daÑo renal: ¿quÉ implica a largo plazo? · daÑo renal: ¿quÉ implica a largo plazo? anna...
TRANSCRIPT
![Page 1: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/1.jpg)
DAÑO RENAL: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO?¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO?¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO?¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO?
Anna Oliveras
Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia.
Hospital del Mar. Parc de Salut Mar. Barcelona
Madrid, 26 de noviembre de 2012
![Page 2: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/2.jpg)
I.- DAÑO RENAL: Concepto. Definición. Métodos de detección. Clasificación.
II.- PREVALENCIA: de daño renal; de enfermedad renal crónica terminal.terminal.
III.- PRONÓSTICO del daño renal: en cuanto a enfermedad renal terminal, enfermedad CV, otras morbilidades, mortalidad.
IV.- MARCADORES de progresión del daño renal.
V.- INTERVENCIONES posibles para prevenir la progresión del daño
renal.
![Page 3: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/3.jpg)
I.- DAÑO RENAL: Concepto. Definición. Métodos de detección. Clasificación.
II.- PREVALENCIA: de daño renal; de enfermedad renal crónica terminal.terminal.
III.- PRONÓSTICO del daño renal: en cuanto a enfermedad renal terminal, enfermedad CV, otras morbilidades, mortalidad.
IV.- MARCADORES de progresión del daño renal.
V.- INTERVENCIONES posibles para prevenir la progresión del daño renal.
![Page 4: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/4.jpg)
2002 (KDOQI): presencia de daño renal o FGe < 60 ml/min/1.73m2
durante ≥ 3 meses
ESTADIOESTADIO FGFG(ml/min/1,73 m2)
DESCRIPCIÓNDESCRIPCIÓN
Daño renal:
• de forma directa (alteraciones histológicas en biopsia renal) o
• de forma indirecta (albuminuria / proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o
alteraciones en pruebas de imagen)
ESTADIOESTADIO(ml/min/1,73 m2)
DESCRIPCIÓNDESCRIPCIÓN
11 ≥ 90 Daño renal con FG normal
22 60-89 Daño renal, ligero descenso del FG
33 30-59 Descenso moderado del FG
44 15-29 Descenso grave del FG
55 < 15 o diálisis Prediálisis/diálisis
NKF: K/DOQI Am J Kidney Dis 2002
![Page 5: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/5.jpg)
2009 (KDIGO): *se mantiene la definición, incluyendo UACR > 30 mg/g
*se modifica la clasificación, añadiendo UACR en el estadiaje
*subdivisión del estadio 3
*importancia del diagnóstico clínico
USRDS 2012 ADR
Levey – Kidney Int – 2011
![Page 6: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/6.jpg)
I.- DAÑO RENAL: Concepto. Definición. Métodos de detección. Clasificación.
II.- PREVALENCIA: de daño renal; de enfermedad renal crónica terminal.terminal.
III.- PRONÓSTICO del daño renal: en cuanto a enfermedad renal terminal, enfermedad CV, otras morbilidades, mortalidad.
IV.- MARCADORES de progresión del daño renal.
V.- INTERVENCIONES posibles para prevenir la progresión del daño renal.
![Page 7: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/7.jpg)
1.- Otero – Nefrología – 2010 2.- Coresh – JAMA – 2007
USRDS 2012 ADR
6,8 %
USA: * prevalencia: 12 %* < 0.2% llegarán a fracaso renal con necesidad de diálisis o Tx
* > 40% de personas de > 70 años padecen enfermedad renal crónica
Asia, Europa, Australia y USA : 10 – 16 %
![Page 8: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/8.jpg)
I.- DAÑO RENAL: Concepto. Definición. Métodos de detección. Clasificación.
II.- PREVALENCIA: de daño renal; de enfermedad renal crónica terminal.terminal.
III.- PRONÓSTICO del daño renal: en cuanto a enfermedad renal terminal, enfermedad CV, otras morbilidades, mortalidad.
IV.- MARCADORES de progresión del daño renal.
V.- INTERVENCIONES posibles para prevenir la progresión del daño renal.
