curso de planeamiento hospitalario para la respuesta a desastres

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Subsecretaría de Redes AsistencialesDepartamento de Emergencias y Desastres

GUÍA DE CURSO

“PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES”

Adaptado de la 3a Edición del Curso de Planeamiento Hospitalario para la Respuesta a Desastres - PHRD de la Organización Panamericana de la Salud.

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MINISTERIO DE SALUD

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

GUIA DEL CURSO “PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA A EMERGENCIAS Y

DESASTRES”

Adaptado de la 3ª Edición del Curso de Planeamiento Hospitalario para la Respuesta a Desastres - PHRD de la Organización

Panamericana de la Salud.

- 2010 -


Guia de curso “planeamiento hospitalario para la respuesta a emergencias y desastres”

Adaptado de la 3ª Edición del Curso de Planeamiento Hospitalario para la Respuesta a Desastres - PHRD de la Organización Panamericana de la Salud.

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TABLA DE CONTENIDO

Introducción 5

Lección 1: Generalidades del planeamiento hospitalario para Emergencias y desastres 6

1.1. Objetivos 6

1.2. Productos esperados 6

1.3. Conceptos generales 6

1.4. Hospitales y su relación con los sistemas de salud 8

1.5. Componentes básicos del plan hospitalario de respuesta a emergencias y desastres 9

Lección 2: Gestión del riesgo para el fortalecimiento de La seguridad hospitalaria ante 12emergencias y desastres

2.1. Objetivos 12


2.3. Conceptos generales 12

2.4. Técnicas para identificar y valorar el riesgo 14

2.5. Gestión del riesgo 15

3.1. Objetivos 20

3.2.Productos esperados 20

3.3. Tipos de emergencias 20

Lección 3: Efectos de las emergencias y los Desastres en los establecimientos de salud 20

3.4. Eventos adversos relacionados con las emergencias externas 21

3.5. Efectos hospitalarios frecuentes de las emergencias externas 21

3.6. Efectos comunes de los desastres sobre la salud de las personas 22

3.7. Efectos frecuentes de las emergencias internas hospitalarias 23

3.8. Diseño de la hipótesis de los escenarios de emergencia 26

3.9. Recursos necesarios y estimados para la respuesta a la emergencia 28

Lección 4 Planeamiento hospitalario para la Respuesta a emergencias y desastres 32

4.1. Objetivos 32


4.3. Modelo de manejo de crisis hospitalaria (mmch) 32

4.4. Comité operativo de emergencia hospitalario 33

4.5. Procedimientos operativos del plan de respuesta 38

4.6.Fin de la emergencia 44

Lección 5 Implementación del plan hospitalario de Respuesta a emergencias y desastres 46

5.1. Objetivos 46

5.2. Características del plan de respuesta que favorecen su implementación 46

5.3.Condiciones básicas para la implementación del plan de emergencia 46

5.4. Simulaciones y simulacros 47

Talleres 49

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El propósito fundamental de esta guía es proporcionar a los funcionarios y personal de los hospitales, que participan en los cursos de planeamiento; las herramientas, la metodología y los contenidos que les permitan elaborar sus respectivos planes de respuesta frente a situaciones de emergencias y

desastres.

El “Plan Hospitalario para la Respuesta a Emergencias y Desastres” (PHRD) es un instrumento operativo cuya estructura básica debe facilitar el manejo de las situaciones de emergencia de diversa etiología y, además, debe ser flexible que fácilmente pueda ser integrado y complementado con componentes y pro-cedimientos específicos según el perfil de riesgo -tanto interno como externo- de cada establecimiento de salud.

Durante el desarrollo de la guía y del curso, los participantes tendrán la oportunidad de conocer desarrollos conceptuales y adquirir destrezas que les permitan obtener los siguientes resultados una vez finalizadas las actividades: i. Identificación y valoración de las amenazas.ii. Análisis de riesgo hospitalario con base en los efectos comunes de los desastres en los sistemas de

salud y sus establecimientos. iii. Propuesta de hipótesis de escenarios de emergencia.iv. Análisis preliminar de los recursos disponibles para la respuesta. v. Determinación de la organización y de los procedimientos operativos para responder a situaciones de

emergencias y desastres.

El curso se desarrollara en base a presentaciones, seguidas por los asistentes a través de este documen-to y de la realización de los talleres programados para cada lección. A lo largo del curso, los asistentes avanzarán en la formulación de los componentes básicos del PHRD; los resultados de cada taller serán consolidados, de tal manera que al final de los tres días de actividades, los participantes puedan contar con una propuesta preliminar del PHRD de su institución.

INTRODUCCIÓN

COMPONENTES BÁSICOS PHRD LECCIONES Y TALLERES1º Información general Lección º1

2º Marco normativo Lección º1 y Taller º1

3º Situación Lección º2 y Taller º2

4º Hipotesís Lección º3 y Taller º3

5º Misión Lección º1 y Taller º1

6º Objetivos Lección º1 y Taller º1

7º Organización para la respuesta Lección º4 y Taller º4/A

8º Análisis de la capacidad para la respuesta Lección º3 y Taller º3

9º Coordinaciones interinstitucionales Lección º1 y Taller º1

10º Red de referencias y contrarreferencias Lección º1 y Taller º1

11º Procedimientos operativos Lección º4 y Taller º4/A

12º Fin de la emergencia Lección º4 y Taller º4/A

13º Anexos Lección º1

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En esta primera lección, los participantes conocerán los principios generales del planeamiento hospi-talario para situaciones de emergencias y desastres, que en el marco de desarrollo de esta guía se orientará principalmente a la respuesta; así como se adoptará la misión y objetivo general del esta-

blecimiento de salud en situaciones de crisis. Además, se valorará la importancia de las coordinaciones dentro y fuera del sector salud para enfrentar una emergencia, y se establecerá un modelo de esquema que incluya los componentes básicos que puede tener el plan hospitalario de repuesta.

1.1. Objetivos

Al finalizar la lección, el participante debe ser capaz de:

• Enunciar la importancia de la relación del planeamiento hospitalario para desastres y los Sistemas Na-cionales de Gestión del Riesgo.

• Identificar el marco jurídico de la atención de emergencias del nivel institucional y nacional. • Describir el papel de los hospitales ante emergencias y desastres. • Enunciar los componentes básicos de los Planes Hospitalarios de Respuesta a Emergencias y Desas-

tres.

1.2. Productos esperados

• Identificación del marco normativo del planeamiento hospitalario.• Diseño de la Misión y objetivo general del hospital ante emergencias y desastres.• Identificación de las coordinaciones interinstitucionales. • Identificación de la red de referencias y contrarreferencias de salud

1.3. Conceptos generales

Los siguientes conceptos forman parte del nuevo contingente de herramientas y conocimientos que los participantes del curso deben manejar:

Plan Nacional de Emergencias y Desastres (PNED)

Documento normativo que establece el propósito, objetivos, accionar y responsabilidades del sector salud con una visión estratégica para la gestión integral del riesgo en desastres.

Planes Institucionales de Desastres

A partir del PNED, se derivan los planes locales de la SEREMIS, Servicios de Salud y Establecimientos Asistenciales, los cuales son instrumentos de gestión integral del riesgo en los ámbitos geográficos de las regiones. También, se cuenta con planes de repuesta y contingencia que son los instrumentos operativos que establecen las funciones, acciones y competencias ante una situación de desastre.

LECCIÓN 1GENERALIDADES DEL PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES

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Marco Legal

Es el conjunto de leyes, reglamentos, normas e instrucciones emanadas de la autoridad competente, re-lacionado con la gestión del riesgo frente a eventos adversos de origen natural, humano o una mezcla de ambos. Es normal que por la amplitud de posibles efectos de eventos adversos, cada institución o grupos de instituciones tengan normas específicas y particulares. De ahí la importancia del conocimiento del marco legal y sus interacciones puesto que muy rara vez los individuos y las instituciones pueden hacer frente de forma autónoma a eventuales emergencias, siendo lo habitual y esperable, la interacción de muchas insti-tuciones diferentes para buscar soluciones a los problemas que se hayan presentado.

Marco Legal de la Protección Civil en Chile• La Constitución Política de la República de Chile, dispone que el inciso 5º del artículo 1º que “…es deber del Estado res-

guardar la seguridad nacional, dar protección a la población y a la familia…”, lo que corresponde al ámbito de la Protección

Civil, definida mundialmente como “la protección a las personas, a sus bienes y ambiente ante toda situación de riesgo,

sea de origen natural o provocado por el hombre, mediante una ejercitada planificación, que considere como sus principios

fundamentales la Ayuda mutua y el empleo escalonado de recursos”.

• Ley N° 16.282, Titulo I, Disposiciones Permanentes para casos de Sismos o Catástrofes. Texto refundido, fijado por DS. N°

104, de 1977, de Interior, con modificaciones posteriores.

• Ley N° 18.522 Autoriza para declarar “Zona afectada por Catástrofe”. En casos de sismos o catástrofes que provoquen

daños de consideración en las personas o bienes

• DL. N° 369, de 1974, Ley Orgánica de la Oficina Nacional de Emergencia. Servicio Público dependiente del Ministerio

del Interior, encargado de Planificar, Coordinar y Ejecutar las actividades destinadas a prevenir o solucionar los problemas

derivados de sismos o catástrofes.

• DS. N° 509, de 1983, del Ministerio del Interior. Reglamento para la aplicación del DS. N° 369. Sus Art. 27,28 y 29 regulan

la constitución de los Comités de Emergencia Regionales, Provinciales y Comunales, y de los Centros de Operaciones de

Emergencia, (COE).

• El Decreto Nº 156, del 12 de marzo de 2002, que aprobó el Plan Nacional de Protección Civil.

• DS. Nº 956 de diciembre de 2010 modifica DS Nº 156 de 2002 del ministerio del interior, y determina Constitución de los

Comités de Operaciones de Emergencia

LECCIÓN 1GENERALIDADES DEL PLANEAMIENTO HOSPITALARIO

PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES

Plan Hospitalario para la Respuesta a Desastres (PHRD)

Es el instrumento operativo que establece los objetivos, la organización del hospital y sus servicios, las acciones y las responsabilidades del personal frente a situaciones de emergencia o desastre, a fin de controlar sus efectos adversos y/o atender los daños a la salud que se puedan presentar. El PHRD debe enmarcase en el Plan de Gestión del Riesgo del establecimiento de salud.La formulación del PHRD, incluye:

• Identificar las amenazas internas y externas del hospital.• Determinar los aspectos vulnerables (estructural, no estructural y funcional) del hospital.• Analizar la capacidad de respuesta a emergencias y desastre.• Diseñar los escenarios de emergencia ante amenazas internas y externas.• Definir los mecanismos de organización para la respuesta hospitalaria.• Determinar los procedimientos para la activación del plan, alertas y comunicaciones.• Establecer las funciones y responsabilidades de los integrantes de los equipos de respuesta.• Identificar las organizaciones con las cuales trabaja el hospital durante la emergencia.• Establecer el procedimiento para el fin de la emergencia

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Los hospitales deben mantener especial relación con instituciones relevantes para mantener su capacidad

de atención de pacientes frente a eventos adversos. Entre otras instituciones tenemos:

• Defensa Civil• Cuerpo de Bomberos• Cruz Roja• Carabineros de Chile• SAMU• Empresas de Agua Potable• Empresas Distribuidoras de Energía Eléctrica

Niveles de Protección en los Hospitales• La protección de la vida es el nivel mínimo de protección que cada estructura debe cumplir, y que asegura que un edificio

no se derrumbará y lastimará a sus ocupantes. En los países en desarrollo muchos hospitales no cumplen este requisito

básico; sin embargo, hace años esto también ocurría en los países desarrollados, y por ejemplo, en el terremoto de San

Fernando (California), en 1971, más del 90% de las defunciones se produjeron en los hospitales.

• La protección de la inversión supone salvaguardar la infraestructura y los equipamientos. Desde el punto de vista de

la salud, la protección de la inversión significa que pueden hacerse reparaciones con mayor rapidez, lo que se traduce

en una rehabilitación mucho más rápida, puesto que la reconstrucción posterior al desastre puede ser un proceso muy

prolongado.

• La protección de la operación está destinada a cerciorarse de que los establecimientos de salud puedan funcionar

después de un desastre. Este es el grado óptimo de protección para los hospitales más esenciales

Para que los hospitales puedan cubrir las demandas en salud adecuadamente durante situaciones de desastre, se requiere un

proceso de planeamiento que contemple el fortalecimiento de la capacidad de responder a situaciones de crisis adscritas al

ambiente hospitalario o que afectan su entorno.

Papel de los Hospitales frente a las Emergencias y Desastres

Los hospitales, son instituciones cuya función principal frente a los desastres y las emergencias es brindar atención integral de salud a las personas afectadas en forma oportuna y eficaz en sus mismas instalacio-nes, de acuerdo con su nivel de complejidad, en situaciones de crisis.

1.4. Hospitales y su relación con los sistemas de salud

Para el cumplimiento de sus objetivos, el hospital funciona como parte de un sistema de salud integrado por los niveles locales, regionales y nacionales, los cuales deben coordinarse para hacer un uso eficiente de los recursos disponibles.

Hospital Seguro

El Hospital Seguro es un concepto aplicable a un establecimiento de salud cuyos servicios permanecen accesibles y funcionando a su máxima capacidad instalada y en la misma infraestructura, inmediatamente después de la ocurrencia de un evento adverso de origen natural, antrópico o mixto.


