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Cuentas Nacionales de Salud de Guatemala
Unidad de Planificación Estratégica
Por qué hay crisis en el sector salud de Guatemala
Noviembre de 2016
¿Hay crisis en salud?
De acuerdo con las definiciones del Diccionario de la Real AcademiaEspañola, 23ª edición, la palabra crisis significa:• Situación mala o difícil• Fase más baja de la actividad de un ciclo económico• Reducción en la tasa de crecimiento de la economía• Un cambio profundo y de consecuencias importantes en un proceso• Un cambio brusco en el curso de una enfermedadEn ese sentido la respuesta es positiva. En Guatemala, a partir del año 2010se percibe un cambio brusco en el comportamiento de la demanda deservicios de salud, lo que ha llevado a algunos hospitales a trabajar porarriba de su capacidad instalada y lo mismo está ocurriendo en los puestos ylos centros de salud.
Pero la crisis no es únicamente del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, es del sector salud en su conjunto
La atención del Hospital General del IGSS superó su
capacidad instalada. Al 31 de diciembre de 2015 habían sido
trasladados 1,050 pacientes, al Centro Médico Militar
Estos son algunos datos de referencia:
• En la publicación de elPeriódico 31/12/2015, la vocera del IGSS Lucía Dubón afirmó a laperiodista Claudia Méndez lo siguiente: “la capacidad de atención del Hospital Generalde Enfermedades, localizado en la zona 9, superó su capacidad instalada desde hacevarios años”. La estrategia propuesta fue negociar con el Hospital Militar para queaceptara el traslado de pacientes del IGSS lo que incluía el traslado presupuestario de lasatenciones.
• Durante el periodo comprendido del 2010 al 2015, las Cuentas Nacionales de Saludreportaron una variación en la morbilidad atendida en el sector público de salud, con unatendencia incremental acelerada. Por ejemplo, en 2013 el hospital de Jalapa con unacapacidad instalada de 80 camas censables, provista para atender 29,200 casos, terminóel año con una atención de 38,229 casos, lo que significó operar en un 131% de sucapacidad (MSPAS, 2015. Satisfacción de usuarios de Consulta Externa); en ese mismoaño 7 hospitales más se encontraron cerca del 95%.
• En ese mismo año el Hospital del IGSS en Izabal reportó la atención del 108% de casosque puede atender según su capacidad instalada (IGSS, Boletín estadístico de salud2013).
¿De donde viene la crisis? es importante comprender que la crisis es un efecto coyuntural que se origina en causas estructurales a las que llamaremos
Determinantes macroeconómicas
Por esa razón, una crisis no se puede resolver de forma coyuntural. Es necesario hacer cambios estructurales, que se
reducen en una frase: Reforma del sector salud
Algunos analistas exponen que un incremento presupuestario solucionaría la crisisSin embargo, incrementos presupuestarios siempre han ocurrido y aun así hemos llegado a la crisis. Analicemos estos comportamientos.
En Guatemala el financiamiento de la salud ha sido creciente
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Guatemala: Financiamiento de la salud (miles de millones de Quetzales)
Financiamiento total en salud
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Guatemala: Financiamiento de la salud según sectores público y privado
(miles de millones de Quetzales)
Gasto privado en salud Fondos públicos
Pero la participación del sector público fue reducida como resultado de la Reforma de Salud de 1999, que promovió medidas de ajuste estructural obligatorias por parte del FMI y el Banco Mundial (Consenso de Washington).
A partir de las medidas de ajuste estructural, en1999 se programó que el Ministerio de saludvendiera los medicamentos para la consultaexterna (PROAM), creara los patronatos en loshospitales y diera en concesión los servicios delprimer nivel a las ONG, por medio de unprograma denominado Extensión de Cobertura(PEC).
El presupuesto para el Sector Públicode Salud en Guatemala estáconstituido por las asignaciones de 4entidades de Gobierno. 1) el MSPAS. 2)el IGSS. 3) el Ministerio de la Defensa y4) el Ministerio de Gobernación.
Según el análisis histórico 2010-2016de la ejecución presupuestaria de estesector, el comportamiento muestrauna tendencia positiva, lo que hahecho variar el presupuesto de saludde 6,700 millones iniciales a 10,300millones para el año 2016.
¿Cómo está estructurado el presupuesto público para el sector salud?
