Presentacin de PowerPoint

Cuidados Pre y PostoperatoriosLuis Enrique Ponce CovarrubiasAnna Cristina Valdenebro Caldern Emma Leticia Hernndez Huizar Jenniffer Guitron MagaaGilberto Soto Ocampo

Fase PreoperatoriaLos cuidados preoperatorios, al realizar una extraccin dental consisten en: la preparacin previa del material y los principios bsicos de asepsia y antisepsia que debern aplicarse correctamente as como las tcnicas quirrgicas.

Fase PostoperatoriaPerodo que prosigue a un evento quirrgico, en el cual se produce la cicatrizacin o reparacin de la agresin sufrida, por los tejidos intervenidos.DietaCoagulo: debe ser un tapn slido para el alvolo y facilita la curacin.

!Aprieta, no hables. Sintate, no deambules. Reljate, Muerde la gasa y traga la saliva!.

NO FUMAR ni ingerir Bebidas Alcohlicas (24 hrs). Irrita la heridaDemorala cicatrizacinFacilita el sangrado.

No comer ni beber cosas demasiado calientes (sopa, Te, caf ..) El calor facilita lahemorragia

Reemplzalos por alimentos tibios, fciles de masticar y tragar. (Dieta blanda), como por ejemplo: purs, cremas, caldos, etc. Y que estos no contengan irritantes (ajes), mariscos ni pescados.

Tambin se nos recomienda mantenernos alejados de alimentos duros o crujientes, que tengan elementos que puedan quedarse incrustados en la zonadental y puedan provocar una posible infeccin.

No ingerir Alimentos o Frutas con Semilla: Facilitan la acumulacin de estos restos dentro del Alveolo.

Asepsia

Asepsia quirrgica Es un conjunto de acciones diseadas para evitar la infeccin de la herida durante la intervencin quirrgica.

Antisepsia Es un conjunto de mtodos destinados a prevenir y combatir la infeccin, destruyendo los microorganismos existentes en la superficie o en el interior de las cosas o los seres vivos.

Con las medidas de asepsia y antisepsia evitaremos:La ciruga asptica Es aquella que est libre de toda infeccin o contaminacin por instrumentos o materiales empleados al intervenir al paciente.

En intervenciones quirrgicas bucales deben prepararse:Campos operatorios estriles

Una vez desinfectada la zona a intervenir debern colocarse las tallas estriles impermeables sujetadas por puntos de sutura o pinzas de campo.Hay que cubrir la cabeza, el cuello, el trax y el resto del cuerpo.

Una buena secuencia sera: limpiar primero la piel desde los ojos hasta el cuello con una gasa empapada de ter, despus se lava con alcohol y finalmente toda la zona operatoria se pinta con povidona yodada.

Los pacientes masculinos deben rasurarse antes de la limpieza de la piel.Deben retirarse todos los objetos metlicos que lleva el paciente.Las uas no deben estar pintadas.

Asepsia del cirujano y sus ayudantesLavado de manosColocacin de la ropa adecuada Guantes estriles

Asepsia del instrumentalTodo el instrumental debe estar estril el cual se obtiene por medio de:Calor hmedo Calor seco Con gas Sustancias qumicas

Asepsia del mobiliario El mobiliario debe de estar bien limpio y puede lavarse con agentes qumicos o colocar fundas estriles.

Cuidados Fisicos- Limpieza de la herida con suero fisiolgico estril que elimine restos o detritus que puedan contaminarla.Compresin con gasa seca estril sobre la zona operatoria, para facilitar la hemostasia. Esta accin mecnica sobre los tejidos suturados puede durar de 30 minutos a 1 2 horas, dependiendo de las caractersticas de cada intervencin y del propio paciente.No se debe escupir ni hacer movimientos repetitivos de succin. Estas acciones pueden desalojar el cogulo e interrumpir el proceso normal de cicatrizacin.

Si la hemorragia es excesiva o se alarga ms all de las 4 horas, debe eliminarse el cogulo -que suele ser voluminoso- enjuagndose con fuerza con suero fisiolgico; despus de esto, se volver a colocar una gasa bien situada sobre el alvolo y la herida quirrgica durante 10 minutos. Esta gasa, como remedio casero, puede mojarse con t o vinagre, ya que los cidos tnico y actico favorecen la hemostasiaExistir una tumefaccin local y regional que es normal cuando la exodoncia ha sido traumtica o se ha efectuado quirrgicamente.Puede aplicarse fro localmente cubitos de hielo en una bolsa de plstico, pero slo durante las 12-24 primeras horas, a intervalos de 10 minutos, y nunca lo mantendremos ms de 20 minutos seguidos. A partir del segundo da, y hasta el cuarto, puede aplicarse calor local, durante 30-60 minutos, cuatro veces al da, con el fin de estimular el proceso inflamatorio fisiolgico.

