CURSO DE COLUMNAFUSION ESPINAL

Dr. Luis Alberto Navarro Vera RIV

Maestros: Dr. Oscar Fernando Mendoza Lemus.

Dr. Oscar Martínez (Asesor)

Dr. Pedro Reyes

Dr Eduardo Álvarez Lozano (Asesor)

DEFINICIÓN

FUSION OSEA:

Unión ósea entre dos o masespacios vertebralesdespués de manipulaciónquirúrgica.

HISTORIA

Drs. Fred Albee and Russell Hibbs

Fusión Espinal

Primera vez 1911 en tratamiento deEnfermedades de Pott.

Técnicas para todos segmentos,fáciles, pronostico favorable.

Necesaria preparación quirúrgica delsitio y estimulo de formación dehueso.

INDICACIONES

EscoliosisCifosis

Fractura Luxación

Espondilolistesis Hernia de Disco

GENERALIDADES

Requerimientos básicos para buenosresultados:

Actividad osteógena, osteoinductora yosteoconductora adecuados.

INJERTO OSEO

Reacción

Inflamatoria

Preparación

Sitio de

Fusión

Ambiente

Mecánico

Adecuado

Riego

Sanguíneo

BUENOS

RESULTADOS

FUSION

FUSION ESPINAL

Irrigación:

Origen de O2 y nutrientes,

estimulación endocrina

Medio de conducción, origen

células. endoteliales.

Fuente de células progenitoras

osteoblásticas.

FUSION RAQUIDEA

EFECTO DEL HEMATOMA

Rico en fibrina = matriz osteoconductora.

Gran hematoma desplaza el injerto

REACCION INFLAMATORIA

Importante en cicatrización y consolidación.

Hay síntesis de IL actúan como quimiotácticos, factores

de crecimiento, diferenciación, activación celular, riego

sanguíneo y angiogénesis.

Fusion espinal

Aumenta Células osteogénicas: Células precursoras osteogénicas determinadas e inducibles.

LECHO HISTICO

El hueso del huésped esreservorio de célulasosteogénicas y proteínasosteoinductoras.

Objetivo minimizar lesióncelular y mecánica y maximizardisponibilidad de proteínasosteoinductoras y célulasosteoprogenitoras.

PREPARACION DEL SITIO

Varios métodos para preparar el sitio:

Fresa motorizada

Cucharillas

Pinzas mordientes

Osteotomos

Maximizar el área expuesta.

ESTABILIDAD MECANICA

Mayor éxito en fusión al estabilizar con

fijación interna.

Nivel de fusión

Numero de segmentos

Peso

Actividad

Uso de inmovilización post ope

FUSION OSEA

INJERTO OSEO: Acelera y aumentaregeneración normal de hueso.

Injerto ideal: propiedades osteogénicas,osteoinductoras y osteoconductoras.

Osteogenesis

Osteoinducción Osteoconducción

CONSOLIDACION

INJERTO OSEO

Hueso poroso autogeno

Hueso cortical autogeno

Autoinjerto Vascularizado

Aloinjerto

Xenoinjerto

Medula osea

Matriz Osea desmineralizada

Colagena

Ceramicas

Proteinas Morfogeneticas

FUSION ESPINAL

Hueso poroso autólogo: Es el injerto mas eficaz para fusión raquídea.

Transplanta células osteogénicas y matrizosteoconductora con proteínasosteoinductoras.

Desventajas, dolor, aumenta tiempoquirúrgico, perdida sanguínea, infección,lesión de nervios cutáneos.

Cantidad de hueso disponible es limitada.

Incidencia de complicaciones mayores 5 a10%.

FUSION ESPINAL

Hueso cortical autólogo: Menor resultado que hueso poroso.

Menos osteoblastos y célulasprogenitoras y menor supervivencia.

Área de superficie menor por unidadde volumen.

Ausencia de células medularesosteogénicas y endoteliales.

FUSION ESPINAL

Hueso cortical autólogo Como ventaja, resistencia mecánica superior y segmentos de

tamaño suficiente.

La resistencia mecánica es inmediata, pero no constante.

Remodelación los primeros 12 a 24 meses, hay aumento deporosidad y perdida de resistencia mecánica, aumentando riesgode colapso.

Injertos combinados, hueso cortical y esponjoso intactos de crestailiaca, buenas propiedades mecánicas y biológicas.

FUSION ESPINAL

Injertos autólogos vascularizados:

Muy convenientes en zonas de fibrosis por radiación o

infección previa.

Limitado por mayor tiempo quirúrgico, dificultad

técnica y morbilidad.

Iliaco con pedículo cuadrado lumbar, costal

pedículo intercostal.

FUSION ESPINAL

Medula ósea autógena:

Fuente de células osteogénicas

desaprovechada.

Potencial osteogénico Goujon

1869.

Neoformación ósea por

diferenciación de células

osteogénicas precursoras y

osteoblastos a células

osteogénicas al exponerse a

sustancias osteoinductoras.

FUSION ESPINAL

Medula ósea autógena: Se usa como adyuvante en alo injertos.

Se cosechan 2100 células progenitoras osteoblásticas

Se recomienda aspirar 2ml en cada sitio deaspiración.

El número de células

disminuye con el envejeci-

miento y el tabaquismo.

FUSION ESPINAL

Aloinjertos: En cirugía raquídea se usa hueso congelado o

liofilizado.

Tres ventajas: evita morbilidad de toma de huesoautólogo.

