06. problemas digestivos- 2013

PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES EN NIOS Y

ADOLESCENTESDr. Juan F. Rivera Medina

Servicio de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin

INSN

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Problemas Digestivos mas frecuentes en Pediatra

IMPORTANTE DIFERENCIAR ENTRE: Etiologa No digestiva; y Etiologa netamente digestiva

SISTEMA DIGESTIVO: CEREBRO GASTROINTESTINAL

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SISTEMA DIGESTIVO: CEREBRO GASTROINTESTINAL Y NEUROENDOCRINO

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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES

ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: ANOREXIA VOMITOS DIARREA CONSTIPACION DOLOR ABDOMINAL DISTENSION ABDOMINAL O MASAS ICTERICIA

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ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: ANOREXIA

Enfermedades sistmicas Compromiso cardio-respiratorio Medicamentos y dietas Depresin Anorexia nervosa

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ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: VOMITOS

Errores innatos del metabolismo Medicamentos Incremento de Presin Intracraneana Tumor cerebral Infecciones Laberintis Insuficiencia adrenal Embarazo Migraa abdominal toxinas

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PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:

NIO VOMITADOREnfermedades del tracto respiratorio

Hiperplasia tonsilar y adenoidea Infecciones respiratorias altas y bajas Aspiracin de cuerpo extrao Bronquiectasias Sinusitis

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NIO VOMITADOREnfermedades del sistema nervioso central y

presin intracraneana aumentada Migraa Meningitis - Encefalitis Enfermedad vestibular Sndrome de Reye Tumores Hipertensin intracraneana Lesiones traumticas

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NIO VOMITADOREnfermedades infecciosas de otros sistemas

Candidiasis sistmica (esofgica) Infeccin del tracto urinario Apendicitis

Problemas psiquitricos y de la conductaConductas desadaptativas y manipuladoras Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa Sndrome de "Munchaussen por proyeccin

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NIO VOMITADORCondiciones Txicas y Metablicas

Hiperplasia suprarrenal Fructosemia Tirosinemia Galactosemia Hipercalcemia

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NIO VOMITADORCondiciones Txicas y Metablicas

Hiperamonemia Uremia Medicamentos ( Ej.: digoxina, opiceos) Intoxicacin por metales pesados Exceso de vitamina A Sndrome de "vmitos cclicos"

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ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: DIARREA

Infecciones Uremia Medicamentos Tumores (Nueroblastoma) pericarditis

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ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: CONSTIPACION

Hipotiroidismo Espina bfida Retardo psicomotor Deshidratacin Medicamentos Intoxicacin por Pb Botulismo infantil

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ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: DOLOR ABDOMINAL

Pielonefritis, hidronefrosis, clico renal Neumona EPI Porfiria Angioedema Endocarditis Migraa abdominal Abuso infantil LES Fobia escolar Anemia hemoltica Inflamacin del disco vertebral Medicamentos Osteomielitis plvica

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ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: DISTENSION ABDOMINAL O MASAS

ABDOMINALES: Ascitis (sndrome nefrtico, falla cardiaca,

neoplasias) Masas (Hidronefrosis, neuroblastoma, quiste

mesenterico, hepatoblastoma, linfoma) Embarazo.

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ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: ICTERICIA

Enfermedad hemoltica Infeccin urinaria Sepsis Hipotiroidismo Panhipopituitarismo AINES

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DISFAGIAREGURGITACIONANOREXIAVOMITOSDIARREACONSTIPACION

DOLOR ABDOMINALHEMORRAGIA DIGESTIVADISTENSION Y MASAS ABDOMINALESICTERICIA

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DISFAGIA:Dificultad para deglutirCausas: Defecto estructural Trastorno de la motilidad.

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REGURGITACION:Retorno del contenido gstrico al esfago y boca.No media esfuerzo.Debe diferenciarse del vomito.

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VOMITOS:Proceso reflejo coordinado, que puede ser precedido de incremento en la salivacin. Se produce un descenso violento del diafragma y constriccin de los msculos abdominales con relajacin del cardias, produciendo un enrgico retorno del contenido gstrico.