Iniciar la ingesta entre 2 y 6 horas despus de finalizada la intervencin, segn el tipo de anestesia efectuada. La dieta ser durante las primeras horas lquida o semilquida, y a temperatura ambiente o ligeiramente fra; se pasar lo antes posible a una dieta blanda compuesta por los alimentos que prefiera el paciente.Deben evitarse los irritantes de la cavidad bucal como el tabaco y el alcohol.

Pasadas las primeras 24 horas podrn iniciarse los enjuagues bucales con el fin de mantener una buena higiene de la herida operatoria y de la cavidad bucal. Es conveniente enjuagarse, a partir del segundo da, con suero fisiolgico o agua destilada, a ser posible estril; no es correcto el uso de agua oxigenada o el empleo de otros colutorios que contengan antibiticos o antispticos.Los enjuagues precoces y violentos pueden desalojar el cogulo e interrumpir el proceso normal de curacin.

La herida operatoria debe examinarse incluso a diario, especialmente por el propio paciente, a fin de detectar si existe sangrado, supuracin, ruptura de la sutura, eritema, necrosis local, etc.,

Indicaciones Farmacolgicas

Indicaciones Farmacolgicas PreoperatoriasImportancia de la preparacin farmacolgica La preparacin medicamentosa puede comprender distintos apartados, aunque generalmente se da una mayor importancia a la preanestsica con el fin de sedar al paciente.

Que es la preparacin farmacolgica Se entiende la administracin de cualquier tipo de frmacos en las horas precedentes a otro tratamiento odontolgico o quirrgico-, exploracin, tcnica anestsica, etc. General y errneamente, Lo que quiere indicar que se utilizarn frmacos para facilitar el curso de la anestesia: esto no es totalmente cierto si bien hemos de admitir que el uso de psicofrmacos -habitualmente ansiolticos y, a la vez sedantes, como las benzodiacepinas- es muy importante en este aspecto.

Objetivos de la preparacin farmacolgica La reduccin de los aspectos psicolgicos negativos, generalmente referidos a la ansiedad, la aprensin, el miedo, la hiperexcitabilidad o la hipersensibilidad para el dolor. Todo esto ha de conseguirse sin atenuar, de forma exagerada, el nivel de consciencia del individuo,La minimizacin de los fenmenos inflamatorios propios de todo postoperatorio, especialmente del dolor y de la tumefaccin. Ya ms secundariamente, tambin es interesante obtener:La amortiguacin de algunas funciones vegetativas que pueden suponer un riesgo vital o simplemente que incomodan tanto al paciente como al odontlogo. Igualmente en determinadas situaciones, deben prevenirse posibles complicaciones teniendo en cuenta la existencia de patologa local o sistmica previa.Si ha habido patologa infecciosa local reciente -o actual- normalmente deber hacerse una profilaxis antibitica para evitar un rebrote de sta. Tambin ser conveniente efectuar una profilaxis antibitica cuando las condiciones fsicas del paciente sean favorecedoras de una endocarditis bacteriana.Cuando en la anamnesis se detecta un trastorno de la hemostasia.Tipos de preparacin farmacolgica AnsiolticaAnalgsica y antinflamatoria Amortiguadora de las funciones vegetativasAntibitica Hemosttica Preparacin Farmacolgica Ansioltica.

Preparacin Farmacolgica Ansioltica El objetivo de este tratamiento es conseguir una disminucin o abolicin de la ansiedad -ansiolisis-.En los tratamientos odontolgicos interesar sobre todo obtener el efecto ansioltico y despus de ste el sedante ms que no el hipntico.

