este derecho no se limita a aseurar el acceso equitativo a los servicios deatenci#n de salud" sino que implica aseurar un con5unto de condiciones de vida y detra,a5o relevantes para el loro de la salud o" por el contrario" para e0plicar lasdesiualdades en salud! Sen la Carta de Otta8a-9" las condiciones y re&uisitos para lasalud son la pa$" la educaci#n" la vivienda" la alimentaci#n" la renta" un ecosistemaesta,le" la 5usticia social y la equidad! Cualquier me5ora de la salud ha de ,asarsenecesariamente en estos prerrequisitos!

6Una !uena salud es el me5or recurso ara el rogreso ersonal, económico y social y unadimensión imortante de la calidad de la vida) os #actores ol$ticos, económicos, sociales,culturales, de medio am!iente, de conducta y !iológicos ueden intervenir !ien en #avor o endetrimento de la salud) El o!5etivo de la acción or la salud es hacer /ue esas condiciones sean

#avora!les ara oder romocionar la salud) %uestras sociedades son comle5as y est"nrelacionadas entre s$ de #orma /ue no se uede searar la salud de otros o!5etivos 0127-:!

Con estas consideraciones" la Carta de OttaNa introdu5o la idea de calidad de vida"entendida como el con5unto de varia,les que intervienen a favor o en detrimento de lasalud! De esta conceptuali$aci#n sure tam,i.n la idea de que hay modos de vida queproducen m+s salud! Ahora ,ien" el con5unto de varia,les que interviene en laproducci#n de los estilos de vida no siempre est+n al alcance de la voluntad de losindividuos!


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comunidades ha de ser la necesidad de #omentar el aoyo rec$roco, de rotegernos los unos a losotros, as$ como nuestras comunidades y nuestro medio natural) Se de!e oner de relieve /ue laconservación de los recursos naturales en todo el mundo es una resonsa!ilidad mundial)

El cam!io de las #ormas de vida, de tra!a5o y de ocio a#ecta de #orma muy signi#icativa a la salud)El tra!a5o y el ocio de!en ser una #uente de salud ara la o!lación) El modo en /ue la sociedad

organiza el tra!a5o de!e de contri!uir a la creación de una sociedad saluda!le) a romoción de lasalud genera condiciones de tra!a5o y de vida grati#icantes, agrada!les, seguras y estimulantes0127

Estas afirmaciones hacen luar a otras dimensiones de la vida humana que tam,i.ninciden en los estilos de vida saludables= la necesidad de tiempo para el tra,a5o y para elocio@ del uso ra$ona,le de los recursos naturales para no aotarlos y permitir sureeneraci#n@ y" finalmente" la necesidad de que naciones" sociedades" comunidades eindividuos se comprometan en el prop#sito de sostener una calidad de vida saluda,le!

El en#o/ue de los determinantes sociales de la salud proporciona un marco conceptual paravalori$ar la implicancia de una determinada condici#n en la reali$aci#n del derecho a lasalud" para cada comunidad o rupo! Se entiende por determinantes sociales de la salud las condiciones sociales en /ue las ersonas viven y tra!a5an y /ue imactan so!e la salud2!

La Orani$aci#n &undial de la Salud14 define a los Determinantes de la Salud de lasiuiente forma=

012 circunstancias sociales y económicas des#avora!les /ue a#ectan la salud a lo largo de la vida)as ersonas /ue est"n m"s a!a5o en la escala social usualmente oseen dos veces m"s riesgo de

contraer en#ermedades graves y de #allecer rematuramente) Causas materiales y sicológicascontri!uyen con estas di#erencias y sus e#ectos se e3tienden a casi todas las causas de en#ermedadesy muertes) as desventa5as ueden mani#estarse de #orma a!soluta o relativa y la tendencia aconcentrarse entre las mismas ersonas, y sus e#ectos en la salud se acumulan durante toda lavida) Si las ol$ticas no logran en#rentar esos eventos no sólo ignoran los m"s otentesdeterminantes de la salud, sino /ue de5an de cumlir uno de los retos m"s imortantes de lassociedades modernas, la 5usticia social)7 %O&S" 3PP?'

&uchos autores tra,a5an so,re esta idea de determinantes de la salud" identificandodiversos factores que inciden en los procesos del enfermar! Sen Greilh1*=

os rocesos de salud+en#ermedad est"n determinados or rocesos sociales, económicos, ol$ticosy culturales, /ue inciden en los modos de vida osi!les de las comunidades, la calidad de los estilosde vida #amiliares e individuales y las relaciones con la naturaleza y el territorio social7 %Greilh"3PP?'!

A modo de sntesis=

• E0isten diferentes modos de entender la salud y la enfermedad que determinanlo que se constituye como pr+cticas saluda,les y de cuidado de la salud! Las

pr+cticas de atenci#n de la salud se ,asan en las concepciones de las personasacerca de qu. es la salud y de qu. modo recuperarla!