VOMITO:BASES NEUROQUIMICAS

Dr. Juan Rivera Medina

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NIO VOMITADORProblemas del tubo digestivo, hgado y pncreas

Errores de tcnica alimentaria Reflujo gastroesofgico Malformaciones y obstrucciones Hernia hiatal y sus complicaciones Estenosis hipertrfica del ploro Malrotacin, vlvulo, duplicacin, divertculos, invaginaciones

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NIO VOMITADORProblemas del tubo digestivo, hgado y pncreas

Enfermedad de Hirschprung leo meconial "equivalente" Enfermedad celaca Alergias alimentaras Ulcera pptica, duodenitis. Hepatitis aguda Hepatopatias crnicas Pancreatitis

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NIO VOMITADORConsiderar:

CantidadEvolucinEsfuerzoContenidoFrecuenciaRelacin con las comidasTcnica de alimentacin

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CLAVES EN EL DIAGNOSTICOContenido biliar:v d/c Obstruccin intestinalPresencia de sangre:v d/c enfermedad pptica- sangrado nasal u oral- mal

rotacinVmitos en proyectil (primeras semanas de vida):v d/c Estenosis hipertrfica de ploro

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CLAVES EN EL DIAGNOSTICOSintomatologa asociada:v Sospecha de ITU, Infeccin SNC o infeccin GIVmitos al final de la tos:v d/c sndrome coqueluchoideEstado de deshidratacin:- d/c Shockv Considerar perdidas incrementadas o aportes bajosDistensin abdominal:v d/c obstruccin intestinal baja- d/c hernia inguinal

estrangulada.

Signo de laDoble Burbuja

Nio de 3 sem. De vida con vmitos explosivos

Engrosamiento del piloro > 4 mm y longitud > de 14 mm

Lactante con vomitos yDeposiciones con sangre

REFLUJO GASTROESOFAGICO

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REFLUJO GASTROESOFAGICOManifestaciones:

Vmito y regurgitacin Desnutricin Irritabilidad y rechazo de la alimentacin Pirosis Dolor retroesternal Disfagia Esofagitis

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REFLUJO GASTROESOFAGICOManifestaciones:

Hemorragia Digestiva Estenosis Esofgica Asma Bronquial Tos Crnica Laringitis Neumonas por Aspiracin Crisis de Apnea y Cianosis Sndrome de "muerte sbita abortada"

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En Resumen:Causas frecuentes de vmitos crnicos:

RGE y problemas en la alimentacin (como forzar o sobrealimentar).

Si es transitorio y con otros sntomas (fiebre, diarrea, o congestin nasal y tos).

Pensar en infeccin GI o respiratoria, pero considerar tambin ITU y meningitis.

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En Resumen:Si es en proyectil entre 2-7 semanas de edad:

d/c EHPSi es bilioso:

d/c obstruccin intestinal, principalmente invaginacin, mal rotacin o hernia inguinal estrangulada

Evaluar signos de Deshidratacin y shock.

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DIARREA:Excesiva perdida de agua y electrolitos a travs de las hecesFlujo fecal en nios: < a 5 g/Kg./ da.

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PROBLEMAS GI EN EL NIO Y ADOLESCENTES:DIARREA AGUDA

Tercera causa de morbimortalidad en nuestro Pas ( 2000)Se define a la diarrea como el aumento de la frecuencia, contenido lquido, y volumen de las heces. IMPORTANTE LA EDAD Y TIPO DE

ALIMENTACION QUE RECIBE EL NIO

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DIARREA AGUDA

Bases del Tratamiento de la Diarrea Agudav Prevenir la deshidratacin si sta no se ha evidenciado en forma

clnica v Corregir la deshidratacin cuando ella est presente v Mantener la provisin de lquidos durante el curso de la diarrea v Mantener la alimentacin durante la diarrea y la convalescencia v Erradicar el agente causal slo cuando esto es deseable, factible,

til y no constituye un riesgo para el paciente v Evitar la iatrogenia.