Preparacin Farmacolgica Ansioltica. Bases.Haber dormido bien la noche anterior, hecho muy importante para todos nosotros pero especialmente para el individuo ansioso; es decir, sera deseable un efecto hipntico pero limitado a la noche anterior.Para combatir la ansiedad es mejor administrar dosis fraccionadas y obtener niveles estables, ms que dar una dosis nica; por este motivo se recomienda hacer tres tomas: una la noche anterior, la segunda por la maana y la tercera justo antes de la intervencin quirrgica.Si bien la estabilidad de niveles es un hito que se debe perseguir en todo tratamiento farmacolgico, se procurar que los niveles hemticos del frmaco sean "mximos" no solamente en el momento de comenzar el tratamiento odontolgico sino, por precaucin, ya 1 hora antes.Preparacin Farmacolgica Ansioltica. Formas de Administracin En nuestro mbito la va de administracin ms aceptada tanto por el facultativo como por el paciente es la oral pero en este caso, dado quela rapidez de accin puede ser un factor de inters, una buena alternativa es la va sublingual; sus efectos son ms rpidos, ms previsibles y ms constantes que los obtenidos con la clsica va oral -y tambin respecto a las vas intramuscular y rectal-.Preparacin Farmacolgica Ansioltica. Ansiolticos mas usados en la Odontologa Actualmente las benzodiacepinas han desplazado, en este aspecto, casi totalmente los barbitricos ya que stos -entre otras desventajas producan una somnolencia inaceptable adems de tener un ndice teraputico estrecho; por ende, las benzodiacepinas, en general, presentan una baja toxicidad y pocos efectos secundarios cuando son utilizadas debidamente. Preparacin Farmacolgica Ansioltica. Frmacos no recomendados Tampoco creemos recomendable la utilizacin de otras familias de frmacos que se han empleado para esta indicacin ya que su manejo es difcil y muy peligroso si no se tiene una capacitacin adecuada y una experiencia suficiente, y la posibilidad de generar reacciones adversas es asimismo importante; nos referimos en concreto a:Sedantes hipnticos barbitricos de accin corta tipo pentobarbital (Nembutal).Sedantes hipnticos no barbitricos tipo hidrato de cloral.Neurolpticos del grupo de las fenotiacinas como la prometacina (Fenergan) o la clorpromacina (Largactil).Neurolpticos del grupo de las butirofenonas como el haloperidol (Haloperidol).Tranquilizantes mayores como la hidroxicina (Atarax).Opiceos mayores como el fentanilo (Fentanyl) y la petidina (Meperidina).Preparacin Farmacolgica Ansioltica. Frmacos no recomendables La obtencin de un efecto ansioltico, sedante, hipntico o amnsico depende de la dosis de la benzodiacepina administrada; las diferencias reales que hay entre las diversas benzodiacepinas son de orden farmacocintica y estn en relacin con la velocidad de absorcin y de eliminacin, as como en la formacin de metabolitos activos que condicionarn l inicio y la duracin de sus efectos.Preparacin Farmacolgica Ansioltica.Frmacos Recomendables. Para obtener una ansiolisis, se preferirn las benzodiazepinas de absorcin rpida y de excrecin semilenta o lenta. Quizs es con el diacepam, del que hay numerosos preparados comerciales, con el que se tiene una mayor experiencia; se recomienda una dosis nocturna de 10 mg, complementndose con dosis fraccionadas -la mitad de la dosis nocturna, es decir 5 mg- adicionales durante el da: en una toma por la maana (si la intervencin quirrgica se hace por la tarde) y otra toma 1 2 horas antes de la intervencin quirrgica; hay quien se decanta por una sola toma preoperatoria: entonces la dosis ha de ser de 10 mg. Preparacin Farmacolgica Ansioltica.Frmacos RecomendablesNOMBRENombre comercial Pico plasmticoSemividaDosis recomendadas en ansiedad leve o moderadaDosis antes de acostarse (o preoperatoria nica):Dosis de los preparados comerciales disponiblesDiacepamValium, Diazepan Leo, Diazepan Prodes y otros1,5-2 horas20-50 horas5-10 mg/6-12 horas15-30 mg10 mgOxacepamAdumbran1-4 horas3-21 horas10-15 mg/6-8 horas15-30 mg10 mgHalazepamAlapryl 2 horas14 horas20-40 mg/8-12 horas20-40 mg40 mgClorazepatoTranxilium1-2 horas48 horas 15 mg/6-12 