Caracteristicas del L C R

Leucos/mm³ Tipo de Céls Prot (mg/dl) Glu (mg/dl)

<1 mes (nl) 0-30 2-3 segment 20-150 30-120>1mes (nl) 0-10 0 segment 20-30 40-80M. bacteriana >1000 PMN >100 <30M. virica 100-500 1º PMN

2º Mono N50-100 >30

M. herpetica 10-1000 >75 >30M. TBC <1000 Mono N ↑↑↑↑ ↓↓M Parc. Trata <1000 PMN/ Mono N NL/↓ NL/↓

Escala de glasgow

RespuestaMotora

RespuestaVerbal

RespuestaOcular

6 Obedece

5 Localiza Orientado

4 Retira Habla Confuso Espontanea

3 Flexiona Palabra inapropiada Al hablar

2 Extensión Sonido inapropiado Al dolor

1 Ninguna Ninguna respuesta Ninguna

Enfermedades exantematicas

Incubacion dias Brote contagio Ojo. Nariz. Boc Sx especifico

Sarampion 10-15 4 d antes5 d post

ConjunctivitisRhinitisTos

Koplik

Varicela 12-21 1 d ant6 d post

Conjunctivitis Brote

Rubeola 10-21 1 d ant4-7 d post

ConjunctivitisRhinitis

Adenitis Cervical Retroauricu Suboccipital

Escarlatina 2-5 1 d ant14 d post

AmigdalitisMembranosa

Fascie philatowLengua afresadSx pastia

Exantemasubito

Conjunctivitis Brote post fiebre

Zona Caracteristicas zona aparicion

Sx fiebre

Sarampion CaraCuello ToraxAbdExtremidad

Eritema macular irregularSe oscureceAparecen papulasMorbiliforme

↑

Varicela TroncoCaraExtremidades

Coexiste:Macula, papulas, vesiculas, pustulas, costras pruriginosasCentripetal

1/2

Rubeola CaraCuelloTroncoExtremidad

Macula: Discreta Eritematosa

Catarral

Escarlatina CuelloToraxExtremidad

Exantema fino puntiformePiel eritemaosaEleva 1mm RedondoDescama

↑

Exantema subito

torax Exantema eritemato – macular diseminado

↑

Vacunas

RN 2m 4m 6m 1añ 3m

15m 4 añ 6añ-escuela

BCGIntradermicaBrazo izq0,1 ml

X

VHBIntramusc0,5 mlMuslo

X X X

HibIntramuscMuslo0,5 ml

X X X X

VOPOral2 gts

X X X X

DPT0,5 intramusc<2 años musl

>2 años gluteo

X X X X X

SRPSubcutaneoBrazo0,5 ml

X X

DTIntramuscu0,5 mlMusloINFLUENZAA1º 0,25 muslo2º 0,5 ml brazo

X X

DT: >6 añ sin DPT2 dosis : 1º dosis → 2 meses → 2º dosisRefuerzo 6 meses post a la 2º dosisRefuerzo a los 10 años c/ 10 años de por vida

Vacuna influenza A virus inactivoNiño sin vacuna 1º dosis → 4 semanas → 2º dosis

The Rome criteria are: Los criterios de Roma son los siguientes:

. Los síntomas en los Criterios de Roma no son los únicos indicadores del SII.: Extra síntomas incluyen:

Nausea Náuseas Fatigue Fatiga Completo sensación incluso después de una pequeña comida Vomiting Vómito

1.

3 meses de continua o recurrente síntomas de dolor abdominal o la irritación que

2.

Dos o más de las siguientes están presentes al menos el 25 por ciento (un cuarto) de la época:

1. Podrá ser relevado con una evacuación intestinal,

2. Puede ser unido a un cambio en la frecuencia, o

3. Puede estar relacionado con un cambio en la consistencia de las heces.

4. Un cambio en la frecuencia de deposiciones (más de 3 fecal por día o menos de 3 evacuaciones por semana)

5. Diferencia notable en forma de materia fecal (duro, suelto y heces acuosas o mal formado heces)

6. El paso de moco en las heces

7. Hinchazón o sensación de distensión abdominal

8. Alterada paso de heces (por ejemplo, sensaciones de evacuación incompleta, colar, o de urgencia)

Criterios de Ranson como Predictor de Severidad de Pancreatitis Aguda

1. Cuando 3 o más de los siguientes están presentes a la admisión, un curso severo y complicado por la necrosis pancreática puede ser pronosticado con una sensibilidad del 60-80%:

