Cuando las cosas no son lo que parecen

ESTENOSIS AÓRTICA DE BAJO GRADIENTE

ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA• Etiología: 50% bicúspide (80% tipo 1, fusión velo coronariano izdo+dcho en

anterior grande). ~50% degenerativa.

• Evaluación:

• Aspecto: grosor, calcificación, movilidad.

• Mediciones:

• Parámetros preferidos: velocidad jet, gradiente medio, AVA.

• Segunda elección: ecuación de continuidad simplificada, ratio velocidades, planimetría.

• Tercera línea: pérdida de trabajo, impedancia valvuloarterial…

PARÁMETROS DE ELECCIÓN.

• Velocidad del jet >4 m/sCW en AP4C o paraesternal derecho.Alineado ±15º = error <5%Traza espectral: 100 mm/s, filtros altos, llenar pantalla, escala grises. Severa: curva más redondeada y pico tardío.

• Gradiente medio >40 mmHgPrecaución si V1 > 1 m/s o V2 < 3 m/s.

• AVA (ecuac. continuidad*) <1 cm2 (0,6 cm2/m2)Independiente del flujo.Susceptible error TSVI (mesosístole, en punto volumen muestra PW, asume circular).

* = Ec. continuidad mide área efectiva (Px). Planimetría mide área anatómica.

PARÁMETROS DE SEGUNDA LÍNEA

• Ecuación de continuidad simplificadaToma V en vez de ITV.

• Ratio velocidades < 0,25VTSVI / VAo

• Planimetría <1 cm2

Difícil con calcificación o DSVI.

¿Y EN DISFUNCIÓN SISTÓLICA?“LOW FLOW, LOW GRADIENT”

• Flujo dependiente FEVI; medidas basadas en el flujo no creíbles si DSVI.

EOA < 1 cm2 + FEVI < 40% + grad.med. < 40 mmHg

Eco-dobutamina: 2,5 μg/kg/min a 20 μg/kg/min, hasta FC+20 o FC>100 (ino máx.)

Área > 1 cm2

NO severa.Grad. > 4 m/s o > 40 mmHg

SEVERA.

Si incapaz vol.lat. +20% o FEVI +10%: peor Px

IMPEDANCIA VALVULOARTERIAL:OTRO PARÁMETRO NO INVASIVO

PARADOXICAL LOW FLOW – LOW GRADIENT

EOA < 1 cm2 + FEVI > 40% + grad.med. < 40 mmHg

•Bajo flujo (< 35 mL/m2) y bajo gradiente (grad.med. < 40 mmHg)

•Ancianos, con VI pequeño (DTDVI < 50 mm), hipertrófico (grosor relativo > 0,45), típico hipertensos.

•¿Orificio indexado?

•¿Límite de gradiente correcto? (40 mmHg ≈ 0,8 cm2)

•¿Insuficiencia mitral?