d e f i n i c i Ó n anatomÍa quirÚrgica general [modo de... · -maniobras suaves cerca del...

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Estudio general de las hernias. Complicaciones de las Estudio general de las hernias. Complicaciones de las

hernias: irreductibilidad, obstrucción y estrangulaciónhernias: irreductibilidad, obstrucción y estrangulación

Programa 5º Curso

Departamento

de Cirugía

Curso 2009-010

Prof. Dr.

M. García-Caballero

http://www.cirugiadelaobesidad.net/

D E F I N I C I Ó N D E F I N I C I Ó N

Salida de un órgano, parte de un órgano u

otras estructuras desde la cavidad donde

normalmente se encuentran, a través de un

defecto u orificio natural o artificial

Situación:

Cerebral, pulmonar, discal, muscular

Abdominales:

Externas (inguinales, ventrales)

Internas

D E F I N I C I Ó N D E F I N I C I Ó N

Reducida

No existe la tumoración pero si la hernia porque

sigue existiendo el defecto de pared

ANATOMÍA QUIRÚRGICA GENERAL

Defecto (cuello del saco)

saco

contenido

lipoma

ANATOMÍA QUIRÚRGICA GENERAL

cuello

sacocontenido

orificio interno

orificio interno

trayecto

Defecto amplio sin formar cuello

delgadocolon

Hernia interna

deslizamiento

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C O N T E N I D O H E R N I A R I O

Richter

Contenido: todas las vísceras excepto páncreas (las mas

frecuentes intestino delgado y epiplón)

ETIOLOGÍA HERNIAS ABDOMINALES

Más frecuentes en el hombre que en la mujer (3:1 a 6:1)

ETIOLOGÍA HERNIAS ABDOMINALESFactores disminuyen resistencia pared

-Defecto congénito (fallo cierre)


Factores disminuyen resistencia pared

-Defecto adquirido:�� debilitamiento orificios pareddebilitamiento orificios pared�� acción traumáticaacción traumática�� incisión operatoriaincisión operatoria


Factores disminuyen resistencia pared

-Defecto congénito (fallo cierre)

-Defecto adquirido:�� debilitamiento orificios pareddebilitamiento orificios pared�� acción traumáticaacción traumática�� incisión operatoriaincisión operatoria

Factores aumentan presión intra-abdominal

-Estreñimiento, bronquitis crónica

-Dificultad micción, ascitis

-Tumores, etc

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SEMIOLOGÍA GENERAL HERNIAS

1.Tumoración

Aparece tras esfuerzo ó sufre molestias imprecisas en una

región herniaria

+ Maniobra de Valsalva

EXPLORACIÓN CANAL INGUINAL

Tumoración no aparente


2.Consistencia del contenido

-Intestinal, blanda con ruidos hidro-aéreos

-Epiplón, granulosa4. Hernia reducible

Desaparece al acostarse:

-espontáneamente -con manipulación

Aparece al levantarse

3. Procesos inflamatorios

Irreductible o incarcerada


•Reconocimiento digital forma orificio

•Punta hernia, palpación fondo saco

SEMIOLOGÍA GENERAL HERNIAS SEMIOLOGÍA GENERAL HERNIAS

•No palpable ni observable a

simple vista

•Sólo con técnicas radiológicas•Diagnóstico: Laparotomía ó

laparoscopia por obstrucción

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TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

Edouardo Bassini

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

No existe prevención ni tratamiento médicoNo existe prevención ni tratamiento médicoSólo la cirugía precoz resulta útilSólo la cirugía precoz resulta útil

Principios clásicos cura hernias

1. Reintroducción contenido herniario en su cavidad habitual

2. Ligadura cuello saco y extirpación si posible

3. HERNIORRAFIA, cierre defecto mediante

reconstrucción pared

HERNIOPLASTIA, uso injertos o prótesis

TRATAMIENTO CLÁSICO

APPROPIATELY CLOSURE OF HERNIA DEFECT

WITHOUT CONTENT, HERNIA PROBLEM IS SOLVED ! ! !