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016Total 6.7 7.4 8.0 9.2 10.0 9.2 10.3
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Guatemala: Presupuesto del sector público de salud (miles de millones de Quetzales)
El financiamiento público ejecutado por los dos proveedores principales ha sido creciente
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Guatemala: Fondos del Ministerio de Salud Pública
(miles de millones de Quetzales)
Ministerio de Salud Pública
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Guatemala: Fondos de la Seguridad Social para salud
(miles de millones de Quetzales)
Fondos de la seguridad social
En la medida de las posibilidades que el Gobierno tiene para generar el Presupuesto de la Nación, por la vía de losimpuestos y del financiamiento externo, ha ido incrementando las asignaciones para la salud. Nótese que el IGSS reduce suejecución presupuestaria en 2015. La Junta Directiva es capturada. Pero en general el presupuesto para salud es creciente.
MSPAS IGSS
Este es un efecto del Presupuesto General de la Naciónque también ha sido creciente en la búsqueda por atenderlas necesidades también crecientes de la población
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Guatemala: Presupuesto General de la Nación(miles de millones de Quetzales)
El esfuerzo de cubrir el presupuesto con Deuda ha incrementado también los montos anuales que se deben asignar alpago de la deuda. Este efecto del financiamiento implica el pago de intereses, comisiones y otros Gastos de la DeudaPública. Los incrementos en el presupuesto de salud también han sido presionados por la carga tributaria.
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Guatemala: carga tributaria(porcentajes del PIB)
Carga tributaria NETA
EE.UU.EUROPA
La cooperación externa no reembolsable también ha presionado el financiamiento de la salud
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Guatemala: Cooperación no reembolsable para salud
(millones de Quetzales)
Esto como efecto de las crisis de orden mundial, que se desarrollaron desde el año 2008 en Estados Unidos y Europa,afectando el financiamiento de la salud, principalmente en los años 2008 y 2015, este último cayó a montos del año 2000, apesar de esas limitaciones el Estado de Guatemala ha evitado fuertes repercusiones en el presupuesto del MSPAS y el IGSS.
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Guatemala: Presupuesto de Salud Pública(miles de millones de Quetzales)
Presupuesto de salud pública Presupuesto General de la Nación
Puede afirmarse que las prioridades presupuestarias de Gobierno son 5 y que repercuten en salud
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Guatemala: prioridades presupuestarias(miles de millones de Quetzales)
Educación
Pago de deuda pública
Infraestructura
Salud
Seguridad y justicia
El principal apoyo se da a la educación, lo que incluye educación para la salud. De las otras prioridades se abordará específicamente el presupuesto de seguridad y justicia así como el que le corresponde a la infraestructura.
Qué relación hay con el presupuesto de seguridad y justicia• El incremento de presupuesto para seguridad y justicia, responde a 10 recomendaciones planteadas por el PNUD
y tiene relación directa con la posición estratégica que Guatemala ostenta respecto de Estados Unidos. Sólo en2010, aproximadamente 330 toneladas de cocaína atravesaron el territorio guatemalteco, lo que movilizó pocomás de 4 mil millones de dólares en un solo año (Ministerio de Relaciones Exteriores (2014), informe analíticosobre las drogas en Guatemala).
• Por esa razón grupos del narcotráfico provenientes de México y de otras partes del mundo se enfrentan en elterritorio guatemalteco provocando un incremento en la violencia, muertes y heridos, lo que impacta la demandade servicios de salud en el tema de las emergencias hospitalarias. Por otro lado, el narcotráfico también haprovocado un incremento en la corrupción, lo que en 2014-2015 afectó directamente al IGSS y en 2015 a la cúpulade Gobierno.
• Esta posición de país también es estratégica para el paso de indocumentados, lo que provoca problemas similares,sólo en el mes de octubre de 2016 fueron capturados 1602 migrantes africanos originarios de la RepúblicaDemocrática del Congo. Como parte de la ayuda humanitaria Guatemala les presta servicios de salud.
• El tema de las maras es un problema latinoamericano que también ha impactado las tasas de homicidiosempujando a la población del país hacia las medidas de hecho y como consecuencia se ha incrementado lacriminalidad, por ambas partes, lo que tiene impactos económicos a la baja en el tema de los impuestos (lo quepresiona el presupuesto de salud), y en el tema de los ingresos provoca reducciones para la población,principalmente por turismo, pero también afecta otras actividades económicas y se resume en el incremento de lapobreza, que creció en los últimos años de 48.9% en 2006 a 59.3% de la población en 2014, según la ENCOVI.
• La cantidad de aprehensiones que se realizaron en el territorio en el último quinquenio también ha saturado elsistema carcelario guatemalteco, provocando al mismo tiempo mayor violencia a lo interno de las cárceles, lo queimpacta las atenciones hospitalarias y desvía recursos de salud para esos fines.
