Trabajo en red en Salud ComunitariaI Conferencia Salud Comunitaria País Vasco

Rafa Cofiño. Consejería de Sanidad del Gobierno de AsturiasVitoria, 16 noviembre 2012

OBSERVATORIOSALUDASTURIASde la información a la acción

Mario Margolles. Federico F. Noval. Jose TatoLuis M. López. Camino GontánMercedes García. Sergio PalacioPatrick Remington. Javier NietoRafa Cofiño.

Agradecimiento:

A todos los compañeros y compañeras de la Dirección General de Salud Pública que colaboran, directa o indirectamente, en el desarrollo del proyecto.

A todas las personas que desde diferentes organismos, asociaciones e instituciones trabajan en la parte de información y acción del proyecto.

•Salud Comunitaria

•¿Quiénes actúan en la salud comunitaria?

•Trabajo en red en salud comunitaria: la experiencia desde el Observatorio de Salud en Asturias.

• Salud Comunitaria

•¿Cómo?¿Quiénes actúan en la salud comunitaria?

•Trabajo en red en salud comunitaria: la experiencia desde el Observatorio de Salud en Asturias.

salud comunitariaI

“una apreciación‐diagnóstico del estado de salud de una comunidad definida y acciones de intervención para toda la comunidad”

J. Gofin *

*Gofin J. Planning the teaching of Community Health (COPC) in an MPH program. Public Health Reviews 2002;30 (1‐4):293‐301Aportación al documento de la I Conferencia Salud Comunitaria semFYC/SESPAS Barcelona 2012

¿cómo?¿quiénes?I I

Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010.

Resultados y calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

Socioeconómicos 40%

Conductas saludables 40%

Entorno ambiental 10%

Calidad sistema sanitario 10%

Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from: http://goo.gl/OQCqn

The Chronic Care Model. Improving the quality of health care for chronic conditions.J E Epping-Jordan, S D Pruitt, R Bengoa, E H Wagner (2004)Quality & safety in health care 13 (4) p. 299-305http://qualitysafety.bmj.com/content/13/4/299.full

Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010

Modelo ecológico de Bronfenbrenner.(referencia de Nadia Alas y Antón Rodríguez. DGSP Asturias)

Primer punto clave.

Podemos hacer un álbum de cromos con tantos modelos

...generar grupos y facciones...

Annu. Rev. Public Health 2012. 33:41–58Referenciado gracias a Manuel Franco. CNIC. Social Epidemiology John Hopkins BSPH

...o tratar de buscar complementariedad en los enfoques...

(sin perder de vista a los romanos, claro...)

Enfermedad Cardiovascular

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

Enfermedad Cardiovascular

Tensión ArterialIndice de Masa Corporal

DiabetesDislipemias

Respuesta al stressOtras...

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

Enfermedad Cardiovascular

Tensión ArterialIndice de Masa Corporal

DiabetesDislipemias

Respuesta al stressOtras...

Actividad física

Alteración del sueño

Stress y factores psicosociales

Stress y factores psicosociales

Alimentación

Tabaco

Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

Enfermedad Cardiovascular

Tensión ArterialIndice de Masa Corporal

DiabetesDislipemias

Respuesta al stressOtras...

Reacción inflamatoriaDaño endotelial

Alteración frecuencia cardiaca

Actividad física

Alteración del sueño

Stress y factores psicosociales

Stress y factores psicosociales

Alimentación

Tabaco

Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)

Entorno físico

Acceso a espacios de ocio y tiempo libre

Ruido

Contaminación del aire

Diseño urbanístico

Estética del entorno

Entorno libre de humos

Control publicidad

Regulación de alimentación saludable

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

Enfermedad Cardiovascular

Tensión ArterialIndice de Masa Corporal

DiabetesDislipemias

Respuesta al stressOtras...