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• Las diferentes culturas que conviven en un mismo territorio pueden tenerdiferentes maneras de conce,ir el cuidado de la salud y de perci,ir laenfermedad!

• La responsa,ilidad de promover el compromiso de sostener una calidad de vidasaluda,le corresponde a las comunidades pero tam,i.n de los Estados y las

naciones!• El tra,a5o en equipo y la refle0i#n continua de los tra,a5adores de la salud so,relas pr+cticas" favorece la incorporaci#n de diversos enfoques so,re la misma enla tarea cotidiana y permite responder oportunamente a las necesidades de lapo,laci#n!

*a estrategia de Atencin rimaria de la Salud

Como se mencion# anteriormente" las personas conci,en su propia salud de modosdiversos" condicionadas por lo que sa,en y hacen y tam,i.n por varia,les sociales queinciden en la definici#n la salud de una comunidad en un momento hist#ricodeterminado! En este marco el rol del Estado es primordial para proteer el derecho a lasalud a trav.s del diseBo de las polticas sanitarias producidas por el &inisterio de Saludde la aci#n y los oranismos de 5urisdicci#n provincial y municipal!

La Atencin rimaria de la Salud es una estrateia que conci,e interalmente losprocesos de saludenfermedadatenci#n de las personas y del con5unto social" a trav.s dela asistencia" la prevencin de enfermedades" la promocin y la rehabilitacin de la

salud! Sen in.s on$+le$ arca" la Estrategia de Atencin rimaria de la Salud %EA>S' puede ser la respuesta social orani$ada m+s contundente para defender el m+simportante de los derechos humanos= el derecho a la vida" con equidad y 5usticia social1!

El prop#sito de la Atenci#n >rimaria de la Salud es me5orar el estado sanitario de lapo,laci#n" ,rindando co,ertura universal mediante actividades de promoci#n yprevenci#n de la salud e involucr+ndola a trav.s de la participaci#n social!

>or lo tanto" para la EA>S es decisivo aseurar el vnculo entre la comunidad y el equipode salud" alcan$ando los hoares desde el sistema sanitario" permitiendo conocer la

realidad social y las condiciones de salud de la po,laci#n y favoreciendo as nuevasformas de orani$aci#n al interior de los equipos de salud! Las lneas de tra,a5oimpulsadas con esta estrateia ,uscan superar las barreras de acceso a la atencin eintegrar las acciones de promocin y prevencin en el da a da de la pr+ctica en salud"como as tam,i.n fortalecer la participacin comunitaria como un elemento clave en elacceso a la salud y en la toma de decisiones de su5etos li,res y so,eranos" que puedane5ercer una verdadera ciudadana!

*a propuesta de la Estrategia de Atencin rimaria de la Salud impuls la revisin demuchos conceptos tradicionales sobre salud y enfermedad, de las pr(cticas personales

e institucionales de los e&uipos de salud y del modo en &ue las naciones enfocan yorgani)an el sistema de atencin de la salud de la poblacin.


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>ara apro0imarnos al desarrollo del concepto de EA>S situaremos el conte0to de nuestrosistema de salud!

Cmo est( organi)ada la Atencin de la Salud en nuestro país-

La clasificaci#n por niveles de atenci#n es una concepci#n de tipo t.cnica yadministrativa" ,asada en la orani$aci#n de la relaci#n de las personas y comunidadescon el Sistema de Salud" que define o,5etivos especficos para cada nivel de acuerdo a suu,icaci#n" su nivel de comple5idad y las particulares e0perticias que ha desarrollado%O>SF O&S" 1(2*'12! Los efectores de salud de los distintos niveles de atenci#n en salud asu ve$ pueden ser de la 5urisdicci#n municipal" provincial o nacional de laAdministraci#n >,lica" del Sistema de la Seuridad Social o del +m,ito privado!

La atenci#n en salud se orani$a en tres niveles diferentes=

rimer $ivel de Atencin1(

A,arca a los efectores que ,rindan co,ertura am,ulatoria y se dedican a la atenci#n"prevenci#n y promoci#n de la salud" reconocidos por la po,laci#n como referentes localesde salud! En este nivel se reali$an acciones de promoci#n y protecci#n" dian#sticotemprano del daBo" atenci#n de los pro,lemas de salud perci,idos por la po,laci#n porlos cuales consulta demanda esont"nea de mor!ilidad erci!ida" como as tam,i.n" la,squeda activa de las personas que no llean a atenderse en el centro de salud demandaoculta" que ha,itualmente conforman la po,laci#n en condiciones de mayor

vulnera,ilidad social!