Hay una cascada entre lo social, lo económico y la salud
• La presencia de las maras, con organización internacional (El Salvador,Honduras, Nicaragua y México), ha provocado el incrementoacelerado de las formas de extorsión en el territorio guatemalteco, loque ha obligado a pequeños empresarios (microempresas) a cerrar,con la consecuente migración de la población marginada hacia otrasáreas de menores posibilidades económicas. Las extorsiones hanutilizado los asesinatos como mecanismo de presión para recibirpagos en dinero o en propiedades, lo que también ha impactado eldeterioro social en general, económico y de la salud.
Qué relación hay con el presupuesto de infraestructura
• Las tasas de crecimiento del presupuesto para infraestructura han tenidosu origen en la vulnerabilidad ambiental de Guatemala. En el periodo2005-2015 el país se ha visto impactado por huracanes, terremotos,derrumbes, deslizamientos e inundaciones que han afectado todo elterritorio y provocado efectos en las tasas de pobreza de la población, enla demanda de servicios de salud y en la infraestructura.
• Los eventos más fuertes ocurrieron con el huracán Stan (2005), laerupción del volcán Pacaya (2005), la tormenta Agatha (2012), los sismosdel año 2012 y periodos prolongados de sequía y lluvias para el resto deaños, tomando en consideración que en este periodo ya se arrastrabacon los efectos de reconstrucción del huracán Mitch ocurrido en 1998(Caracterización de la problemática social guatemalteca, iciaad 2015).
Zonas geográficas de alerta por humedad del suelo 2014 (4.2 millones de hectáreas con acumulación de agua)
Derrumbe El Cambray 2015 (125 viviendas soterradas)
Pérdida de agua saludable, pérdida de cosechas,
incremento de enfermedades transmitidas por agua, ETAS,
IRAS, enfermedades de la piel
Derrumbes por humedad del suelo 2012; 3,475 personas afectadas por inundaciones, 15 kilómetros
afectados por actividad del Volcán de Fuego
Año 2010, tormentas Agatha, Alex, Frank y Mattew; erupción del volcán Pacaya; pérdida
de 35 puentes y 25,000 viviendas; bloqueados 8 tramos carreteros y dañadas 37 carreteras
Barreras de acceso a los servicios de salud
…Quién decide el presupuesto de infraestructura
• Las decisiones de incrementar el presupuesto de infraestructura setoman en función de la importancia de reactivar la actividad económica.En estas decisiones participan los Consejos de Desarrollo Urbano y Rural,según Decreto Número 11-2002 que funciona como el medio principal departicipación de la población maya, xinca, garífuna y no indígena en lagestión pública.
• La organización de estos Consejos parte de los grupos comunitariosdenominados COCODES que nacen en cada aldea y poblado y queparticipan en la priorización del gasto público.
Los efectos de priorizar la infraestructura
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Guatemala: gasto en salud del Gobierno(miles de millones de Quetzales)
Gasto MSPAS Gasto Resto de Gob y Munis
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Guatemala: efectos de los eventos climáticos en el presupuesto público
Infraestructura
Salud
Nótese cómo se incrementa el presupuesto de infraestructura para la recuperación post desastre, pero el efectopermanente que a partir del año 2009 ha tenido en el gasto municipal de salud, dejando la responsabilidad en el MSPAS
Mich
Stan
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El efecto de las áreas protegidas: incremento de la pobreza y la conflictividad agraria
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Disponibilidad productiva del territorio guatemalteco y áreas protegidas
Ha protegidas
Ha no protegidas
El Decreto 4-89 Ley de Áreas Protegidas, encumplimiento a los Acuerdos internacionales deprotección ambiental, ofreció que la conservación yrestauración de la flora y la fauna silvestre propiciaríanun desarrollo social y económico sostenido para losguatemaltecos, pero a la fecha la población no harecibido beneficios financieros por el incremento deáreas protegidas. Ningún país desarrollado haconsiderado mecanismos económicos que permitan elretorno del costo de oportunidad del no uso productivode esas áreas y el estrato más pobre ha sido empujadoa la ilegalidad en la búsqueda de sus sustento diario.