horas15 mg2,5; 5, 10, 15 mgAlprazolamTrankimazin1-2 horas12-15 horas0,25-0,5 mg/8 horas0,25-0,5 mg0,25; 0,5; 1; 2; 3 mgLorazepamIdalprem, Orfidal2 horas9-24 horas1-3 mg/8-12 horas2-4 mg1; 2; 5 mgPreparacin Farmacolgica Ansioltica.Precauciones. Una de las principales dificultades inherentes al uso de las benzodiacepinas es el ajuste de las dosis que pueden variar substancialmente de un individuo a otro. Hay que ir con cuidado con el anciano y con el hepatpata -las benzodiacepinas se metabolizan en el hgado-, sujetos en los que se reducirn a la mitad las dosis por el peligro que supone la depresin del sistema nervioso central; en estos individuos, por regla general, se preferirn las benzodiacepinas de accin corta cuya eliminacin parece hacerse ms fcilmente.Igualmente se vigilar su uso en la insuficiencia respiratoria crnica ya que pueden inhibir el efecto estimulante de la hipoxia sobre el centro respiratorio y as provocar apnea.La administracin a los pacientes que presenten cualquier trastorno psiquitrico importante deber hacerse con el consentimiento del mdico especialista que lleve el caso.Preparacin Farmacolgica Ansioltica.Antagonismo. Las benzodiacepinas tienen un frmaco antagonista -flumacenil (Anexate )-, cuya utilizacin puede resolver las reacciones paradjicas pero sobre todo los estados de "hipersedacin" a los cuales no se ha de llegar nunca, pues como ya hemos dicho antes, lo que aqu se pretende es el efecto ansioltico. Maticemos que el flumacenil es un frmaco de uso hospitalario, que se administra por va endovenosa, y que ha de ser pautado cuidadosamente por mdicos expertos.Preparacin Farmacolgica Analgsica y Antinflamatoria Preparacin Farmacolgica Analgsica y Antinflamatoria. Porque antes. Nadie ha dudado de la eficacia de los tratamientos farmacolgicos y fsicos efectuados en el postoperatorio, pero hoy en da al conocerse mejor las bases fisiolgicas de la inflamacin y del dolor, resulta lgico intentar actuar justo cuando se inician los mecanismos desencadenantes sin esperar a que se instauren los mltiples crculos viciosos propios de este fenmeno. De aqu la estrategia de efectuar una "premedicacin analgsica" que consiste nica y simplemente en anticiparse unas horas al inicio del tratamiento que prescribiramos en el postoperatorio.Preparacin Farmacolgica Analgsica y Antinflamatoria. Cuando se quiera efectuar esta "premedicacin analgsica" -que recomendaramos que se hiciese de forma sistemtica- lo nico que hemos de conocer del analgsico antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que pretendemos utilizar ser qu tiempo tarda en producirse su pico plasmtico ya que nos indicar la hora de administracin. Por ejemplo, si deseamos utilizar algunos de estos AINEs, se ha de procurar que el tiempo entre la toma y el momento del primer trauma -que corresponde al de la inyeccin del anestsico local- coincida, ms o menos, con el tiempo que tarda en alcanzarse su pico plasmtico. Preparacin Farmacolgica Analgsica y Antinflamatoria. Recomendados AINES NombrePico plasmatico Ketorolaco45 minutosKetoprofeno20 minutos -2 horasIbuprofeno1-2 horasDiclofenaco2 horasDiflunisal2-3 horasNaproxeno2-4 horascido mefenmico2-4 horasPreparacin Farmacolgica Analgsica y Antinflamatoria.Decimos esto porque muchas veces se da como vlida la prescripcin fija de "una hora antes de la intervencin". Viglense los AINEs de "larga duracin" -como, por ejemplo, el piroxicam- ya que suelen tener un inicio ms tardo en comparacin con los otros, en este caso concreto de entre 3 y 5 horas; sin embargo hay que matizar que determinadas presentaciones galnicas presentan la particularidad de tener una absorcin ms rpida, por lo que es recomendable conocer bien las caractersticas farmacocinticas del preparado que se desee utilizar. Tambin deberan tenerse en cuenta otros factores como por ejemplo el hecho de administrarlos antes, conjuntamente o despus de alimentos: as Petersen y cols. recomiendan el ibuprofeno -200-400 mg, 1 hora antes-, lo cual es correcto ya que el pico plasmtico se obtiene en ayunas alrededor de los 45 minutos, pero cuando se ingiere conjuntamente con