Las pro,lem+ticas que atiende el >rimer ivel de Atenci#n son socialmente comple5as yrefle5an las condiciones de vida del luar" lo cual le confiere una especificidad querequiere tra,a5ar en equipo y pensar crticamente so,re el hacer cotidiano para ampliar lamirada y la concepci#n so,re la salud! >ara cumplir efica$mente el o,5etivo de co,erturatotal de la po,laci#n a caro" el equipo de salud define sus tareas teniendo en cuenta lascaractersticas de la po,laci#n y sus pro,lemas de salud m+s frecuentes" a la ve$ querevisa las pr+cticas y los dispositivos de atenci#n para la me5ora de la calidad!

Dentro de este nivel est(n comprendidos los centros de salud, las postas y unidadessanitarias, las salas de primeros au+ilios y los C/Cs! En nuestro país, tambi0n se haincluido en 0l a los consultorios e+ternos de hospitales de ba'a comple'idad en )onasrurales, cuando tienen a su cargo un (rea program(tica. La mayor parte de lospro,lemas de salud por los que se consulta en el centro se pueden resolver all y sonha,itualmente el (PQ de los llamados ro!lemas revalentes de salud!

Segundo $ivel de Atencin

Reci,e a las personas que" ha,iendo consultado en el >rimer ivel de Atenci#n"

requieren de una derivaci#n para interconsultas con otros especialistas o para internaci#npor parto o ciruas simples! Dentro de este nivel de atenci#n se encuentran loshospitales generales, algunos hospitales regionales y las maternidades. Se trata de


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instituciones de salud con internacin en Servicios b(sicos Clínica 30dica, ediatría,Cirugía 4eneral, 4uardia y 3aternidad, adem(s de la infraestructura necesaria parareali)ar e+(menes complementarios y los diagnsticos b(sicos correspondientes a este

nivel. /ncluye la atencin ambulatoria de especialidades para problemas de salud m(sespecíficos como neurología, traumatología, cardiología, etc.

!ercer $ivel de Atencin

Comprende las instituciones de salud e&uipadas con alta comple'idad para la atencinde problemas de salud &ue re&uieren mayor tecnología y aparatología. *as mismas

cuentan con salas de internacin, cirugía, clínica m0dica, especialidades &uir5rgicasespecíficas 6traumatología, neurocirugía, cirugía cardiovascular y otras78 infraestructura

para la reali)acin de estudios complementarios m(s comple'os8 unidad de terapiaintensiva y unidades coronarias. De,e reci,ir las derivaciones del Seundo ivel deAtenci#n!

rogramas de Salud

Situ+ndonos en el >rimer ivel de Atenci#n" en cada 5urisdicci#n e0isten proramasnacionales" provinciales y municipales que instrumentan las polticas de salud! El&inisterio de Salud de la aci#n lleva adelante diferentes proramas nacionales" y losmismo sucede en los ministerios de las distintas 5urisdicciones! Alunos de ellos apuntana fortalecer los o,5etivos del >rimer ivel de Atenci#n" ya sea a trav.s de la formaci#n derecursos humanos o de la provisi#n de insumos o medicamentos! Es importanteidentificar la dependencia %nacional" provincial o municipal' de los proramas que seimplementan en cada centro de salud!

*a evolucin de la Atencin rimaria de la Salud

La A>S reconoce antecedentes en los diversos proramas y actividades que se llevaron aca,o en el mundo en la d.cada de los P" siendo qui$+ los de China" Cu,a y &.0ico losm+s e0itosos en me5orar los indicadores de salud nacionales! En nuestro pas" en el aBo1(** se lan$# en la >rovincia de u5uy el Plan de Salud (ural3P iniciado por el Dr! Alvarado"

con dos +reas proram+ticas %>erico y -ilcara'" que promova la descentrali$aci#n de lasacciones de salud para aumentar su alcance" como antecedente de pr+cticas que lueo sedifundiran en todos los centros de salud y alcan$aran impacto a nivel mundial!

*a Atencin rimaria de Salud concebida en Alma Ata

En los aBos P" la Orani$aci#n &undial de la Salud promovi# una serie de conferenciasreionales e internacionales so,re Atenci#n >rimaria de la Salud ,a5o la direcci#n del Dr!Hafdan &ahler! I el 13 de setiem,re de 1(2 se firm# el documento llamado Declaraciónde *lma *ta9- en la ciudad de ese nom,re" en la cual se esta,lecen los principiosfundacionales de lo que se llama hoy Atenci#n >rimaria de Salud integral, comrensiva,universal e incluyente!


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La Declaraci#n define la Atencin rimaria de la Salud como la asistencia sanitariaesencial, basada en m0todos y tecnologías pr(cticos, científicamente fundados y

socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de lacomunidad mediante su plena participacin, a un coste que la comunidad y el paspuedan soportar" en todas y cada una de las etapas de su desarrollo" con un espritu deautorresponsa,ilidad y autodeterminaci#n!