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Como parte de esta primera lección, se abordarán en el taller los siguientes componentes del Plan de

Respuesta:

Información General

Todo instrumento de planificación para respuesta hospitalaria debe consignar los datos que permitan co-nocer al hospital de manera general, considerando, a lo menos:

i. Información General

ii. Marco Normativo

iii. Situación

iv. Hipótesis

v. Misión

vi. Objetivos

vii. Organización para la Respuesta

viii. Análisis de la capacidad para la Respuesta

ix. Coordinaciones Interinstitucionales

x. Red de Referencia y Contrarreferencia

xi. Procedimientos Operativos

xii. Fin de la Emergencia

xiii. Anexos

• Nombre

• Nivel de complejidad

• Servicio de Salud

• Región

• Comuna

• Dirección

• Teléfonos y horarios de atención de recepción de llamadas.

• Correo electrónico

• Cartera de Servicios

• Descripción que incluya información sobre año de construcción, planta física, equipamiento, servicios,

recursos y otra que considere importantes.

• Número total de camas y la capacidad de expansión por servicio, de acuerdo con la organización del

hospital (por departamentos o servicios especializados).

• Proveedores de Telecomunicaciones• Servicios de Salud• Seremis• Municipalidades• Otras

1.5. Componentes básicos del plan hospitalario de respuesta a emergencias y desastres

A partir de la experiencia y, principalmente las recomendaciones de OPS en materia de contenidos para un Plan Hospitalario de Respuesta, se presenta a continuación los componentes básicos:



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• Asegurar la atención de emergencia de los heridos que acuden al hospital después de ocurrido el evento adverso.

• Proteger la vida de los funcionarios, visitantes y pacientes en caso de incendio en las instalaciones del hospital.

• En coordinación con el SAMU, adoptar las medidas necesarias para el traslado seguro de los heridos que requieran

atención en establecimientos de mayor nivel de complejidad.

Marco Normativo

Incluye un listado de las normas, reglamentos y disposiciones sobre emergencias y desastre, planeamiento hospitalario y las responsabilidades del hospital en la respuesta ante desastres. En el listado deben estar incluidas las normas de protección civil y del sector salud, así como las directivas y planes de la región y comuna, en caso que las hubiese.

Si bien el número de posibles normas que afectan a los establecimientos puede ser muy amplio y en oca-siones poco significativo frente a un evento adverso, en este ejercicio es importante revisar y disponer de toda norma general relevante para la respuesta hospitalaria, puesto que además del marco normativo ge-neral, hay normas específicas relacionadas con materias particulares aplicables a algunos establecimientos (instructivos, resoluciones de la dirección hospitalaria que asigna personas, recursos y roles, al proceso de planificación de la emergencia); elementos que han de ser considerados en esta descripción y dictados o actualizados por la autoridad competente cuando sea necesario.

Misión del Hospital Frente a la Emergencia

Es el conjunto de acciones fundamentales que debe realizar el hospital para enfrentar una situación de emergencia y desastre. La misión a redactarse debe enfocarse en la respuesta al desastre, dejando la correspondiente a la gestión del riesgo para otro documento.

Como en todo proceso de planificación, la elaboración de la misión puede construirse con bastante éxito respondiendo a las tradicionales preguntas:

• ¿Qué se espera hacer?• ¿Para qué?• ¿Cómo?

No corresponde definir en el ámbito de la misión tareas y actividades específicas puesto que la hace muy extensa y pierde sentido como declaración de misión. Se espera que sea redactada con pocas palabras y no más de tres párrafos escuetos.

Objetivos

Se deben incluir los objetivos generales del Plan Hospitalario de Respuesta (PHRD), como expresión de lo que se espera lograr para responder a la situación general de emergencia y desastre, basada en los recursos y la capacidad de respuesta del hospital.

Estos objetivos generales siempre quedan supeditados a la Misión y deben ser consistentes con ella. Si no es así, entonces algo faltó en la misión o algo sobra en los Objetivos Generales. A continuación algunos ejemplos de objetivos:


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Se recomienda que se revise la misión y los objetivos propuestos luego que se tengan formulada la situa-ción y la hipótesis de los escenarios de emergencia, que se plantearan en los talleres 2 y 3.

Coordinaciones Interinstitucionales

Se indican las instituciones con quienes deberá coordinarse para optimizar la respuesta. Como parte del proceso de planeamiento, se debe identificar los datos básicos de las organizaciones con la cual se coor-dinará, lo cual debe incluir: nombre de la institución, dirección, los medios de comunicación disponibles, titular de la institución y resumen del apoyo que puede brindar.

Institución DirecciónTeléfonos / Frecuencia de Radio

Correo Electrónico Apoyo Esperado

Hospital de Referencia A ……. ……. ……. Referencia, insumos, equipos, personal.

Hospital de Referencia B ……. ……. ……. Referencia, insumos, personal.

COE Servicio de Salud ……. ……. ……. Coordinación insumos, equipo, personal, evaluación.

COE SEREMI de Salud ……. ……. ……. Condiciones y pronósticos durante y post emergencia.

Bomberos ……. ……. ……. Rescate, incendios, otras urgencias

Carabineros ……. ……. ……. Seguridad.

Servicio Ascensores A ……. ……. ……. Rescate, rehabilitación.

Otros ……. ……. ……. …….

Red de Referencia y Contrarreferencia

En este punto se especifican los hospitales y otros establecimientos asistenciales de salud con quienes se mantendrán referencias o contrarreferencia de pacientes. Se debe señalar para cada caso: nombre del establecimiento, dirección, medio de comunicación disponible, titular del establecimiento, servicios espe-cializados, capacidad hospitalaria.

Institución DirecciónTeléfonos /

Frecuencia RadioCartera de Servicios

Capacidad de Atención

Hospital de Referencia A…… …… ……

15 camas especialidades de ……3 pabellones

Hospital de Referencia B…… …… ……

15 camas especialidades de ……2 pabellones

Hospital Universitario A…… …… ……

Atención integral grandes quemados Neurocirugía

Clínica Privada A …… …… …… Traumatología

Clínica Privada B 30 camas básicas

Anexos del Plan de Respuesta

Incluir como parte de los anexo del plan, a lo menos las matrices y documentos que sustentan la formu-lación del mismo, así como el directorio de contactos del hospital, gráficos y mapas importantes para la respuesta.



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LECCIÓN 2GESTIÓN DEL RIESGO PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA SEGURIDAD HOSPITALARIA ANTE EMERGENCIAS Y DESASTRES

En la segunda lección, los participantes revisaran los conceptos generales relacionados a la gestión del riesgo a desastres, establecerán las diferencias entre emergencia y desastre, conocerán la metodología para la determinación de las amenazas y vulnerabilidades; así como reconocerán la

importancia del Índice de Seguridad Hospitalaria como un instrumento del análisis de riesgo que facilita la determinación de la situación del hospital frente a eventos internos y externos.

2.1. Objetivos

Al finalizar la lección, el participante debe ser capaz de:

• Enumerar las similitudes y diferencias entre una emergencia y un desastre. • Definir Gestión del Riesgo de Desastre y las acciones principales relacionadas (análisis de riesgos,

prevención, mitigación). • Enunciar la utilidad del Índice de Seguridad Hospitalaria para la valoración del riesgo hospitalario. • Identificar las amenazas y las vulnerabilidades de su hospital.


• Elaboración de la situación del establecimiento de salud y su entorno• Determinación del impacto potencial de diferentes amenazas en el hospital.

2.3. Conceptos generales

Evento Adverso

Se refiere a aquella o aquellas alteraciones o daños de diverso tipo en la salud, medio ambiente, sistemas sociales e infraestructura productiva y de servicios que demandan una respuesta inmediata de la comuni-dad afectada.

Emergencia

Para efectos de la gestión del riesgo, se entiende como el conjunto de alteraciones en las personas, la economía, los sistemas sociales y el medio ambiente, causadas por sucesos naturales, generadas por la actividad humana o por la combinación de ambos, que no alteran de manera severa la estructura social y cuyas acciones de respuesta pueden ser realizadas con los recursos localmente disponibles

Desastre

Desde el punto de vista operativo y de respuesta, corresponde a un grado superior a la Emergencia, puesto que considera alteraciones intensas en las personas, la economía, los sistemas sociales y el medio am-biente, desencadenados por sucesos naturales, generados por la actividad humana o por la combinación de ambos, que producen una alteración significativa en la estructura social y suelen superar la capacidad de respuesta de la localidad afectada.

El siguiente cuadro permite una mirada comparativa de los conceptos de Emergencia y Desastres en ma-teria de Gestión de Riesgo:

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LECCIÓN 2GESTIÓN DEL RIESGO PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA

SEGURIDAD HOSPITALARIA ANTE EMERGENCIAS Y DESASTRES

Características Emergencias DesastresCapacidad de respuesta local Adecuada Limitada

Alteración de la estructura social Leve Severa

Daños a la infraestructura Leves Severos

Número de afectados Limitado Masivo

Afectación al proceso de desarrollo de las localidades

Leve Severa

Pérdidas patrimoniales Leves a moderadas Severas

Afectación de los servicios básicos Leve a moderada Severa

Necesidad de apoyo externo Infrecuente Frecuente

Amenaza

Factor externo de riesgo representado por la potencial ocurrencia de un suceso nocivo de origen natural, generado por la actividad humana o la combinación de ambos, que puede manifestarse en un lugar espe-cífico con una intensidad y duración determinadas.

Según su origen, las amenazas pueden considerarse como naturales, relacionadas con actividades hu-manas y las de origen mixto. Según su manifestación, pueden considerarse de manifestación lenta y de manifestación súbita.

El siguiente cuadro sirve para ilustrar esta relación:

Naturales Relacionadas con la Actividad Humana Mixtas

Manifestación Súbita Terremoto, Tsunami Explosiones, mega eventos, acci-dentes masivos de tránsito.

Aluviones en con asentamientos humanos fuera de norma.

Manifestación Lenta Sequía, epidemias de lenta propa-gación, erupciones volcánicas.

Deterioro medio ambiental asociado a la actividad humana.

Migraciones de población por cau-sa de eventos naturales adversos.

Vulnerabilidad

Corresponde al factor interno de riesgo de un sujeto, objeto o sistema, expuestos a una amenaza, que corresponde a su predisposición intrínseca a ser dañados o tener consecuencias no deseadas en el caso de manifestarse una amenaza.

Dado que es interna, la vulnerabilidad es la primera variable sobre la cual se pueden aplicar medidas de mitigación de daños o mitigación de efectos frente a un evento adverso.

Vulnerabilidad en los establecimientos de salud• Vulnerabilidad Estructural: se refiere a los elementos que soportan el peso del edifico y lo mantienen en pie como: ci-

mientos, columnas, muros portantes, vigas y diafragmas (pisos y techos diseñados para trasmitir fuerzas horizontales, como

las de los sismos, a través de las vigas y columnas hacia los cimientos)

• Vulnerabilidad No Estructural: son los componentes del edificio que están unidos a las partes estructurales (tabiques,

ventanas, techos, puertas, cielos rasos, etc.) que cumplen funciones esenciales (plomería, calefacción, aire acondicionado,

sistema eléctrico, gases medicinales, oxígeno).

• Vulnerabilidad funcional: se relaciona a la distribución y relaciones funcionales de los unidades y ambientes de los servi-

cios de atención al interior de los hospitales; así como los proceso administrativos y a las relaciones de dependencia física

y funcional entre las diferentes áreas de un hospital.

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Riesgo de DesastreEs la probabilidad de que se presenten daños debido al impacto de amenazas que se caracterizan por ser significativos y producen una afectación social severa.

2.4. Técnicas para identificar y valorar el riesgo

Dado que el riesgo se asocia a la probabilidad de interacción de forma independiente de las variables “Amenaza” y “Vulnerabilidad”, no siempre es posible determinar de manera única el riesgo asociado, so-bretodo porque a falta de adecuados registros y de estudio de efectos específicos para la predicción del comportamiento de determinadas personas u organizaciones, la identificación y valoración del riesgo debe acudir a elementos anexos. Entre otros técnicas para valorar el riesgo, se tienen:

• Estudios técnicos a cargo de expertos.• Mapeos de percepción del riesgo.• Análisis de eventos anteriores. • Estudios observacionales guiados.• Índice de Seguridad Hospitalaria (OPS/OMS).

RiesgoEl riesgo de un evento está asociado a la probabilidad que ese evento infrinja daños en orden social, am-biental y/o económico en una localidad, incluyendo sus servicios de salud, en determinado periodo de tiempo y en función de las amenazas probables y las condiciones de vulnerabilidad que le caracterizan. El riesgo entonces es el resultado de la interacción de dos variables: la amenaza y la vulnerabilidad propia del sujeto o sistema.

Riesgo = ƒ (amevaza ; Vulnerabilidad)

Índice de Seguridad Hospitalaria (ISH)

El ISH es un instrumento de seguimiento y evaluación de un proceso de mejora constante en la capacidad de las instituciones sanitarias de permanecer accesibles y funcionando a su máxima capacidad instalada y en su misma infraestructura inmediatamente después de un fenómeno destructivo.La determinación del Índice de Seguridad Hospitalaria es una nueva forma de manejar el riesgo en el sector salud que permite la vigilancia continua del nivel de seguridad de los establecimientos de salud. La seguridad ya no es considerada como una situación de “si o no” o un “todo o nada”, sino más bien como un estado intermedio que puede ser mejorado gradualmente.

