FARMACOS DE ALTERACIONES

GASTROINTESTINALES

PROF. MERCEDES LOPEZ DIAZ

El sistema digestivo tiene como objeto: La transformación de los alimentos hasta poder ser utilizados por el organismo.Para realizar esta función intervienen gran cantidad de órganos como: estómago, intestino, hígado y páncreas entre otros, además de multitud de procesos bioquímicos.

Por tanto, las enfermedades gastrointestinales son amplias y complejas, lo que significa que existen gran cantidad de fármacos para ser utilizados según el origen de la patología gastrointestinalLos medicamentos utilizados en estas patologías son muchos y diversos.

Antiácidos Son fármacos que neutralizan el ácido clorhídrico del estómago

y reducen la acidez gástrica. Se suelen distinguir dos tipos: no sistémicos (sales de aluminio, magnesio y calcio) Sistémicos (bicarbonato sódico).Indicaciones terapéuticas: ulcera péptica, dispepsia y reflujo gastroesofágico. En insuficiencia renal precaución por acumulación de cationes

Al o Mg. Las sales de aluminio (salvo los fosfatos) potencian la osteoporosis por depleción del fósforo y calcio. Los antiácidos no absorbibles pueden interaccionar a nivel de absorción de otros medicamentos, por lo que es necesario

valorar estas interacciones. En general se debe evitar administrar

antiácidos con aquellos fármacos que tengan un estrecho índice terapéutico

Antiulcerosos.-

Para el tratamiento de la úlcera gastrointestinal tenemos los

inhibidores de la secreción ácida: Antihistamínicos H2 indicados en tratamiento de úlcera

duodenal, esofagitis por reflujo y gastropatía por AINE.

Inhibidores bomba de protones indicados en profilaxis y tratamiento

de úlcera gástrica y duodenal. Esofagitis por reflujo. Tratamiento coadyuvante de erradicación del Helicobacter

pylori. Profilaxis de gastropatías por AINE. Los pacientes en tratamiento con AINE y con algún factor de riesgo como edad superior a 60 años, dosis elevadas de

AINE

La Ranitidina.- se usa para tratar úlceras; reflujo gastroesofágico,

una condición en la que el reflujo del ácido del estómago provoca pirosis (calor estomacal) y lesiones en el tubo alimenticio (esófago); y en aquellas condiciones en las que el estómago produce demasiado ácido, como el síndrome de Zollinger- Ellison.

La ranitidina que se vende sin prescripción médica se usa para prevenir y tratar los síntomas de la pirosis, también conocida como acidez, asociada con indigestión ácida y con un sabor agrio en la garganta o la boca.

La ranitidina pertenece a una clase de medicamentos llamados bloqueadores H 2. Reduce la cantidad de ácido producido en el estómago.

La ranitidina también se puede usar para tratar la hemorragia del aparato digestivo superior y para prevenir las úlceras provocadas por el estrés, el daño provocado por el uso de medicamentos antiinflamatorios sin esteroides y por la aspiración del ácido estomacal durante el uso de anestesia.

La ranitidina puede causar efectos secundarios. :

dolor de cabeza (cefalea) estreñimiento diarrea malestar estomacal vómitos dolor de estómago

Cómo almacenar este medicamento.-

Mantener este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los niños. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice.

El Omeprazol.- Es un inhibidor de la bomba protón motriz

usado en el tratamiento de la dispepsia, úlcera péptica enfermedades de reflujo gastroesofágico y el síndrome de Zollinger-Ellison.

Fue primero comercializado por Astra Zeneca como la sal de magnesio, magnesio de omeprazol con el nombre comercial de Losec y Prilosec.

Actúa sobre las células oxínticas de la mucosa gástrica, inhibiendo hasta un 80% la secreción de HCl

Los síntomas de sobredosis son, entre otros: confusión somnolencia visión borrosa latidos cardíacos rápidos o fuertes náusea vómito sudoración bochornos (sensación de calor) dolor de cabeza boca seca

FORMAS FARMACÉUTICAS

Se presenta en forma de cápsulas que contienen «pellets » con cubierta gastrorresistente a dosis de 20 mg.

También está disponible en forma de inyectable a dosis de 40 mg como polvo sólido para su reconstitución extemporánea.

Su estabilidad está en función del pH.

Efectos secundarios.-

El omeprazol está prácticamente libre de efectos secundarios en tratamientos a corto plazo,

pero no por ello deja de ser importante vigilar a los

pacientes tratados con el medicamento para establecer con mayor exactitud su perfil de seguridad.

El omeprazol, presenta efectos adversos aislados tales como diarrea, náuseas, cólicos abdominales, pérdida de sensibilidad en las extremidades, debilidad, somnolencia, dolor de cabeza y alteraciones de la piel.

INTERACCIONES.-

El omeprazol interacciona con el sistema del citocromo P-450 hepático e inhibe el metabolismo de algunos fármacos tales como el isómero R de la warfarina, la fenitoína, el diacepam, la antipirina y la aminopirina, pero no de otros medicamentos entre los que cabe destacar el propranolol, isómero S de warfarina y teofilina.

Como la eliminación de fenitoína y de warfarina se

prolonga con la administración concomitante de omeprazol, los pacientes que se encuentren en esta situación deben ser cuidadosamente monitorizados.

Antiespasmódicos.- Normalmente se utilizan como

antiespasmódicos los fármacos

anticolinérgicos con estructura de amonio cuaternario.

En geriatría, precaución con efectos secundarios: estreñimiento, sequedad de boca, retención urinaria, confusión, somnolencia, visión borrosa y deterioro de la memoria en tratamientos prolongados.