Se esta,lece que es o,liaci#n de los Estados cuidar la salud de sus naciones y adoptarmedidas sanitarias y sociales adecuadas con el o,5etivo de que todos los pue,los delmundo alcancen un nivel de salud que les permita llevar una vida social yecon#micamente productiva! Alma Ata propone alo superador= &ue todas las políticasglobales, no slo las de salud, se centren en la imagen hori)onte de un mundo en &uetodos los pueblos gocen del mayor nivel de salud posible, ba'o el lema Salud paraTodos en el 2.

En nuestro pas" en 1(24 el rupo de 6nvestiaci#n y Difusi#n de Atenci#n >rimaria de laSalud %!i!D!a!>!s!' de la Escuela de Salud >,lica de la S implica privileiar laasinaci#n de los recursos estrat.icamente all donde est+n las necesidades" donde est+nlos pro,lemas de salud" en definitiva" donde est+ la ente y donde la ente decida! Este


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componente est+ claramente relacionado con las decisiones de los o,iernos y la polticalocal!

!ecnología apropiada

>or tecnolog$a se entiende un con5unto de m.todos" t.cnicas y equipo que" puesto enmanos adecuadas" pueden representar una contri,uci#n importante para la resoluci#n deun pro,lema de salud! Contar con aparatoloa sofisticada en los hospitales de Seundo y-ercer ivel no aranti$a respuestas adecuadas a los pro,lemas" puesto que no es posi,lelorarlas si en la definici#n de pro,lemas y en la ,squeda de soluciones no participan lacomunidad y los dem+s sectores involucrados!

$uevas modalidades de organi)acin

La A>S plantea un desafo formida,le a la imainaci#n y a la participaci#n popular! Endefinitiva se trata de poner en discusi#n la orani$aci#n sanitaria para no quedarentrampados en estructuras y funcionamientos pree0istentes" caducos o inapropiados! Setrata de no hacer m+s de lo mismoT y pensar creativamente nuevos modos de orani$arel cuidado de la salud!

rogramacin integrada por necesidades

La A>S parte de las necesidades de la po,laci#n para poder dar las respuestas adecuadas!Estas de,en ser llevadas al nivel operativo a trav.s de proramas o proyectos" que sonformulaciones de actividades a reali$ar en una determinada +rea y en un tiempodeterminado! La A>S e0ie que esta proramaci#n sea concertada con la comunidad y losdem+s sectores institucionales pues" dado que los pro,lemas de salud tienendeterminantes y condicionantes multifactoriales" s#lo una proramaci#n local e interadapodr+ proveer una respuesta efica$!

Articulacin /ntersectorial

6mplica conocer las otras instituciones y orani$aciones del ,arrio sumando esfuer$os yaprovechando los recursos! Es necesario proponer un tra,a5o con5unto para lorar unacomprensi#n completa del pro,lema" una soluci#n suficiente y sustenta,le" unacompetencia interinstitucional y un efica$ aprovechamiento de los recursos!

9ecursos humanos apropiados

La A>S necesita de tra,a5adores de primer nivel %profesionales" t.cnicos" aentessanitarios" etc!' convencidos de sus principios" capaces de aceptar el desafo que implicaincorporar nuevos sa,eres y cam,iar estructuras! Dado que son las personas quienesllevar+n a ca,o la transformaci#n propuesta por la EA>S" es importante orientar elfinanciamiento hacia la formaci#n del recurso humano refor$ando los conocimientos parael tra,a5o participativo" interdisciplinario e intersectorial!


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Distintas perspectivas de la AS

La Atenci#n >rimaria de la Salud es conce,ida de distintas formas= como estrateia" comoprorama de actividades y como nivel de atenci#n! En cualquiera de los casos siempretiene el valor de movili$ar la refle0i#n y la acci#n con el fin de cuidar la salud de la

po,laci#n!AS como Estrategia

Se apoya en tres pilares fundamentales=• &e5orar el acceso y la utili$aci#n de los servicios de salud!• Sostener con los recursos adecuados la oferta de servicios!• Adaptarse a las necesidades y aspiraciones de la po,laci#n!

As se escalona la atenci#n sen niveles ascendentes de comple5idad" desde los primeros

que son las Unidades y Centros de Salud hasta los niveles m+s altos como son losHospitales especiali$ados o de m+0ima comple5idad! Esto implica=1! Estimular el uso de los servicios ,+sicos de salud" valorando las conductas de

autocuidado desarrolladas en el propio ncleo familiar y la implementaci#n deactividades de promoci#n y prevenci#n con ,ase en la comunidad!

3!