Un efecto inmediato del crecimiento de la pobreza, de la violencia,de la criminalidad y de la vulnerabilidad ante los desastres naturalesen el país es el crecimiento de la demanda de servicios de salud
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Guatemala: atenciones de salud en el sector público
(millones de atenciones)
Consultas, reconsultas, emergencias totales
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Guatemala: Consultas, reconsultas y emergencias(millones de atenciones) y pobres (millones de personas)
Atenciones Pobres
Nótese cómo la demanda de atenciones en salud se correlacionan de forma directamente proporcional con elincremento de la pobreza
En menos de 5 años la demanda de servicios desalud se incrementó en 10 millones de consultaspasando de 19.3 millones a 29.1 millones en2016 y el 87.75% de las mismas debieron seratendidas en el sector público, lo que llevó alcolapso de varios hospitales y centros de salud.
Las atenciones en el sector público de salud en el año 2015 sumaron un total de 25.2 millones de consultas médicas, de las cuales el 76% fueron prestadas por el MSPAS . El IGSS por su parte atiende a las personas que cotizan al seguro social según la inscripción de los patronos para quienes laboran.
El incremento acelerado de la demanda ha impactado ladistribución per cápita del presupuesto público de salud
Guatemala: efecto
presupuestario del incremento
de las atenciones médicas en el
MSPAS
2010 2011 2012 2013 2014 2015Crecimiento de la población 1.00 1.03 1.05 1.08 1.10 1.13Crecimiento de las consultas médicas 1.00 1.02 1.07 1.28 1.36 1.40Asignaciones presupuestarias percápita 1.00 1.06 1.09 1.08 1.00 1.05
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Pero no sólo la demanda se ha incrementado, también los costos de atención
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Guatemala: Crecimiento real y esperado del gasto para atender la salud
(porcentajes)
Crecimiento poblacional + inflacion acumulados
Costos de la atención en salud en el MSPAS
Tomando el año 1995 como año base, se hizo una proyección del incremento esperado en los costos de atención a los pacientes del MSPAS, a partir del crecimiento poblacional y la inflación, con datos acumulados.Los aspectos que impactan son: 1. La descentralización (Decreto 14-2002). 2. El costo de los medicamentos (originales vrs. genéricos). 3. El costo de los recursos humanos.
El costo de los medicamentos
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Guatemala: Gasto en medicamentos del sistema de salud
Miles de millones de Quetzales
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Guatemala: Gasto en medicamentos sector público
Miles de millones de Quetzales
El Sistema de salud ha pagado por medicamentos más caros y el sector público lo ha hecho a tasas de crecimiento másaltas. Este sector debe soportar las presiones de las compañías farmacéuticas internacionales oligopólicas mientras quela obligación de descentralizar las compras por ley, ha hecho que se pierdan las economías de escala. En respuesta seestá cambiando el mecanismo de compra por un instrumento de subasta inversa, al cual el IGSS dio el primer paso.
El costo del recurso humano en el MSPAS
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de
Que
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es
Guatemala: integración salarial de los servidores públicos del MSPAS
El recurso humano del MSPAS está integrado por servidores públicos y personal temporal. En esta gráfica se puedeobservar el comportamiento de los sueldos y salarios de los servidores públicos. Bajo el amparo de la OIT, los 53sindicatos que representan a estos servidores han logrado incrementos salariales con este resultado total. Esteincremento también tiene influencia del incremento en las contrataciones, lo que se analiza a continuación.
Crecimiento del recurso humano en saludRepública de Guatemala: RRHH que laboraron en el MSPAS periodo 2010 - 2015
Descripción Año 2010 Año 2011 Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015
Médicos 5,067 5,644 6,052 6,319 6,509 6,599
Enfermeras 3,995 4,410 4,532 4,986 5,134 5,253
Auxiliares de enfermería 10,282 10,506 10,493 10,689 10,931 10,932Puestos técnicos de apoyo a los servicios de salud 3,488 4,283 4,505 5,385 5,585 5,306
Personal operativo 5,773 6,421 6,031 6,536 6,655 7,092
Personal administrativo 6,381 7,553 7,228 7,541 7,939 7,510
Subtotal 34,986 38,817 38,841 41,456 42,753 42,692
Personal voluntario 4,891 4,231 4,358 5,189 6,021 10,858Total general 39,877 43,048 43,199 46,645 48,774 53,550
Fuente: MSPAS/UPE, Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, agosto de 2016
…Crecimiento del recurso humano en saludRepública de Guatemala: Recursos Humanos contratados en el IGSS en el periodo 2010-2015
Descripción 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Médicos 1,898 1,926 1,848 2,086 2,192 2,112Enfermeras 5,214 4,083 4,402 4,752 4,774 4,747Odontólogos 91 91 91 91 91 91
Puestos técnicos de apoyo
1,829 1,979 2,137 2,301 1,308 1,296
Personal operativo 1,510 1,514 1,562 1,638 2,709 2,679
Personal administrativo 3,697 4,217 4,443 4,993 4,977 4,915
Total 14,239 13,810 14,483 15,861 16,051 15,840Fuente: IGSS, Boletín de RRHH, mayo de 2016 /No incluye personal ejecutivo
INE Indicadores básicos de salud Guatemala 2010-2012
Promoviendo la carrera sanitaria en el MSPAS
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016Personas 21,008 23,157 22,161 22,305 21,845 21,855 25,549
20,000
21,000
22,000
23,000
24,000
25,000
26,000Guatemala: servidores públicos en el MSPAS A la par de los incrementos
salariales logrados pornegociación del pacto colectivode condiciones de trabajo,también se ha tomado enconsideración el traslado depersonal temporal a puestos deservidores públicos. Estasacciones buscan garantizar lacarrera sanitaria y ampliar laestabilidad laboral del recursohumano. En el año 2016 eltraslado de personal temporalfue mayor, buscando con estobeneficiar el derecho a la saludde la población.
