cuidados de enfermería en niños sometidos a ventilación ...a-en-niños...mantener cerca carro de...

Cuidados de Enfermería en niños

sometidos a Ventilación Mecánica

Lizcette Rojas Bolvarán

Enfermera Clínica

UPC pediátrica

Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río

Introducción

La Ventilación Mecánica se ha transformado en una herramienta de uso frecuente en la Unidades de Paciente Crítico Pediátrico, con un uso descrito sobre un 20% de los pacientes ingresados a una UCI pediátrica, llegando a cifras mayores a 50% de los ingresos en época de infecciones (SOCHINEP, 2017).

Su uso en pediatría ha tenido un crecimiento cada vez mayor, debido a un mejor conocimiento de cómo interactúa con la fisiología del paciente pediátrico (SOCHINEP, 2017).

Los ventiladores tuvieron una rápida evolución, llegando actualmente a los respiradores inteligentes. Todo este avance tecnológico exige cada vez más conocimiento de los profesionales de salud, necesitando de indicaciones correctas y conscientes acerca de su utilización (Schwonke, 2014).

Introducción

Es necesario que el equipo de enfermería, entienda que el ventilador es solamente un aparato mecánico que no posee sentido crítico para decidir la conducta o cuidado más adecuado (Schwonke, 2014).

En esta presentación se realizará una revisión de los Cuidados de Enfermería en niños sometidos a esta terapia.

La presentación se desarrollará en base a la Teoría de Enfermería de Patricia Benner, específicamente los Nueve dominios de la práctica enfermera del cuidado a enfermos graves, algunas de las cuales se muestran a continuación.

Introducción

1. Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

2. Proporcionar medidas de comodidad a los pacientes en estado muy grave3. Cuidar a la familia del paciente4. Prevenir los peligros por causas tecnológicas5. Asegurar la calidad y solventar las crisis6. Poseer el conocimiento práctico hábil, y la formación

y consejo de los demás.

Para Recordar

• Las metas y objetivos de la ventilación mecánica son:

- Sostener el intercambio de gases

- Disminuir el trabajo ventilatorio

- Permitir el mejor confort para el paciente

- Disminuir los efectos perjudiciales pulmonares, hemodinámicos y sistémicos

Para Recordar

Indicaciones generales

Hipoventilación alveolar

Falla en la oxigenación arterial

Cuadro Obstructivo Grave

Apnea o paro respiratorio

Enfermedad Neuromuscular

Disminución de consumo metabólico: Shock

Shock cardiogénico TEC grave Politraumatismo complicado Sustitución del trabajo

Respiratorio Estabilización pared torácica Cirugía, procedimientos en UCI

Cuidados de Enfermería

Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Alteración del patrón ventilatorio, relacionado con problemas neurológicos, cardíacos, respiratorios, entre

otros; manifestado por polipnea, uso musculatura accesoria, ausencia de tos o deglución, compromiso de

conciencia, desaturación, cianosis, llene capilar mayor de 3 segundos, finalmente requerimiento de ventilación

mecánica invasiva.


Valoración


Respiratorio

Intervenciones

Vía

aér

ea a

rtif

icia

l - Mantener la permeabilidad TET, aspiración SOS.

Coordinación con Terapista o Kinesiólogo

Sistema aspiración abierto o cerrado (estudios, ambos

iguales).

Secreciones mucosas, purulentas,

Hemáticas

Abundantes


Intervenciones

Rx. TóraxCapnografía Sistema de fijación

Volumen de oclusión mínimo

Técnica de fuga mínima

Cuffómetro

RespiratorioV

ía a

érea

art

ific

ial

Posicionamiento del TET

Cambio de posición del TET

Evaluación de cuff


Respiratorio

Intervenciones

Monitorización de saturación

Monitorización Capnografía

• EtCO2 (CO2 final de espiración)

• Relación PaCO2-EtCO2 (diferencia de 3-5 mmHg)

• Capnograma

- Cardiopatía

- Neumonía grave

- Hipercapnia permisiva

- Normocapnia

Capnograma


Respiratorio

Intervenciones

Au

scu

ltac

ión

Ruidos normales

Ruidos agregados

Monointubación

Neumotórax

Eval

uar Frecuencia

respiratoria

Presencia de cianosis

Patrón respiratorio


RespiratorioIntervenciones

Parámetros ventilatorios

Modo ventilatorio

PEEP, Volumen Corriente

Frecuencia Respiratoria, FIO2,

Tiempo Inspiratorio, Presión de Soporte.