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&uchas de las actividades sanitarias esenciales comprometidas en la Declaraci#n deAlma Ata se encuentran aplicadas como proramas de salud=

• Educaci#n so,re los principales pro,lemas de salud y los m.todos de prevenci#n yde lucha correspondientes

• >romoci#n del suministro de alimentos y de una nutrici#n apropiada•

A,astecimiento adecuado de aua pota,le y saneamiento ,+sico• Asistencia maternoinfantil" con inclusi#n de la planificaci#n de la familia• 6nmuni$aci#n contra las principales enfermedades infecciosas• >revenci#n y lucha contra las enfermedades end.micas locales• -ratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes• Suministro de medicamentos esenciales

*a AS como respuesta integral

Es comn escuchar que la A>S propone dar una respuesta integral a los pro,lemas desalud" lo cual sinifica desarrollar actividades de promoci#n y prevenci#n a la ve$ que seda alivio al sufrimiento cotidiano de las personas! La A>S de,e ser integral porque larealidad misma de la salud y de la enfermedad es integral) La interalidad en el sistemanacional de salud requiere estar refle5ada en recursos humanos competentes y en lae0istencia de estrateias eficientes" e0presadas en acciones consecuentes que est.n encorrespondencia con la voluntad poltica!

Al respecto" in.s on$+le$ arca seBala= 6Esta estrategia 0*PS2 tiene un comonente muy #uerte de articiación comunitaria en un do!le sentido< or un lado, !uscando m"s consenso y

democratización del oder y or otro, m"s legitimación del sistema de salud /ue en muchos casosno es su#iciente) De all$ surge la necesidad de !uscar algunos cam!ios instrumentales /ue me5orenla er#ormance de los sistemas, la legitimación con los ciudadanos y niveles m"s activos de

articiación de estos 4ltimos) Es indiscuti!le /ue se incrementa la resonsa!ilidad individual entodo lo /ue odr" ser la estrategia de romoción y revención de la salud, tales como los estilos devida, cam!ios de h"!itos y cuidado de la salud, /ue tradicionalmente la salud 4!lica ha se&aladocomo las m"s e#ectivas ara me5orar la calidad de vida de la o!lación) En este sentido, lasestrategias de la atención rimaria y la articiación comunitaria me5oran la resonsa!ilidadindividual y activan muchas #uerzas comunitarias en esto de roducir salud en t=rminos colectivosy no sólo consumir atención m=dica)799

AS renovada2:

En ulio del aBo 3PP4" en la Ciudad de &ontevideo se desarroll# la consulta reionalso,re la renovaci#n de la *tención Primaria de la Salud en las *m=ricas O>SFO&S! En estareuni#n internacional se definieron los valores" principios y elementos esenciales quede,en estar presentes en un enfoque renovado de A>S! Los documentos e0ponen quedesde hace m+s de un cuarto de silo la Atenci#n >rimaria de la Salud %A>S' esreconocida como uno de los componentes clave de un sistema de salud efectivo!

Las e0periencias de los pases desarrollados y en desarrollo demuestran por iual que laA>S pudo ser interpretada y adaptada para a5ustarse a una amplia variedad de conte0tos


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polticos" sociales" culturales y econ#micos! Entre las ra$ones que 5ustifican la renovaci#nde la A>S se incluye el reconocimiento creciente de que esta estrateia es unaherramienta que fortalece la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades ensalud!

El enfoque de la A>S es una condici#n esencial para afrontar los determinantes socialesde la salud y alcan$ar la me5or calidad de cuidado de la salud posi,le para cada persona!I el enfoque renovado parte de reconocer a la salud como una capacidad humana ,+sica"un prerrequisito que permite a las personas reali$ar sus proyectos de vida" un elementoindispensa,le en la construcci#n de sociedades democr+ticas y un derecho humanofundamental!

El prop#sito de la renovaci#n de la A>S es revitali$ar la capacidad de todos los pases deorani$ar una estrateia coordinada" efectiva y sosteni,le que permita resolver lospro,lemas de salud e0istentes" afrontar los nuevos desafos en salud y me5orar la

equidad! El o,5etivo ltimo de este esfuer$o es lorar me5oras sosteni,les en salud paratoda la po,laci#n!

A :; auenos *ires :.?-@" para de,atir distintos temasvinculados a la realidad de la salud de todos los pue,los! La convocatoria se reali$# conel auspicio de la Orani$aci#n &undial de la Salud y su Oficina Reional para lasAm.ricas" la Orani$aci#n >anamericana de la Salud y otras entidades internacionales!

A m+s de ?P aBos de Alma Ata" estamos distantes de la salud ara todos y or todos comoderecho" con sistemas equitativos" solidarios y con una atenci#n universal efectiva" conacciones de prevenci#n y promoci#n en un tra,a5o en equipo y con participaci#ncomunitaria! Salvo alunas e0periencias" falta mucho por hacer en cuanto a la formaci#nde los equipos de salud para el a,orda5e de las necesidades sanitarias en una realidadcomple5a! Es necesario sortear estas dificultades y repensar estrateias y acciones paraacercar a toda la po,laci#n mundial al e5ercicio del derecho a la salud!