Durante el periodo 2010 – 2016 el incremento en la cantidad de personal con puesto fijo se incrementó en 4,541 personas.
Montos totales de RRHH empleados en el Sistema de Salud de Guatemala
35.0
40.0
45.0
50.0
55.0
60.0
65.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Guatemala: RR HH empleados en los servicios de salud
(Miles de personas)
RR HH en el Sistema de salud MSPAS
Los Recursos Humanos empleados en elMinisterio de Salud representan el 65% deltotal de RRHH del sistema de salud, estopermite tener en el sector público la mayorcantidad de personal y el personal mejorremunerado. El segundo lugar lo ocupa lared de servicios de salud de la SeguridadSocial y en tercer lugar el personal de saludque labora en el sector privado. El montototal de RRHH en el Sistema de Saludalcanzó en el año 2015 cerca de 60,000puestos de trabajo, pero a este monto se hallegado por incrementos anuales en laplantilla de personal, lo que deja ver que nose ha dejado de atender la salud por estavía. Hay horarios ampliados de la atención.
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015En otros proveedores de salud 479 510 631 721 864 841 1,018 1,050 1,120 1,180 1,236 1,328 1,490 1,581 1,721 1,874 1,996 2,146 1,971 2,069 2,173En Servicios de Gobierno 548 583 722 826 989 1,039 1,489 1,688 2,007 1,995 2,073 2,241 2,481 2,704 2,991 3,091 3,276 3,692 3,937 4,134 3,981
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Estr
uctu
ra p
orce
ntua
l
República de GuatemalaIntegración del gasto en recursos humanos de salud durante el periodo 1995-2015
-Millones de quetzales-
El personal contratado en los servicios públicos de salud fue remunerado en el año 2015 con 3,981 millones de Quetzales, monto superior a las remuneraciones que se realizaron en el sector privado.
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
20.0
Médicos Enfermeras Auxiliares deenfermería
Puestostécnicos de
apoyo
Personalvoluntario
Guatemala: RRHH en el Sistema de Salud(miles de personas)
2010 2011 2012 2013 2014 2015
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
Médicos Enfermeras Auxiliares deenfermería
Puestostécnicos de
apoyo
Personaloperativo
Personaladministrativo
Personalvoluntario
Guatemala: RRHH en el MSPAS(miles de personas)
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Tendencias en las contrataciones de personal para salud
A pesar de las modificaciones que resultan de la dinámica económica total, la tendencia de las contrataciones de médicos,enfermeras profesionales y auxiliares de enfermería en el Ministerio de Salud muestran comportamientos positivos en elperiodo 2010-2015. Los médicos y las enfermeras profesionales han tenido los mayores incrementos, en cantidad de puestos.
La influencia del capital humanoAunque los incrementos en el recurso humano directo para los servicios de salud tuvieran una mayor recomendaciónde incremento, en el país no existen condiciones que permitan tales modificaciones. Inclusive se ha identificado quelos incrementos de personal en el MSPAS han significado reducciones de personal en otros proveedores, debido a lafalta de médicos activos en el país. La graduaciones de médicos son mínimas y otros sectores económicos resultanmás atractivos para muchos de ellos.