Hay una serie de pasos para calcular el Índice de Seguridad Hospitalaria. Se inicia con la aplicación de una lista estandarizada de verificación para evaluar una serie de indicadores (estructurales, no estructurales y funcionales) y sus niveles de seguridad. Un sistema de calificación asigna un valor numérico a cada aspec-to de acuerdo a su importancia relativa en contribuir a la capacidad de un hospital para resistir un desastre y seguir funcionando. El Índice de Seguridad Hospitalaria es calculado automáticamente.


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El resultado de la aplicación del Índice de Seguridad Hospitalaria puede ubicarse en una de las tres siguientes categorías de

seguridad, que ayuda a las autoridades a determinar qué establecimientos de salud necesitan intervención más urgente.

• En la Categoría A se ubican los establecimientos de salud que protegen la vida de sus ocupantes y probablemente conti-

nuarán funcionando en situaciones de desastre.

• La Categoría B es asignada a los establecimientos que pueden permanecer en pie en casos de desastre, pero cuyo equi-

pamiento y servicios críticos están en riesgo.

• La Categoría C corresponde a un establecimiento de salud que no garantiza la vida y seguridad de los ocupantes y tiene alta

probabilidad de dejar de funcionar en casos de desastre.

De esta manera, el ISH puede ser utilizado para identificar aquellos aspectos que participan en el adecuado funcionamiento de un hospital durante y posterior al impacto de las amenazas. Por tal razón constituye una herramienta útil, de fácil aplicación y de bajo costo que permite la valoración de la vulnerabilidad hospitalaria ante desastres.

2.5. Gestión del riesgo

La gestión de riesgo es el proceso cuyo objetivo principal es la reducción de los componentes del riesgo de desastre. Requiere de acciones coordinadas para dirigir actividades hacia la reducción de la vulnerabilidad frente a desastres.

Se requiere que el análisis de riesgo se haga con la participación de equipos multidisciplinarios, tanto desde el punto de vista de la seguridad inmediata de las personas como de la operación del establecimiento tras la manifestación de un evento adverso que genere una emergencia o un desastre.De acuerdo a la propuesta de OPS, las siguientes se consideran las actividades que el equipo de planifi-cación local debe realizar en torno a la Gestión del Riesgo:

Análisis de Riesgos (función de las amenazas y las vulnerabilidades) Prevención Mitigación Preparación Respuesta Recuperación (rehabilitación y/o reconstrucción)

• Análisis de Riesgos: Se refiere al conjunto de acciones tendientes a realizar una valoración de los componentes del riesgo (amenazas y vulnerabilidades). Para realizar un análisis completo de riesgos se deben tomar en cuenta los diferentes resultados de los estudios técnicos relacionados.

• Prevención: Conjunto de acciones para impedir o evitar la ocurrencia de daños a consecuencia de un evento adverso, para cual se debe intervenir la amenaza, la vulnerabilidad o ambas, hasta eliminar el riesgo.

• Mitigación: Conjunto de acciones para reducir los posibles efectos negativos durante emergencias y desastres .

• Preparación: Conjunto de medidas y acciones para reducir al máximo la pérdida de vidas humanas y otros daños, organizando oportuna y adecuadamente la respuesta y la rehabilitación para asegurar la continuidad de los servicios.



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• Respuesta: Acciones llevadas a cabo ante la ocurrencia de daños o cuando éstos son inminentes con el objetivo de salvar vidas, reducir el sufrimiento y disminuir pérdidas.

• Rehabilitación: Restablecimiento en el menor tiempo posible de la continuidad de los servicios de salud que fueron interrumpidos durante la fase aguda de la emergencia o desastre. La característica fundamental de la rehabilitación es que se lleva a cabo a corto o mediano plazo.

• Reconstrucción: Proceso de reparación a mediano y largo plazo del daño físico, social y económico, a un nivel de protección superior al existente antes del evento. Una característica de la reconstrucción es que se lleva a cabo a mediano y largo plazo.

Los aspectos específicos de las actividades identificadas para la gestión del riesgo a desastres, deben estar incluidas en el plan hospitalario respectivo. Tomar en cuenta que la presente guía se orienta a la res-puesta, que sólo es un parte de la gestión del riesgo.

Como parte de esta segunda lección, se abordarán en el taller los siguientes componentes del Plan de Respuesta:

Situación i) Contexto:Como herramienta para identificar y valorar el riesgo, el análisis de la situación actual presenta elementos de contexto presente e histórico de eventos adversos.

Cada tipo de análisis es particular a cada establecimiento y al contexto social y geográfico en que se ins-cribe.

Se deben considerar a lo menos las situaciones de riesgos más conocidos, estudiados y/o aquellos sobre los que la comunidad tenga mayor registro histórico. En ocasiones sucederá que en el análisis de contexto que se logra desarrollar, no se pueden incorporar elementos nuevos o poco conocidos para el normal de los trabajadores (nuevas empresas industriales o químicas en la zona, estudios de vulnerabilidad que de-tectan nuevas amenazas, preparación de mega eventos con características de riesgo, etc.), no obstante, dado que la planificación es un proceso interactivo, todas las novedades y modificaciones de escenarios han de ser incorporados con posterioridad.Un instrumento útil para ordenar estos antecedentes y su relación de efectos es una simple matriz en que se asocie el tipo de evento adverso con sus efectos esperados en general y los esperados en la salud de las personas y la operación del establecimiento.

Fecha Tipo de emergencia o desastre

Efectos generales de la emergencia y desastre

Efectos en la salud y en el establecimiento

30 de julio de 1996 Explosión en planta química • Nube tóxica expulsada a la atmósfera, operarios con quemaduras, politraumatis-mos e intoxicación.

• Síntomas de intoxicación por emanaciones en la población.

• Nube tóxica desplazada por el viento hacia el hospital

•Etc.


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ii) Capacidad efectiva de Respuesta:

La situación actual de los establecimientos y la planificación de respuesta frente a emergencias, demanda un ejercicio de evaluación de la capacidad efectiva que tiene el establecimiento o la red asistencial de re-ferencia para el enfrentamiento o la respuesta ante emergencias específicas.

La importancia de analizar la verdadera capacidad de respuesta y no la capacidad teórica, tiene que ver con lo desprovista de recursos que puede quedar una estrategia de respuesta si esa capacidad teórica en realidad no puede utilizarse.

Así por ejemplo, no tendrá sentido considerar dentro de un Plan, que frente a un corte general de suministro de energía eléctrica, el equipo de respaldo electrógeno dará apoyo al módulo crítico del establecimiento, si en realidad las condiciones técnicas del equipo de respaldo son tan inciertas, que no se sabe cómo responderá a una demanda importante de suministro eléctrico.

En estos casos, los planes deben asumir que el equipo de respaldo no dará respuesta cien por cien efec-tiva, lo que modifica significativamente el tipo de estrategia que se debe asumir.

En el trabajo de taller del Curso se hará este ejercicio, considerando en cada caso la mejor información que tengan disponible las personas que participan del mismo. No obstante, para la construcción e implementa-ción de un Plan en cada establecimiento, las determinaciones de la capacidad de respuesta efectiva deben estar soportadas por estudios técnicos formales y/o análisis y evaluaciones de expertos en cada materia.

A modo de ejemplo se presentan los siguientes ejemplos, para la determinación del estado de operación esperado y las condiciones mínimas de funcionamiento tras un evento adverso priorizado en la elabo-ración del Plan de cada establecimiento.



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De estos ejemplo se puede rescatar, que hay fenómenos particulares que generan emergencias pero frente a ellas, en ocasiones, no es necesario contar con el cien por ciento de las instalaciones operativas.

Así, a título de simple ejemplo, en su ejercicio de priorización de amenazas y vulnerabilidades, el estable-cimiento puede determinar que la caída de árboles vecinos, muros perimetrales, taludes periféricos, etc., representan riesgos importantes.

El Plan de este Establecimiento puede determinar también, que en caso de manifestarse un evento adverso relacionado con estas amenazas, no siempre es necesario contar con la Unidad de Imágenes operativa a máxima capacidad, porque los fenómenos que se pueden presentar no significarán víctimas y si las hay, no serán en número importante, por lo que la emergencia, en lo que a demanda de exámenes de imaginología se refiere, se puede resolver con las condiciones normales de atención de la Unidad de Imágenes, aún si el evento se produce en horario nocturno o festivo.

Condición Requerida tras un Evento

Condición Esperada tras un Evento

Estado de Operación ESPERADO

Áreas de Trabajo Incendio Interno

Sismo de gran intensidad

Penetraciones de mar, ríos, lagos u otros

Incendios Externos

Otros (Detalle): Caída árboles jardín

Pabellón 100% Fuera de Servicio 100% 100% 80%

Recuperación 100% Fuera de Servicio 100% 100% 80%

UCI 50% 50% 100% 100% 100%

UTI 50% 50% 100% 100% 100%

Estanques agua potable 100% 75% 100% 100% 100%

Etc.

Estado de Operación REQUERIDO




Incendios Externos

Otros (Detalle): Caída árboles jardín

Pabellón 100% 100% 100% 100% 100%

Recuperación 100% 100% 100% 100% 100%

UCI 100% 75% 75% 100% 50%

UTI 100% 75% 75% 100% 50%

Estanques agua potable 50% 100% 50% 100% 50%

Etc.


21

Esta última reflexión es muy importante para poder dar prioridad a las áreas en las que se deben aplicar medidas de mitigación de los riesgos y, en el caso que no sea posible o sea insuficiente, en esas mismas áreas se deben implementar los planes de enfrentamiento de la emergencia con mayor celeridad.

Los resultados de la aplicación del Índice de Seguridad Hospitalaria o de otra herramienta que se utilice para el análisis del riesgo en el establecimiento de salud servirán para determinar el grado vulnerabilidad ante desastres.



22

LECCIÓN 3EFECTOS DE LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

En esta tercera lección, los participantes conocerán las características de las emergencias internas y externas, así como de los efectos que estas pueden producir en los establecimientos de salud. En base a estos efectos, se elaborará la hipótesis de escenarios de emergencia tanto para situa-

ciones internas y externas, y se analizará la capacidad de respuesta que se requiere para el enfrenta-miento de estas situaciones.

3.1. ObjetivosAl finalizar la lección, el participante será capaz de:

• Definir emergencia interna y emergencia externa.• Enumerar los efectos variables de las emergencias internas y externas, y su repercusión en la ins-

talaciones de salud• Enumerar algunos efectos adversos sobre las instalaciones de salud desencadenas por cada ame-

naza analizada.

3.2.Productos Esperados• Diseño de las hipótesis de los escenarios de emergencia.• Determinación de los recursos necesarios para atender la emergencia.• Análisis de la capacidad para la respuesta ante la situación de emergencia y desastre

3.3. Tipos de emergencias

Ya se ha definido lo que se entenderá por Emergencia y el límite que tiene en relación a la definición de desastre. Las emergencias, como resultado de la manifestación de eventos adversos y su particular ponderación con la vulnerabilidad de los mismos, pueden dividirse entre emergencias internas y emer-gencias externas.

La emergencia interna por regla general tendrá efectos dentro de la seguridad de las personas y/o sobre la funcionalidad. Ello obligará al establecimiento a enfrentar sus problemas y superarlos pero eventual-mente puede no tener efecto alguno en la comunidad del entorno (incendio localizado, intoxicación alimentaria dentro del establecimiento, colapso estructural o funcional local, etc.).

Por otro lado, la emergencia externa normalmente no tendrá efectos sobre el establecimiento pero exi-girá de éste la capacidad de atender a los posibles afectados por un evento externo.

Sin embargo, hay emergencias que afectan tanto al establecimiento como a su entorno y por regla ge-neral son las que exigen de mayor preparación y capacidad de respuesta rápida puesto que afectan la operación o a las personas dentro del establecimiento pero además le exige resolver sus problemas y prepararse para atender posibles aumentos de demanda de atenciones de salud.

Tenemos entonces:

Emergencia Hospitalaria Externa:

Aquella que afecta a la o las comunidades del área de influencia del centro hospitalario, que pueden alterar sus servicios de manera indirecta al aumentar la demanda de atención y que frecuentemente no afectan su funcionamiento normal.

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LECCIÓN 3EFECTOS DE LAS EMERGENCIAS Y LOS

DESASTRES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Emergencia Hospitalaria Interna:

Las emergencias internas son aquellas que afectan directamente la infraestructura, los equipos y las perso-nas que ocupan los establecimientos de salud. Requieren de planes de acción para asegurar la integridad de las personas en su interior y procurar la más rápida puesta en marcha de las condiciones de atención mínimo necesarias que la emergencia demande (Incendios, Colapso estructural, Contaminación, Explosio-nes, Amenazas naturales y socio naturales y Vulnerabilidad político-administrativa).

3.4. Eventos adversos relacionados con las emergencias externas

Como se señaló en el punto 2.3.4.-, la tipología de eventos adversos es diversa y de origen diferente, puesto que las amenazas son a su vez originadas por circunstancias naturales, otras relacionadas exclusi-vamente con la actividad humana y muchas de ellas, la verdad, son el resultado de la interacción de ambas.

Eventos de origen natural y socio natural:

No se hacen necesarias definiciones, más bien, aclaran todas las ideas los ejemplos: erupciones volcáni-cas, terremotos, deslizamientos, inundaciones rápidas, tornados huracanes, Fenómeno del Niño y la Niña, epidemias, que pueden afectar a un número variable de personas y/o las condiciones sanitarias de su entorno. Además, se pueden presentar eventos adversos como una combinación de dos o más de ellos.