La Conferencia 6nternacional Guenos Aires ?PF14 permiti# refor$ar consensos ya

esta,lecidos e intercam,iar nuevos aportes tendientes al fortalecimiento de una estrateiade cuidado interal para todos y con todos" me5orando el funcionamiento del sistema desalud" la responsa,ilidad de los ciudadanos y las comunidades" construyendo la salud entodos los +m,itos del quehacer social cotidiano y replanteando el rol del Estado" lacomunidad y las familias en el esfuer$o por aranti$ar el ,ienestar y la interalidad de lasacciones de salud!

Desafíos por delante

El 6nforme &undial de la Salud %O&S" 3PP2' e0presa una serie de cuestiones de inter.s

actual para pensar en los futuros desafos que representan las reformas en favor de laA>S! >lantea que transformar y relamentar los actuales sistemas de salud permitir+lorar el acceso universal y la protecci#n social en salud@ o,tener respuestas interales a


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las e0pectativas y necesidades de las personas y promover modos de vida m+ssaluda,les" as como mitiar los efectos de los peliros sociales y am,ientales para lasalud@ facilitar el acceso de los equipos de tra,a5adores de la salud a la tecnoloa@ me5orarel acceso y el uso adecuado de los medicamentos@ orientar la participaci#ninstitucionali$ada de la sociedad civil en el di+loo so,re polticas y los mecanismos derendici#n de cuentas@ y reorientar el crecimiento de los recursos de salud hacia unaco,ertura universal!

>odemos decir que los planteos se orani$an en torno a randes cuestiones=

• La aranta de un acceso universal y de equidad en salud!• La reorani$aci#n de la prestaci#n de los servicios en funci#n de las necesidades y

e0pectativas de la po,laci#n!• El me5oramiento de la salud de las comunidades mediante polticas p,licas

id#neas que den luar a la participaci#n activa de las po,laciones!•

La inclusi#n en las polticas de salud del enfoque de .nero y del enfoqueintercultural en salud!

>royectar a la A>S como una herramienta de transformaci#n social requiere profundi$aren alunos interroantes=

• 7Cu+les seran las formas de di+loo intercultural con otras cosmovisiones y conotras medicinas:

• 7Hasta qu. punto se ha lleado en la construcci#n de la interdisciplina en laspr+cticas concretas y en la capacidad de enfrentar pro,lemas comple5os:

•

7Cu+l es el equili,rio que de,era alcan$arse entre el financiamiento y lainfraestructura del >rimer ivel respecto a los otros niveles de atenci#n de salud:• 7Ser+ posi,le pensar y diseBar acciones concretas en el marco de la estrateia de

A>S para una esti#n de calidad sustenta,le centrada en los ciudadanos:

LA SOL6DAR6DAD SOC6AL

En e0presiones del Secretario eneral de OU" 6a solidaridad, /ue se !asa en la igualdad, lainclusión y la 5usticia social, conlleva una o!ligación mutua entre todos los miem!ros de la

sociedad y de la comunidad mundial79A

) El orien de esta pala,ra proviene del sustantivo 6soliditas7 del latn" que se refiere a loque est+ entero y unido" y constituido por partes de una misma naturale$a" lo cual en elcaso de los sistemas de protecci#n social alude a la iualdad y homoeneidad de los sereshumanos! !omo valor" apela al e#ercicio de la ciudadanía plena" al compromiso $ laresponsabilidad.

Los sistemas de protecci#n social resuelven pro,lemas que son comunes y universales" yla solidaridad social es el principio troncal que rie su funcionamiento! La solidaridad

social no consiste en actitudes individuales sino que" al facilitar la e0istencia de unvnculo real entre la persona y la sociedad" constitu$e una construcción colectiva a partir


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de la cual las personas e%perimentan su pertenencia $ e#ercitan su responsabilidad"resguardando la cohesión de la sociedad $ protegiendo la dignidad humana.

La solidaridad social reclama un royecto roteccional /ue esta!lezca aortes rogresivos en #unción de las caacidades de cada miem!ro del sistema ara contri!uir a #inanciar las rotecciones< los m"s 5óvenes en relación a los m"s ancianos, los /ue tienen salud en relación con

los /ue no la tienen, los /ue est"n emleados en relación con los /ue no, los /ue gozan de la vida eno/uienes no tengan caacidad, #ocalizando la contri!ución en los /ue dis#rutan de una condiciónsuerior) Por lo tanto las disosiciones del sistema de seguridad social de!en ser rocedentes,sensatas y estar correctamente distri!uidas)

-odos los ciudadanos de,eramos sensi,ili$arnos y tomar conciencia de que elcumplimiento de las o,liaciones con los dem+s afian$a una cultura en seuridad socialque fortalece el e5ercicio de nuestra ciudadana y encamina a la sociedad a ampliar lasposi,ilidades de que todos vivamos de un modo m+s interado" sin odiosas asimetras"con equidad e inclusi#n!