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DIARREA AGUDA

Medidas que deben evitarse en el tratamiento de la diarrea

1. Suspensin de la lactancia materna 2. Uso de lquidos de hidratacin no fisiolgicos: bebidas carbonatadas u otras que tienen, tambin, alta osmolaridad y elevado contenido de azcares (jugos y jaleas industriales, ciertos zumos de frutas, etc.) 3. Uso de antiemticos, antidiarreicos, antiespasmdicos, antisecretorios, adsorbentes. 4. Uso indiscriminado de antibiticos o antimicrobianos 5. Suspensin de la alimentacin ms all de las 4-6 horas de rehidratacin inicial

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TIPOS DE DIARREA

(a) Dependiendo de la duracin.Diarrea Aguda 3 - 7 das Prolongada 8 - 14 dasPersistente > 14 das

(b) Dependiendo de las caractersticas de las heces.Diarrea acuosa --- Secretoria y OsmticaDiarrea con sangre --- Sangre y moco (Disentera)

(c) Severidad de la diarreaDiarrea con desnutricin severaDiarrea con Infeccin HIVDiarrea con otros estados de deficiencia inmune.

JRIVERAMEDINA 44Dr. Juan Rivera Medina 44

DIARREA :

American Academy of Pediatrics. Pediatrics 1996; 97: 424 Guerrant et al. Clin Infect Dis 2001; 32: 331

0 das 7 das 30 das 60 das

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DIARREA AGUDA: ETIOLOGIA:

Infecciosa

Drogas o medicamentos

ViralBacterianaParasitariaMicticaIntoxicacin AlimentariaDiarrea del Viajero

JRIVERAMEDINA 46Dr. Juan Rivera Medina 46

DIARREA PERSISTENTEEtiologa presumiblemente infecciosa, de inicio brusco, pero que dura mas a 2 semanas. Obedece a una perpetuacin del agente infeccioso y/o alteraciones funcionales/estructurales del aparato digestivo.

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DIARREA PERSISTENTE/DIARREA CRONICA:

MENORES DE 6 MESESDiarrea post enteritisAlergias alimentarias Fibrosis qustica Sndr. de intestino corto

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6 meses-3 aosGiardiasisOtras enteroparasitosisDiarrea asociada a antibiticos Alergias alimentarias Diarrea crnica inespecfica Fibrosis qusticaEnfermedad celaca

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Mayor de 3 aosGiardiasis Otras enteroparasitosis Diarrea asociada a antibiticosEnfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad celaca

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EVALUACION

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DIARREA PERSISTENTE/ DIARREA CRONICA:

EXISTE MALABSORCION?:- Historia Clnica y Examen Clnico:

qRelacin con alimentos, medicamentos, etcqPeso, estigmas de malnutricin

- Laboratorio:qpH fecal, Sustancias reductoras con y sin

hidrlisisqSudan III, esteatocrito, Test Van der KamerqReaccin inflamatoria /lactoferrina fecalqReaccin de Thevenon en heces

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PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO:TEST DE BENEDICT:

REACCION DE BENEDICT

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DIARREA Y DESNUTRICION: UN CIRCULO VICIOSO

DESNUTRICION

Proteccin barrera alteradaFuncin inmune alterada

INFECCION MalabsorcinHiporexiaAlteraciones metablicas

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ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: DIARREA

Infecciones Uremia Medicamentos Tumores (Neuroblastoma) pericarditis

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CONDICIONES QUE PUEDEN PRESENTAR DIARREA:

Infecciones Sistmicas: Septicemia, Meningitis

Infecciones Locales: Infecc. Respiratorias, Otitis, HAV, ITU

Entidades quirrgicas: EHP, Apendicitis aguda, intususcepcin, ECN,

enfermedad de Hirschprung

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CONDICIONES QUE PUEDEN PRESENTAR DIARREA:

Trastornos metablicos: Cetoacidosis diabtica

Problemas renales: SUH

Otros: Alergia a la Protena de leche de vaca,

Enfermedad celiaca, insuficiencia adrenal.