Reacción inflamatoriaDaño endotelial

Alteración frecuencia cardiaca

Actividad física

Alteración del sueño

Stress y factores psicosociales

Stress y factores psicosociales

Alimentación

Tabaco

Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)

Entorno físico

Acceso a espacios de ocio y tiempo libre

Clase Social

Ruido

Contaminación del aire

Educación

Normas/Oportunidades

sociales

Diseño urbanístico

Estética del entorno

Entorno libre de humos

Control publicidad

Regulación de alimentación saludable

Entorno socioeconómico

Ingresos

Redes sociales: apoyo y cohesión

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

(la mitología de los factores de riesgo)

(la mitología de los factores de riesgo)

Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316

Tras la revisión de 148 estudios en el metanálisis la OR de 1,5 señala que las personas con redes sociales más fuertes tienen un 50% más de probabilidad de supervivencia que aquellos con redes sociales más débiles

(la mitología de los factores de riesgo)P

revale

nce (

%)

0

5

10

15

20

25

Focus on “high risk” individuals •! Screening

•! Lipid lowering Rx for > cholesterol subjects

Clinical Preventive Medicine

Serum cholesterol (mmo/l)

4 5 6 7 Serum cholesterol (mmo/l)

Pre

vale

nce (

%)

4 5 6 7

0

5

10

15

20

25

Population-Based Prevention

•! Shifting the distribution of cholesterol in the population

Serum cholesterol (mmo/l)

CH

D D

eath

s/1

000/6

year

4 5 6 7 0

5

10

15

20

25

8

8% 9%

13%

19%

22%

17%

8%

4%

Proportion of CHD cases attributable to elevated cholesterol within each cholesterol level category

Pre

vale

nce (

%)

0

5

10

15

20

25

Only 17% of the cases!

Pop Attributable Risk [ ]Prevalence,RRf=1)1(

)1(

+!

!=

RRp

RRp J. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies

Enfermedad Cardiovascular

Tensión ArterialIndice de Masa Corporal

DiabetesDislipemias

Respuesta al stressOtras...

Reacción inflamatoriaDaño endotelial

Alteración frecuencia cardiaca

Actividad física

Alteración del sueño

Stress y factores psicosociales

Stress y factores psicosociales

Alimentación

Tabaco

Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)

Entorno físico

Acceso a espacios de ocio y tiempo libre

Clase Social

Ruido

Contaminación del aire

Educación

Normas/Oportunidades

sociales

Diseño urbanístico

Estética del entorno

Entorno libre de humos

Control publicidad

Regulación de alimentación saludable

Entorno socioeconómico

Ingresos

Redes sociales: apoyo y cohesión

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

Enfermedad Cardiovascular

Tensión ArterialIndice de Masa Corporal

DiabetesDislipemias

Respuesta al stressOtras...

Reacción inflamatoriaDaño endotelial

Alteración frecuencia cardiaca

Actividad física

Alteración del sueño

Stress y factores psicosociales

Stress y factores psicosociales

Alimentación

Tabaco

Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)

Entorno físico

Acceso a espacios de ocio y tiempo libre

Clase Social

Ruido

Contaminación del aire

Educación

Normas/Oportunidades

sociales

Diseño urbanístico

Estética del entorno

Entorno libre de humos

Control publicidad

Regulación de alimentación saludable

Entorno socioeconómico

Ingresos

Redes sociales: apoyo y cohesión

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

Enfermedad Cardiovascular

Tensión ArterialIndice de Masa Corporal

DiabetesDislipemias

Respuesta al stressOtras...

Reacción inflamatoriaDaño endotelial

Alteración frecuencia cardiaca

Actividad física

Alteración del sueño

Stress y factores psicosociales

Stress y factores psicosociales

Alimentación

Tabaco

Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)

Entorno físico

Acceso a espacios de ocio y tiempo libre

Clase Social

Ruido

Contaminación del aire

Educación

Normas/Oportunidades

sociales

Diseño urbanístico

Estética del entorno

Entorno libre de humos

Control publicidad

Regulación de alimentación saludable

Entorno socioeconómico

Ingresos

Redes sociales: apoyo y cohesión

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

redes III

Rankings de salud por concejos

Documento de indicadores de salud

Asturias

Mapas salutogénicos: activos de salud Guía de intervención

comunitaria

otros informes de salud

Visión de Salud distinto a Sanidad

51

¿Qué es el Observatorio?

Fotografías de salud

Mapa de recursos saludables

Guía de salud comunitaria

Últimas noticias

Más información

Gijón

Acceso a mapa de recursos saludables

Guía de Salud Comunitaria

Trabajar juntos Identificar problemas y recursos disponibles

Centrarse en lo importanteProgramas e intervenciones que sean efectivas

Actuar en lo importante Evaluar lo que hacemos

Evidencias en Salud Comunitaria

109

• Sumar. Trabajar juntos (desde la perspectiva del bienestar, no de la “patología”; ciudadanía, no sólo pacientes)

• Espacios de participación local.• Alianzas. Espacios de participación globales (proyecto de Red de

Actividades Comunitarias).• Espacios que nos permitan compartir herramientas y experiencias.• Hacer de la eHealth eSalud no eSistemaSanitario

Y…¿entonces?

