Curso de Exploración Neurológica

Funciones MentalesDr. José Guerrero Cantera

Exploración Neurológica

Las funciones mentales pueden definirse como las capacidades que ponen en juego:

• La integridad de un sistema de organización de la información perceptual (percepción: sensación interior resultante de una impresión material hecha en los sentidos)

• La rememoración del aprendizaje anterior

• La integridad de los mecanismos cortico subcorticales que sustentan el pensamiento

• La capacidad de tratar dos o mas informaciones o eventos simultáneamente

Louise Berube 1991

1. La conciencia

• Es el estado de completa conocimiento de uno mismo y capacidad con la interacción con el medio.

• Clínicamente se define operacionalmente como las repuestas que es capaz de dar el paciente al examinador.

Conciencia

Contenido Alerta

La conciencia

Es el resultado de una serie de procesos neurobiológicos en el cerebro y a su vez es un rasgo del nivel de su complejidad

Todos los estímulos que recibimos del mundo externo y de nuestro mundo interno son convertidos y tratados por el cerebro, para integrarlos y que formen parte de nuestra identidad.

Tirapu-Ustarroz J, Goñi-Saez F. Rev Neurol 2016; 63:176-85

Estado de conciencia

Alerta

Somnoliento

Estupor

Coma

Formación reticular. Organización

RAFEMEDIANO

PARAMEDIANO

MEDIAL LATERAL

Dolor

Sueño-vigilia-alerta

Conciencia-alerta

Control motor

Locomoción regulación autonóma

Despertar Contenido Ciclo S-V Motor Respira EEG Metabolismo

Muerte cerebral

- - - - - - 0

Coma - - - - +/- T , D < 50%

EV + - + - + T, D 40-60%

EMC + +/- + + / - + T, A 50-60%

Mutismo + +/- + Escaso + Difuso 40-80%

Delirio + +/- + Normal + Difuso 70-100%

Locked-in + + + - + Normal 90-100%

TOPOGRAFIA ALTERACIONES NEUROLOGICAS

Patrón Ventilatorio:

Cheyene-Stokes Hiperventilación Ataxia Respiratoria

Pupilas: Reflejo Oculomotor: Respuesta

Motora:

Normal

Sin Respuesta

III NC

Decorticación

Descerebración

Sin Respuesta

DIENCÉFALO MESENCÉFALO PUENTE BULBO

RESPIRACIÓN Cheyne-Stokes Hiperventilación Apneúsica Ataxica

PUPILASMedias poco reactivas

Midriasis arreactiva Puntiformes

OCULO-CEFALICOS Presente Presente Ausente Ausente

CORNEAL Presente Presente Presente Ausente

MOTOR Decortica Descerebra Descerebra Flaccidez

Diagnostico Topografico

Atención • Es la capacidad para mantener el interés y concentración en una actividad especifica.

• Es una función en la cual un estimulo se sitúa en el foco de la conciencia, distinguiéndose con precisión del resto, por desplazamiento, atenuación o por inhibición de estímulos relevantes.

• Es decir es el resultado de procesos facilitadores neuronales activos y proceso inhibitorios.

Atención

Meses del año, días de la semana

M – u – n – d – o

Levantar la mano al escuchar la letra A

Lenguaje

Emite

Repite

Nomina

Comprende

Fluencia

Lenguaje

12

3

4 5

6 7

Clasificación de las AfasiasEmite / Fluencia

Repite Nomina Comprende Lee Escribe

Broca - - - + - -Wernicke + - - - - -

Global - - - - - -Conducción + - ± + + +Anomica + + - + + -Transcortical Mixta - + - - - -Transcortical Motora - + - + - -Transcortical Sensitiva + + - - - -Apraxia verbal - - - + - +

Memoria

• Es la facultad que permite registrar experiencias nuevas y recordar otras pasadas. Es la capacidad de incorporar, almacenar y evocar en forma clara y efectiva.

• Es un sistema funcional complejo organizado en diferentes niveles, activo por su carácter y que se despliega en el tiempo a través de una serie de eslabones sucesivos. Es un fenómeno personal e intransferible.

Calculo• Es la función especifica relacionada con la determinación,

aproximación y la manipulación de símbolos y procesos matemáticos.

• Incluye funciones de adición, sustracción y otros cálculos matemáticos simples.

Calculo

100 - 7

30 - 3

Problema de la vida real

Juicio

• Función mental en la que se encuentra implicada la discriminación y la evaluación de diferentes opciones, tales como las involucradas en el proceso de formar una opinión.

Juicio

Cuestionar con situaciones de la vida real

De acuerdo a contexto social y cultural

Razón y abstracción

• La abstracción es un proceso mental que se aplica a seleccionar algunas características y propiedades de un conjunto de cosas del mundo real. En otras palabras es una representación mental de la realidad.

• Concentración del pensamiento prescindiendo de la realidad exterior.

Razón y abstracción

Prueba de semejanzas

Prueba de diferencias

Interpretación de refranes

Gnosias• Es el conocimiento obtenido por medio de la elaboración de

experiencias sensoriales. Cada experiencia se confronta con otras ya adquiridas y asi surge el reconocimiento de rasgos comunes y particulares que la singularizan. Se tipifican según el canal sensitivo que se utiliza.

Gnosias

Agnosia Táctil

• El paciente no puede reconocer objetos conocidos al palparlos con los ojos cerrados

Agnosias auditivas

• El paciente no es capaz de reconocer sonidos

Agnosias visuales

• El paciente no es capaz de reconocer imágenes y objetos

Praxias

• La praxia es la capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, voluntarios, simples o complejos, en respuesta a estímulos apropiados visuales o verbales.

• Gesto motor o comportamiento aprendido que se comunica a través de la realización de movimientos. Integración motora para ejecutar movimientos aprendidos complejos.

Praxias

Solicitando Gestos

Valorando la habilidad para manejar objetos conocidos

Realizar movimientos aprendidos de la vida cotidiana

Funciones Ejecutivas

Conjunto de módulos de procesamiento que trabajan en colaboración para dirigir la actividad cognitiva

Inhibición de reflejos y

respuestas impulsivas

Velocidad de procesamiento de

la información

Flexibilidad de la conducta dirigida a

metas

Interrupción de actividades en

curso en función de las necesidades

Control de la interferencia

Funciones EjecutivasPlanificación Cambio de estrategias

Ajuste y regulación

de la conducta

social

Toma de decisiones

Supervisión de la conducta

Regulación de la

conducta social

Uso apropiado

de memoria de Trabajo

Motivación, impulso

Ajuste y regulación del control emocional

IDEALIdentificar un problemaDefinirloElaborar alternativasAplicar el planLogro o no logro de los objetivos

Modelo Integrador de las Funciones EjecutivasTirapu et al. Rev Neurol 2002

Dominios Cognitivos

Aprendizaje y Memoria

Atención Compleja

Habilidades perceptuales

motoras

Cognición social

Función ejecutiva

Lenguaje