Cuadro 1 SIGNOS PRONOSTICOS TEMPRANOS DE LA PANCREATITIS AGUDA (Ranson)

Al IngresoDurante Las Primeras 48

Horas

Edad Mayor De 55 AñosDisminución Del Hematocrito

>10%

Glucemia > 200 Mg/DlAumento De La Uremia > 5

Mg/Dl

Leucocitosis > 16000/Mm3 Pao2 < 60 Mm Hg

LDH Sérica > 350 UI/L Déficit De Base > 4 Meq/L

TGO Sérica > 250 UI/LSecuestro De Líquido > 6

Litros

Calcemia < 8 Mg/Dl

The Stages of Heart Failure – NYHA Classification

In order to determine the best course of of therapy, physicians often assess the stage of heart failure according to the New York Heart Association (NYHA) functional classification system.

This system relates symptoms to everyday activities and the patient's quality of life.

Class Patient Symptoms

Class I (Mild) No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).

Class II (Mild) Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.

Class III (Moderate) Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.

Class IV (Severe) Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken,

discomfort is increased.

CLASIFICACIÓN PARA SHOCK HIPOVOLÉMICO

I II III IV

Pérdida <750 750-1500 1500-2000 >2000% pérdida ±15 15-30 30-40 >40Pulso <100 >100 >120 >140PA nl nl ↓ ↓FR 14-20 20-30 30-40 >35Gasto urinario >30 20-30 5-15 <15Consciencia Nl-ansioso Ansiedad leve Ansiedad mod,

confusiónConfusión sev,

letargoLíq a reponer (3:1)

Cristaloides Cristaloides Cristaloides + sangre

Cristaloides y sangre

Pasar 2L sol sal a px en 2 vías

SANGRADO DIGESTIVO

Alto: proximal al ángulo de Treitz 90% Bajo: distal 10%

1. SDA90%50% úlceras, 5% erosiones20% várices, 5% SMW5% esofagitis, 5% carcinomas

SDB9%80% hemorroidales20% debido diverticulosis, angiodisplasia

EtiologíaAdvertencia: causas extraintestinales (hemoptisis) y sistémicas (anticoagulación, insuficiencia hepática, discrasia sanguínea)Úlcera: bulboduodenal, gástrica, esófago distal, yeyunoErosiones: gastritis, bulboduodenal, esofagitis por reflujoVárices: esofágicas, fondo gástrico, SMWTrauma: CE, hemofilia (sangre en bilis, ict + SDA asociado) Tumorales: ca gástrica, ca ámpula Vater, hepatocarcinoma, ca páncreasIatrogénicas: endoscopia, qx, ulcus anastomósicoOtros: pancreatitis crónica con pseudoquiste o pseudoaneurisma, angiodisplasia, fístula aortoduodenal

Hemorroides, angiodisplasia y hemangiomasDiverticulosis, pólipos, adenomasÍleo, hernias, invaginación, D meckelFístula aortointestinal, colitis isq, CUCI/CrohnCa colon y recto, s carcinoide (tumores neuroendocrinos TGI y pulmón que producen sustancias vasoactivas, más frec en apéndice)Fisuras anales (en niños SNA), proctitis, prolapso rectal Endometriosis intestinalInfecciones: enteritis, salmonelosis, disentería, cólera, TBIIatrogénicos: postinstrumentación endoscópica, postqx

SDA: hematemesis, hemoptisis, vómitos en broza café

SDB: hematoquesis, melena (heces negras), sangre oculta en hecesEn sangrados masivos puede haber manifestaciones clínicas shock

PATOLOGÍA VESÍCULA Y VÍA BILIAR

COLELITIASISPresencia cálculos en vesícula biliar

FC RIESGO (FFFF)Sexo femeninoMultiparidadLongevidadRaza negraObesosEstrógenosVagotomía

TIPOS DE CÁLCULOSPredominantemente CHOLPredominantemente pigmentosMixtos

COLEDOCOLITIASIS (litos en conducto)Menos frec8-16% px con colelitiasisMayoría migran de vesícula, otros se producen de novo en vía (pigmentos bilirrubinato calcio)Formación se asocia estasis vía biliar

COLECISTITIS AGUDAInfl bact vesícula biliarAmerita tx qx temprano, oportuno95% asocia a cálculos5% colecistitis acalculosa