Eventos originados por la actividad humana (Antrópicos):

Como por ejemplo incendios derivados de la actividad humana, terrorismo, accidentes masivos, violencia y conflicto social, accidentes industriales, químicos y tecnológicos que pueden presentarse en viviendas, fábricas, lugares de afluencia masiva. Su efecto destructor y contaminante puede ser considerable, al igual que en punto anterior, se pueden presentar eventos adversos como una combinación de dos o más de ellos.

3.5. Efectos hospitalarios frecuentes de las emergencias externas

Como los establecimientos de salud tienen justamente un rol asistencial curativo o paliativo de las secuelas de un evento adverso de la población, encontraremos que independientemente de la naturaleza de ellos, se presentarán en los hospitales una o más de estos efectos:

• Incremento en la demanda de los servicios hospitalarios (flujos masivos de pacientes con lesiones, descompensación de patologías crónicas, patologías transmisibles, aumento de demanda apoyo diag-nóstico, terapéutico, suministros, etc.).

• Saturación de los servicios de emergencias. • Aglomeración de familiares y allegados de los afectados directos en los servicios de emergencia. • Redes de comunicación de emergencias cotidianas se saturan o son ineficientes. • Afectación del personal hospitalario1 . • Posible incremento en el número de cadáveres.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~1 Tomar en cuenta la posibilidad de que el personal se ausente, ya sea por afectación directa o por interrupción de las vías de tránsito.

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Cuadro comparativo de los efectos de las emergencias y desastres en servicios hospitalarios

AmenazaLesiones

Traumáticas Severas

Posibles brotes

epidémicos

Salud de las

Personas

Infraestructura Hospitalaria

ComunicacionesSaturación Servicios de Emergencia

Interrupción de Accesos

Terremoto Severo Leve Severo Severo Severo Moderado Severo

Inundaciones Repentinas

Moderado / Severo

Leve Leve Leve Leve / Moderado Leve Severo

Inundaciones Lentas

Leve Leve Leve Moderado Leve Leve Moderado

Huracanes Moderado / Severo

LeveLeve /

ModeradoModerado /

SeveroModerado /

SeveroLeve /

ModeradoModerado /

Severo

Materiales Peligrosos

Moderado / Severo

Leve Severo NO NO Leve / Severo NO

Epidemias NO Severo Severo Leve NO NO NO

Deslizamientos Leve / Moderado

Leve Leve Leve Leve / ModeradoLeve /

ModeradoLeve /

Moderado

Incendios Moderado / Severo

Leve Severo Severo LeveLeve /

ModeradoLeve

Volcanismo Moderado Leve LeveLeve /

ModeradoLeve

Leve / Moderado

Leve / Moderado


3.6. Efectos comunes de los desastres sobre la salud de las personas

La literatura al respecto es variada no obstante existen ciertos consensos respecto de los efectos derivados tras la presencia o manifestación de algunos de los eventos adversos

1. Reacciones sociales.

2. Enfermedades transmisibles.

3. Impacto en la salud física y mental.

4. Desequilibrio entre la oferta de servicios y la demanda generada por el evento.

5. Desplazamiento de la población.

6. Afectación de los sistemas de agua y servicios de saneamiento ambiental.-

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3.7. Efectos frecuentes de las emergencias internas hospitalarias

Por otro lado, respecto de los establecimientos que tiene que enfrentar eventos adversos de cualquier origen (natural, antrópico, mixto), se esperan algunas de las siguientes consecuencias en su operación u organización interna del trabajo:

• Afectación de la infraestructura hospitalaria. • Afectación física y psicológica del personal, pacientes y visitantes. • ncremento en la demanda de recursos y servicios. • Alteración de las comunicaciones. • Aglomeración de familiares y allegados de los afectados directos en el servicio de emergencias. • Posible Incremento en el número de cadáveres.

Los siguientes puntos presentan algunos efectos esperados dentro de los establecimientos de salud para eventos específicos, a fin de que sus posibles secuelas y la importancia de ellas sean consideradas en el proceso de planificación para la respuesta hospitalaria cuando corresponda.

Efectos de los Terremotos a Nivel Hospitalario

Por la frecuencia de este tipo de fenómenos en Chile, es probablemente el tipo de emergencia sobre el cual se tenga la mayor experiencia y el que haya infringido los mayores daños. Entre otros efectos tenemos:

1. Daños a la infraestructura hospitalaria, equipos médicos e interrupción de líneas vitales, afectando su capacidad funcional.

2. Incremento en la demanda de los servicios de emergencia2. 3. Colapso de las redes de telecomunicaciones3. 4. Afectación del personal de salud. 5. Saturación de la red de servicios en salud.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~2 Flujo masivo de heridos dentro de las 24 a 72 horas post sismo, pacientes crónicos con descompensación, cuadros respiratorios. Incremento en consultas por abortos e inicio de labor de parto. Llegada a emergencias de niños y adultos con necesidades especiales, casos sociales que no tienen cuidador.3 Considerar que las radiocomunicaciones usualmente sí permanecen en funcionamiento durante las emergencias y desastres.

Efectos Terremotos VendavalesSalidas repentinas

de mar, ríos o lagosInundaciones

Muertes Muchas Pocas Muchas Pocas

Lesiones severas Excesivas Moderadas Pocas Pocas

Aumento de enfermedades transmisibles. Riesgo potencial bajo, pero probablemente aumenta si se producen condiciones de hacinamiento y deterioro sanitario

Escasez de alimentos Rara Rara Común Común

Grandes movimientos de población Raro Raro Común Común

Cuadro comparativo de las principales amenazas a comunidades de la región



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Efectos de la actividad Volcánica a Nivel Hospitalario

Hasta ahora la historia reciente no había entregado antecedentes de daños importantes a la infraestructura urbana, a la seguridad de las personas ni a la integridad de atención de las redes asistenciales, puesto que en general habían sido fenómenos inocuos y lejanos a los centros urbanos. En el peor de los casos, ocasionaban grandes molestias atmosféricas, daño posterior a la economía, aumento de casos respiratorios, cuadros ansiosos, pero permitían ser enfrentados.

No obstante, la actividad de un desconocido volcán en la proximidad de la ciudad de Chaitén hizo mirar con otros ojos la magnitud de los daños y secuelas posibles.

1. Daños a la infraestructura hospitalaria ubicada en zonas de riesgo (los establecimientos de salud pue-den llegar a colapsar a consecuencia de los flujos volcánicos y de las cenizas).

2. Colapso de los servicios básicos como energía, agua potable, redes viales.3. Incremento en la demanda de los servicios de emergencia4.

Efecto de los Huracanes a Nivel Hospitalario

Si bien Chile no es un país que se caracterice por este tipo de fenómenos, las recientes documentaciones de tornados y trombas en la zona centro sur y sur del país, hacen necesario replantearse las amenazas que significan, sobretodo en la estructura hospitalaria, puesto que en instantes los daños pueden ser muy superiores a los causados por grandes tormentas y los llamados temporales que normalmente pueden resistir bien los hospitales del país.

Dentro de los efectos que la literatura considera tenemos, por ejemplo:

1. Afectación de la infraestructura hospitalaria y equipos médicos según grado de exposición. 2. Incremento en la demanda de los servicios de emergencia. 3. Demanda en la atención y vigilancia epidemiológica de las poblaciones movilizadas y albergadas. 4. Interrupción de telecomunicaciones. 5. Afectación del personal de salud. 6. Dificultades para el manejo de niños y personas con necesidades especiales que no ameriten hospita-

lización y no tengan cuidador (por fallecimiento, desaparición o extravío de padres y otros cuidadores). 7. Dificultades para el abastecimiento de insumos por afectación de las vías terrestres.

Efectos de las Inundaciones a Nivel Hospitalario

Nuevamente, sin importar el origen de las inundaciones que se puedan presentar (lluvias, deshielos, roturas de matrices de gran caudal, grandes precipitaciones en las cuencas del altiplano, caídas de laderas sobre cuerpos de agua, etc.), algunas de las consecuencias que considera la literatura son:

1. Afectación de la infraestructura hospitalaria y equipos médicos según grado de exposición. 2. Incremento en la demanda de los servicios de emergencia5. 3. Demanda en la atención y vigilancia epidemiológica de las poblaciones movilizadas y albergadas. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~4 Patologías respiratorias en niños y adultos, traumatismos, quemaduras en piel y el tracto respiratorio, patologías oftálmicas y de la piel. Probable por contaminación del agua y alimentos.5 Traumatismos, electrocuciones, heridas cortopunzantes, mordeduras de animales, descompensación de patologías crónica y salud mental. Puede presentarse además, contaminación del agua con materiales peligrosos debido a lesiones en los acueductos.


27

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~6 Enfermedades infecto contagiosas dependiendo de la región, enfermedades respiratorias. En el caso de los tsunamis, cabe resaltar que la afectación de la dinámica de las comunidades usualmente es severa y los efectos en la salud mental requieren de un abordaje a corto mediano y largo plazo. 7Traumatismos, salud mental por el daño material, patrimonial y de sensación de seguridad de gran magnitud usual en estos casos.

4. Incremento de las consultas por enfermedades transmisibles a mediano plazo6. 5. Interrupción de telecomunicaciones es posible. 6. Afectación del personal de salud.

Efectos de los Deslizamientos a Nivel Hospitalario

En Chile existen hospitales en ciudades que tienen parte de su emplazamiento en antiguas zonas de desli-zamiento y remociones de masa de quebradas (Antofagasta y Tal Tal por ejemplo), junto a otras con historia menos frecuente de deslizamientos naturales pero que las condiciones de urbanización e impermeabiliza-ción de suelos absorbentes han aumentado los riesgos frente a este tipo de amenazas (Valparaíso, Viña del Mar).

Un ejemplo con poca historia lo representó el fenómeno de remoción de masa en las cercanías de la ciu-dad de Aysén producto de enjambres telúricos, cuyo resultado fue el deslizamiento de gran cantidad de terrenos en zonas no habitadas, pero precipitadas a los fiordos de la zona generaron una ola que recorrió parte de la costa, generó daños materiales y cobró vidas de lugareños, sin que eso haya alcanzado a ser advertido.

Dentro de los posibles efectos hospitalarios tenemos:

1. Daños severos a la infraestructura hospitalaria. Según grado de exposición. 2. Incremento en la demanda de los servicios de emergencia7.

Efectos de Epidemias a nivel Hospitalario

Los recientes fenómenos de preparación para el enfrentamiento de epidemias como la llamada Fiebre Aviar y la H1AN1 exigieron a las redes la preparación para los posibles efectos de epidemias de incierto pronós-tico. La literatura considera para los casos de efectos de epidemias en los hospitales:

1. Flujo de consultantes sintomáticos a los servicios de emergencias. 2. Exposición del personal hospitalario al agente epidemiológico con un potencial de contagio. 3. Incremento en la cantidad de pacientes que requieren hospitalización en áreas de aislamiento. 4. Incremento en la cantidad diaria de autopsias. 5. Incremento en la demanda de logística para la manipulación y transporte de muestras médicas hacia

los centros de diagnóstico internos y externos al hospital. 6. Descoordinación entre los centros operativos de emergencias y los equipos epidemiológicos. 7. Necesidad de información actualizada para la oportuna toma de decisiones



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Efectos de los Incidentes con Materiales Peligrosos (MATPEL) a nivel hospitalario

La explosión de la Planta Cardoen de Alto Hospicio en 1986, el incendio de la planta Mathiessen Molipac de Santiago en 1995, o la tristemente conocida tragedia de Union Carbide de Mophal, India en 1984, son ejemplos notables del riesgo que, incluso a una escala mucho menor, pueden significar daños a la salud de las personas y las condiciones de respuesta de las redes asistenciales.

Si bien no es materia de cada hospital la regulación de ellas, a lo menos deben ser tomadas en consideración como respuesta, por el importante riesgo que significan y la casi inmediatez de flujos masivos de pacientes que originan.

Dentro de los efectos posibles, podemos encontrar:

1. Incremento en la demanda de los servicios de emergencia8. 2. Personal hospitalario contaminado y que requiera atención de emergencia, según la situación. 3. Podría presentarse incapacidad laboral temporal o permanente de personal de salud. 4. Incremento en la demanda de medicamentos específicos y poco disponibles en el manejo cotidiano

de emergencias. 5. Podría requerirse de manera masiva, Soporte Vital Avanzado, según el tipo de emergencia. 6. Saturación de Unidades de Cuidados Intensivos, según el caso. 7. Incremento en la demanda de unidades de quemados, unidades hiperbáricas y algunas subespeciali-

dades quirúrgicas (por ejemplo cirugía reconstructiva).

Efecto de los Incendios a Nivel Hospitalario

Hasta ahora, afortunadamente y como consecuencia de muchas acciones preventivas normadas y de iniciativa propia, los incendios hospitalarios no han sido notablemente frecuentes ni se han destacado por cobrar vidas de pacientes en el país, no obstante, frente a ellos se requieren acciones inmediatas y coordi-nadas por el riesgo de las personas y por el riesgo de continuidad de operación en mediano y largo plazo de los establecimientos.Son numerosas las consecuencias que cada uno de los participantes del curso puede considerar.

1. Afectación de la infraestructura hospitalaria y equipos médicos. 2. Afectación del personal hospitalario.3. Incremento en la demanda de los servicios de emergencia9.