Seleccionar aloinjertos corticales de cualquier hueso,con resistencia mecánica superior a cualquier sitio deautoinjerto.

Disponer segmentos óseos completos, peroné, fémur,humero.

Fragmentos, polvo, bloques de hueso cortical y porosoo ambos.

FUSION ESPINAL

Aloinjertos: La esterilización y preparación afectan la

osteoconducción, osteoinducción,inmunogenecidad y mecánica.

Las células son el material masinmunógeno.

El procesamiento elimina el mayornumero de células posibles.

La congelación a –20°C y liofilización.

Raramente hay reacción inmune franca.

Esterilidad garantizada por toma bajotécnica quirúrgica estéril y vigilancia concultivos y PCR.

ALOINJERTO

Riesgo de transmisión de enfermedadde 1 en 1,667,000.

Muy valioso al requerir funciónmecánica importante.

Postes para fusión entre cuerposvertebrales vía anterior

Fijación con hueso y alambre en regióncervical alta.

Hay poca o nula diferencia al compararel aloinjerto contra injerto autólogo.

FUSION ESPINAL

Aloinjerto de matriz ósea desmineralizada:

La desmineralización afecta la actividad biológica de losinjertos.

Intensifica la actividad osteoinductora, dejandodisponibles factores de crecimiento de la matriz.

En 1889 Senn reparo defectos óseos por osteomielitis.

Por no tener propiedades mecánicas su uso se restringea defectos limitados o protegidos con fijación internarígida.

XENOINJERTO

Hueso heterólogo: No induce reparación ósea por su grado

de antigenecidad.

El proceso de desnaturalización, destruye proteinas osteoinductoras.

Su implantación no genera formación osea.

Se a combinado con medula autóloga presentando formación de hueso.

FUSION ESPINAL

Proteínas morfogenéticas del hueso. Grupo de Factores de Crecimiento y citocinas

con habilidad de inducir la formación de huesoy cartílago

1978 Urist aisló un grupo proteicoosteoinductor a partir de gelatina de matrizósea.

Se han producido como proteínas humanasrecombinantes de DNA, capaces de formaciónósea.

Proteína Morfogenética

FUSION ESPINAL

Existe un microgramo decualquiera de estasproteínas por kilogramo detejido óseo.

Tienen un alto costo 5000-8000 euros

FUSION ESPINAL

Las mas activas en formación ósea BMP-2,3,7.

Demostrando en estudios animales su eficacia.

Estrategia injertos combinados, medula ósea +proteinas morfogeneticas en áreas con poblacióncélulas osteoblástica reducida.

Actualmente se esta en pruebas clínicas para suuso humano.

FUSION ESPINAL

OTROS FACTORES DE CRECIMIENTO

Actúan en quimiotaxis, proliferación y diferenciaciónde células progenitoras osteoblásticas.

Factores de crecimiento Epidérmico y Derivado dePlaquetas.

Factor de Crecimiento de fibroblasto.

Factor β de transformación de crecimiento.

Factor de crecimiento insulínico tipo 1 y 2.

FUSION ESPINAL

Colágena:

Colágena tipo 1 de matriz orgánica, proteínas no

colagenosas, proteoglicanos y colágenas menores.

Forman sustrato osteoconductor para migración,

fijación, neoformación y mineralización.

Se desconoce la influencia de la organización

estructural de sus componentes en su función

biológica.

Es insoluble e imposible de manipular.

FUSION ESPINAL

La colágena fibrilar insoluble extraíble de huesoy piel.

Manipulable, producir matrices, geles, esponjas,filamentos.

Es eficaz al añadir células osteogénicas yestímulos osteoinductores.

Nuevas matrices son compuestas de colágenacon cerámica, factores de crecimiento o célulasosteógenas.

FUSION ESPINAL Cerámicas:

De hidroxiapatita o fosfato tricalcico.

Dispositivos tridimensionales porosos, bloques densos, particulas granulosas.

Alto grado de compatibilidad, odontologia y cirugia maxilofacial.

Tamaño minimo del macroporo de 100m.

CERAMICAS

Su función primordial esosteoconducción, osteoinducción tardia.

Necesaria estabilidad en interfaz huesoceramica.

Quebradizos poca resistencia a impacto yfractura, remodelación limitada,afectando propiedades mecánicas tardías.

TOMA DEL INJERTO

PORCION POSTERIOR DE LA CRESTA

PARTE ANTERIOR DE LA CRESTA

Complicaciones

Injerto de Perone

Injerto de Costilla

COMPLICACIONES

Hueso iliaco

Lesión Arterial

Lesión del Nervio

Ciático

Ramos Clunales superiores

Gluteo Superior

Femorocutaneo

Crural

Complicaciones

Infecciones

Hematoma

Dolor 25%

Fracturas

Perforación Intestinal

Lesión de la articulación sacro iliaca

Hernia

Lesión Ureteral

Complicaciones

Deformidad Estética

Trastornos de la marcha

FUSION ESPINAL

Complicaciones de injerto de costilla

Dolor

Lesión Neurovascular Intercostal.

AUMENTADORES DEL INJERTO

OSEO AUTOGENO

Electricidad:

En 1950.

Actualmente adjunto terapéutico en pacientes con seudoatrosis en huesos largos.

Corriente continua de 5 a 20 miliamperes.

AUMENTADORES DEL INJERTO

OSEO AUTOGENO

Campos electromagneticos pulsatiles