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HOSPITAL MILITAR CENTRAL

GUIA DE MANEJO: ENDOSCOPIA VIAS DIGESTIVA ALTA EVDA

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ESOFAGOSCOPIA-ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA-EGD-MODALIDADES DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICAS

CÓDIGO: HP-GAST-GM-15

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DEPENDENCIA: UNIDAD MEDICO HOSPITALARIA FECHA DE EMISIÓN: 09-02-2012

VERSIÓN: 01

PROCESO: HOSPITALIZACION

PÁGINA 1 DE 11 SISTEMA DE GESTION INTEGRADO SGI

HOSPITAL MILITAR CENTRAL NIT: 830.040.256-0

1. OBJETIVO

La presente guía se elabora con la firme intención de brindar los parámetros e indicaciones correctas a los médicos tratantes del Hospital militar para solicitar una EVDA y su posterior realización.

2. METODOLOGIA

La presente guía se baso en información de la Asociación Colombiana y Americana de Gastroenterología.

3. ALCANCE

Pacientes usuarios de la Dirección General de Sanidad Militar y otras EPS que requieran atención en la Institución con cuadro clínico sugestivo de una patología que dentro de su evolución necesite una EVDA.

4. POBLACION OBJETO

La población objeto de la presente guía tiene como foco a los usuarios mayores de 14 años del sistema de salud de las FUERZAS MILITARES, particulares y usuarios de otras EPS con convenio vigente con la Institución.

5. RECOMENDACIONES

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ESOFAGOSCOPIA-ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA

DEFINICIÓN

Examen que permite la visualización directa y la toma de biopsia de la mucosa del tracto digestivo superior en caso de ser necesario y, en algunos casos, la intervención terapéutica sobre la misma.

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GUIA DE MANEJO ENDOSCOPIA VIAS DIGESTIVA ALTA - EVDA

ESOFAGOSCOPIA-ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA-EGD- MODALIDADES DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICAS

CODIGO HP-GAST-GM-15 VERSION 01

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5. RECOMENDACIONES

INDICACIONES Son numerosas y deben ser individualizadas, pudiendo dividirse en diagnósticas y terapéuticas no obstante algunas de las principales son:

1- establecer el origen de un posible sangrado digestivo alto (originada en esófago, estómago, y/o duodeno, anatómicamente ubicada proximal al ángulo de treitz).

2- Visualizar y tomar biopsias de anormalidades vistas o sospechadas mediante otros estudios. 3- Evaluar curso de procesos de cicatrización y posibles complicaciones en la enfermedad ulcerosa. 4- Evaluación de la dispepsia en todas sus manifestaciones , disfagia, dolor torácico de origen indeterminado y abdominal superior, sospecha de

cuerpo extraño y obstrucciones a este nivel, manifestaciones de enfermedades sistémicas y propias de este sistema (vgr. Esclerodermia, pérdida anormal de peso, cirrosis, etc).

5- Evaluar el efecto producido por algunas noxas externas en un momento determinado (caústicos, etc) 6- Polipectomía 7- Estudio de posible cuerpo extraño, extracción y evaluación de posibles consecuencias. 8- Desintegración de bezoares 9- Manejo hemostático de lesiones sangrantes 10- Escleroterapia y ligadura de várices 11- Colocación de guías, dilataciones y endoprótesis. 12- Colocación de dispositivos para favorecer la nutrición enteral.

En el marco de una sospecha de sangrado digestivo alto se procederá en estricto apego a la guía disponible de indicaciones para endoscopia temprana (primeras 12 horas) en urgencias previa valoración riesgo de sangrado (índice de Rockall) Previamente intentar establecer: magnitud de la pérdida de sangre, estado hemodinámico, etiología del sangrado, estado mental y posibles complicaciones de la endoscopia vías digestivas altas. Opcionalmenteconsiderar paraclínicos como hemograma completo, tiempos de coagulación, hemoclasificación (consideración especial merecen algunas grupos sanguíneos "difíciles") y niveles de azohados principalmente; otros según hallazgos y datos propios del paciente que orienten a precisar su condición clínica o el estado de una comorbilidad determinada. Es imprescindible la ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA del paciente para ello considere: un buen acceso venoso, Inicie cristaloides, coloides, sangre total o glóbulos rojos empaquetados según necesidad. Realice intubación orotraqueal e inicie oxigeno en caso de alteración mental, secreciones abundantes o broncoaspiración. Coloque sonda vesical y cuantifique el gasto urinario en caso de ser necesario. En no pocos casos se realizará la valoración y manejo en conjunto con servicios como cirugía general, otorrino y radiología.