![Page 9: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/9.jpg)
EnfermedadEnfermedad CV en CV en pacientespacientes con / sin ERC con / sin ERC (2010)(2010)
Con ERCCon ERC Sin ERCSin ERC
USRDS 2012 ADR
![Page 10: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/10.jpg)
TasasTasas de de InfartoInfarto de de miocardiomiocardio, AVC o , AVC o MuerteMuerteprematurosprematuros • KEEP
•31 417 participantes•Población general•ERC: según FGe y UACR
McCullough – Am Heart J – 2008
![Page 11: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/11.jpg)
EpisodiosEpisodios cardiovascularescardiovasculares
Gill – Clin J Am Soc Nephrol – 2008
![Page 12: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/12.jpg)
Mortalidad por Mortalidad por todas las causastodas las causas Mortalidad CVMortalidad CV
MortalidadMortalidad
Levey – Kidney Int – 2011
![Page 13: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/13.jpg)
ERC terminalERC terminal Daño renal agudoDaño renal agudo ERC progresivaERC progresiva
ProgresiónProgresión de la de la enfermedadenfermedadrenalrenal
Levey – Kidney Int – 2011
![Page 14: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/14.jpg)
ProbabilidadProbabilidad de de muertemuerte trastras un IAM, un IAM, segúnsegúnestadioestadio de ERC (2010)de ERC (2010)
USRDS 2012 ADR
Jan. 1 pt. prev. Medicare pts. age 66 & older; first CVD diag. in 2007–2008.
![Page 15: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/15.jpg)
ProbabilidadProbabilidad de de muertemuerte trastras un AVC / TIA, un AVC / TIA, segúnsegún estadioestadio de ERC (2010)de ERC (2010)
USRDS 2012 ADR
Jan. 1 pt. prev. Medicare pts. age 66 & older; first CVD diag. in 2007–2008.
![Page 16: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/16.jpg)
Mahmoodi – Lancet – 2012
• Datos de 45 cohortes:
- 25 población general
- 7 de alto riesgo (con enfermedad o factores de riesgo CV)
- 13 con ERC
• N = 1.127.656 participantes (32% con HTA)
![Page 17: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/17.jpg)
FGe diminuido y UACR elevada mostraron asociaciones
con mortalidad por todas las causas e IRCT en pacientes con
o sin HTA
Las asociaciones de estos parámetros con la mortalidad
fueron más fuertes en individuos sin HTA (respecto a los
hipertensos)hipertensos)
Las asociaciones de estos parámetros con la IRCT no
fueron distintas en función del estado hipertensivo
Mahmoodi – Lancet – 2012
![Page 18: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/18.jpg)
EpisodiosEpisodios cardiovascularescardiovasculares incidentesincidentes, , segúnsegúnDIABETES (sí/no) y ERC (sí/no) DIABETES (sí/no) y ERC (sí/no)
Weir – Am J Manag Care – 2011
![Page 19: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/19.jpg)
EpisodiosEpisodios cardiovascularescardiovasculares incidentesincidentes, , segúnsegúnDIABETES (sí/no) y ERC (sí/no) DIABETES (sí/no) y ERC (sí/no)
Tonelli – Lancet – 2012
![Page 20: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/20.jpg)
RIESGO (HR) DE RIESGO (HR) DE MORTALIDAD GLOBAL MORTALIDAD GLOBAL SEGÚN CATEGORÍAS DE SEGÚN CATEGORÍAS DE FG ESTIMADO (CKDFG ESTIMADO (CKD--EPI) Y ALBUMINURIA PARA LOS DIFERENTES EPI) Y ALBUMINURIA PARA LOS DIFERENTES GRUPOS DE EDADGRUPOS DE EDAD
Hallan – JAMA – 2012
![Page 21: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/21.jpg)
RIESGO (HR) DE RIESGO (HR) DE IRCTIRCT SEGÚN CATEGORÍAS DE SEGÚN CATEGORÍAS DE FG ESTIMADO FG ESTIMADO (CKD(CKD--EPI) PARA LOS DIFERENTES GRUPOS DE EDADEPI) PARA LOS DIFERENTES GRUPOS DE EDAD
Hallan – JAMA – 2012
![Page 22: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/22.jpg)