Dependen de patología de paciente (pulmón sano, obstructivo, restrictivo)

Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes estables.

Respiratorio

Intervenciones

Vigilancia de alarmas

Evaluar gráfica del ventilador

• Respuesta del paciente a la programación

• Acoplamiento del paciente

• Presencia de Fuga

• Desconexión

• Atrapamiento aéreo

Tos del paciente

Secreciones en vía aéreaAgua en tubuladuras

Desconexión del paciente

Atrapamiento aéreo

Asincronía

Fuga



• Temperatura 40°C.

• Apagar base calefactora cuando se desconecta paciente.

• No colocar calefactor externo sobre sonda de temperatura.

Calefactor

• Bajo nivel del paciente

• Libre de condensación

Circuito

• Nivel de agua

• Sistema servo-controlado

• - permite trabajar con volúmenes corrientes bajos

• - disminuye el espacio muerto

Humidificación


RespiratorioIntervenciones Destete

Lo antes posible (durante el día)

Evaluar si paciente está preparado

Suspender sedo-analgesia

Suspender alimentación 2-6 hrs antes

Estabilidad hemodinámica

Estabilidad respiratoria Resolución o mejoría

evidente de la causa de intubación

Protección de vía aérea Descanso adecuado



Aplicar protocolo de destete de

enfermería

Prueba de ventilación espontánea

Prevención de extubación accidental

Contención de paciente Cambio de fijación de TET

antes de iniciar el proceso

Destete

Intolerancia: Frecuencia respiratoria sobre 35 o menos de 8 Uso de musculatura accesoria Saturación menor de 90% Hipotensión Compromiso conciencia



Equipo de seguridad a

mano

Comunicar y explicar al

paciente, si es posible, el

procedimiento

Comunicar a la familia y explicar

procedimiento

Ambú conectado a red de oxígeno

Equipo de aspiración Monitorización Mantener cerca carro de PARO o

equipo de reintubación

Destete



Oxígenosuplementario

Administrar nebulización u

otros medicamentos

según indicación

Evaluar tolerancia al

procedimiento

Destete



Aunque los protocolos pueden usarse para guiar la extracción del ventilador, los mejores métodos incluyen el trabajo en equipo, la evaluación consistente de los parámetros del paciente y el ajuste basado en estos cambios

Asociación Americana de Enfermeras de Cuidados Críticos


CardiovascularIntervenciones

Monitorización no invasiva

siempre

Evaluación de frecuencia

cardíaca, presión arterial

Monitorización invasiva sólo si lo

requiere por hemodinamia (uso de DVA)

Requerimiento de volumen (efecto presión positiva)

Dolor? Falta se sedación?


Cardiovascular

Intervenciones

Requerimiento de transfusión de GRControl de Temperatura

No olvidar la disminución del retorno venoso debido a la presión positiva

-Administración de volumen según indicación médica

- Evaluación de perfusión, coloración de mucosas


NeurológicoIntervenciones

Evaluación de nivel de sedo-analgesia


Neurológico

Intervenciones

Otras herramientas

• Índice biespectral (BIS)

• Signos vitales

• Presencia de lágrimas

• Desacople del ventilador

Inicio de BIC sedo-analgesia

• Según indicación

• Administración de bolos extras SOS.


Neurológico

Intervenciones

Inicio de neuro-paralización

• Uso VAFO

• Paciente no se acopla a pesar de optimización de terapia anterior

Implementación de protocolos de

enfermería para sedación y analgesia

• Disminuye días ventilación mecánica

• Delirium

• NAVM


Gastrointestinal Intervenciones

• disminuir distensión

• monitorización de la secreción gástrica

• úlceras de estrés se asocian a menudo a la VM

Empleo de SNG

• Alimentación enteral

temprana

• necesidades individuales

• favorecer el tránsito intestinal

• prevenir la retención gástrica.