=u0 es la proteccin social de la salud-2>

En ,ase a los valores centrales de Equidad" Solidaridad y usticia Social" la O6- define laproteccin social de la salud como una serie de medidas 4!licas 0u organizadas

4!licamente2 y rivadas autorizadas, contra la enuria social y la =rdida económica ocasionadas or la reducción de la roductividad, la susensión o la reducción de ganancias o el costo deltratamiento necesario /ue uede derivarse de un mal estado de salud)

La equidad" la solidaridad y la 5usticia social se entienden aqu como caractersticas,+sicas del acceso universal a una protecci#n social de la salud cimentada en laparticipaci#n en la cara" en la distri,uci#n del rieso" en el otoramiento de poder y enla participaci#n! Corresponde a los o,iernos nacionales y a las instituciones poner estosvalores en pr+ctica!

La consecuci#n de la co,ertura de la protecci#n social de la salud definida como elacceso efectivo a una asistencia m.dica y a una protecci#n financiera accesi,le y decalidad en caso de enfermedad es un o,5etivo central! En este conte0to" la co,ertura serefiere a la protecci#n social de la salud" teni.ndose en cuenta=

• el tamaBo de la po,laci#n cu,ierta@• la accesi,ilidad financiera y eor+fica de los servicios cu,iertos@• el rado en que est+n cu,iertos los costos de un paquete de prestaciones@ y• la calidad y la pertinencia de los servicios cu,iertos!

La protecci#n social de la salud consiste en varias opciones financieras y orani$ativascuyo o,5etivo es otorar paquetes adecuados de prestaciones para ,rindar una protecci#ncontra el rieso de enfermedad y la cara financiera y catastr#fica que representa!

Los mecanismos de #inanciación de la rotección social de la salud varan desde la asistencia,rindada por el Servicio $acional de Salud %financiada mediante los impuestos' hasta elseguro social de salud obligatorio %financiado por medio de las coti$aciones de los


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empleadores y de los tra,a5adores" que implica una estructura de o,ernan$a tripartita'"los regímenes de seguro de salud privados sin fines de lucro o,liatorios o reulados%con un papel claramente definido en un sistema nacional de salud de financiaci#npluralista que comprende diferentes su,sistemas'" as como los regímenes de seguro desalud sin fines de lucro como las mutuales y los regímenes basados en la comunidad!

Cada mecanismo financiero implica ha,itualmente la distri,uci#n de los riesos entre laspersonas cu,iertas y muchos de .stos incluyen e0plcitamente unos su,sidios cru$adosentre ricos y po,res! En todos los sistemas de protecci#n social de la salud e0iste alunaforma de estos su,sidios cru$ados" de lo contrario no podra perseuirse ni o,tenerse lameta del acceso universal!

Adem+s de la orani$aci#n y de la financiaci#n de la asistencia m.dica" otros factoressociales desempeBan un papel decisivo en el loro de los resultados deseados en materiade salud" como el alivio de la po,re$a" la creaci#n de luares de tra,a5o decentes y eldesarrollo social y econ#mico en eneral! >or consiuiente" la proteccin social de lasalud no puede perseuirse como una poltica aislada@ se considera, y debería serlosiempre, como un componente de una estrategia nacional global de proteccin social.

La #inanciación de la rotección social de la salud es" en consecuencia" una com,inaci#n deimpuestos y de coti$aciones al seuro p,lico y al seuro privado o,liatorio! A trav.sde la distri,uci#n de los riesos" estos fondos contemplan la equidad" la solidaridad y laaccesi,i lidad de los servicios!

En un documento del aBo 3PP*3*" la CE>AL se propone centrar la atenci#n en la cuesti#nde la protecci#n social" que se encuentra en un punto de infle0i#n hist#rica y reclama uncam,io de enfoque ante el nuevo orden lo,al y sus repercusiones en las sociedadesnacionales! El principal elemento que lleva a repensar los mecanismos instituidos desolidaridad con fines de protecci#n social es el mercado del tra,a5o" que no hademostrado una capacidad incluyente ni en t.rminos de eneraci#n de tra,a5o decente nide niveles contri,utivos! A pesar de la importancia de promover polticas que enerenm+s y me5ores empleos" no ca,e esperar que a corto o mediano pla$o el empleo seasuficiente como mecanismo de protecci#n de la mayora de la po,laci#n frente a riesosrelacionados con la falta de inresos" la salud y el enve5ecimiento!