OBSERVATORIOSALUDASTURIASde la información a la acción

Mario Margolles. Federico F. Noval. Jose TatoLuis M. López. Camino GontánMercedes García. Sergio PalacioPatrick Remington. Javier NietoRafa Cofiño.

Proyecto APXII: “El centro de salud no es el centro de la salud”

Autores:Carles BalsellsClara BenedictoRafa CofiñoMaria Teruchi FernándezFernando FormosoValentín PérezCarmina Poblet

Actores:Maria Engràcia Olivé (María), Ana Iaquinandi (Carmen), Gilmar Pugnet (médico escenario 1), Guille y Martina (nieto y nieta de María), Dolores Arboledas (madre de María), David Joanpere (hijo de María), Miguel Beltrán (amigo del hijo de María), Tina Blázquez y María Martínez (vecinas de María), Carmina Poblet (médica escenario 2)

• Monitorización de las desigualdades en salud: uso de indicadores de resultados y determinantes- Presentación en el 5º Foro sobre el Sistema de Información en el Sistema Nacional de Salud. Noviembre, 2011.

• Encuentro Escuela de Salud Pública de Andalucía. Enero 20011 y Marzo 2012. • Encuentro nacional del PACAP semFYC 2011. Premio a la mejor comunicación oral.• Premio a la mejor web de la administración Diario Médico 2011.• Seminario monográfico en encuentro SEE-SESPAS 2011.• Escuela Nacional de Sanidad. Febrero 2012 Presentación dentro del ciclo de seminarios sobre

Epidemiología Social.• IV Congreso Nacional de Atención al Paciente Crónico. Alicante, febrero 2012. Participación en la

mesa sobre determinantes sociales de la salud.• I Conferencia Nacional de Salud Comunitaria. Barcelona, abril 2012.• Encuentro nacional de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Junio 2012 Mapas

de activos y déficits para la salud poblacional: Observatorio de Salud en Asturias. • I Simposio sobre Promoción de la Salud en el Arco Mediterráneo. Girona, mayo 2012.• Presentación en la Agencia de Salud Pública de Barcelona. Junio 2012

Reseñas bibliográficas (I)

•Balsells C et al. El Centro de Salud no es el único centro de la Salud. APXII. Disponible en: http://merops360.com.ar/Examples/VirtualTours/El_Centro_de_la_Salud/El_Centro_de_la_Salud.html

•Observatorio de Salud en Asturias. Dirección General de Salud Pública y Participación. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Gobierno de Asturias; 2011. (Consultado el 5/5/2011.) Disponible en: http://www.obsaludasturias.com/

•Adecuación de la Oferta y la Demanda: hacia una colaboración entre … [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from:http://www.slideshare.net/rcofinof/adecuacin-de-la-oferta-y-la-demanda-hacia-una-colaboracin-entre-salud-pblica-y-atencin-primaria

•NICE. Community engagement [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from: http://www.nice.org.uk/PH9

•Finding Answers: Disparities Research for Change—An Update – RWJF [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from:http://www.rwjf.org/qualityequality/product.jsp?id=73833&cid=xtw_qualequal

•Segura A. [Health policies (population interventions) in health services. 2008 SESPAS Report]. Gac Sanit [Internet]. 2008 Abr [citado 2012 Feb 12];22 Suppl 1:104–10. Available from:http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/politicas-salud-actuaciones-poblacionales-los-servicios-asistenciales-13118094-capitulo-2-politicas-salud-publica-2008

•Integrating Medicine and Public Health [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from: http://www.the-networktufh-imph.blogspot.com/

•Integrating Primary Care and Public Health – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Activities/PublicHealth/PrimaryCarePublicHealth.aspx

•Leer a los clásicos. | El Gerente De Mediado [Internet]. [citado 2012 Ene 25];Available from:http://gerentedemediado.blogspot.com/2011/08/leer-los-clasicos.html#!/2011/08/leer-los-clasicos.html