3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
5,500
6,000
6,500
7,000
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Guatemala: médicos en servicios de salud(personas)
Ministerio de Salud Otros proveedores
0
2000
4000
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16000
18000
20000
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Guatemala: médicos graduados y en servicio(todas las universidades)
Médicos (acumulado) Graduados Médicos en servicio
Un porcentaje menor ocurre en los graduados de especialidades médicas de urgencia para el perfil epidemiológico actual
Sin embargo, la tendencia de contrataciones del RRHH directo para los servicios de salud ha sido positiva en el sector público
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
Fuerzasarmadas
Ministerio deSalud
Seguro social Sector privado
Guatemala: médicos en servicio en el sistema de salud (personas)
2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
Fuerzas armadas Ministerio deSalud
Seguro social Sector privado
Guatemala: enfermeras en el sistema de salud(personas)
2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
Fuerzasarmadas
Ministerio deSalud
Seguro social Sector privado
Guatemala: auxiliares de enfermería en el sistema de salud (personas)
2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
Fuerzasarmadas
Ministerio deSalud
Seguro social Sector privado
Guatemala: servicios técnicos de apoyo en el sistema de salud (personas)
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Todos los presupuestos de hospitales son crecientes
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Hospitales privados 578 664 749 790 901 1,425 2,010 2,183 2,341 2,533 2,698 3,005 3,263 3,468 3,557 3,818 4,052 4,392 4,497 4,827 4,765Hospitales del MSPAS 255 324 375 392 415 439 540 666 770 831 892 1,001 1,076 1,186 1,438 1,490 1,671 1,722 2,000 2,222 2,453Hospitales del IGSS 286 332 378 342 506 553 559 587 695 767 1,213 1,166 1,325 1,255 1,336 1,432 1,604 1,806 2,029 2,136 1,351Hospital militar y PNC 53 14 45 65 26 41 65 48 51 61 50 57 61 81 86 103 144 114 120 93 102
0
1,000
2,000
3,000
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5,000
6,000
Mill
ones
de
quet
zale
sRepública de Guatemala
Integración del gasto en hospitales durante el periodo 1995-2015-Millones de quetzales-
Con excepción del IGSS que fusionó dos servicios en el departamento de Quetzaltenango en el año 2014.
Los dos hospitales más importantes del país representan el 36%del presupuesto total de 44 hospitales del MSPAS, porcentajeque creció a 41% en el año 2016. Aun así se consideran en crisis.
357
439 445
565
350
400
450
500
550
600
2013 2014 2015 2016
Guatemala: Presupuesto devengado Hospital San Juan de Dios (millones de
Quetzales)
381422
444
641
300350400450500550600650700
2013 2014 2015 2016
Guatemala: Presupuesto devengado Hospital Roosevelt (millones de
Quetzales)
El incremento en el presupuesto de hospitales es una decisiónadministrativa. Debido a la crisis que se empezó a manifestar en elsector a partir del año 2014, las prioridades presupuestarias en elMSPAS cambiaron, asignando un mayor presupuesto a los hospitales
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016Hospitales del MSPAS 1.5 1.7 1.7 2.0 2.2 2.5 2.71ro y 2do nivel de atención 1.9 2.0 2.5 2.7 3.2 1.8 2.2
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
Guatemala: Presupuesto del MSPAS para salud según niveles de atención (miles de millones de Quetzales)
A partir de 2015 la crisis se empezó a
percibir en las áreas de salud
En paralelo se ha incrementado el gasto en salud de los hogares, que venía cayendo como %del gasto privado de salud y a partir del año 2013 inició una nueva fase de ascenso. Lainfluencia más fuerte se da en el costo de los medicamentos.