RIESGO (HR) DE RIESGO (HR) DE IRCTIRCT SEGÚN CATEGORÍAS DE SEGÚN CATEGORÍAS DE ALBUMINURIAALBUMINURIA PARA PARA LOS DIFERENTES GRUPOS DE EDADLOS DIFERENTES GRUPOS DE EDAD
Hallan – JAMA – 2012
![Page 23: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/23.jpg)
CLASIFICACIÓN SUGERIDA CONSIDERANDO LOS NIVELES DE FG CLASIFICACIÓN SUGERIDA CONSIDERANDO LOS NIVELES DE FG ESTIMADO Y DE ALBUMINURIA PARA PREDECIR EL ESTIMADO Y DE ALBUMINURIA PARA PREDECIR EL RIESGO DE RIESGO DE PROGRESIÓN A IRCTPROGRESIÓN A IRCT
≥ 60 45-59 30-44 15-29
Normal Óptimo Bajo Bajo Moderado
FG estimado (mL/min/1.73m2)
Hallan – J Nephrol – 2010
Normal Óptimo Bajo Bajo Moderado
Microalbuminuria Bajo Moderado Moderado Alto
macroalbuminuria Moderado Moderado Alto Alto
EUA
![Page 24: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/24.jpg)
RR DE RR DE MUERTE CARDIOVASCULAR MUERTE CARDIOVASCULAR ASOCIADA CON LA VARIABLE ASOCIADA CON LA VARIABLE COMBINADA DE FG ESTIMADO Y ALBUMINURIACOMBINADA DE FG ESTIMADO Y ALBUMINURIA
≥ 60 45-59 30-44 15-29
Normal 1.0 14 1.8 1.9
FG estimado (mL/min/1.73m2)
Hallan – J Nephrol – 2010
Normal 1.0 14 1.8 1.9
Microalbuminuria 1.1 1.8 2.3 2.9
macroalbuminuria 2.0 3.1 4.5 4.0
EUA
![Page 25: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/25.jpg)
MecanismosMecanismos: ERC : ERC ⇒⇒ enfermedadenfermedad CVCV ??????
INFLAMACIÓN
↑↑↑↑desarrollo
placa arterial
ERCINFLAMACIÓN
ESTRÉS OXIDATIVO
placa arterial
↑↑↑↑calcificación
vascular
![Page 26: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/26.jpg)
CausasCausas de INFLAMACIÓN y ESTRÉS OXIDATIVO en de INFLAMACIÓN y ESTRÉS OXIDATIVO en pacientespacientes con con enfermedadenfermedad renal renal crónicacrónica
En relación con FG estimado ↓:
� ↓↓↓↓ del aclaramiento de citoquinas pro-inflamatorias
� trastornos minerales y óseos
� activación del SRA
USRDS 2012 ADR
� activación del SRA
� sobrecarga de volumen
� ↓↓↓↓ niveles de antioxidantes (activación deficiente de Nrf2,
↓ actividad antioxidante de HDL, etc)
� ↑↑↑↑ prevalencia de comorbilidades (ej. diabetes)
![Page 27: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/27.jpg)
USRDS 2012 ADR
![Page 28: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/28.jpg)
Consecuencias de la INFLAMACIÓN y el ESTRÉS OXIDATIVO Consecuencias de la INFLAMACIÓN y el ESTRÉS OXIDATIVO en la enfermedad renal crónica:en la enfermedad renal crónica:
Desarrollo de Desarrollo de Placa ArterialPlaca Arterial
USRDS 2012 ADR
Vulnerable Ruptura Trombo Infarto de Miocardio
![Page 29: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/29.jpg)
CausasCausas de CALCIFICACIÓN VASCULAR en de CALCIFICACIÓN VASCULAR en pacientespacientescon con enfermedadenfermedad renal renal crónicacrónica
Neuropatíaautonómica
Dislipemia
DiabetesHiperleptinemia
Fármacos:•Warfarina•Quelantes de P que
USRDS 2012 ADR
Inflamación:•Fetuína-A ↓↓↓↓•TNF-αααα ↑↑↑↑•Osteoprotegerina ↑↑↑↑
Edad avanzada
•Quelantes de P que contengan calcio
Enfermedadósea adinámica
Tiempo en diálisisFactores genéticos
Control inadecuadometabolismo PxCa
Adaptado de Goodman– AJKD – 2004
![Page 30: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/30.jpg)
Supervivencia en relación con la CALCIFICACIÓN de Supervivencia en relación con la CALCIFICACIÓN de las capas ÍNTIMA y MEDIAlas capas ÍNTIMA y MEDIA
USRDS 2012 ADR
London – NDT – 2003
![Page 31: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/31.jpg)
I.- DAÑO RENAL: Concepto. Definición. Métodos de detección. Clasificación.
II.- PREVALENCIA: de daño renal; de enfermedad renal crónica terminal.terminal.