3.8. Diseño de la hipótesis de los escenarios de emergencia

La elección de las hipótesis es quizá una de las partes más relevantes del ejercicio de planificación, puesto que obliga a dar prioridad a la manifestación de determinados efectos adversos, y a la elección de una o más estrategias orientadas a la mitigación del riesgo y enfrentamiento de sus consecuencias. Todo ello implica movilizar recursos, capacitar equipos de personas, difundir y legitimar procedimientos, etc.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~8 Pacientes crónicos descompensados, quemaduras químicas de piel y vías respiratorias, pacientes que requieren de descontaminación, etc. 9 Quemaduras en piel y vías respiratorias, envenenamiento con Dióxido de Carbono. Descompensación de patologías respiratorias crónicas (mayor can-tidad de consultantes) y descompensación psicológica.


29

Esta hipótesis es la descripción del impacto de los eventos adversos en el hospital, identificado los efectos que producen y los requerimientos necesarios para atender la emergencia. Deben considerarse tanto para las emergencias internas como externas que se prioricen a nivel local.

Se establecen con base en el análisis de los efectos de los desastres en la localidad, los resultados del Índice de Seguridad Hospitalaria cuando éste ha sido aplicado, el análisis de las capacidades o inventario de recursos y cualquier otro antecedente que los equipos de desarrollo de planes tengan a mano. La definición de las Hipótesis permite tener un PHRD de una forma más real en función de las posibles emergencias internas y externas que pudiesen presentarse.

El número de escenarios de emergencia que sean definidos dependerá del panorama de amenazas y la probabilidad de que éstas afecten la estructura y funcionalidad del hospital. Se sugiere dar prioridad a aquellos escenarios más probables, o a los que se espera tengan mayor impacto sobre la infraestructura hospitalaria y su funcionalidad. En este sentido, es más común la construcción de escenarios para sismos, tsunamis, aluviones e incendios hospitalarios.

Es importante tomar contacto con los equipos de protección civil de la comuna y región, para tener ma-yor información sobre los escenarios de emergencia que están incluidos en los planes de respuesta, por ejemplo: número estimado de fallecidos, número estimado de heridos, efectos sobre la infraestructura de la comuna, y otra información que nos facilite afinar nuestra hipótesis.

A continuación, se presentan ejemplos del diseño de hipótesis de escenarios de emergencia.

Las hipótesis de Escenarios de Emergencia deben describir como mínimo:

• Identificación de la amenaza.

• Descripción general del impacto de la amenaza en función de la información disponible sobre magnitud e intensidad.

• Efectos que tendría el impacto estimado de la amenaza en la funcionalidad y prestación del servicio por parte del hospital.

• Determinación de los requerimientos para enfrentar la situación de emergencia.

Amenaza Desencadenante Efectos en el Hospital RequerimientosAmenaza Externa:

Sismo de intensidad 7 Mercali o superior, 3 de la tarde en día de semana. Desplome de estructuras débiles en la ciudad, caída de cornisas, pánico en los colegios y en el tránsito.Heridos en cines por tumulto y aplastamien-tos.Heridos en evento masivo por desplome de graderías producto del sismo.Colegio con desplome de varias salas de clases.

• No hay efectos físicos importantes.• Falla severa de Esterilización.• Flujo masivo de politraumatizados y

quemados en las primeras 36 horas. • No hay ambulancias disponibles.• Flujos de usuarios solicitando informa-

ción de pacientes hospitalizados.• Funcionarios no saben lo que pasa

con sus hijos en el colegio.• Comunicaciones celulares saturadas,

red fija interrumpida, internet alámbrica interrumpida por corte de fibra óptica.

• Calles saturadas con graves proble-mas de circulación para ambulancias y trabajadores.

• Extensión área de triage.• Duplicación de equipo de triage.• Refuerzo en admisión e identificación

de pacientes.• Panel de información pública.• Refuerzo de trabajadores en entrega

de información a usuarios.• Refuerzo equipos de curaciones.• Restablecimeinto de derivación a

SAPU de pacientes según pertinencia.• Readecuación de pabellón y suspen-

sión de tabla electiva.• Medidas de emergencia para esterili-

zación de materiales y ropa.• Apoyo psicosocial a familias.• Estrategia de comunicación del entor-

no social y trabajadores en turno.



30

3.9. Recursos necesarios y estimados para la respuesta a la emergencia

La capacidad efectiva de respuesta del hospital ante situaciones de emergencias y desastres está en fun-ción de los siguientes componentes:

Identificación de Recursos Disponibles

Se recomienda contar con inventario periódico de la cantidad y calidad de los recursos con que el hospi-tal cuenta para hacer frente de forma autónoma al menos durante las primeras 48 horas ante probables emergencias o desastres.

Los principales recursos a tener en cuenta en el inventario son:

• Recurso humano: médicos, enfermeras, matronas, auxiliares, técnicos, administrativos, voluntarios, y otro personal según el turno, disponibilidad o especialidad.

• Medios de movilización como ambulancias y otros vehículos de transporte.• Camas y camillas de urgencias, observación, cuidados intensivos y hospitalización diferenciadas para

adultos y niños; así como de neonatología• Pabellón y recursos disponibles para intervenciones quirúrgicas y obstétricas.• Consultorios.• Equipamiento médico, laboratorios, imaginología, medicamentos y suministros para atención de emer-

gencia.• Capacidad del banco de sangre.• Capacidad de atención de quemados.• Capacidad de hemodiálisis.• Capacidad de la morgue.• Tiempo de suministro autónomo de agua.• Tiempo de funcionamiento de los grupos electrógenos, motores y vehículos del hospital a pleno uso

utilizando las reservas de combustible.• Tiempo de funcionamiento de los sistemas de soporte vital a pleno uso en las áreas de urgencias y

servicios críticos.• Radiocomunicaciones.• Otros recursos físicos, tecnológicos y financieros.


Amenaza Desencadenante Efectos en el Hospital Requerimientos

Amenaza Interna:

Intoxicación alimentaria en el casino del

Hospital.

40 personas, entre trabajadores y público con

problemas severos en observación dentro de

la unidad de emergencia.

Pabellones ambulatorios y módulos de

especialidades con gran cantidad de

pacientes esperando atención programada.

• Flujo masivo de funcionarios a Unidad

de Urgencia.

• Aglomeración de pacientes que no

pueden ser atendidos.

• Trabajadores y público intoxicado con

reacciones especialmente severas y en

estado crítico.

• Exceso de público en estado

impaciente en el establecimiento vulnera

condiciones de seguridad.

• Apoyo completo de exámenes y

espacios de observación.

• Identificación urgente de causas de la

intoxicación.

• Llamado de refuerzos a trabajadores

libres.

• Plan de comunicación a pacientes que

no podrán ser atendidos.

• Coordinación de Red con atención de

urgencia fuera de establecimiento para

pacientes usuales de arribo espontáneo

31

Los recursos se deben ajustar según disponibilidad por turnos, y a los efectos que pueden generar la emergencia interna o externa sobre las instalaciones y funcionamiento del hospital.

Estrategia de expansión de espacios para mejorar y/o recuperar capacidad de atención.

Como parte de la respuesta a los requerimientos de la hipótesis, se espera que se elaboren estrategias de modificación y ampliación de los espacios de trabajo existentes.

La elaboración de esta estrategia, nuevamente depende del tipo de escenario de desastre o de evento adverso definido en la hipótesis de trabajo y deriva de dos condiciones generales independientes.

La primera de estas condiciones es que se requiera aumentar la capacidad de trabajo como parte del enfrentamiento del evento adverso. Por ejemplo, el aumento del espacio para triage de pacientes, aumento de tamaño de sectores de espera de acompañantes, paneles de información o elementos proyectores de información en línea, habilitación de más camas para observación, etc.

La segunda, es que debido al análisis de riesgo del establecimiento, se ha incluido en la hipótesis, como un efecto la salida de operaciones de algunas áreas (esas áreas que se estima sufrirán daño).

Entonces, se debe determinar la posibilidad de incrementar la capacidad operativa del hospital en situacio-nes de emergencias y desastres, sus posibles usos y condiciones de habilitación. Por Ejemplo:

Capacidad Efectiva de Atención

En los puntos anteriores se señaló la identificación de recursos disponibles y las estrategias de adecuación de espacios de atención frente a la emergencia. Acá lo que corresponde es ponderar ambos elementos para determinar la capacidad efectiva de respuesta ante un evento adverso.

Las posibles situaciones que se presenten son variadas, ya que frente a un evento puede ser posible que incluso la capacidad efectiva de atención del establecimiento aumente respecto de sus niveles normales (accidente vial con múltiples heridos que son recibidos y atendidos en espacios habilitados tras el aviso de accidente y envío de ambulancias), hasta salida completa de operaciones porque los recintos están totalmente colapsados por causa del evento adverso.

En la práctica los escenarios esperados son intermedios a estos dos extremos.

Por ejemplo, si el evento adverso esperado analizados es un incendio interno y, a pesar de las medidas de mitigación se entiende que el riesgo de daño de las personas y las instalaciones lo amerita, el hospital de-biera ser evacuado inmediatamente, los pacientes trasladados fuera del recinto, y la atención de posibles

Ambiente / Ubicación Área m² Luz Agua Accesos Utilización y Capacidad

Salones de docencia anexos 150 Si Si Si

Salas de observación (10 camas)Bodega de materialesHospitalización (8 camas hombre

Pensionado 100 Si Si Si 4 salas de hospitalización

Sala reuniones Siquiatría 40 Si Si Si Box Especialidades (6)



32

víctimas estaría a cargo de una brigada que se instalaría en un recinto cercano con condiciones mínimo suficientes para la atención de urgencia (colegio cercano, establecimiento de atención primaria, salón de eventos públicos, etc.).

Hay que tomar en cuenta que tras el análisis de las amenazas y vulnerabilidades, se supone que los recin-tos y los recursos que se espera estén disponibles no son afectados significativamente por las premisas establecidas en la hipótesis de trabajo.

Se requiere entonces:

• Considerar los requerimientos estimados según los diferentes escenarios de emergencia.• Conocer el inventario de los recursos disponibles en el hospital ajustados según los efectos que el

evento produce sobre las instalaciones y funcionamiento del hospital.• Conocer la capacidad de expansión de la atención ante la emergencia.• Establecer la brecha entre los requerimientos para atender la emergencia y los recursos disponibles

ajustados y la capacidad de expansión.

Se espera como resultado:

• Identificar la brecha posible de atención frente a hipótesis de eventos adversos y hacer consistentes los planes de acción a estos resultados.

Como parte de esta tercera lección, se abordarán en el taller los siguientes componentes del Plan de Respuesta:

Hipótesis de los escenarios de emergencia

Diseñar la hipótesis de escenarios de emergencia, tomando como base los efectos de las amenazas en el ámbito hospitalario y el perfil de riesgo que fueron trabajados en los talleres previos. Se recomienda incluir información sobre potenciales daños en la comuna y su infraestructura como parte de la descripción de la amenaza desencadenante.


33

Análisis de la capacidad para la Respuesta

i. Inventario de recursos: elabore un listado de los recursos que son necesarios para enfrentar los diferentes

tipos de emergencias, tomando en consideración su disponibilidad (disponible sin limitaciones, disponible

con limitaciones o no disponible) según los resultados del análisis de riesgo realizado en el establecimiento.

Estos recursos incluyen recursos humanos, físicos, materiales, medicamentos y otros que sean necesarios

para atender las necesidades derivadas de las emergencias internas y externas

ii. Compare los requerimientos que han sido determinados en la hipótesis de los escenarios de emergencias

con los recursos del inventario. Tomar en cuenta que se puede generar una brecha, debido a que algu-

nos recursos requeridos no estarán disponibles o lo estarán con limitaciones, debido al impacto del evento

adverso. Ello, podría generar una solicitud de ayuda externa por parte del establecimiento de salud o de

medidas especiales que deben ser incluidas en el plan.

Amenaza desencadenante Efectos en el hospital Requerimientos

Amenaza Externa_________________

Amenaza Interna_________________



34

LECCIÓN 4PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES

En la cuarta lección, los participantes determinaran las actividades que deben realizar las áreas del Comité Operativo de Emergencias, las medidas generales y los procedimientos específicos para la activación del plan de respuesta para enfrentar las situaciones de emergencias internas y externas.

Además, se establecerá que equipos de atención son necesarios para atender la emergencia y cuales son las actividades que deben realizar estos, y sus respectivos integrantes.

4.1. Objetivos

Al finalizar la lección, el participante será capaz de: • Conocer el modelo de manejo de crisis para la respuesta hospitalaria a emergencias y desastres.• Citar las funciones de repuesta del Centro de Operaciones de Emergencias (COE).• Enumerar los elementos que conforman los procedimientos operativos del PHRD para emergencias

internas y externas.• Desarrollar las tarjetas de acción.


Al finalizar la lección, los productos esperados son:

• Determinación de la organización hospitalaria para la respuesta al desastre.

• Formulación de los procedimientos operativos para la respuesta y el fin de la emergencia.

4.3. Modelo de manejo de crisis hospitalaria (MMCH)

Constituye un esquema teórico que permite interrelacionar los elementos hospitalarios que deben participar en la atención de una crisis hospitalaria, con el máximo objetivo de alcanzar el control de la situación lo antes posible.

El Manual del Curso de Planeamiento Hospitalario para la respuesta a desastres de OPS sugiere:

35

LECCIÓN 4PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA

RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES

De esta forma, los elementos a tener en cuenta son los señalados a continuación:

Los elementos básicos del Manejo de Crisis Hospitalaria son:

• El Sistema Organizativo Hospitalario para situaciones de crisis y emergencia • Las brigadas y los equipos operativos hospitalarios • Los equipos externos de apoyo a la respuesta

La clave entonces está dada por la capacidad de coordinación de los diferentes actores y el cumplimiento de los roles asignados a cada uno.