comida, este pico se retarda hasta casi las dos horas.Preparacin Farmacolgica Analgsica y Antinflamatoria.Respecto a la prevencin de la inflamacin, se ha postulado que los corticosteroides, en una dosis alta y administracin nica por va parenteral, tambin tendran este efecto preventivo. Preparacin Farmacolgica Analgsica y Antinflamatoria. Sinergismos Adems parece que hay un efecto analgsico sinrgico si se asocian a un AINE; Dionne propone emplear conjuntamente etidocana con flurbiprofeno, argumentando que as se obtiene un postoperatorio mejor, en especial durante las primeras horas.Preparacin Farmacolgica Amortiguadora de las funciones vegetativasPreparacin Farmacolgica Amortiguadora de las funciones vegetativas.En la mayora de tratados se menciona la administracin preoperatoria de atropina para evitar reacciones -bradicardia, hipotensin- originadas por reflejos vegetativos; tambin se usa por su efecto parasimpaticoltico cuando el paciente padece una sialorrea.Preparacin Farmacolgica Amortiguadora de las funciones vegetativas. La atropina presenta el inconveniente que ha de ser utilizada por va parenteral, y que su uso no est exento de riesgos; posiblemente por esto se recomienda emplear otros anticolinrgicos menos conflictivos como los alcaloides de la belladona -Bellafolina Sandoz, XX gotas 15 minutos antes de la intervencin quirrgica.Tambin se propone como alternativa a la atropina, el metilbromuro de escopolamina o de hioscina (Buscapina); la razn de su uso sera bsicamente como antiemtico, aspecto en que queda superado por otros frmacos. Otra utilidad podra ser la de favorecer un estado de hiposialia.Preparacin Farmacolgica Amortiguadora de las funciones vegetativas. Ya fuera de los tratamientos odontolgicos con anestesia locorregional, por ejemplo cuando quiere usarse una sedacin con xido nitroso, se ha recomendado la conveniencia de administrar algn antiemtico - metoclopramida o bien prometacina- y algn antagonista de los receptores H2 -cimetidina o bien ranitidina- cuando se desee acelerar el vaciado del contenido gstrico.Recurdese que todos estos frmacos, aparentemente inocentes, tambin pueden ser desencadenantes de interacciones medicamentosas y que por tanto su indicacin ha de ser juiciosa.Preparacin Farmacolgica Antimicrobiana. Preparacin Farmacolgica Antimicrobiana. Puede hacerse una profilaxis antimicrobiana por dos vas; uno a nivel tpico -de la mucosa bucal- con diferentes colutorios a base de antispticos, y por va sistmica, que ya es una verdadera "premedicacin antibitica". Ya hemos insinuado antes los casos donde har falta efectuar un tratamiento antibitico por va sistmica, con carcter profilctico: sea despus de una manipulacin odontolgica sobre un terreno infectado, sea porque el paciente tiene una patologa cardaca de base que comporte un elevado riesgo de produccin de una endocarditis bacteriana; esta ltima situacin est perfectamente estipulada y distingue varias condiciones segn el tipo de patologa de base, segn el tratamiento odontolgico a hacer y segn el tipo de anestesia que requerir: concretamente la tcnica intraligamentosa es la nica que requerir efectuar la profilaxis antibitica.Preparacin Farmacolgica Antimicrobiana. Mas usados. Nombre Nombre comercialDosis Penicilina VBeepen-VKBetapen-VKLedercillin VKPen-Vee KRobicillin VKV-Cillin KVeetidstabletas 400,000 u (250 mgh), solucin 200,000 u/5ml. Dosis 500mg (800,000 u) c/6 hrs. VO. Nios 25-50 mg/kg/da, (4 dosis) VO.Penicilina G ProcainicaPenicilina AhimsaPenicilina G. Sdica Fadafrasco mpolla 400,000 u y 800,000 u. Dosis 800,000 u c/12 hrs. IM. Nios: 25-50,000 u/kg/da (2 dosis) IM.Penicilina BenzatinicaBenzetacil L-AGaltamicinaBandapnBenzatn Penicilinafrasco ampolla.Preparacin Farmacolgica Antimicrobiana. Mas usados. NombreNombre Comercial Dosis DicloxacilinaPosipen Crispen.Cpsulas de 250 a 500 mg, suspensin de 125 mg/5ml, ampolletas 500 mg/4ml dosis 500 mg.c/6 hrs. VO, IM, IV. Nios: 25mg/kg/da (4 dosis) VO, IM, IV.Ampicilina PentrexylBinotalLampicinSuspensin 125 mg, 250mg, 500mg. Capsulas 250mg, 500mg. Comprimidos 1 g. Frasco ampolla 500/250mg/10ml. Tabletas 375 mg.