2010 2011 2012 2013 2014 2015Hospitalización 3.8 4.1 4.4 4.5 4.8 4.8Consulta externa 4.6 5.0 5.4 5.4 5.8 5.7Medicamentos 3.3 3.6 3.7 3.8 4.1 4.7
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
Mile
s de
mill
ones
de
Q
Guatemala: gasto en salud de los hogares
83.00
83.50
84.00
84.50
85.00
85.50
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Guatemala: Gasto en salud de los hogares como % del GPS
Gasto directo como % del GPS
Si se cree que esto es todo, en realidad sólo es el 50% Existen determinantes microeconómicas que se suman coyunturalmente a la crisis en salud
CRISIS SANITARIA
Ausencia de rectoría y
gobernanzaCrisis en la red de servicios:
medicamentos
Enfoques restringidos en la atención en
salud
Hay exclusión de 5.1 millones de
habitantes y acceso
inequitativo a la atención
Debilidad y anomalías
administrativas
Uso ineficiente de recursos
Estructura organizativa
inadecuada y no funcional
Complejidad epidemiológica no atendida, ni
registrada
Funciones de la salud pública no
cumplidasEl MSPAS en la lupa: la mayoría
de personas quetrabajan allícreen que el
Sistema de salud es sólo MSPAS
El año 2016 se inició con un desabastecimiento en los insumoshospitalarios, lo que se resolvió a partir del segundo semestre del año
12feb
26feb
11mar
30mar
14abr
28abr
13may
30may
14jun
28jun
13jul
27jul
12ago
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13sept
27sept
13oct
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14nov
Medicamentos 66 66 67 68 70 71 71 71 72 75 75 77 77 78 78 79 80 80 81
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80
85
MSPAS: TENDENCIA DEL PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS CON DISPONIBILIDAD MAYOR A 1 MES EN HOSPITALES, AÑO 2016
12feb
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11mar
30mar
14abr
28abr
13may
30may
14jun
28jun
13jul
27jul
12ago
26ago
13sept
27sept
13oct
27oct
14nov
Médico quirúrgico 66 66 69 70 73 74 75 74 75 75 75 76 77 76 76 77 79 78 79
65
70
75
80
85
MSPAS: TENDENCIA DEL PORCENTAJE DE MATERIAL QUIRÚRGICO CON DISPONIBILIDAD MAYOR A 1 MES EN HOSPITALES, AÑO 2016
08ene
15ene
22ene
29ene
05feb
12feb
26feb
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30mar
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28abr
13may
27may
14jun
28jun
14jul
28jul
11ago
26ago
13sep
27sep
13oct
27oct
14nov
Medicamentos 76 74 73 73 73 71 63 61 61 65 67 69 71 72 71 71 75 77 77 77 79 81 81 81
Médico quirúrgico 85 85 85 85 85 82 81 83 84 87 87 89 89 88 88 87 89 88 89 90 89 88 88 89
58
63
68
73
78
83
88
93
98MSPAS: TENDENCIA DEL PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL
QUIRÚRGICO CON DISPONIBILIDAD MAYOR A 1 MES EN LAS DAS
Nótese cómo la priorización de los insumos en loshospitales del MSPAS provocó el desabastecimientode las áreas de salud, lo que en el segundo semestrese corrigió.
La problemática de los medicamentos no es fácil de resolver porcuanto las empresas que proveen los mismos solicitaron el pagode la deuda (490 millones de Quetzales), antes de hacer nuevoscontratos con la institución y los candados presupuestariosestablecidos en la Ley del Presupuesto General de la Naciónimpedían pagar deuda. Para resolverlo se creó una comisiónbipartita con el Ministerio de Finanzas Públicas con lo que selogró pagar el 65% de la deuda y abrir la posibilidad de nuevoscontratos.
Para lograrlo, en el plano financiero del MSPAS se realizó unareorganización del gasto y se solicitó un incremento del presupuesto. Elpresupuesto fue incrementado en 645.7 millones de Quetzales.
1,886
1,4731,4061,733
2,161
2,881
Asignado Vigente
MSPAS: Cambios presupuestarios 2016 (millones de Quetzales)
Administración central Áreas de salud Hospitales
De forma paralela se trabajó en revertir latendencia negativa de las inmunizaciones
Se buscó un convenio con la Universidad de San Carlos de Guatemala, la Contraloría General de Cuentas y elMSPAS, con el fin de encontrar mecanismos ágiles para resolver las limitantes en el abastecimiento de vacunas. Selogró pagar la deuda que se tenía con OPS y se realizó una compra para todo el año 2016. Esto permitió larealización de 3 jornadas de vacunación, con lo que se alcanzó la meta.
En el año 2016 el Ministerio atendió el crecimiento de lademanda, hasta en un monto de 20.8 millones de consultas; uncrecimiento de 8.33% sobre las atenciones del 2015.
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016MSPAS 12.4 13.8 14.6 17.5 18.7 19.2 20.8
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
20.0
22.0
Guatemala: Atenciones médicas en el MSPAS durante el 2016
5,124,632En Hospitales
15,704,412En el 1 y 2 nivel
Conclusiones preliminares• La crisis en el sector salud, representa un efecto de las dos crisis mundiales
acontecidas en Estados Unidos y Europa, sumado a las catástrofesclimáticas del periodo 2010-2015 que afectaron la capacidad productivadel país, afectando el crecimiento del Producto Interno Bruto y por lo tantohaciendo caer la carga tributaria, lo que limitó la liquidez del sector públiconacional en general y por ende las asignaciones presupuestarias del MSPASno pudieron ser mayores.