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ICTERICIA: En un recin nacido o lactante que persiste la

ictericia: D/C enfermedad heptica

HIPERBILIRRUBINEMIA H. Directa H. Indirecta

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COLESTASIS NEONATAL

Aparece en el Recin Nacido y persiste por ms de 15 das.B. Directa > 2 mg%B.D. > 20 % del Total

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COLESTASIS NEONATALDiagnostico Diferencial de AVBEInfecciones: ITU, TORCHS,etc.Metablicas: Galactosemia, Deficiencia de a-1-antitripsina,etcDuctopenias

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COLESTASIS NEONATAL(I)

EVALUACION DEL NIO AFECTADO:

DIFERENCIACIN PRONTA DEL TIPO DE ICTERICIARECONOCER LA CONDICIN: TRATABLE O NO TRATABLE?TRATAMIENTO ESPECFICO

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COLESTASIS NEONATAL(II)


HISTORIA CLNICA Y EX. FISICOEVALUACIN ESTADO GENERAL Y FUNC. HEPTICACULTIVOSELCTROLITOS SERICOSSEROLOGA GRUPO TORCHS

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COLESTASIS NEONATAL(III)


OTOSCOPIA MICROSCPICASUSTANCIAS REDUCTORAS EN ORINAMARCADORES VIRALESECOGRAFIA ABDOMINALTUBAJE DUODENAL/ GAMMAGRAFAF. DE OJOSCRENNING METABLICOBIOPSIA HEPATICA

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COLESTASIS NEONATAL

ATRESIA DE VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS:

CLINICA: Ictericia de piel y escleras Acolia y coluria Peso adecuado al Nacer Hepatomegalia

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COLESTASIS NEONATAL

ATRESIA DE VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS:

CLINICA: Emergencia en pediatra Debe diagnosticarse y tratarse de

preferencia antes de los 2 meses de vida.

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ESTREIMIENTO CRONICO

Sin alteraciones OrgnicasOrigen Orgnico.

CONSTIPACIONESTREIMIENTO

CRONICO

ORGANICO (5%) FUNCIONAL (95%)

-Factores genticos.Hbitos de alimentacin:Hbitos de defecacin.Medicamentos

AGUDO

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Signos de alarma que hacen sospechar una constipacin crnica orgnicaEliminacin tarda de meconioConstipacin precoz (1er mes de vida)Falta de respuesta a tratamiento mdicoVmitos, distensin abdominal, desnutricinConstipacin grave, sin escurrimiento fecalSntomas de enfermedad neurolgica/sistmica

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Frente a la presencia de signos de alarma: Estudio Diagnstico

1. Enema baritado

2. Manometra anorectal

3. Biopsia rectal por succin

4. (Estudios sistmicos/endocrinos/metablicos)

Qu exmen hacer?

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A. Sin alteraciones orgnicas demostrables 1.- Hbitos inadecuados (alimentacin, defecacin) 2.- Medicamentos: Anticolinrgicos, anticonvulsivantes, opiceos, antidepresivos, etc. 3.- Idioptica

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B. Secundaria a enfermedad orgnica. 1.- Alteraciones anatmicas de regin anal, rectal y de colon (fisura anal, ectopia, estenosis anal). 2.- Estenosis de colon por enfermedad inflamatoria o por secuela de enterocolitis necrotizante


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B. Secundaria a enfermedad orgnica. 3.- Alteraciones de la inervacin : a) Intrnseca : - Ausencia de plexos ganglionares: Enfermedad de Hirschsprung - Disminucin de plexos ganglionares: Hipoganglionosis - Plexos ganglionares alterados: Displasia neuronal - Alteracin de plexos mientricos: Pseudo-obstruccin crnica intestinal b) Extrnseca: - Lesiones de la columna vertebral - Parlisis cerebral, hipotona


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B. Secundaria a enfermedad orgnica. 4.- Alteraciones secundarias a trastornos endocrinos y metablicos: hipotiroidismo, acidosis renal, hipercalcemia, uremia, diabetes mellitus. 5.- Alteraciones de la musculatura visceral: Miopatas viscerales, esclerodermia.