Preparacin Farmacolgica Antimicrobiana. Mas usados. NombreNombre Comercial Dosis AmoxicilinaAmoxidalAmoxidal Do; Grinsil; Abiotyl; Amixn; Amox-G; Bioxilina; Fullcilina;Trifamox; Moxitral; OximarCapsulas 500mg. Tabletas Ig. Suspensin 250mg/5ml. Y 500 ml/5ml., frasco mpula 250 y 500 mg. Dosis: 500mg. c/8hrs. VO, IM. Nios: 40 mg./kg/da (3 dosis) VO EritromicinaLLosone Pantomicina.Cpsulas de 250 y 500 mg. suspensin 125, 250, 500 mg/5ml. Dosis: adulto 250mg. c/6hrs. Nios: 30-40 mg/kg/da (4 dosis) VO.Preparacin Farmacolgica Antimicrobiana. Mas usadosNombreNombre ComercialDosis CephalexinaCefaclor Ceftiaxona

Keflex CeclorRocephin

capsulas 250mg tabletas 500mg. y 1g, suspensin 125 y 250 mg/5ml. Dosis 500mg. c/6hrs. VO Nios 25-50 mg/kg/da (4 dosis) VO.Cefadroxilo CefuroximaCefotaximaDuracefZinnatClaforancapsulas 250 y 500mg. tabletas 1g. Suspensin 125 y 250mg/5ml. Dosis 500-1000mg. c/12hrs. VO Nios 30 mg/kg/da (2 dosis) VO.

Preparacin Farmacolgica Antimicrobiana. Mas usadosNombre Nombre Comercial Dosis LincomicinaLincocin Lincocin Cillimicina CillimicinaCapsulas, solucin inyectable y jarabe, dosis 500mg. 2 veces al da VO. 600mg VI c/12 o 24 hrs.ClindamicinaDalacn CCpsulas de 300mg, solucin peditrica 75mg/5ml. Solucin inyectable 150mg/ml. Dosis 300 mg. c/6 hrs. VO, IM, IV nios: de 15 a 40 mg/kg/da (4 dosis) VO IM IV.TetraciclinaTetrexTetherba.Cpsulas de 250 y 500 mg .lquido de 125 y 250mg. Dosis 250 a 500 mg. C /6 hrs.Preparacin Farmacolgica Antimicrobiana. Mas usados. NombreNombre Comercial Dosis MetromidazolFlagylRodogylVerticalflagelase.Comprimidos de 250 y 500mg. Suspensin de 125 y 250 mg/5ml. Solucin inyectable 500mg/100ml. Dosis 250 a 500mg. c/6-8 hrs. VO VI nios 40 mg/kg/da (3-4 dosis) VO.Aminoglucosidos :GentamicinaGentamicinaolucin inyectable de 20, 40, 60,80, y 120mg. Dosis 3-4mg/Kg./da c/8 hrs.IM IVAminoglucosidos:AmikacinaAmikinBiclinsolucin inyectable de 10, 250, 500mg y 1g. dosis 15 mg/kg./da (3-4 dosis) IM IV.Preparacin Farmacolgica Antimicrobiana. Otros aspectos a tomar encuenta. ESQUEMA DE MANEJO DE ANTIBITICOS EN INFECCIONES ODONTOGNICAS:Esquema 1 (infecciones moderadas) Iniciar con penicilinas y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica aadir metronidazol.Esquema 2: (infecciones moderadas a severas, pacientes alrgicos a las penicilinas). Iniciar con clindamicina y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica aadir a minoglucsidos.Esquema 3: (infecciones severas). Iniciar con antibitico beta-lactmico y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica aadir aminoglucsidos.Preparacin Farmacolgica Hemosttica. Preparacin Farmacolgica Hemosttica. A diferencia de lo que se ha dicho para la "premedicacin antibitica la posicin del odontlogo ha de ser ms pasiva ante una ditesis hemorrgica -su problemtica ser discutida detalladamente ms adelante- en lo que concierne a la premedicacin farmacolgica especfica para esta situacin, ya que es competencia clara del hematlogo. La accin del odontlogo queda reducida al intra y postoperatorio en forma de una serie de maniobras que favorecern la hemostasia -tcnica atraumtica, compresin, ligaduras, etc.- y del uso correcto de los materiales hemostticos -colgeno, gelatina, etc.- a fin de evitar situaciones de gravedad variable durante estos perodos.Conocimiento y manejo de receta medica

BibliografaGay. C. y col. (2003) Tratado de Ciruga Bucal. Espaa. Ed. Ocano. James. R y col (2010) Ciruga oral y Maxilofacial. Espaa. Ed. Elservier Mosby.