• De acuerdo con las tendencias del presupuesto ejecutado del sistema desalud, no existe evidencia de que Guatemala como Estado hayaabandonado la garantía del Derecho a la salud de la población. Inclusive seobserva cómo hay un crecimiento mayor para el presupuesto delMinisterio de Salud en 2016 y en 2017, en comparación con susasignaciones históricas. Sin embargo, se evidencia que el incrementopresupuestario no es la única solución.
• El deterioro social y económico del país, como consecuencia de fenómenosnaturales y sociales que no son manipulables por el Gobierno deGuatemala, han impactado en el crecimiento de los índices de pobreza, loque en definitiva explica el crecimiento acelerado de la morbilidad en elpaís.
• Las acciones dispersas de las instancias que invierten en salud nosolucionan la crisis, ya que provocan un incremento del gasto en salud, almismo tiempo que repercuten en la pérdida de recursos ya que la atenciónde una misma persona puede ser planificada en instituciones diferentes.
• Más críticas no representan más soluciones. Es necesario que la sociedadguatemalteca sea proactiva en la búsqueda de soluciones, más queexigente, en la demanda de atenciones.
Recomendaciones• Para resolver la crisis es necesario cambiar el enfoque• El problema de la salud no es un problema coyuntural, ni un problema
únicamente del MSPAS• A la par de incrementos presupuestarios es necesario mejorar la calidad del gasto
y la efectividad del mismo, pero lo más importante es revertir el crecimiento de lademanda
• Existen debilidades en la rectoría del MSPAS que es urgente corregir• Por atender la crisis de forma coyuntural se ha abandonado la infraestructura de
salud y esto ha repercutido en la crisis• Lo que se descubre en el análisis es que los efectos macroeconómicos impactan
la salud en mayor proporción que nuestra capacidad de respuesta• El sector privado, con las ONG está paliando las necesidades que provocan el
cambio del perfil epidemiológico pero esto incrementa el gasto de bolsillo yprovoca la pérdida de rectoría en el Sistema de Salud.
• Los nuevos proyectos deben abordarse desde la concepción de la crisis. LaAlianza para la prosperidad del triángulo norte (tema de migrantes), educación,salud y empleo, está por implementarse.
• Para reducir el impacto del costo de los medicamentos en el gasto de bolsillo, laDIACO implementó un mecanismo de clarificación para evitar el engaño de lasfalsas ofertas, lo que se debe continuar.
• Los medicamentos genéricos del PROAM se han utilizado en la actualidad parareducir el impacto en el incremento del precio de los medicamentos originales,pero también incrementan el gasto de bolsillo.
• El cambio climático ha reforzado la inseguridad alimentaria y nutricional de lapoblación que habita en el corredor seco y no hemos atendido esta situacióndesde el sector salud.
• En la preocupación del Estado se han enviado universitarios a estudiar en elextranjero, una especialización médica, principalmente en Cuba, pero al volverinmediatamente migran a otros países en busca de una mejora económicapersonal.
• Para resolver la crisis el IGSS debe atender a la PEA formal e informal, pero puedeiniciar incluyendo a los trabajadores temporales del Estado (por contrato).
• Las municipalidades deben revertir la baja en el financiamiento de la salud yalinearse para no hacer ejercicios dispersos que resulten infructuosos . No debencrear servicios de salud propios sino apoyar la red existente.
• El sector privado debe empezar a reportar las estadísticas de sus atenciones másallá de los ingresos hospitalarios para controlar con efectividad la tendencia delperfil epidemiológico de la población.
• El MSPAS no debe dedicarse a la infraestructura, para eso existe un Ministerioespecializado, con capacidad y conocimiento. Las construcciones necesariasdeben planificarse desde ese otro Ministerio.
En definitiva• Es necesario que los proveedores de servicios de salud,
independientemente del origen de sus fondos se consideren parte delSistema de Salud y por lo tanto aporten información de la morbilidadtratada y de la producción de sus respectivas instituciones. En la medida enque se lleve el control de la información sanitaria, habrá másprobabilidades de atender adecuadamente y oportunamente lastendencias en la morbilidad. El INE debe consolidar la producción de lasatenciones médicas del sector privado en su conjunto, incluyendo losmédicos que tienen clínicas particulares y las ONG que operan bajomúltiples modalidades, por ejemplo, las Farmacias del Dr. Simi y sus clínicasmédicas. El sector público debe aportar su información clasificada porCIE10 al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, inclusive las clínicasmédicas de personal que se encuentran en los Ministerios y Entidadespúblicas.