III.- PRONÓSTICO del daño renal: en cuanto a enfermedad renal terminal, enfermedad CV, otras morbilidades, mortalidad.
IV.- MARCADORES de progresión del daño renal.
V.- INTERVENCIONES posibles para prevenir la progresión del daño renal.
![Page 32: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/32.jpg)
Factores / Marcadores de progresión de la ERC
Kronenberg – Nat Rev Nephrol – 2009
![Page 33: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/33.jpg)
MMKD Study: Mild to Moderate Kidney Disease
predictores de progresión de ERC (Fliser – J Am Soc Nephrol – 2005)
Kronenberg – Nat Rev Nephrol – 2009
![Page 34: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/34.jpg)
I.- DAÑO RENAL: Concepto. Definición. Métodos de detección. Clasificación.
II.- PREVALENCIA: de daño renal; de enfermedad renal crónica terminal.terminal.
III.- PRONÓSTICO del daño renal: en cuanto a enfermedad renal terminal, enfermedad CV, otras morbilidades, mortalidad.
IV.- MARCADORES de progresión del daño renal.
V.- INTERVENCIONES posibles para prevenir la progresión del daño renal.
![Page 35: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/35.jpg)
PrevenciónPrevención en el en el pacientepaciente con con dañodaño renalrenal
Control de la Presión Arterial
Reducción de la Proteinuria
Control de otros factores de riesgo CV y renal:
� Tratamiento de la dislipemia
� Tratamiento de la diabetes
� Antiagregación plaquetar
� Evitación de tabaco
Evitación de fármacos nefrotóxicos
![Page 36: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/36.jpg)
Bidani KA et al. Nat. Rev. Nephrol. 7, 128–130 (2011)
![Page 37: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/37.jpg)
Beneficio del control estricto de la PA respecto al control “normal”, en cuanto a resultados renales y de mortal idad
•en pacientes con nefropatía no diabética:
� estudio REIN (Ramipril Efficacy In Nephropathy trial):
- ningún beneficio
� estudio AASK (African American Study of Kidney Disease and � estudio AASK (African American Study of Kidney Disease and
Hypertension):- pacientes afro-americanos con enfermedad renal hipertensiva: no hubo
diferencias
-subgrupo de pacientes con proteinuria (seguimiento ∼ 10 años): reducción del
27% en la variable principal
� estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease):- seguimiento a 10 años de los pacientes con proteinuria > 1 g/día y objetivo de
PA más bajo: reducción del 32% en el riesgo de progresión de la nefropatía
![Page 38: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/38.jpg)
Beneficio del control estricto de la PA respecto al control “normal”, en cuanto a resultados renales y de mortal idad
•en pacientes con nefropatía diabética:
� estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease): Enlentecimiento de la progresión de la nefropatía a 5 años en el grupo que alcanzó
PA 128/75 vs 137/81 mm Hg.
� estudio ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular disease: Preterax and � estudio ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular disease: Preterax and
Diamicron Modified Release Control Evaluation):Mejor evolución renal si PAS < 110 mm Hg.
� estudio IDNT (Irbesartan in Diabetic Nephropathy Trial):Mejor evolución renal si objetivo de PA inferior, pero PAS <121 mm Hg supuso
triplicar el riesgo de mortalidad.
� estudio ACCORD (Action to Control CardiOvascular Risk in Diabetes):No mejor evolución renal y cardiovascular si objetivo de PAS <120 mm Hg
![Page 39: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/39.jpg)
PrevenciónPrevención en el en el pacientepaciente con con dañodaño renalrenal1. control de la 1. control de la PresiónPresión ArterialArterial
• n = 16,129 participantes del KEEP
• estadio 3 de ERC
• seguimiento: 2.87 años
• progresión a IRCT
Peralta – Arch Intern Med– 2012
![Page 40: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/40.jpg)
PrevenciónPrevención en el en el pacientepaciente con con dañodaño renalrenal1. control de la 1. control de la PresiónPresión ArterialArterial
• La evidencia directa de los ensayos clínicos aleatorizados en
ERC muestra que han fracasado en demostrar que el objetivo
de PA <130/80 sea mejor al de 140/90 en un seguimiento a 2-
4 años.4 años.