El cam,io estructural que refle5a la situaci#n actual o,lia a replantearse la protecci#nsocial en el marco de la solidaridad interal" de forma que se com,inen mecanismoscontri,utivos y no contri,utivos! Esto hace necesaria la concertaci#n de un nuevo pactosocial que tena a los derechos sociales como hori$onte normativo" y a las desiualdadesy restricciones presupuestarias como limitaciones que es necesario reconocer y enfrentar!En otras pala,ras" se requiere conciliar los imperativos .ticos que sirven de marco a uncontrato centrado en derechos sociales con las restricciones financieras e0istentes!

Asimismo" es importante real$ar la eficiencia en el uso de los recursos" a efectos deampliar la co,ertura y elevar la calidad de los servicios" en especial para los sectores demenores recursos! A trav.s de las propuestas presentadas en este documento de laComisi#n Econ#mica para Am.rica Latina" se ,usca tender puentes entre los derechossociales y los criterios de poltica destinados a refor$ar su e0ii,ilidad en t.rminos de


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mayor acceso" me5or financiamiento y m+s solidaridad! >or ello" se presta especialatenci#n a alunos de los principales temas relacionados con la protecci#n social" comolos procesos de reforma y diseBo de los sistemas de salud y previsi#n social" tomandocomo ,ase tanto la din+mica del mercado la,oral como las posi,ilidades fiscales de lospases! Con estos an+lisis se procura precisar alunos de los temas que hoy en dade,ieran formar parte de un nuevo pacto social ,asado en el derecho a la protecci#nsocial!

1 E0trado del documento de la Oficina del Alto Comisionado de las aciones Unidas para los DerechosHumanos %ACUDH' y Orani$aci#n &undial de la Salud %O&S'! El Derecho a la Salud! residencia de la aci#nArentina! >rorama &.dicos Comunitarios %>&C'" Equipos de Salud del >rimer ivel de Atenci#n! 1P Lalonde" &arc! El conceto de camo de la salud una ersectiva canadiense) En= Promoción de la Salud Una *ntolog$a" O>SO&S" Washinton DC" >u,licaci#n Cientfica J 44" >+s! ?4! 1((* 11 E0trado de El informe Lalonde" * %e8 Persective on the Health o# Canadians %ueva perspectiva de lasalud de los canadienses'" 1()! 13 La primera Conferencia 6nternacional so,re la >romoci#n de la Salud reunida en OttaNa el da 31 denoviem,re de 1(2* emite la presente Carta diriida a la consecuci#n del o,5etivo Salud para -odos en elaBo 3PPPT! 1? -e0to de la carta de OttaNa! Carta de Otta8a ara la romoción de la salud en= http=FFNNN!cepis!opsoms!orF,vsdepsFfullte0tFconf1!pdf

1) Xdem ant! 14 O&S %3PP?' Social Determinants o# Health the solid #acts! Copenhaen" WHO" Europe! 1* http=FFNNN!docstoc!comFdocsF32*P1)34FDeterminantessocialesdelasaludenfoqueparacomprender 1 in.s on$+le$ arca" Ru,.n -orres! Pol$ticas de salud! >osrado en Salud Social y Comunitaria!>rorama &.dicos Comunitarios! dulo 4! Guenos Aires" 1J Edici#n" 3PP4! 12 Orani$aci#n &undial de la salud" O&S! Orani$aci#n >anamericana de la Salud" O>S! 1( Lineamientos del >rorama &.dicos Comunitarios! Equipos de Salud del >rimer ivel de Atenci#n!&inisterio de Salud de la aci#n! ulio de 3PP(! 3P httpFarentinauniversal!infoFseptP4FmedicP(P4!html 31 La Conferencia 6nternacional so,re Atenci#n >rimaria de Salud de AlmaAta fue en reali$ada en

Ka$a5ist+n del * al 13 de septiem,re de 1(2 en la antiua Uni#n de las Rep,licas Socialistas Sovi.ticas%URSS'

33 in.s on$+le$ arca en= -orres" Ru,.n %or!' *tención Primaria de la Salud" Guenos Aires" Edic! 6 SaludJ ?" >+! 4! 3PP1


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3? Renovaci#n de la A>S en las Am.ricas! Documento de >osici#n de la O>SFO&S! ulio 3PP4 3) GA K6&OO" Secretario eneral de la OU" &ensa5e en el Da 6nternacional de la SolidaridadHumana" 3P de diciem,re de 3PP( 34 E0trado del documento de la Orani$aci#n 6nternacional de -ra,a5o %O6-'" Protección Social de la SaludUna estrategia de la OI ara el acceso universal a la asistencia m=dica) Documento de consulta! -emas de>rotecci#n Social" Documento de Discusi#n 1P!

derecho a la salud salud comunitaria solidaridad social

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