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Fisiopatologa CCFretencin

absorcin de agua impactacin fecaloma

distensin recto acomodacin capacidad

de la pared propulsiva

colon dolor y distensin abdominal

deposiciones grandes y duras fisura dolor

sangradodistensin canal anal

escurrimiento

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MALFORMACION ANORECTAL

El 80% de los que tienen malformaciones ano-rectal alta cursan conalteraciones urolgicas.

30% de pacientes con malformacin ano-rectal puede tener alteraciones decolumna vertebral o sacro.

NEMOTECNIA:

V vertebralesA analesC cardacasT traquealesE esofgicasR renalesL extremidades

Atresia duodenal Down.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS

GENERALIDADES:Situacin diferente al adultoPuede constituir una emergencia Volumen circulatorio general Alarma: paciente, familia y medico Generalmente no son hemorragias masivas Correlacionar con la edad.

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DEFINICIONES:HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: Origen: segmento GI por encima del Angulo de Treitz

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: Origen: mas all del ngulo de Treitz. En nios es mas frecuente

HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO: Caracterizada como melena, anemia ferropnica PERO NO

detectada por tcnicas de laboratorio, endoscopia o diagnstico por imgenes.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA INTESTINO MEDIO:

Origen: segmento GI mas all de la tercera porcin del duodeno y hasta el leon.Apoyo: Enteroscopio a doble baln y capsula endoscpica.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOSDEFINICION DE LA FORMA DE PRESENTACION:

HEMATEMESIS: Sangre emitida por la boca Esfago al duodeno: diferente color Usualmente sobre el ngulo de Treitz

MELENA: Expulsin por el recto: sangre negra Proviene generalmente sobre el ngulo de Treitz

HEMATOQUECIA: Expulsin de sangre mezclada con las heces

RECTORRAGIA: Sangre rutilante va rectal

SANGRE OCULTA: Sangre en heces, detectada por tcnicas de laboratorio, asociada a

anemia

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ETIOLOGIA:AGUDA: Varices, ulcera gastroduodenal, Sndrome de Mallory

Weiss, Sndrome de DielafoyCRONICA/ OCULTA: Esofagitis, gastritis de diversa etiologa, lesiones

vasculares, tumores.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOSEtiologa generalmente benignaSecundaria a enfermedades sistmicas: Trastornos hematolgicos septicemia

Lesiones en el TGI: R. ano rectal: 50% ID: 30% HDA: 10%

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

CAUSAS MS FRECUENTES EN EL INSN: Vrices esofgicas Gastritis medicamentosasEsofagitis pptica Sndrome de Mallory-WeissLesiones agudas de la mucosa gstrica Ulcera pptica

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:

A cualquiera edadFisura anal Infeccin enteral por enteropatgenos (colitis infecciosas) Colitis asociada a antibiticos Malformaciones vasculares del intestino Poliposis familiares

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Recin nacidosAlergia a protena lctea Enterocolitis necrosante

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LactantesDivertculo de Meckel con mucosa ectpica Invaginacin intestinal Sndrome hemoltico urmico Hiperplasia nodular linfoide

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Preescolares y escolaresPlipos juveniles Prpura de Schnlein-Henoch Colitis ulcerosa Enfermedad Inflamatoria Intestinal Fiebre Tifoidea

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:Sin diarrea

Fisuras anales Poliposis rectales y de colon Poliposis de Peutz-Jeghers Divertculo de Meckel Invaginacin intestinal Prpura de Henoch -SchoenleinVlvulo intestinal Malformaciones intestinales Colitis ulcerosa

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Meckel Scan

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Laparotoma Exploratoria

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Con diarreaA. Enterocolitis infecciosa Viral (poco frecuente), Bacteriana Parasitaria, Mictica Colitis pseudomembranosa Enterocolitis necrosanteB. Colitis no infecciosa Alergia a la protena de leche de vaca Sndrome hemoltico urmico Colitis Ulcerativa

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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS HEMORRAGIA DIGESTIVA

EXTRADIGESTIVA FALSO SANGRADO ?