Soporte nutricional adecuado


IntervencionesRenal

•si condición lo permite

•Retención de líquido riesgo de edema pulmonar, fracaso de weaning

• Infusión continua de diuréticos según indicación (furosemida)

•Horaria

•Catéter urinario permanente

Monitorización de diuresis

Vigilar débito

Pesar al paciente

Balance hídrico estricto


Músculo esqueléticoIntervenciones

Prevenir LPP

• Aplicar escalas para medir riesgo de UPP

• Braden Q

• Cambios posición

• Uso colchón antiescara

• Rotar dispositivos

Cambios de posición

• favorecer movilización de secreciones

• prevenir UPP

• sólo si hemodinamia y ventilación lo permiten


Músculo esqueléticoIntervenciones

Ejercicios pasivos. Enfermería

Ejercicios activos. Kinesiólogos

“Movilización temprana”

• Favorece rehabilitación de músculos respiratorios (destete)

• Optimiza el transporte de oxígeno

• Favorece la distribución de líquido corporales y la función de los órganos


Exámenes

Radiografía de tórax TET, sobredistención

pulmonar, neumotórax, atelectasias.

Gases arteriales.

Acidosis disminuye la contractibilidad

cardíaca, hipercapnia permisiva

ph sobre 7,2

Hematocrito

ElectrolitosEcocardiograma.

Prevenir los peligros por causas tecnológicas

Prevención NAVM

- Higiene de manos

- Cabecera 30-45°

- Aseo bucal

- Circuito bajo nivel de paciente

- Cambio circuito no rutinario

- Interrupción de sedación (protocolo)

Prevención de LPP

- Cambio de posición según estabilidad del paciente

- Rotación de saturómetros, CUP, TET, SNG

- Uso de colchón antiescaras

- Protección de zonas de apoyo

- Cuidados de la piel (evitar resequedad, humedad excesiva)

Prevenir los peligros por causas tecnológicas

Alarmas

Monitor multiparámetros

Alarmas de ventilador mecánico

DONE

Prevención

-ITS/CVC

ITU/CUP

Manejo adecuado de los dispositivos

Higiene de Manos

Personal capacitado

Extubación accidental

Optimización de sedo-analgesia

Contención SOS

Sistema de fijación de TET

Revisión de ambúconectado, sistema de aspiración y mascarilla

Proporcionar medidas de comodidad a los pacientes en estado muy grave

Coordinar los procedimientos para

favorecer un adecuado descanso y mínima

estimulación.

Cambios de posición para liberar zonas de

apoyo.

Programación adecuada de alarmas para

disminuir estímulo auditivo

Favorecer la permanencia de los

padres lo que ayuda a disminuir la ansiedad

No traccionar dispositivos

Procurar sedoanalgesiaadecuada

Ambiente térmico adecuado

Frente a procedimientos,

resguardar privacidad, dentro de lo posible.

Cuidar a la familia del paciente

• Informar la evolución del paciente a la familia

• Comunicar resultados deseados y progresión

• Reforzar la necesidad de múltiples evaluaciones y procedimientos

• Explicar necesidad de elementos invasivos

• Permitir permanencia de los padres

• Evaluar necesidad de apoyo social, psicológico, espiritual, facilitador intercultural

• Mantención de lactancia materna (lactario)

• Permitir la expresión de dudas, temores u otros en un ambiente de respeto

Asegurar la calidad y solventar las crisis

- Los 7 correctos en la administración de medicamentos- Calibración de los dispositivos las veces que sean necesarios- Manejo de dispositivos según norma de IAAS- Movilización temprana- Uso de protocolos de sedo-analgesia o destete

Poseer el conocimiento práctico hábil, y la formación y consejo de los demás

- Equipo de Enfermería capacitado en el uso de la ventilación mecánica- Trabajo en coordinación junto a médicos y terapistas ventilatorio o

Kinesiólogos- Intercambio de conocimientos entre los diferentes actores del equipo de

salud

Conclusión

Los avances de la tecnología en salud son un constante reto para el trabajo de enfermería.

La terapia respiratoria, a través de la ventilación mecánica, no es la excepción y requiere de una constante capacitación del equipo de enfermería

Hay cuidados de enfermería que se mantienen en el tiempo, pero otros como la monitorización de la gráfica ventilatoria y la capnografía, son nuevas herramientas que permiten optimizar dicho cuidado.

Por último, el intercambio de conocimientos y el trabajo en equipo coordinado permite realizar cuidados de mejor calidad que beneficia directamente al paciente y su familia.

cuidados de enfermería en niños sometidos a ventilación ...a-en-niños...mantener cerca carro de...

Documents