Antieméticos y estimulantes de la motilidad intestinal.-

Son fármacos con una acción antidopaminérgica, que les confiere:

una aplicación terapéutica como antieméticos, y una acción procinética con efecto de aumento de la motilidad intestinal.

Los pacientes ancianos son especialmente susceptibles a los efectos extrapiramidales de la metoclopramida, sobre todo parkinsonismo y discinesia tardía. Estos cuadros son muy frecuentes con el uso de dosis elevadas o tratamientos prolongados por lo que es aconsejable en estos pacientes la utilización de domperidona

Antidiarreicos.-

El primer tratamiento de la diarrea, y a veces el único necesario, es

evitar la deshidratación. Deben reponerse perdidas de agua y electrolitos para lo que existen en el mercado especialidades farmacéuticas con esta finalidad.

Como antidiarreico utilizamos los inhibidores de la motilidad intestinal, que provocan inhibición del peritaltismo, con la cual aumenta la absorción de agua al quedar referido el alimento en el trato intestinal.

Su acción farmacológica es análoga a la de los opiáceos.

Estomatológicos.- en este grupo se incluyen los antisépticos bucales y los

antifúngicos para tratamiento oral local

.

Cuidados de enfermería en la

transfusión de hemoderivados

COMPOSICIÓN DE LA SANGREContiene:sustancias inorgánicas: electrolitosSustancias orgánicas.- Proteínas plasmáticas: fibrinogeno, protombina,

globulina, factor V, factor VIIIMantenimiento:

Sangre: 1º c a 6º c x 14 días, no debe sobre pasar de 21 díasPlaquetas: 20 º c a 24º c x 24 horas, no debe sobre pasar las 72 horas

FARMACODINAMIA

La acción principal de la sangre es la restitución en caso de hemorragia y shock hipovolemico, restablece la volemia, mejora el retorno venoso y la presión venosa central

Aumenta la presión arterial y mejora la capacidad de transporte de oxigeno

La transfusión de plasma mejora la presión oncótica

Proporciona fibrinogeno, protombina, plaquetas, factor antihemolítico

500 ml. De sangre aumentan la hemoglobina en un 10%

REACCIONES FEBRILES

Hipertermia hasta de 40º c, cefalea, nauseas, vómitos, taquicardia, puede durar de 8 a 10 horas

Se debe a la reacción entre los leucocitos de la sangre transfundida y anticuerpos leucocitarios del receptor por liberación de los pirogenos leucocitarios

TOXICIDAD, ACCIDENTES O REACCIONES TRANSFUSIONALES Reacciones hemolíticas por

incompatibilidad: se produce destrucción de los glóbulos por incompatibilidad en el grupo sanguíneo

Shock hemolítico: cuando se inyecta 50 a 500 ml. De sangre incompatible, se manifiesta por inquietud, cefalea, ruboración, disnea, dolor lumbar, vómitos, disminución de la presión arterial

Estas reacciones se evitan verificando la compatibilidad sanguínea

No usar sangre con una conservación mayor de 21 días

Ante los primeros síntomas suspender la transfusión

REACCIONES ALERGICAS

Se manifiesta por urticaria, edema de glotis, asma y shock anafiláctico.

Se debe a la presencia de inmunoglobulina A que actúa como antigeno.

Se previene administrando por vía endovenosa un antihistaminico.

En caso de crisis asmática se administra adrenalina

SOBRECARGA CIRCULATORIA Cuando se administra gran cantidad de

sangre o se efectúa con demasiada rapidez especialmente en lesiones cardiacas

Puede originar insuficiencia cardiaca y edema pulmonar agudo

Se debe transfundir a gotaje adecuado Suspender la transfusión En caso de edema agudo pulmonar

administrar diurético, cardiotonicos y oxigeno

TRANSMISION DE INFECCIONES

Se transmite del dador al receptor: Brucelosis, sífilis, paludismo,

toxoplasmosis, hepatitis, SIDA

CONTAMINACION BACTERIANA

La sangre y el plasma son excelentes medios de cultivo motivo por el cual pueden contaminarse durante el proceso de su extracción pudiendo ocasionar fiebre, dolor abdominal, diarreas, shock séptico.

SUSTITUTOS O EXPANSORES DEL PLASMA

PROPIEDADES: Debe ejercer la misma presión coloidosmotica u oncótica que

la sangre Debe ser de esterilización fácil No debe tener acciones toxicas ni afectar las funciones

viscerales Debe ser estable en estado liquido a todas las temperaturas

ambiente NO debe tener propiedades antigénicas, alérgicas ni

pirógenas Una vez metabolizado o no debe eliminarse rápido o

completamente del organismo No ha interferir con la coagulación sanguínea ni con la

hemostasiaFARMACODINAMÍA: aumenta el volumen sanguíneo, la presión arterial, no altera

la función de ningún órgano PREPARADOS: Haemacel o poligelino de 500 cc

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Valoración previa a la transfusión: control de funciones vitales

Explicar el procedimiento a la persona Evaluar la zona de venopunción Usar catéter nº 18 ó 20 que facilite el flujo Iniciar la transfusión lentamente para

detectar alguna reacción transfuncional En los primeros 15 minutos existe riesgo de

nauseas Preparar equipos de RCP

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Una unidad de sangre o concentrado de hematíes se transfunde en 2 horas

En caso de hemorragia la transfusión se hace rápido

La administración rápida de sangre fría puede producir arritmias cardiacas

Vigilar la concentración de potasio en los pacientes que reciben varias unidades de sangre

Administrar fármacos: antihistaminicos Registrar la reacción transfusional