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5. RECOMENDACIONES

Indice de Forrest:

Tipo Descripción Riesgo de resangrado (%)

la Hemorragia en chorro 55

Ib Hemorragia en capa 50

IIa Vaso visible 43

IIb Coágulo adherido 22

IIc Mancha plana 7

III Base de fibrina 2

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5. RECOMENDACIONES

Índice de Rockalk Acorde al puntaje obtenido se clasifica el riesgo de la siguiente forma:

Características Puntaje

Edad

Menor 60 años O

60-79 años 1

Mayor 80 años 2

Estado de circulación

PAS > 100 FC < 100 O

PAS > 100 FC > 100 1

PAS < 100 FC > 100 2

Comorbilidades

Ninguna O

EPOC, DM, IRC 1

Neoplasia, cirrosis 2

Diagnóstico

Mallory-weiss O

Ulcera 1

Neoplasia 2

Signos de hemorragia reciente

Forrest I, Ha, IIb 2

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5. RECOMENDACIONES

Riesgo Puntaj . e

Mortalidad Re-sangrado

Bajo 0-2 0.1% 5

Medio 3-4 5.6% 15%

Alto 5-10 17% 25%

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Rechazo del paciente en condición de tomar dicha decisión. No colaboración del paciente Estado terminal Sospecha o confirmación de perforación Imposibilidad para la resucitación (equipo y personal) Shock Inestabilidad cardiopulmonar Síndrome coronario agudo Crisis convulsiva Perforación tracto digestivo superior Subluxación atiantoaxial

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Divertículo de Zenker gigante Insuficiencia respiratoria severa Sangrado masivo con sospecha de fístula aorto-duodenal Isquemia miocárdica

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ENDOSCOPIA VIAS DIGESTIVA ALTA - EVDA



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5. RECOMENDACIONES

REQUISITOS INFORMADOS AL PACIENTE PREVIO AL PROCEDIMIENTO Informar antes del procedimientos sus antecedentes alérgicos, cardíacos (valvulopatías, cirugías, endocarditis), pulmonares, endocrinológicos (diabetes mellitus), medicamentosos (ingestión de anticoagulantes, sedantes antidepresores, antiinflamatorios, antibióticos, antiácidos). En caso de toma de anticoagulantes o antiagregantes se informara previamente para definir su continuidad o no según el protocolo ASGA. Guardar un ayuno de al menos seis horas. No consumir antiácidos ú otros medicamentos que supongan una dificultad para la adecuada visualización durante el procedimiento.

GENERALIDADES DEL PROCEDIMIENTO EN SI-CONSIDERACIONES TECNICAS BASICAS: Previa aplicación de lidocaína jalea al 2% en cavidad oral se coloca boquilla, se pasa equipo endoscópico, se avanza identificándose cavidad oral, hipofaringe, esófago, estomago, duodeno primera y segunda porción, se toma biopsias según indicación y necesidad, y se realiza procedimiento adicional requerido según necesidad y hallazgos (escleroterapia, ligadura, dilatación). Se extrae equipo completamente y se lleva a desinfección para protocolo de la

misma.

MODALIDADES SEGÚN INDICACION EN LA EVDA: ESOFAGOSCOPIA ( EG) Y ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) DIAGNÓSTICA (incluyen toma de biopsia y aspirado duodenal)

EG Y EGD TERAPÉUTICA: CUERPO EXTRAÑO Ante la sospecha como indicación o como hallazgo dentro del procedimiento se puede visualizar mediante la técnica y con las mismas consideraciones antes mencionadas, de la esofagogastroduodenoscopia, un cuerpo extraño. Se identifica y localiza el cuerpo extraño ó una secuela del mismo, procediendo si es pertinente a paso de pinza de extracción de cuerpo extraño y sin avanzar distalmente se captura el objeto que se extrae por cavidad oral, posteriormente se repite el procedimiento según necesidad o numero de fragmentos presentes y finalmente nueva revisión para evaluar lesión subyacente o posibles complicaciones asociadas a la presencia del cuerpo extraño o al procedimiento en sí.