Hemorragia Digestiva Alta en el Nio. Anales de la Sociedad Espaola de Gastroenterologa Peditrica. 2008

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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOSDIAGNOSTICO: VALORACION Y CONDUCTA INICIAL:

EXAMEN FISICO:PIEL ABDOMENPalidez Visceromegalia y ascitisIctericia DolorEquimosis REGION PERINEALHemangiomas FisurasORL InfeccinSangrado, epistaxis Fistulas

CV RECTOTaquicardia Plipo o masaHipotensin MelenaLlenado capilar Hematoquesia o rectorragia

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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOSDIAGNOSTICO Y MANEJO:

HD

Sx- H Clnica y Ex. Fsico

Laborat- Clasificar (diagnostico)

shock

Estabilizacin

UCI

Mtodos Dx y Teraputicos

Si

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Dolor abdominal crnico en niosInterrumpe la actividad normal del nio

Ocurre en aprox. 10% de los nios en edad escolar

La mayora son catalogados como Funcionales

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Dolor Abdominal Cronico (DAC)

Definicin

Es la presencia de dolor localizado en el

abdomen, de intensidad suficiente como

para interrumpir la actividad del nio,

presentando 3 o ms episodios, en un

perodo de 3 meses.

Apley J, Naish N, Recurrente abdominal pain in children: a field survey of 1,000 school children. Arch Dis Child 1957;33:165-70

Evaluacin y DiagnosticoSINTOMAS DE ALARMA QUE NECESITAN

MAYORES INVESTIGACIONES

Dolor que interrumpe el sueo.

Dolor persistente en cuadrantes derechos.

Vmitos frecuentes (biliosos, intermitentes, cclicos u otro inusual)

Fiebre inexplicable Sntomas genitourinarios Disfagia

} Diarrea crnica severa o diarrea nocturna

} Hemorragia Gastrointestinal} Perdida de peso involuntaria} Deceleracin de la velocidad

de crecimiento} Retardo puberal} Historia familiar de EII,

enfermedad celiaca y enfermedad pptica

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} Reaccin o malestar al palpar cuadrantes

} Masas localizadas} Hepatomegalia} Esplenomegalia} Ictericia

Dolor en ngulo costo vertebral

Artritis Dolor espinal Alteraciones

perianales Otros hallazgos

fsicos no explicables

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Evaluacin y DiagnosticoSIGNOS DE ALARMA QUE NECESITAN MAYORES INVESTIGACIONES

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Dolor abdominal crnicoTipo funcional

CARACTERISTICAS: RASGOS PARTICULARES DE LA

PERSONALIDAD RESPUESTA PSICOSOCIAL ANTECEDENTES FAMILIARES

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HEPATOMEGALIA

INFLAMACIONCONGESTIONPROLIFERACION- INFILTRACION Y DEPOSITONEOPLASIAS

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HEPATOMEGALIAI).-Inflamacin

Hepatitis viral Sndrome de Torch Hepatitis neonatal Absceso Heptico Colestasia intraheptica Colestasia extraheptica Drogas (Ioniazida, metildopa, sulfonamidas, propiltiouracilo, etc.)