4.4. Comité operativo de emergencia hospitalario

El COE Hospitalario es la entidad organizativa fundamental para el manejo de situaciones de emergencia y desastre desencadenadas por amenazas externas y/o internas.

Representa el máximo nivel en la escala de toma de decisiones de los establecimientos de salud durante este tipo de eventualidades y es el organismo de enlace con la red hospitalaria y el nivel regional y nacional de manejo de emergencias del sector salud.

Funciones principales de respuesta del COE Hospitalario

Dentro de las funciones que en casi todos los planes de respuesta debe asumir el COE están:

• Mantener el control y la coordinación permanente durante las crisis hospitalarias. • Ejercer el mando único de la emergencia. • Monitoreo constante de las acciones. • Asegurar el adecuado abordaje médico de los afectados. • Realizar las coordinaciones con la red de servicios de salud y las instancias extrahospitalarias.

36

• Realizar compras de emergencia y las gestiones administrativas de excepción requeridas para la provi-sión de implementos requeridos.

• Asegurar la logística para el cumplimiento de los objetivos en el abordaje de la crisis. • Velar por la continuidad en la prestación de servicios de salud. • Velar por la seguridad del hospital. • Brindar información veraz y oportuna a los medios y familiares de los afectados directos. • Cierre de la emergencia e implementación de mejoras al PHRD.

Comité Hospitalario de Emergencias y DesastresEn las etapas del Antes y Después, el COE actuará como Comité Hospitalario realizando las siguientes funciones:

Etapa Antes1. Formular el plan hospitalario de respuesta a emergencias y desastres.

2. Efectuar al menos dos simulacros o simulaciones del plan hospitalario de respuesta.

3. Organizar las brigadas hospitalarias de respuesta a desastres.

4. Adoptar las medidas para mitigar la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional del establecimiento de salud ante

desastres, según lo dispuesto en la Política Nacional de Hospitales Seguros.

5. Realizar la capacitación del personal de salud en temas de emergencias y desastres.

6. Evaluación de la operatividad de los equipos y la disponibilidad de materiales e insumos para la atención en emergencia,

cuidados intensivos, sala de operaciones, sala de partos, neonatología y banco de sangre.

7. Verificación de la operatividad del sistema de comunicaciones (telefonía y radio-comunicaciones) y su conectividad con

los niveles nacional, regional y local.

8. Mantener actualizado el directorio de emergencia.

Etapa Después1. Identificar las necesidades para la rehabilitación o recuperación del establecimiento en base a las evaluaciones de las

edificaciones y necesidades de medicinas, equipos y suministros médicos.

2. Hacer el seguimiento de las acciones de rehabilitación y recuperación del establecimiento de salud

Conformación del Comité Operativo de Emergencia (COE) según horarios

Se requiere que se identifique la conformación del COE en días y horario hábil y del COE que funcionará en días y horarios no hábiles.

Es importante puesto que la mayor parte de los establecimientos de salud deben mantener a lo menos una parte del establecimiento funcionando las 24 horas del día y, por ello, se requiere de capacidad de toma

de decisiones y orientación a la acción en todo horario.

Cada establecimiento puede acordar, en todo caso, las condiciones para que una vez manifestada la emergencia, se convoque a parte o la totalidad del COE, dependiendo del tipo de emergencia y la amplitud de daño estimado del evento.


37

Áreas Funcionales del COE Hospitalario

El COE Hospitalario debe considerar dentro de sus posibilidades de decisión y de competencias de traba-jo, herramientas multidisciplinarias aportadas por las competencias particulares de cada uno de los convo-cados e integradas y potenciadas por su funcionamiento como grupo de tarea.Idealmente tomará en cuenta la existencia de las siguientes áreas:

• Operaciones Médicas. • Operaciones Administrativas. • Logística. • Información y Comunicaciones. • Continuidad de los Servicios.

Las áreas funcionales del COE estarán dirigidas por los integrantes del COE y tendrá como miembros a personal de las áreas del hospital que se estimen pertinentes para el tipo de emergencia e hipótesis de trabajo que se esté desarrollando.

Los siguientes son ejemplos de tarjetas de acción para dos áreas funcionales de las señaladas para el COE:

COE – Días y Horario Hábil COE – Días y Horario No Hábil• Director del Establecimiento• Subdirector Médico• Subdirector de Cuidado de las Personas• Subdirector de Finanzas• Subdirector de Operaciones• Relaciones Públicas• Médico Jefe de Urgencias• Etc.

• Médico Jefe Turno Urgencias• Jefe Turno Imaginología• Jefe Turno Laboratorio• Enfermera Coordinadora Camas Críticas• Etc.

COE DEL HOSPITAL: Hospital Base RegionalAREA DE OPERACIONES MÉDICAS

Integrantes

Días Hábiles Días No Hábiles

• Director del Establecimiento• Subdirector Médico• Subdirector de Cuidado de las Personas

• Médico Jefe Turno Urgencias• Jefe Turno Imaginología• Jefe Turno Laboratorio

Funciones:

Desastre Interno Desastre Externo

• Ejecutar la orden de evacuación y reingreso de los ocupantes del hospital.

• Coordinar las acciones de los equipos de atención. • Atender las necesidades y problemas no solucionables por las

jefaturas médicas.

• Coordinar con los puestos de mando externos al hospital (equi-pos extrahospitalarios)

• Coordinar la instalación del puesto de mando de acuerdo a la complejidad del incidente,

• Coordinar la instalación de sitios transitorios para la atención de los pacientes.

Modelo de tarjeta de acción del COE - Áreas de operaciones médicas



38

Modelo de Tarjeta de Acción de COEÁrea de Operaciones Administrativas, Logística, Continuidad del Servicio,Información y Comunicaciones

Equipos de Atención HospitalariaSon los encargados de brindar la atención de emergencia en el hospital. Según el tamaño y complejidad del hospital, y el análisis realizado, el establecimiento podría tener los siguientes equipos:

• Equipos Asistenciales:

o Triage hospitalario. o Atención prioridad I (equipo de estabilización). o Atención prioridad II (equipo de observación). o Atención prioridad III (equipo de hospitalización y altas). o Terapia intensiva. o Intervenciones quirúrgicas o Hospitalización.

Se recomienda que se indique la ubicación donde trabajaran los equipos asistenciales y su capacidad de atención.

• Equipos de apoyo asistencial: o Diagnóstico por imágenes o Laboratorio o Farmacia o Apoyo psicosocial o Referencias hospitalarias.

COE DEL HOSPITAL: Hospital Base RegionalAREA DE OPERACIONES ADMINISTRATIVAS, LOGÍSTICA, ETC.

Integrantes

Días Hábiles Días No Hábiles

• Subdirector de Administración• Subdirector de Operaciones• Jefe de Recursos Físicos• Encargado de Mantenimiento• Jefe de Relaciones Públicas

• Médico Jefe de Unidad de Urgencia• Jefatura de Enfermería• Encargado Operación Telefónica• Encargado de Abastecimiento• Encargado Mantenimiento en Turno

Funciones:

Desastre Interno Desastre Externo

•••

• ••


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Equipo / Brigada operativaEmergencia InternaIncendio Casino y Pisos Superiores

Emergencia Externa Accidente Vial Múltiple

SI NO SI NO

Equipos de Triage Hospitalario X X

Equipos de Atención Prioridad I X X

Equipos de Atención Prioridad II X X

Equipos de Atención Prioridad III X X

Equipos de Terapia Intensiva X X

Equipos de Intervenciones Quirúrgicas X X

Equipos de Hospitalización X X

Equipos de Diagnóstico por Imágenes X X

Equipos de Laboratorio X X

Equipos de Farmacia X X

Equipos de Apoyo Psicosocial X X

Equipos de Referencias Hospitalarias X X

Brigada de Lucha Contra Incendios X X

Brigada de Búsqueda y Rescate X X

Brigada de Evaluación de Daños X X

Brigada de Seguridad y Vigilancia X X

Brigada de Protección y Evacuación X X

Brigada de Comunicación e Información X X

Brigada de Primeros Auxilios X X

• Brigadas operativas: son las encargadas del control de los eventos en el interior del hospital. Pueden formarse las siguientes brigadas en función al riesgo detectado y la complejidad del establecimiento de salud:

o Lucha contra incendios. o Búsqueda y rescate. o Evaluación de daños y análisis de necesidades. o Seguridad y vigilancia. o Protección y evacuación. o Primeros auxilios. o Comunicación e información.

Para identificar la necesidad de diferentes equipos y/o brigadas operativas puede ser útil trabajar con una matriz como la siguiente, en función del evento adverso escogido.

Equipos y Brigadas Operativas de Emergencia



40

4.5. Procedimientos operativos del plan de respuesta

Todo Plan de Respuesta debe consignar dentro de su mecánica de funcionamiento un proceso lógico de presentación de acciones y respuestas en forma concatenada y ordenada.

Es importante respetar el diseño que se ha elaborado junto con el Plan porque las improvisaciones tienen consecuencias en los resultados del proceso de respuesta, por lo mismo es tanto o más importante, que la definición del plan siga un desarrollo lógico consistente con la emergencia que pretende enfrentar.

Activación del Plan de Respuesta

Es el procedimiento que describe los pasos que se debe seguir para avisar la situación de amenaza que compromete la integridad física del personal, pacientes y visitantes, del hospital.

La activación del plan se da al presentarse el evento, lo que requiere que todo el personal del hospital tenga claridad sobre:

• ¿En qué momento se activa el Plan?• ¿Quién lo hace?• ¿Qué paso se seguirán para activarlo?

Para la activación del Plan se sigue la secuencia siguiente:

Notificación del evento

En el momento en que se presente el evento adverso, si amerita se dará la señal que el evento ha dado inicio. Se debe prever la forma mediante la cual se verificará la información recibida en la notificación de un evento adverso. Se recomienda dejar registrada la información recibida. La información debe hacerse llegar de inmediato a la máxima autoridad presente en el hospital, quien analizará la situación y decidirá el curso de acción. Como ejemplos de los procedimientos de notificación tenemos:

Notificación de una Emergencia Interna:

1. Primer informe de anomalía o emergencia:Cualquier trabajador conoce de una anomalía o una urgencia, ya sea en forma personal o por aviso de un usuario.

2. Primera acción de cada trabajador:Trabajador informa inmediatamente a su jefatura o encargados de emergencia en su caso, o inicia acciones si tiene facultades

y competencias para ello (aviso en horario hábil, aviso en horario no hábil).

3.- Actividad adicional trabajador(es) informado(s) de una anomalía o emergenciaEn la medida de lo posible tomará nota de:

• Nombre usuario que da aviso

• Tipo de emergencia

• Área o áreas afectadas

4.- Enfrentamiento del evento adverso según rol en los equipos:Trabajador toma posición en el área asignada según plan y tipo de emergencia y sigue instrucciones del plan, ya sea para

acción autónoma inmediata o espera de confirmaciones y alarmas si corresponde.

5.- Prioridades de trabajo:Trabajador prioriza seguridad de usuarios, compañeros y propia en igual medida, con uso de herramientas e instrucciones

dadas para ello.


41

Declaratoria de Alerta

La Alerta es una señal que indica que podría producirse o que se ha producido un evento natural o antró-pico que puede llegar a afectar, en mayor o menor grado, a los establecimientos de salud y a la población.

La Alerta es declarada para que el personal del hospital adopte las acciones específicas ante la proximidad u ocurrencia de un evento. Si la situación lo amerita, la máxima autoridad presente en el hospital es quien declara la alerta.

Notificación de una Emergencia Externa:

1. Conocimiento de Emergencia Externa:• El funcionario que reciba la primera información deberá recopilar al menos los siguientes datos: o Nombre del informante

o Lugar desde donde llama

o Ubicación exacta del lugar de la emergencia

o Cuál es la situación que se está presentando

o Número telefónico de contacto para verificar información

• En la medida de lo posible, deberá informar además o Estimación del número de afectados

o Tipo de lesión

o Organismos extrahospitalarios presentes en la escena de emergencia

o Posible hora de llegada de los afectados al hospital

o Vía y medio de transporte por el que llegarán

2. Primera acción de cada trabajador:Trabajador notifica directamente a su jefatura, en caso de no ser posible, lo hace directamente en horario hábil a la(s) siguiente(s)

persona(s) con los siguientes números de teléfono o formas de contacto posible:

• Nombre, celular, red fija


En horario no hábil lo hace a su jefatura y, en el caso de no ser posible, lo hace a la(s) siguiente(s) persona(s) con los siguientes

números de teléfono o formas de contacto posible:



3. Enfrentamiento del evento adverso según rol en los equipos:Trabajador toma posición en el área asignada según plan y tipo de emergencia y sigue instrucciones del plan, ya sea para

acción autónoma inmediata o espera de confirmaciones y alarmas si corresponde.

• Alerta Temprana: es el grado de alerta que incluye el reforzamiento de la vigilancia y atención, mediante el monitoreo

preciso y riguroso de las condiciones de riesgo a la salud pública y a los establecimientos de salud generadas por eventos

naturales y antrópicos. Tiene como objetivo, actuar con la máxima oportunidad en caso de que la situación derive en un

evento destructivo.

• Alerta Amarilla: es el grado de alerta que se establece cuando un evento natural o antrópico amenaza crecer en exten-

sión y severidad, que no podrá ser controlado con los recursos normales o habituales existentes y que amenaza la salud

pública y a los establecimientos de salud.

