Conceptos y Enfoques en Salud Comunitaria

Carlos Güida

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Conceptos sobre Comunidad.

“Una comunidad es un grupo en constante transformación y evolución (su tamaño puede variar), que en su interrelación genera un sentido de pertenencia e identidad social, tomando sus integrantes conciencia de sí como grupo, y fortaleciéndose como unidad y potencialidad social”.

Maritza Montero (Universidad Central de Venezuela)

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“La comunidad implica el escenario en donde se desarrolla la vida cotidiana de las personas en donde se genera salud o enfermedad como resultado de una determinada calidad de vida (entendemos esta última como la conjunción de factores tales como la vivienda, trabajo, educación, recreación, acceso a los servicios sanitarios). Supone vínculos y comunicación entre personas”.

Alicia Rodríguez (Universidad de la República, Uruguay)

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Identidad Comunitaria

“La forma de identidad social, de carácter complejo y borroso; histórica y colectivamente construida por las personas que integran una comunidad, que se expresa en relaciones marcadas por la afectividad, en el discurso y en acciones que otorgan sentido a la pertenencia a esa comunidad”

Maritza Montero, 2004

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Componentes de la comunidad:• Relaciones entre personas

• Interacciones

• Movimiento

• Aspectos comunes

• Comparten espacio y tiempo

• Pertenencia

• Identidad social

• Códigos y significados compartidos

• Formas de organización

• Diversidad

(Montero, 2005)

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Redes comunitarias:

“un entramado de relaciones complejas de intercambio entre múltiples y diversos actores, con variados estilos de acción, que mantiene un flujo y reflujo constante de informaciones y mediaciones organizadas y establecidas en pro de un fin común: el desarrollo, fortalecimiento y cumplimiento de metas específicas de una comunidad en un contexto particular”.

Maritza Montero (2004)

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Redes sociales: “sistemas de relaciones entre actores, sean instituciones o

personas, que se abren a otras organizaciones o personas con las cuales entran en comunicación con fines de utilidad en general, los cuales se traducen en la producción de bienes y servicios que tienen como beneficiarios a poblaciones de escasos recursos o con necesidades básicas insatisfechas. Estos sistemas abiertos están en constante cambio, potencian a sus integrantes y satisfacen sus necesidades y expectativas al reconocer y poner en acción los recursos y fortalezas que ellos poseen para el logro de una mejor calidad de vida”.

Morillo de Hidalgo, 2000

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“La Red Social implica un proceso de construcción permanente tanto individual como colectivo. Es un sistema abierto, multicéntrico, que a través de un intercambio dinámico posibilita la potenciación de los recursos que poseen y la creación de alternativas novedosas para la resolución de problemas o la satisfacción de necesidades.

Elina Dabas, 1998

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Red Institucional: Gama de instancias emanadas desde el SECTORSALUD. Se define como conjunto de organizaciones vinculadas en elproceso salud- enfermedad que interactúan en un territorio. (Ejemplos: Hospitales, Cesfam).

Red Intersectorial: Se refiere a los recursos existentes en el ámbitopúblico y privado, distinto al sector Salud. (Ej: Municipio, Ong,escuelas , jardines infantiles).

Red Comunitaria: Recursos existentes en el espacio local, a travésde iniciativas poblacionales del sector, compuesta por Organizaciones Territoriales, Organizaciones Funcionales, (Junta de Vecinos, Consejo Local deSalud, club de Adulto Mayor )

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Salud comunitaria: un un modelo que conlleva una estrategia deinclusión y desarrollo comunitario, lo que implicaría:

• Procesos continuos de reflexión individual, grupal y comunitario

• Participación social• Consideraciones macro y micro-sociales• Acción intersectorial• Actividades transdisciplinarias

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• Abordaje integral de los procesos de Salud-Enfermedad• Prácticas contextualizadas a la realidad social compleja en

que se produce la Salud-enfermedad• Predominio de lo colectivo por sobre lo individual• Una relación directa con la promoción y educación para la

salud • Procesos que tiene que darse “desde”, “en” y “para” la

comunidad (y no “sobre”).• Trabajo complementario con las acciones que se realizan

desde los consultorios en el marco de Estrategia de APS

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Los determinantes sociales son tangibles en el nivel comunitario.