COLECISTITIS CALCULOSA20% px con cálculos

FisiopatologíaObst distensión edema pared obst linfática y vv infiltración celular isq necrosis perforación: absceso, peritonitis, fístula (comunicación anl entre 2 supf cubiertas por epitelio)

Dx colecistitis agudaDolor persistente hipocondrio der, gnalmente posterior comida grasosaNáusea, vómito, sensación febrilIrradiación dolor escápula y/u hombro derechoSg Murphy (patognomónico)Leucos con desv izqUS (dx)

TxAb contra E. coli, Klebsiella, estreptococo fecales, etcColecistectomía

COLECISTITIS AGUDA ACALCULOSAInfl ag VB en ausencia cálculosH más frecGnalmente coexiste con patologías como trauma imp, quemaduras o qx, NP, etcEtiología: estasis,, inf, isq

PATOLOGÍA VESÍCULA Y VÍA BILIAR

COLECISTITIS CRÓNICAInfl crónica VB2 tipos:

Primaria Secundaria

episodios colecistitis ag

DxDolor episódico a nivel CSD (cólico vesicular)Náusea y vómitoSensación plenitudIntolerancia alimentos grasos

Dx diferencialRGE, UP, pancreatitis, pielonefritis der

TxQx electiva

COLANGITISInfl bac VB asociada obst de la mismaSe favorece crecimiento bactExiste reflujo colangivenoso por misma hipertensión que genera obstrucción

ENFERMEDADES RELACIONADASColedocolitiasisTumores malignos páncreas o VBEstenosis benignasAnastomosis enterobiliares (única no rel con obstrucción)ParásitosCE

DxClxTriada Charcot:

Fiebre y escalofríos

Dolor abdominal

Ictericia

Leucocitosis marcada con desv izq, hiperbilirrubinemia, elevación FA

TxABDrenaje vía biliar

EVB con colocación sonda T

Drenaje percutáneo

Papilotomía endoscópica (CPRE)

Complicaciones (colangitis)Mortalidad: 50-100%Complicación más temida: abs hepático

Otras patologíasFístula ileobiliar: válvula ileocecal obst por lito, por fístula cístico… (estómago, duodeno, etc)Carcinoma vesícula (2% px lo desarrollan)Colangitis esclerosanteEstenossis vías biliaresETC

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

DEFINICIÓNAlteración del pasaje por TGI por bloqueo mecánico

ETIOLOGÍAObstrucción: adherencias, tumores, divertículos, atresias, coprostasis, bezoar, tbEstrangulación: hernias, vólvulos, invaginaciónIleo biliar: cálculos biliares más fístula

PATOLOGÍAEstasis > distensión > hipoperfusión e hipoxemia localObstrucción estasia y distensión: translocación bact > toxicidadEdema mucosa > hipovolemiaPérdia líquido 3° espacio > hipovolemia, choque, tmesisReacción neurovascular > aumento peristalsis proximal y distal a obstrucción

DISTRIBUCIÓNID 50% bridas (posible 4s-10 años postor)Colon y recto: 60% por malignidad

CLÍNICAInicio agudo o insidioso progresivoDolor cólicoVómitoMeteorismo y diarreaFiebre, taquicardia, leucos, deshidratación, hemoconcentraciónObstrucción alta: vómitos tempranos, diarrea, “abdomen vacío”Obstrucción baja: meteorismo, diarrea, distensión, vómitos fecaloides tardíos

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

TX

DXHClx y EFDistensión, timpanismo, peristalsis de lucha, silencio intestinalTR ámpula vacía, dolorosoRx: NHA escalonados, sg pila de monedas, ausencia de gas distal, aerobilia, detención del medio de contraste en tránsito o colon por enemaLab: AM + hipoK por vómitos, pérdida electrolitos y hemoconcentraciónUS: limitado por presencia gas intestinalAdm 30 meq K + pérdida (ojo con K en SOP por arritmias durante anestesia)

Conservador: SNG, restitución vol, monitoreo y balance hídricoQx: stat si se sospecha isq intestinal, si no primero estabilizar px

Descompresión: lib bridas, retiro CE, restablecer pasaje

Resección intestinal y anastomosis en caso infarto intestinal

CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOSNVO por 5d o hasta que haya buen tránsito intestinalDieta progresivaMonitoreo y sustitución electrolitosManejo morbilidades asociadasTI con gastrografina en caso de no progresión hacia mejoría