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HEPATOMEGALIA

II).- Congestin Falla cardaca congestiva Taponamiento pericrdico Sndrome de Budd-Chiari Obstruccin de la vena cava Enfermedad Veno-oclusiva

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HEPATOMEGALIA

III).- Enfermedades de depsito Glicogenosis (Pompe, von Gierke, etc) Lipoidosis (Gaucher, Neimann-Pick, etc) Mucopolisacaridosis Gangliosidosis Amiloidosis Deficiencia de alfa-1-antitripsina Enfermedad de Wilson Depsito de hierro Hgado graso secundario a desnutricin, obesidad, fibrosis qustica, diabetes mellitus, galactosemia, sndrome de Reye, drogas (etanol, esteroides, tetraciclina, cido valproico, antineoplsicos, etc.)

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HEPATOMEGALIA

IV).- Infiltracin celular Leucemias Linfomas Histiocitosis Metstasis Eritroblastosis fetal

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HEPATOMEGALIA

V).-Hiperplasia del sistema retculo-endotelial

Infeccin extrnseca del hgado Septicemia Hepatitis granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis, etc) Tumores extrnsecos Hipervitaminosis A

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HEPATOMEGALIA

VI).- Tumores intrnsecos del hgado Hemangioblastoma Hamartomas Hepatoblastoma

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ESPLENOMEGALIA

Fibrosis:Cirrosis (infecciosa, drogas, idioptica) Enfermedad heptica poliqusticaFibrosis heptica congnita

Hipertension PortalTrastornos HematologicosInfiltracion

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HEPATOESPLENOMEGALIA

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ENFERMEDAD HEPATICA AGUDA

INFECCION

METABOLICA

AUTOINMUNE

TOXICA

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Hepatitis ViralHepatitis ViralVirus Cronicidad (%)

A 0B 5-10C > 85D 45

E 0F

G*Infectados previamente por hepatitis B.

Alter MJ, et al. Gastroenterol Clint North Am. 1994;23:437-455.Alter MJ. Semen Liver Dies. 1995;15:5-14.

*

****

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LABORATORIO

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICAMARCADORES DE HEPATITIS AUTOIMUNIDADENFERMEDADES METABOLICAS ( WILSON/ TIROIDES/SUDORECOGRAFIA/ TOMOGRAFIA/ RESONANCIA MAGNETICA GAMMAGRAFIABIOPSIA HEPATICA

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SEROLOGIA DE HEPATITIS

HEPATITIS ABC

AUTOINMUNEASMANLKMAANIMITOCONDRIALVES

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BIOPSIA HEPATICA

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Hepatitis agudas. Clnica.

Infeccin asintomtica Infeccin inaparente Infeccin subclnica

Enfermedad sintomtica Periodo prodrmico Periodo ictrico Periodo de convalecencia

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Hepatitis agudas. Variantes clnicas.

Hepatitis recurrente o en 2 tiemposHepatitis colestsicaHepatitis fulminanteHepatitis con aplasia medular

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Hepatitis agudas. Diagnstico

Aumento de transaminasas (>10 x N)Aumento de Bilirrubina (directa)BilirrubinuriaAumento ligero de Fosfatasas AlcalinasVigilar Pruebas de Coagulacin (Factor V)

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PROBLEMAS GI EN EL ADOLESCENTE

Patologa de los problemas GI son producto de las etapas previas.Generalmente, ya estn constituidas: El procesamiento y utilizacin de nutrientes La homeostasis del medio interno La funcin inmunitaria

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EEI: Falla en el sistema adaptativo e inmunolgico

DAR: Porcentaje elevado en este grupo

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PROBLEMAS GI EN PACIENTES CON PROBLEMAS NEUROSIQUIATRICOS

Pacientes con retardo intelectual gravePacientes que no pueden hablar o moverse voluntariamente.

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PROBLEMAS GI EN PACIENTES CON PROBLEMAS NEUROSIQUIATRICOS

60% trastornos en la deglucin32% regurgitacin y vmitos74% estreimiento crnico32 % aspiracin bronquial

(Del Giudice E. Gastrointestinal manifestaions in children with cerebral palsy. Brain Dev 1999; 21: 307-311)

Muchas GraciasPor Vuestra

Atencin

Dr. Juan F. Rivera MedinaServicio de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin -

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