• Evidencia de calidad más pobre en los subgrupos de enfermos
sugieren que el objetivo inferior al 140/90 puede ser mejor
para los enfermos con proteinuria entre 300-1000 mg/día
Upadhyay – Curr Opin Cardiol – 2012
![Page 41: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/41.jpg)
PrevenciónPrevención en el en el pacientepaciente con con dañodaño renalrenal1. control de la 1. control de la PresiónPresión ArterialArterial
• n = 8,829 participantes
• NHANES 1999 - 2006
• % pacientes con PA NO controlada
Plantinga – Hypertension – 2009
![Page 42: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/42.jpg)
PrevenciónPrevención en el en el pacientepaciente con con dañodaño renalrenal
Control de la Presión Arterial
Reducción de la Proteinuria
Control de otros factores de riesgo CV y renal:
� Tratamiento de la dislipemia
� Tratamiento de la diabetes
� Antiagregación plaquetar
� Evitación de tabaco
Evitación de fármacos nefrotóxicos
![Page 43: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/43.jpg)
PrevenciónPrevención en el en el pacientepaciente con con dañodaño renalrenal3. control de 3. control de otrosotros factores de factores de riesgoriesgo CV y renalCV y renal
� 9.270 participantes
� Edad ≥ 40 años
� Creatinina sérica ≥1.7 mg/dl (hombres) o ≥1.5 mg/dl (mujeres)
� No hª previa de IAM o de revascularización coronaria
SHARPSHARP
Baigent – Lancet – 2011
� No hª previa de IAM o de revascularización coronaria
� Randomizados a simvastatina 20 + ezetimibe 10 mg vs placebo
� Seguimiento: mediana = 4.9 años
� Edad basal x= 62a
� LDL basal x= 108 mg/dl (2.89 mmol/L)
� 67% no estaban en diálisis, y en estos el GFRe x = 27 mL/min/1.73m2
� Variable principal: compuesto de episodios ateroscleróticos mayores (IAM no fatal, muerte coronaria, AVC no hemorrágico, o revascularización arterial
![Page 44: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/44.jpg)
SHARPSHARP
Baigent – Lancet – 2011
![Page 45: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/45.jpg)
SHARPSHARP
Baigent – Lancet – 2011
![Page 46: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/46.jpg)
PrevenciónPrevención en el en el pacientepaciente con con dañodaño renalrenal
Control de la Presión Arterial
Reducción de la Proteinuria
Control de otros factores de riesgo CV y renal:
� Tratamiento de la dislipemia
� Tratamiento de la diabetes
� Antiagregación plaquetar
� Evitación de tabaco
Evitación de fármacos nefrotóxicos
![Page 47: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/47.jpg)
PrevenciónPrevención en el en el pacientepaciente con con dañodaño renalrenal3. control de 3. control de otrosotros factores de factores de riesgoriesgo CV y renalCV y renal
� Objetivo: HbA1c < 7% para la mayoría
� Individualizar:
OBJETIVOS DE GLICEMIA - ADA / EASD
Inzucchi – Diabetologia – 2012
� Objetivo más estricto (HbA1c 6.0-6.5%): en jóvenes, más sanos
� Objetivo menos estricto (HbA1c 7.5-8.0%): en pacientes mayores, con más comorbilidades, con mayor propensión a la hipoglucemia.
� es básico evitar la hipoglucemia
![Page 48: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/48.jpg)
Moen – cJASN – 2009
![Page 49: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/49.jpg)
COMBINACIÓN DE 2 FÁRMACOS -
Posicionamiento de la ADA / EASD
Inzucchi – Diabetologia – 2012
![Page 50: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/50.jpg)
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• La ERC debe evaluarse mediante el FGe y la albuminuria
• La ERC supone un mayor riesgo de mortalidad, de morbilidad
CV precoz y tardía, de progresión de la propia ERC y de IRCT:
• En todos los grupos de edad
• En hipertensos / normotensos• En hipertensos / normotensos
• Riesgo equivalente a padecer DM
• Por ahora, no existe un marcador de progresión de ERC mejor
que FGe y albuminuria
• No se ha podido demostrar que el objetivo de PA <130/80 sea
mejor al de 140/90, aunque podría ser relevante a largo plazo,
sobretodo si coexiste proteinuria
• El abordaje integral debe individualizarse
![Page 51: DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? · DAÑO RENAL: ¿QUÉ IMPLICA A LARGO PLAZO? Anna Oliveras Unitat d’HTA i Risc Vascular. S. Nefrologia. Hospital del Mar. Parc de Salut](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011818/5e89ac45438d945fbb00416b/html5/thumbnails/51.jpg)