- Dissection of hernia sac

- Reduction of sac content

- Excission of the sac

- Closure of different layer of

the abdominal wall

- Dissection of hernia sac

- EmptingEmpting hernia hernia contentcontent

- Excission of the sac

- Closure of different layer of

the abdominal wall defect

I P O M

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TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

TRATAMIENTO LAPAROSCOPICOTRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

TRATAMIENTO LAPAROSCOPICOTRATAMIENTO LAPAROSCOPICO TRATAMIENTO LAPAROSCOPICOTRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

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H E R N I A D E F E C T TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

- Paliativo:

*Dispositivos ortopédicos

*Bragueros

Muy inseguro sobre todo para prevención

complicaciones (estrangulación)

Sólo indicado: Elevado riesgo quirúrgico???

Rechazo intervención

Problemas braguero

COMPLICACIONES DE LAS HERNIASCOMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

-- Retrograda, dentro cavidad abdominalRetrograda, dentro cavidad abdominal

ESTRANGULACIÓN

- 2ª causa de obstrucción intestinal - Compromiso venoso y arterial por presión - Estrangulación tabiques del saco


FISIOPATOLOGÍA DE ESTRANGULACIÓN

-Asa larga: Drenaje venoso comprometido �

asa ingurgitada �� grosor por sangre retenida

�� aporte arterial a necrosis

-Asa corta: tensión intraluminal �� ruptura

precoz


CLÍNICA aaaa Síndrome Oclusión Intestinal

Hernia externa: Dolorosa e irreductible

*Náuseas, vómitos, dolor cólico

*No heces ni gases

*Shock por sufrimiento asa

*REVISAR ORIFICIOS HERNIARIOS

*Radiografía con contraste


TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA

Reducción manual

- Menos de 1 h de evolución

- Maniobras suaves cerca del cuello

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NO INTENTAR REDUCCIÓN SI > 1H EVOLICIÓN

PELIGRO DE ROTURA

REDUCCIÓN EN MASA

Urgente y quirúrgico

-Antes de la cirugía: SNG

Control diuresis + PVC

Exploración cardio-respiratoria


Técnica quirúrgica

-Incisión sobre tumoración

-Liberación y apertura cuidadosa del saco

-Sección del anillo que comprime el asa

ASA: Recuperación

Resección � Laparotomía complementaria

Problema: ¿Cuándo resecar?

Contaminación por infiltración gérmenes

Lesiones isquémicas curan con anillo fibroso



PREOPERATORIAS

Contusión herniaria

Peritonitis herniaria

Apendicitis herniaria

OPERATORIAS

Lesión cordón, nervios, vasos, vejiga

Irreductibilidad (pérdida derecho domicilio)

COMPLICACIONES DE LAS HERNIASCOMPLICACIONES DE LAS HERNIASPOSTOPERATORIAS

• Recidiva ! ! !

• Atrofia testicular

• Anestesia

• Dolor

• Hemorragia, hematoma

• Seroma

Kocijan R, Sandberg S, Chan YW, Hollinsky C. Anatomical changes after inguinal hernia treatment: a reason for chronic pain and recurrent hernia? Surg Endosc. 2009 Jun 24. Dept

Surgery, Hospital Floridsdorf, Vienna, Austria.

BACKGROUND: Chronic pain and hernia recurrence are the most frequent long-term

complications of treating inguinal hernia. One reason may be postsurgical changes in the

anatomy of the groin.

METHODS: 1,421 laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) herniorrhaphies.

Anatomical structures in the groin, seen in 1,214 primary and 207 recurrent hernias, were

charted by means of video analysis. Hernia orifices, myopectineal orifice (MPO), and

Hesselbach's and Hessert's triangles were measured.

RESULTS: The mean surface area of hernial orifices was 3.00 +/- 2.01 cm(2) in primary hernias

and 3.60 +/- 3.81 cm(2) in recurrent hernias. The mean surface area of Hesselbach's triangle

was 4.23 +/- 2.21 cm(2) in the former group and 2.09 +/- 2.10 cm(2) in the latter (p < 0.0001).

The mean surface area of Hessert's triangle in primary hernias (9.03 +/- 6.17 cm(2)) was

significantly larger than that in recurrent hernias (3.11 +/- 3.67 cm(2); p < 0.0001). Further

anatomical changes in suture-treated recurrent hernias included a dislocated spermatic cord, a raised inguinal ligament, and asymmetry in the region. CONCLUSION: The treatment of inguinal hernia by the suture technique is followed by significant anatomical changes such as reduction of the surface area and a subsequent increase of tension in the inguinal region. This could be one of the main reasons for chronic pain and hernia recurrence.

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