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CUIDADOS PERIOPERATORIOS: POSTURA Y TEMPERATURA
POSICIÓN QUIRÚRGICA: -Facilitar campo quirúrgico -Comodidad y seguridad del paciente -Facilitar monitorización y accesos venosos
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POSICIÓN QUIRÚRGICA
TIPOS DE POSICIÓN SEGÚN CIRUGÍA COMPLICACIONES
1.-Lesiones nerviosas: -Elongación -Compresión
2.-UPP y Sd. Compartimental: -Prominencias oseas -Alteración microcirculación
3.-Compromiso Hemodinámico: -Reflejo Bezold-Jarish - Precarga
4.-Compromiso respiratorio: - Presión transpulmonar
Trendelemburg / Laparoscopia Anti/Trendelemburg SILLA DE PLAYA: CIRUGÍA DE HOMBRO / CRANEOTOMÍAS (FOSA POSTERIOR)
Litotomía Plexos-Nº Cubital
Cualquier zona de presión
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POSICIÓN QUIRÚRGICA
TIPOS DE POSICIÓN SEGÚN CIRUGÍA. COMPLICACIONES
Mesa ortopédica (Osteosintesis de cadera)
Posición de litotomía (RTU, Hemorroidectomía)
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POSICIÓN QUIRÚRGICA
TIPOS DE POSICIÓN SEGÚN CIRUGÍA. COMPLICACIONES
Trendelemburg (Cirugía abdominal-Laparoscopia)
Anti-Trendelemburg (Cirugía abdominal-Laparoscópica)
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POSICIÓN QUIRÚRGICA
TIPOS DE POSICIÓN SEGÚN CIRUGÍA. COMPLICACIONES
Posición de Kraske o Navaja (Cirugía anal)
Sentado-Semisentado-Silla de playa (Craneotomía, ORL)
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POSICIÓN QUIRÚRGICA
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CONTROL DE LA TEMPERATURA PERIOPERATORIA
ANESTESIA GENERAL O REGIONAL
Temperatura central vs periférica
-35,8º-37,2º -Cerebro -Mediastino -Órganos digestivos
-31º-35º -Piel -Músculos esqueléticos
CLASIFICACIÓN DE HIPOTERMIA • Normotermia 36-37.1 ºC • Hipotermia leve 32.2-35 ºC • Hipotermia moderada 28-32.2 ºC • Hipotermia severa < 28 ºC
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CONTROL DE LA TEMPERATURA PERIOPERATORIA
Mecanismos de pérdida de Tª
-Radiación (IR) -Conducción (Cuerpo) -Convección (Aire) -Evaporación
Monitorización Tª
Tª Central: -Arteria pulmonar (Gold Estándar) -Esófago distal -Membrana timpánica -Nasofaringe.
Otras: -Vejiga, recto, axila, boca
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CONTROL DE LA TEMPERATURA PERIOPERATORIA
1ª fase (1 hr.): Redistribución compartimento central a periférico. 2ª fase (2-3 hrs.): Pérdida lenta y lineal 3ª fase (3-4 hrs.): Tª constante
Paciente especiales
-Edad avanzada -Obesidad / Desnutrición -Diabéticos (disautonomia) -Unión neuromuscular (Rabdomiolisis)
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CONTROL DE LA TEMPERATURA PERIOPERATORIA
Hipotermia IO inadvertida 20-40%
ESPECIAL CUIDADO EN CIRUGÍAS >1 HR
Cardiológicas
Inmunológicas
Cicatrización y UPP
Dolor
Hematológicas
-Cardiopatía Isquémica -Arritmias -Gasto cardiaco 30ºC /30%
-Infección -Factores proinflamatorios
-Plaquetas y Coagulación
Herida quirúrgica y úlceras
Disminuye eficacia analgésica
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CONTROL DE LA TEMPERATURA PERIOPERATORIA
MANEJO INTRAOPERATORIO
Calentamiento Pasivo -Tª ambiente. Ideal 22 ºC (incómodo) -Aislamiento Pasivo (Poca eficacia)
Calentamiento activo -Sistemas de aire forzado -Mantas o colchones de agua caliente -Lampara de infrarrojos -Mantas eléctricas
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CONTROL DE LA TEMPERATURA PERIOPERATORIA
MANEJO INTRAOPERATORIO
Calentamiento de fluidos -1l. cristaloide a Tª ambiente = -0,25ºC -Aconsejable cuando >2l/hr -Poco Eficientes por sí solos
Calentamiento y humidificador de gases anestésicos, laparoscopia y cavidades (RTU)
¡¡CUIDADO CON LAS QUEMADURAS!!
-Ancianos -Vasculópatas -Hipovolemia
Los métodos más eficientes son los de Aire forzado y eléctricos