Se retira endoscopio.

LIGADURA VÁRICES previa endoscopia exploradora se monta el equipo con un dispositivo cónico o tambor cargado con bandas hemostáticas para ligar en el extremo distal del endoscopio, pasando a través del canal de trabajo el hilo que se encarga de liberar las bandas desde el dispositivo colocado en el extremo proximal, mediante aspiración continua sobre el segmento de la várice que queremos ligar, liberar la banda, según lo reportado en la técnica

original.

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5. RECOMENDACIONES

ESCLEROTERAPIA Se realiza endoscopia de vías digestivas altas, se identifica lesión susceptible de escleroterapia, se prepara mezcla esclerosante (según disponibilidad e indicación: morruato, etanolamina, sulfato de tetradecil, etc., o en una jeringa SSN 0.9% + alcohol al 95% + Adrenalina 1 mg/mi). Se pasa a través de canal de trabajo la aguja de escleroterapia que bajo visión endoscópica se inyecta en la lesión previamente identificada idealmente en los 4 cuadrantes, luego se comprueba hemostasia, y se finaliza el procedimiento. NOTA: la preparación cambia según el sitio de escleroterapia, para determinar la necesidad o no de alcohol, según criterio del Gastroenterólogo, así como el medicamento que se utiliza. Con pocas indicaciones se puede también someter una lesión a reesclerosis aunque el riesgo inherente sea mayor.

DILATACIÓN NEUMÁTICA Y CON BUJÍAS La dilatación esofágica es un procedimiento que consiste en introducir a través de la luz del esófago, accesorios fabricados en distintos materiales y formas como parte del tratamiento de estenosis funcionales o anatómicas de diversas etiologías. La disfagia es el síntoma principal que refieren los pacientes con patología obstructiva esofágica. INDICACIONES: Estenosis asociada a reflujo gastroesofágico Estenosis relacionada a ingesta de cáusticos Estenosis pos quirúrgica Estenosis pos radioterapia Estenosis neoplásica Acalasia

CONTRAINDICACIONES: Las mismas de la evda y en especial la perforación aguda del esófago. Podríamos mencionar como relativas: Trastornos de coagulación, Enfermedad pulmonar avanzada, Infarto agudo del miocardio, Cirugía esofágica o la laparotomía reciente, Deformidad faríngea o cervical y Aneurisma de la aorta torácica.

Como consideración especial es posible que requiera si esta ambulatorio permanecer hospitalizado, uso de antibióticoterapia, valoración quirúrgica urgente entre otros por lo que se debe contar con disponibilidad de tiempo y disponibilidad para ello.

INYECCIÓN TOXINA BUTOLÍNICA por endoscopía 80 a 100 UI de toxina botulínica tipo A en el antro gástrico de pacientes obesos, en el esfínter inferior de pacientes con acalasia primaria o en el píloro en pacientes con trastornos de motilidad.

IMPLANTE DE PRÓTESIS para manejo paliativo en obstrucciones malignas, estrecheces benignas y demás tanto en esófago como en antro y duodeno.