• Alerta Roja: es el grado de alerta que se establece cuando un evento natural o antrópico crece en extensión y severidad

amenazando la salud pública y a los servicios de salud, cuyo control requiere de una movilización de todos los recursos

disponibles. Según sea la situación, la Alerta Roja puede establecerse de inmediato con la amplitud y cobertura necesa-

rias, sin que medie previamente una Alerta Amarilla.



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1.- Activación de Alarma y Plan por parte de la persona con facultades para ello o quien lo suceda en caso de no poder establecer comunicaciones con claridad:• Instruir llamada a Bomberos si corresponde según protocolo de emergencia interna o externa:

o Nombre comandante, celular.

o Número de guardia, celular.

o Fono emergencia general, 132

• Instruir llamada a policía si corresponde según protocolo de emergencia interna o externa:

o Nombre Jefe de carabinero, celular, red fija

o Número de guardia tenencia o comisaría, celular

o Fono emergencia general, 133

• Instruir aviso directivos hospital según cadena de llamados y protocolo de emergencia interna o externa:

o Director, celular, red fija

o Subdirector Médico, celular, red fija

o Subdirector de Operaciones, celular, red fija.

o Etc.

• Instruir aviso COE según condiciones y cadena de llamados y protocolo de emergencia interna o externa:

o Presidente, celular, red fija

o Suplente 1, celular, red fija

o Suplente 2, celular, red fija

o Integrante 4, celular, red fija

o Integrante 5, celular, red fija

2.- Coordinación de equipos del establecimiento, brigadas y personal de acuerdo a protocolos.Contención de acciones impetuosas.

• Llamado a todos a mantener sus puestos

• Identificación y concentración de esfuerzos de evacuación total o parcial si corresponde

• Etc.

3.- Seguimiento y levantamiento de la alarma según protocolo del Plan de Acción.

Activación de la Alarma

Es la señal o aviso que se emite al personal del hospital, con el fin de que sigan las instrucciones generales y específicas definidas en el Plan de Respuesta debido a la presencia inminente o a la ocurrencia de un evento adverso. Entre los códigos por sonido para emitir la Alarma se tienen: cadena de llamadas, timbres, megáfono, campanas, sirena y silbato.

Cadena de Llamadas

En el Plan de Respuesta debe estar indicado el procedimiento para contactar al responsable directo del COE y sus integrantes, y a los responsables e integrantes de los equipos y brigadas operativas, en especial durante horario no hábil

Dependiendo de la hora, el lugar, el medio y los efectos esperados, el procedimiento para la notificación se debe realizar en forma rigurosa por las personas comprometidas en éste.

Debe asegurarse que la alerta se transmita inmediatamente a la totalidad del personal del hospital los medios de

comunicaciones establecidos en el Plan de Respuesta.


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Acción de Respuesta

Se deben definir las acciones generales y específicas que se deben realizar ante situaciones de emergen-cias internas y externas, para lo cual se utilizan las tarjetas de acción que pueden ser generales y especí-ficas.

Las tarjetas generales contienen las acciones que deben seguir ante una situación de emergencia, los funcionarios, pacientes, personal en formación y capacitación, y visitantes.Las tarjetas específicas contienen las acciones de los funcionarios que fueron notificados ante la ocurrencia de una emergencia externa e interna, y que su accionar es clave en este tipo de situaciones.

Al menos se requieren las Tarjetas de Acción de los siguientes funcionarios: • Director • Subdirector Médico• Subdirector de Administración y Finanzas• Jefe de Emergencias• Jefe de Enfermería• Jefe de Pabellones

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Se iniciarán por parte de esta misma persona responsable y facultada por el Plan de Acción, en colaboración del encargado de la central de llamadas del establecimiento y/u otros trabajadores autorizados y capacitados en el uso del equipamiento de comunicaciones.

Las llamadas serán realizadas a personas e instituciones dependiendo del tipo de horario y el tipo de emergencia que se presenta, generando a partir de las primeras decisiones una cascada de comunicaciones que DEBE quedar expresamente consignada en el Plan y en conocimiento de los responsables, tanto de la toma de decisiones de alarma como de las personas a cargo de establecer las comunicaciones.

Acción de Respuesta

Se deben definir las acciones generales y específicas que se deben realizara ante situaciones de emergencias internas y externas, para lo cual se utilizan las tarjetas de acción que pueden ser generales y específicas.

Las tarjetas generales contienen las acciones que deben seguir ante una situación de emergencia, los funcionarios, pacientes, personal en formación y capacitación, y visitantes.

Las tarjetas específicas contienen las acciones de los funcionarios que fueron notificados ante la ocurrencia de una emergencia externa e interna, y que su accionar es clave en este tipo de situaciones.

Al menos se requieren las Tarjetas de Acción de los siguientes funcionarios:

•Director •Subdirector Médico •Subdirector de Administración y Finanzas • Jefe de Emergencias • Jefe de Enfermería • Jefe de Pabellones • Jefe de Camas Críticas

Cada área del hospital debe establecer una cadena de llamadas al interior del grupo de trabajo, que facilite alertar en un corto tiempo a las personas responsables de activar los procedimientos de respuesta.La cadena de llamadas será activada bajo la autorización de o de las personas encargadas de ello en el Plan de Acción.

Se iniciarán por parte de esta misma persona responsable y facultada por el Plan de Acción, en colabo-ración del encargado de la central de llamadas del establecimiento y/u otros trabajadores autorizados y capacitados en el uso del equipamiento de comunicaciones.

Las llamadas serán realizadas a personas e instituciones dependiendo del tipo de horario y el tipo de emer-gencia que se presenta, generando a partir de las primeras decisiones una cascada de comunicaciones que DEBE quedar expresamente consignada en el Plan y en conocimiento de los responsables, tanto de la toma de decisiones de alarma como de las personas a cargo de establecer las comunicaciones.



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Elaboración de las tarjetas de acción de cada equipo y brigada operativa.

Equipo / Brigada:Evacuación

Jefe: Juan Carlos Toro Ubicación: Distribuido en Hospital

Integrantes:• Juan Carlos Toro• Pedro Rodríguez• Lucía Rozas (piso 1 – norte)• Alberto Rojas (piso 2- norte)• Etc.

Objetivo:Evaluación de condiciones de alarma de evacuación, coordinación traslado zonas seguras y aseguramiento de los que no se pueda trasladar.

Actividades:• Identificación áreas seguras• Identificación condiciones de alerta• Identificación condiciones de alarma• Manejo de radio comunicadores portátiles• Determinación de condiciones de traslado de pacientes• Coordinación de traslado de pacientes y usuarios• Definición de equipos de colaboración de evacuación • Simulacros• Ensayos• Etc.

Contacto: • Juan Carlos Toro (celular horario

hábil)• Jefe Laboratorio (anexo 24

horas y radio comunicador habilitado)

• Jefe de Camas Críticas• Jefe SOME• Jefe Farmacia• Jefe Laboratorio• Jefe Banco de Sangre• Jefe de Imaginología• Jefe de Recursos Físicos y Servicios Generales• Jefe de Abastecimiento• Miembros del COE y responsables de los equipos y brigadas operativas.

El siguiente es un ejemplo de estas tarjetas de acción, en este caso, para una brigada formalmente cons-tituida.


45

Los siguientes son ejemplos de procedimientos generales y específicos dentro del Plan de Respuesta a Emergencias y Desastres.

Acciones ante: Alerta de Tsunami (por ejemplo)

Una vez que se ha notificado el estado de alerta se deberá proceder como:• COE: 1. Autoconvocarse2. Habilitar espacio de triage adicional masivo3. Habilitar salas de observación adicional4. Convocar trabajadores previamente identificados sin riesgo personal5. Liberar, dentro de lo posible a personal con problemas de inundación previamente identificados

• Jefes de Servicio:1. Catastro de trabajadores con domicilio en riesgo.2. Ordenar equipos para posible atención de policuntusos.3. Unidades de recepción de ambulancias y salas de reanimación 4. Etc.

• Personal1. Reportarse a sus unidades de trabajo según riesgo domiciliario previamente establecido.2. Repasar y asumir roles dentro de la emergencia de Tsunami3. Contener y asistir temores y preocupaciones de pacientes hospitalizados4. Etc.

Fecha de última revisión:__________________

Procedimientos del Plan Hospitalario de Respuesta a Desastres: GENERALES

ACCIONES INICIALES ANTE:

Alerta de Tsunami

Funcionario:

Operador TelefónicoUna vez que se le ha notificado de una situación de

emergencia debe:

• Tomarposicióndelacentraltelefónicasiesoperadortitular• Tomarcontactoparaverificarpresenciadeoperadortitular

encasodeoperadoressuplentes.• Detenertodacomunicaciónnonecesaria• Identificarprotocolodecadenadellamadasparaemergen-

cia“AlertadeTsunami”• Identificaracoordinadorresponsabledeemergenciay

tomarcontacto(celular,radiocomunicación,redfija).• Sinosepuedeestablecercontacto,ubicarytomarcontacto

concoordinadorsuplente.• Mantenerseenelpuestodetrabajoaesperadeinstruccio-

nesdecomunicaciónsegúncadenadellamadas(sesupusoenelejemploquelacentraltelefónicaestáenunazonaseguraparaalertadetsunami)

Contactos

1. Dirección

2. Coordinador3. Bomberos4. Urgencias5. Vigilancia6. Farmacia7. Funcionariosporconvocar8. Etc.

Información adicional

Dentrodeloposibleeloperadorsedebeinformardelascondicionesdealerta,yaseamedianteescuchasderadiofrecuenciaocontactodirectoparaprepararcartillasdeprotocolo.

Procedimientos del Plan Hospitalario de Respuesta a Desastres: ESPECÍFICOS



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4.6. Fin de la emergencia

La emergencia finaliza una vez controlada la situación que llevo a declarar la Alerta. En el Plan se debe establecer quién es la persona presente en el hospital que determina el fin de la emergencia, así como el procedimiento y criterios para el retorno a las actividades usuales del hospital.

Luego que se ha declarado el final de la emergencia, se recomienda efectuar las siguientes acciones:

i. Consolidar la información de las personas atendidas para preparar los informes y estadísticas.

ii. Complementar los registros médicos y la documentación requerida para trámites administrativos.

iii. Dar salida a los pacientes que estén en condiciones de Alta.

iv. Reubicar los pacientes de las áreas de expansión hacia las áreas de atención normal.

v. Normalizar los turnos del personal asistencial, administrativo y de apoyo.

vi. Reiniciar la prestación de los servicios que se hayan suspendido por el evento

vii. Levantar un inventario de necesidades que se deban cubrir a corto, mediano y largo plazo.

viii. Gestionar recursos para reparaciones o adecuaciones, teniendo en cuenta las medidas de mitigación

ix. Evaluar la aplicación del Plan de Respuesta.

Como parte de esta cuarta lección, se abordarán en los talleres los siguientes componentes del Plande Respuesta:

1. Organización de la RespuestaLa Organización de la Respuesta tiene que ver con la estructura orgánica que adoptará el hospital y la dis-posición de recursos que defina para dar cumplimiento a las acciones de respuesta previstas.

La propuesta de OPS y de la literatura en general para la organización de la respuesta, consiste en la im-plementación de comités operativos específicos para situaciones de emergencias, complementado con la participación de grupos de tareas, equipos de intervención, brigadas, etc., cuyo fin es resolver (en el caso de respuesta a emergencias y desastres) la primera acción o la primera atención del problema que se presenta.

En el Taller 4-A de este curso, se retomarán las funciones generales y la composición básica que se espera para el Comité Operativo de Emergencia (COE), Equipos de Intervención, Brigadas, etc.

Plan de Emergencia por Servicio

El PHRD puede detallarse para cada servicio del hospital que tiene una labor crítica en la respuesta a emergencias, lo cual se realizará a través de procedimientos específicos para:• Activación del plan o Notificación del evento o Declaratoria de alerta o Activación de la alarma / Cadenas de llamadas• Estructura organizativa del servicio para la respuesta• Tarjetas de acción

Comunicaciones Internas y Externas

Se debe especificar en el PHRD, los medios (radio, teléfonos fijos y otros) para las comunicaciones inter-nas y externas en situaciones de emergencias; así como quienes serán los responsables de realizar las comunicaciones.


47

2. Procedimientos Operativos

Probablemente en presencia de una emergencia la primera reacción sea la de enfrentamiento, no obstan-te, dentro del protocolo de acción debe quedar consignada la mayor parte de la información referida a la emergencia y las condiciones de activación del Plan de Respuesta.

Se sugiere usar plantillas de fácil comprensión y rápida lectura.

Ante un evento que demanda acciones específicas de trabajo bajo un protocolo determinado (categori-zación de pacientes de urgencia, admisión administrativa, etc.) lo más probable es que las personas que integran el grupo de atención tengan absoluta claridad de las tareas que deben hacer, ya que forman parte de su profesión y el oficio realizado rutinariamente.De esta forma, no siempre es necesario que se describan todas y cada una de las tareas específicas que a cada uno le corresponden puesto que, en el supuesto caso que alguna vez se terminen, acaban siendo documentos extensos, poco prácticos y rápidamente desactualizados.

Lo relevante entonces es que los procedimientos operativos den cuenta de todas las acciones que repre-sentan cambios específicos respecto de una situación normal y atingentes al tipo de emergencia a que se refieren, sin extenderse en las tareas específicas que no sea necesario detallar cuando quienes las han de realizar tienen suficiente claridad y experiencia para ello.