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria

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El “paradigma de la construcción y transformación crítica”

Maritza Montero

• Configura un modelo de acción• Surge en una psicología de la acción para la transformación• Delinea una praxis de reflexión crítica• Un modo de producción y organización del conocimiento• Un modo de comprender al mundo y a los seres humanos

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Las dimensiones de este paradigma - surgido desde la psicologíasocial comunitaria pero aplicable a las intervenciones en salud comunitaria - son cinco (Montero, 2005).

Veamos cada una de las dimensiones, de manera muy sintética:

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Ontológica: concierne a la naturaleza y definición del sujeto cognoscente, condición que en la psicología comunitaria no se limita a un solo tipo de "conocedor" proveniente de una sola institución social, casi siempre la ciencia. Como la psicología comunitaria reconoce el carácter productor de conocimiento de los miembros de las comunidades, entonces la naturaleza de la relación entre investigadores externos (profesionales) y las personas que forman las comunidades (aquellas que en la investigación tradicional son llamadas "sujetos") es un aspecto fundamental en este paradigma.

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Epistemológica: se refiere a la relación entre sujetos cognoscentes y objetos de conocimiento, y en este paradigma está marcada por la complejidad y por el carácter relacional, es decir, por el hecho de que el conocimiento se produce siempre en y por relaciones y no como un hecho aislado de un individuo solitario.

Metodológica: trata sobre los modos empleados para

producir el conocimiento, tienden a ser predominantemente cualitativos y participativos, si bien no se excluyen otras vías.

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Ética: remite a la definición del Otro y a su inclusión en la relación de producción de conocimiento, al respeto a ese Otro y a su participación en la autoría y la propiedad del conocimiento producido.

Política: se refiere al carácter y la finalidad del conocimiento

producido, así como a su ámbito de aplicación y a sus efectos sociales -esto es, el carácter político de la acción comunitaria- y a la posibilidad que todo ente tiene de expresarse y hacer oír su voz en el espacio público.

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Desde el punto de vista práctico para desarrollar las acciones de salud comunitaria efectiva y en consonancia con este paradigma, requiere:

• motivación

• participación activa

• competencias genéricas y específicas de quienes acompañan en sus procesos a las comunidades.

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• contextos que favorezcan el encuentro , la participación y la reflexión grupal, y la integración de saber científico y saber popular

• confluencia e integración de diversas disciplinas

• colaboración y participación de los distintos sectores del desarrollo local

• planificar las acciones acorde a los tiempos de la propia comunidad.

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Es necesario reflexionar sobre posibles transiciones:

•Desde el modelo clínico - individual al modelo socio – comunitario.

•Desde la promoción de estilos de vida saludables y el enfoque de riesgo, al enfoque en determinantes sociales.

•Desde la APS equiparada a primer nivel de atención a estrategia promulgada en Alma Ata

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• Desde un modelo centrado en la persona del médico como conductor de procesos (medicina comunitaria) a un modelo de trabajo en equipo, incluyendo a los actores locales (salud comunitaria).

• Desde la promoción de “estilos de vida saludables” y el “enfoque de riesgo”, al enfoque en determinantes sociales de la salud.

• Desde profesiones y profesionales en contexto comunitario a equipos integrados y comprometidos con cambios sustantivos.

Una mirada, un modelo

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Los paradigmas sobre la salud y los colectivos

• Salud Comunitaria y Salud/Medicina Familiar

• Salud Comunitaria y Salud Pública

• Salud colectiva, Salud Comunitaria y Salud Pública

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- La disputa política internacional y nacional por la Salud Pública: OMS, OPS, BID, BM, Fundaciones, Escuelas de Salud Pública.

- El discurso hegemónico de la Medicina basada en la Evidencia.

- El disciplinamiento a través de la Medicina Familiar.

- Los tres cuerpos de intervención: individual, familiar y comunitario.

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- La tecnoburocracia y los procesos de protocolización en la atención en salud

- Las canastas básicas de prestaciones y su efecto en la salud comunitaria.

- Las representaciones sociales sobre salud y enfermedad desde la perspectiva comunitaria (clase, género, etnia).

- La instrumentalización de la participación comunitaria.