PRONÓSTICOMortalidad cica 15-25% por choque hipovolémico sevPor cada hora transcurrida mortalidad aumenta 1%Con manejo tardío se produce íleo paralítico (metabólico)

COMPLICACIONESÍleo paralítico sobreagregadoChoqueElevación tasa recidivas hasta 50% en primeros 4 años

APENDICITIS AGUDA

ANATOMÍAApéndice vermiforme, 2-20cm largo con base unión tenias cólicasFondo ciegoArteria apendicularTúnica mucosa con folículos linfáticosInervada x SNA desde ganglio celiacoPosible función inmunológica por secreción IgA en IG

ETIOLOGÍAObstrucción lumenHiperplasia linfáticaCEParásitosInfección hematógena

PATOLOGÍAEstadio no destructivo

inflamación catarral (mucha producción de moco)

est seropurulento (intralumen)

Estadio destructivo Apendicitis

ulceroflegmosa

A. empiematosa

A. gangrenosa

Perforación y peritonitis

EPIDEMIOLOGÍA50% de abdomen agudo10-19 añosI 110/100 mil/añoApendicectomía 2:1 IRiesgo población general 7.5%

CLÍNICAObstrucción: dolor epigástrico y periumbilical, ev diarreaHiporexia: náusea, vómito, estreñimientoFiebre: 39°, taquicardia, deshidratación (fiebre tifoidea FID + bradicardia)Migración dolor FID: peritonitisAbd agudo perforaciónEmbarazadas apéndice gira contrarrelojProceso de necrosis desde mucosa hacia piel

APENDICITIS AGUDA

DXAnamnesisTaquicardiaPto McBurney: unión 2/3 ext con 1/3 int entre EIA y ombligoPto Lanz: línea horizontal entre EIA, pto medioRebote: dolor al retirar mano de palpación profunda por irritación peritoneo parietalBlumberg: rebote en FIDRovsing: dolor FID al presionar FIIDouglas: dolor peritoneal al TR o TVPsoas: dolor al flexionar el muslo, principalmente para apéndice retroperitonealObturador: dolor a la rotación ext de la cadera, principalmente para apéndice pélvicoAnorexia, hiporexiaDiferencia T° axilorectal > 1°Leucocitosis 12-16 mil con desv izqUSDificultad dx: niños, ancianos y embarazadas

TXConservador ante dx no claroSiempre qxCx abierta o lapaCon enf Crohn: fístulaMás absceso: drenajeMás peritonitis: lavado exhaustivo + ATB

CUIDADOS POSTOPERATORIOSHidrataciónAnalgesiaMov tempranaABT para G-, anaerobios y cocos: cefalotina, gangrena, perforación oxa + genta o pen + gentaVigilar por absceso o peritonitis: valorar sg apendicitis pos cx por peritonitis o absceso intraabdominalDieta progresiva desde líquido, frutas, puré, carne blanda, arroz, ensalada hasta normal, se deben evitar grasas porque pueden producir náuseasCuidados especiales en niños y ancianos

PRONÓSTICOMortalidad <1%Perforación, peritonitis 6-10%, en extremos de la vida

COMPLICACIONESPerforación cica 10%Absceso localAbsceso saco DouglasAbsceso hepáticoIleo paralíticoSepticemiaFístula intestinal (enf Crohn)

Clínica de las úlceras

de MsIs

IVCINSUFICIENCIA

ARTERIAL ÚLCERA TRÓFICA

  Distal, Ortejos, Puntos de presión

LOCALIZACIÓNPor encima del maleolo

tibial Maleolo externo Áreas con sensibilidad

    Puntos de presión disminuidaPIEL ALREDEDOR Pigmentada Piel atrófica Engrosada, callosa  A veces fibrótica Brillante Neuropatía demostrable.DOLOR Inexistente o leve Intenso No dolorosa.  Alivia con elevación. Alivia con declive  GANGRENA RELACIONADA No Puede estar presente De ordinario ausente.

SANGRADO Rezumamiento venoso Poca o ningunoPuede tener color rojo

ladrillo  Edema Pulsos disminuidos HipoestesiaSIGNOS RELACIONADOS Pigmentación Palidez al elevar Reflejos del tobillo ausente  Posible cianosis en declive Rubor de pendulo  Bordes Irregulares Definidos y profundos Definidos, engrosados    En saca bocados callosos.