3. Fin de la Emergencia:

Se precisa en qué situación y por qué medio, la máxima autoridad hospitalaria debe dar por terminada la respuesta a la emergencia. El fin de la emergencia se produce cuando se ha superado o controlado la situación que ameritó la activación del plan de respuesta.



48

LECCIÓN 5IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN HOSPITALARIO DE RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES

En esta última lección, los participantes tomaran conocimiento de las estrategias generales que se de-ben seguir para la puesta en marcha del plan, lo cual incluye la realización de ejercicios de simulación y simulacros, de acuerdo a lo previsto en el plan. Se considera necesario que el Plan de Repuesta

sea socializado entre el personal del hospital, y que se adopten las medidas para asegurar que pueda fun-cionar correctamente en una situación de emergencia.

5.1. Objetivos

Al finalizar la lección, el participante será capaz de:

• Citar los requerimientos para la implementación del Plan de Respuesta.• Mencionar los procesos para la socialización de los planes de respuesta.• Enumerar las técnicas comunes para la evaluación de la operatividad de los planes de respuesta y su

actualización.

5.2. Características del plan de respuesta que favorecen su implementación. 1. Ser realista: las acciones de respuesta y su organización deben basarse en el análisis del riesgo y en

la verdadera capacidad de respuesta hospitalaria 2. Flexible: el plan, más que una norma, es una guía que debe optimizar la respuesta hospitalaria frente

a toda circunstancia, incluso las no previstas 3. Claro: sus disposiciones deben ser redactadas en lenguaje sencillo, sin dejar margen de duda 4. Concreto: su contenido debe ser preciso para el logro de los objetivos del plan. 5. Integral: debe incluir acciones para hacer frente a todos los riesgos significativos de desastre 6. Integrado: sus disposiciones deben estar relacionadas con las actividades y planes de respuesta

locales, regionales y nacionales. 7. Actualizado: el plan debe reflejar la situación actual del hospital, cada modificación debe dar lugar a

su revisión. 8. Participativo: el plan debe ser el resultado de la integración y la participación de los diferentes servi-

cios hospitalarios. 9. Socializado: el plan de emergencia debe ser conocido y validado por todos los funcionarios del esta-

blecimiento, específicamente las acciones que cada uno debe realizar (guías rápidas y procedimientos del plan). Además, debe asegurarse que aquellas acciones generales que deban realizar los visitantes y pacientes, sean divulgadas apropiadamente.

10. Evaluado: se requiere la realización de prácticas que evidencien su capacidad operativa y si las acti-vidades de socialización del plan han sido efectivas.

11. Sometido a un proceso de mejora: a partir de las prácticas y el uso del plan para la atención de de-sastres y emergencias, se le deben realizar los cambios pertinentes al plan para mejorar su nivel de operatividad.

5.3. Condiciones básicas para la implementación del plan de emergencia

1. Liderazgo por parte de las autoridades hospitalarias 2. Delegación de autoridad

49

LECCIÓN 5IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN HOSPITALARIO DE


Tanto el simulacro como la simulación entregan valiosa información al equipo de planificación. Normalmente ninguno es suficiente para declarar que una institución está totalmente preparada.

Dependiendo de las hipótesis y los recursos que se deba movilizar, usualmente se deberán establecer simulaciones para todos los eventos y simulacros totales o parciales para la mayor parte de ellos, que-dando pendientes para ese día crítico que nadie quiere ver llegar, la ejecución de tareas que amenacen la seguridad de las personas o el adecuado funcionamiento de la institución (evacuaciones de zonas críticas, suspensiones temporales de determinados tipos de atenciones, etc.).

3. Coordinación adecuada entre las jefaturas de servicios hospitalarios y sus funcionarios 4. Motivación, sensibilización y capacitación del recurso humano a todo nivel 5. Asignación de Recursos

La socialización de los Planes de Emergencias requiere de dos procesos:A. Conocimiento, divulgación y validación del plan.B. La puesta en práctica del plan.

5.4. Simulaciones y simulacros

Las técnicas comunes para la evaluación de los Planes de Emergencia son la Simulación y los Simulacros. La diferencia principal tiene que ver con la movilización de recursos para el análisis.

Así, mientras la Simulación se puede realizar con la mirada crítica de expertos en torno a una mesa de tra-bajo para varias hipótesis posibles de manifestación de eventos adversos, el Simulacro se debe hacer con una acción colectiva que involucra parcial o totalmente al establecimiento, significando la movilización de recursos humanos y tecnológicos acordes al o a las hipótesis de trabajo que se hayan establecido.

Simulación de Emergencia o Desastre:Ejercicio de gabinete sobre manejo de información, toma de decisiones, adiestramiento y evaluación. Se basa en un evento hi-potético ocurrido en un lugar y un tiempo específico, mediante la entrega de información sobre situaciones imaginarias, y permite identificar las diferentes reacciones y respuestas. Se desarrolla en un sitio determinado, no moviliza recursos.

Simulacro de Emergencia o DesastreEl simulacro de desastre es un ejercicio práctico que implica la movilización de recursos y personal. Las víctimas son efectiva-mente presentadas, la respuesta se mide en tiempo real, y se evalúan las acciones realizadas y los recursos utilizados.

51

TALLERES

52

TALLERES # 1

Servicio de Salud: ____________________________________________

Hospital: ____________________________________________

Integrantes del Grupo de Trabajo

Nombre Dependencia

53

1. Enuncie las principales leyes, políticas, reglamentos y otros documentos relacionados con el pla-neamiento hospitalario para desastres en Chile.

TALLERES # 1

54

TALLERES # 1

2. Formule la Misión y objetivos de su Hospital ante situaciones de emergencias y desastres.

Misión:

Objetivos:

55

TALLERES # 1

3. E

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56

TALLERES # 14.

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TALLERES # 2

1. Elabore un resumen del contexto ante situaciones de emergencias y desastres ocurridosen la comuna donde se ubica el hospital

FechaTipo de emergencia o desastre

Efectos generales de la emergencia y desastre

Efectos en la salud y en el establecimiento

2. Estime la capacidad efectiva de respuesta ante situaciones de emergencias y desastres

Áreas de TrabajoIncendio Interno



Incendios Externos

Otros (Detalle):

Pabellón Recuperación UCI UTI Atención de Urgencia Sala de reanimación Hospitalización Adulto Hospitalización Mujer Hospitalización Infantil CAE Salas de Parto Esterilización Imaginología Movilización Laboratorio Banco de Sangre Bodega General Anatomía Patológica Ropería Lavandería Auditorio

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TALLERES # 2

2.2. Estimación del estado del establecimiento de salud tras un evento adverso

1.- Totalmente Operativo o con Restricciones Mínimas frente al evento2.- Se acepta funcionamiento con Restricciones Medianas frente al evento.3.- Basta operación mínima, puede ser prescindible frente al evento.




Incendios Externos

Otros (Detalle):

Oficina de Partes Central de Comunicaciones Circulaciones Verticales Calderas Grupo Electrógeno Central Telefónica Otro:



Penetraciones de mar, ríos, lagos u

otros

Incendios Externos

Otros (Detalle):

Pabellón Recuperación UCI UTI Atención de Urgencia Sala de reanimación Hospitalización Adulto Hospitalización Mujer Hospitalización Infantil CAE Salas de Parto Esterilización Imaginología Movilización Laboratorio Banco de Sangre Bodega General Anatomía Patológica Ropería

Ministerio de Salud - Chile, Departamento de Emergencias y Desastres

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Penetraciones de mar, ríos, lagos u

otros

Incendios Externos

Otros (Detalle):

Lavandería Auditorio Oficina de Partes Central de Comunicaciones Circulaciones Verticales Calderas Grupo Electrógeno Central Telefónica Otro:

Guía deL Curso “Planeamiento Hospitalario para la Respuesta a Emergencias y Desastres”TALLERES # 2


Condición de Estado Sugerida

1.- Totalmente Operativo o con Restricciones Mínimas frente al evento2.- Funcionamiento con Restricciones Medianas que permiten enfrentar el evento.3.- Nivel de operación seriamente comprometido, puede salir de operación.Se recomienda revisar los resultados de la aplicación del Índice de Seguridad Hospitalaria o de la herra-mienta de análisis de riesgo utilizada, con la finalidad de incorporar la información sobre las condiciones de vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional del establecimiento de salud ante eventos adver-sos.

2.3. DETERMINACIÓN DE LAS ÁREAS PRIORITARIAS PARA EL PLANEAMIENTO ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIAS Y DESASTRES




Incendios Externos

Otros (Detalle):

Pabellón

Recuperación

UCI

UTI

Atención de Urgencia

Sala de reanimación

Hospitalización Adulto

Hospitalización Mujer

Hospitalización Infantil

CAE

Salas de Parto

Esterilización

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Guía deL Curso “Planeamiento Hospitalario para la Respuesta a Emergencias y Desastres”TALLERES # 2





Incendios Externos

Otros (Detalle):

Imaginología

Movilización

Laboratorio

Banco de Sangre

Bodega General

Anatomía Patológica

Ropería

Lavandería

Auditorio

Oficina de Partes

Central de Comunicaciones

Circulaciones Verticales

Calderas

Grupo Electrógeno

Central Telefónica

Otro:

Condición de Estado Sugerida

2.- Funcionamiento con Restricciones Medianas que permiten enfrentar el evento.3.- Nivel de operación seriamente comprometido, puede salir de operación.

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TALLERES # 3

1. elabore la hipótesis para los escenarios de emergencia interna y externa del hospital.

Amenaza desencadenante Efectos en el hospital Requerimientos

Amenaza Externa_________________

Amenaza Interna_________________

2. elabore el inventario de recursos para el enfrentamiento de las emergencias internas y exter-nas tomando en consideración los requerimientos establecidos en la hipótesis y la disponibili-dad luego del impacto de un evento adverso

Emergencia: ___________________________________________________________

Recursos necesariosEspecificar tipo y cantidad de recursos humanos, físicos y materiales

Condición de los recursos para atender la emergencia*

Disponible Disponible con limitaciones No Disponible

*Considerar que disponibilidad de recursos existentes en situación de normalidad no podría ser la misma que luego del impacto de un evento adverso. Por ejemplo: contamos con unidades de sangres, pero el banco de sangre puede colapsar ante un terremoto. En tal sentido, ya no contaríamos con este recurso.

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TALLERES # 2Guía deL Curso “Planeamiento Hospitalario para la Respuesta a Emergencias y Desastres”


3. Determine la brecha existente entre los requerimientos para atender la emergencia y los recur-sos no disponibles o limitados.

Emergencia: ___________________________________________________________

Brecha de Recursos necesarios para atender la emer-genciaEspecificar tipo y cantidad de recursos humanos, físicos y materiales

Estrategia para contar con recursos requeridos

Nota: El resultado de esta valoración puede dar como resultado:• Opción A: Se cuenta con los recursos para enfrentar la emergencia, por lo tanto no existe brecha en los recursos

necesarios.• Opción B: Existe una brecha en los recursos necesarios para enfrentar la emergencia, los cuales pueden ser

conseguidos ante la inminencia o presencia de un evento adverso.• Opción C: Existe una brecha en los recursos necesarios para enfrentar la emergencia, los cuales no pueden ser

conseguidos en forma oportuna ante la inminencia o presencia de un evento adverso.

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TALLERES # 4-A

En el marco de la Organización para la Respuesta, realice las siguientes actividades:

1. Determine la composición del Comité Operativo de Emergencias, considerando la posibilidad que la emergencia se produzca en horario y días hábiles y no hábiles

2. Formule las funciones de las áreas del Comité Operativo de Emergencias, considerando la posibilidad de emergencias internas y externas; y elabore las tarjetas de acción de cada una de estas áreas. Tome en cuenta que cada tipo de emergencia puede demandar la implementación de todas o algunas de las áreas funcionales del COE.

3. Establezca que tipos de equipos de atención hospitalaria son necesarios para enfrentar las emergen-cias internas y externas.

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TALLERES # 4-B

En el marco de los Procedimientos Operativos del Plan de Respuesta, realice las siguientes actividades:

1. Formule los pasos necesarios para la activación del PHRD, la notificación del evento la declaratoria de alerta y alarma, y la puesta en marcha de la cadena de llamadas.

2. Elabore las tarjetas generales para las acciones que deben seguir los ocupantes del hospital (funciona-rios, pacientes, personal y visitantes) en caso de una emergencia interna y externa.

3. Elabore las tarjetas de acción para los equipos de atención hospitalaria que fueron identificados en el numeral 3 del taller 4-A.

4. Elabore las tarjetas de acción, de al menos los siguientes funcionarios:• Director • Subdirector Médico• Subdirector de Administración y Finanzas• Jefe de Emergencias• Jefe de Enfermería• Jefe de Pabellones• Jefe de Camas Críticas• Jefe SOME• Jefe Farmacia• Jefe Laboratorio• Jefe Banco de Sangre• Jefe de Imaginología• Jefe de Recursos Físicos y Servicios Generales• Jefe de Abastecimiento• Miembros del COE y responsables de los equipos y brigadas operativas.

5. Elabore el procedimiento de comunicaciones internas y externas, y del fin de la emergencia.

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GUÍA DE CURSO

“PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES”

Adaptado de la 3a Edición del Curso de Planeamiento Hospitalario para la Respuesta a Desastres - PHRD de la Organización Panamericana de la Salud.

curso de planeamiento hospitalario para la respuesta a desastres

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