Reseñas bibliográficas (II)

•Living Well with Chronic Illness: A Call for Public Health Action – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Reports/2012/Living-Well-with-Chronic-Illness.aspx

•Cofiño R, et al. ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012. doi:10.1016/j.gaceta.2011.07.030

•Heath I. Seeming virtuous on chronic diseases. BMJ [Internet]. 2011 Jul 6 [citado 2012 Ene 25];343(jul06 2):d4239–d4239. Available from: http://www.bmj.com/content/343/bmj.d4239.extract

•Brownson RC, Haire-Joshu D, Luke DA. Shaping the context of health: a review of environmental and policy approaches in the prevention of chronic diseases. Annu Rev Public Health [Internet]. 2006 [citado 2012 Ene 19];27:341–70. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16533121

•Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo — Equipo CESCA [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from: http://www.equipocesca.org/politica-sanitaria/uso-y-abuso-del-poder-medico-para-definir-enfermedad-y-factor-de-riesgo/

•Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health.Copenhagen:WorldHealth Organization;1991(Consultado el2/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/sAx2d

•Wilkinson R, Marmot M. Determinantes sociales de salud. Los hechos probados. 2003 (Consultado el 14/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/mtC9t

•Gérvas J, Starfield B, Heath I. Is clinical prevention better than cure? Lancet. 2008;372:1997–9.

Reseñas bibliográficas (III)

•Kramers PGN. The ECHI project: health indicators for the European Community. Eur J Public Health. 2003;13 (Suppl 3):101–6. (Consultado el 18/3/2011.).Disponible en: http://goo.gl/otPwQ

•Salut i barris: informes - Agència de Salut Pública Barcelona. Barcelona: Agència de Salut Pública de Barcelona. (Consultado el 11/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/C2ADx

•A glass half-full: how an asset approach can improve community health and well-being. 2010. (Consultado el 20/12/2010.) Disponible en: http://goo.gl/T4up9

•Antonovsky A. The salutogenic model as a theory to guide health promotion. Health Promotion International. 1996;11:11–8.

•Morgan A, Ziglio E. Revitalising the evidence base for public health: an assets model. Promot Educ. 2007;Suppl 2:17–22.

•Quiroga R. La red social «A pie de barrio». Una experiencia innovadora que actúa en claves distintas a las imperantes. Comunidad. 2008;10:15–23 (Consultado el 18/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/aXzZg

•Irigoyen J. Perspectivas de la participación en salud después de la reforma gerencialista. Comunidad. 2004;7:73-9. (Consultado el 20/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/YZ4Tq

•Ruiz-Giménez J, Benito L, García Berral M, et al. Escuelas comunitarias de promoción de la salud. Comunidad. 2004;7:45–56 (Consultado el 18/3/2011.)

•Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003;80:569–89.

•Peiró S, Artells JJ, Meneu R. Identificación y priorización de actuaciones de mejora de la eficiencia en el Sistema Nacional de Salud. Gac Sanit. 2011;25: 95–105.

Reseñas bibliográficas (IV)

•Informe SESPAS 2010. La salud pública en la sociedad española: hacia la salud en todas las políticas. Gaceta Sanitaria. 2010;24 (Supl 1).

•For the public’s health: the role of measurement in action and accountability. Washington: National Academies Press; 2010. (Consultado el 2/2/2010.) Disponible en: http://goo.gl/9vJzl

•Gérvas J, Segura Benedicto A. Cooperación entre salud pública y atención clínica en un contexto de cambio de la utilización del sistema sanitario. Aten Primaria. 2007;39:319–22.

•Pasarín MI, Forcada C, Montaner I, et al. Salud comunitaria: una integración de las competencias de atención primaria y de salud pública. Informe SESPAS 2010. Gac Sanitaria. 2010;24 (Supl 1):23–7.•Comisión para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Avanzando hacia la equidad: propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010.

•Borrell C, Espelt A, Rodríguez-Sanz M, et al. Politics and health. J Epidemiol Community Health. 2007;61:658–9.

•University of Wisconsin, Robert Wood Johnson Foundation. Health Factors. County Health Rankings. (Consultado el 2/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/qp1X

•Association of Public Health Observatories, National Health System. London Health Observatory. (Consultado 10/5/2011.) Disponible en: http://www.lho.org.uk/Default.aspx