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5. RECOMENDACIONES

POLIPECTOMÍA y RESECCIONES MUCOSAS Se define "pólipo" como la protrusión circunscrita, de tejido sésil o pediculada, por encima de la superficie de la mucosa. Su naturaleza se define mediante el estudio histológico. La polipectomía se define como la extracción de lesiones polipoides por vía endoscópica, utilizando diferentes instrumentos (pinza, asa, etc.), según sea el caso. Si el pólipo es menor de 2 cm, se recomienda la extracción por vía endoscópica. Si es mayor de 2 cm, por vía quirúrgica o por vía endoscópica una vez se descarte por ultrasonografía, la presencia de un vaso importante en el tallo del pólipo. Se coloca el paciente en decúbito lateral izquierdo, se monitoriza, se coloca placa para electrobisturí y se realiza endoscopia digestiva alta, se identifica localización del pólipo, previamente se prepara mezcla con SSN 0.9% + Adrenalina 1 mg/ml (9 cc + 1 cc ) y con aguja de escleroterapia se aplica solución en la base de la lesión para elevarla, se retira aguja de escleroterapia y con asa de polipectomía se realiza con el electrobisturi, corte de la lesión desde la base y posterior recuperación con asa recuperadora. Se comprueba hemostasia y se retira endoscopio.

Es un procedimiento diagnóstico y terapéutico relativamente seguro, pero con algunas contraindicaciones como: 1. Paciente con trastornos de la coagulación no corregida. 2. Pólipos de aspecto maligno e invasores. 3. Falta de cooperación por parte del paciente. 4. Contenido gástrico retenido 5. Choque, infarto agudo del miocardio, disnea severa, convulsiones

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MODALIDADES DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICAS


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6. ALGORITMO

VALORACIÓN INICIAL (INSPECCION)

•

INTERROGATORIO

EXAMEN FISICO COMPLETO

EXAMENES

INTERVENCIÓN (MANEJO)

OBSERVACIÓN Y / 0 CONTROL

7. CONTROL DE CAMBIOS

ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO

FECHA DEL

CAMBIO ID ACTIVIDAD

1

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MODALIDADES DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICAS


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8. ANEXOS

RECOMENDACIONES PRE PROCEDIMIENTO-PREPARACION:

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MINISTERIO DE rEFENSA NACIONAL HOSPITAL MILITAR CENTRAL

SERVICIO DE GACTROENTEROLOGIA

FECHA: PROCEDENCIA: CUENTA No APELLIDOS Y NOMBRES: C.C. HISTORIA CLINICA: GRADO: CATEGORIA: • FUERZA: UNIDAD: PROCEDIMIENTO: Esofagogastroduodenoscopia CODIGO: 18300

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (ENDOSCOPIA VIAS DIGESTIVAS ALTAS)

1. Asistir a la Unidad de Gastroenterología (20. piso norte) con al menos 30 minutos de anticipación, seis (6) horas de ayuno previo y sin ingesta de lácteos o antiácidos doce (12) horas antes, ropa cómoda y un acompañante mayor de edad si Ud. es menor de edad, requiere atención especial por alguna condición clínica o es mayor de 60 años.

2. Traer boleta de referencia, orden de examen, y consentimiento informado debidamente autorizado.

3. Presentarse en el servicio con la formulación indicada para el procedimiento (sí es del caso).

4. Informe al médico antes del procedimiento si toma algún medicamento anticoagulante (heparina, warfarina u otro) ó si tiene alguna enfermedad cardíaca previa (prótesis valvular, marcapaso, etc)

5. Tener disponibilidad de tiempo necesario para la recuperación post procedimiento.

6. Si tiene algún tratamiento para hipertensión, diabetes ú otra condición especial consulte al médico con anticipación.

7. Si tiene una enfermedad aguda en tratamiento (cuadro febril y similares) informe el día anterior al médico para considerar reprogramación.

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DURACION PROCEDIMIENTO 20 a 60 MINUTOS (según modalidad antes mencionada)

APROBACION

NOMBRE CARGO FECHA R A,; -?-

ELABORÓ

Jaime Obregón Coordinador Servicio de

Gastroenterología Febrero de 2012

Ilin,i1I JAIME ART :' ',1/4..:

7

GOI. \JARRO

REVISÓ

ESPEC1,4 ,.:ASr.TR0c. • e '

APROBÓ CR.MD. Clara E. Galvis Díaz. Subdirección Medica Febrero de 2012 N\ ,\ PLANEACION —CALIDAD

Asesoría Técnica del Formato Adriana del Pilar Duarte

Torres Coordinadora Área de

Calidad Febrero de 2012 411:y" A ILAIr 11 a

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