CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO DE UCIAlberto Cabana JimnezPROGRAMA DE ROTACION EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Es necesario establecer criterios para admitir pacientes a UCI !

Criterios de ingreso a UCI

CONSIDERACIONES GENERALESExisten 2 condiciones en que el manejo de UCI no ofrece beneficios sobre el cuidado convencional Demasiado bien para beneficiarseDemasiado enfermo para beneficiarse

Factors to be considered when assessing suitability for admission to intensive care

Diagnosis Severity of illness AgeCoexisting disease Physiological reserve Prognosis Availability of suitable treatment Response to treatment to date Recent cardiopulmonary arrest Anticipated quality of life The patient's wishes

Por norma general los pacientes admitidos a UCI deben ser agudos graves o crticos con posibilidades de recuperacin.No debemos basar el criterio de admisin en un diagnstico especfico sino en la necesidad de los recursos de UCI.En lo posible evitar el ingreso de casos terminales con pronstico fatal a corto plazo

CONSIDERACIONES GENERALES

Criterios de ingreso a UCI

Modelos de criterios de admisinModelo de priorizacinModelo por diagnsticosModelo por parmetros objetivos

Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage.Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N 3

Modelo de priorizacionEstablece 4 niveles de prioridad : I, II, III y IVLos mas beneficiados : PRIORIDAD ILos que no lo harn al ingresar a UCI : PRIORIDAD IV

Prioridades de admisin a UCIPRIORIDAD IPacientes inestablesque requieren monitoreoy/o tratamiento que no puede ser provisto fuerade UCI

Pacientes que requieren ventilacin mecnica yDrogas vasoactivasPacientes con shock,Post-operatorio e IRA-Paciente con insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio - shock sptico con monitoreo hemodinmico y drogas vasoactivasEjemplo

Prioridades de admisin a UCIPRIORIDAD IIPacientes que requieren monitoreo intenso y pueden llegar a requerir intervencin inmediata. Ej. : pacientes con enfermedades crnicas que presentan estados comorbidos que desarrollan un situacin aguda mdica o quirrgica.

Anciano con secuela de ACV que requiere una cirugaPacientes con condiciones comrbidas previas que desarrollan eventos agudos.

Pacientes inestables crticamente enfermos por una enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad de fondo tienen mnima posibilidad de recuperacin y beneficio con el tratamiento en UCI.

Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicacin aguda, sin embargo NO SE DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE como: RCP, intubacin endotraqueal, ventiloterapia , hemodilisis, medicacin de alto costoPrioridades de admisin a UCIPRIORIDAD III

Prioridades de admisin a UCIPRIORIDAD IVPacientes que generalmente NO SON APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI

La admisin debe ser individualizada bajo circunstancias inusuales e individualizadas bajo la supervisin del mdico tratante, intensivista o Jefe de la UCI

Presenta 2 categoras

Modelo diagnostico.Sistema Cardiovascular Infarto agudo del miocardio complicado Shock cardiognico Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e intervencin Insuficiencia cardaca congestiva con falla respiratoria y/o que requieran soporte hemodinmico Emergencias hipertensivas Angina inestable con inestabilidad hemodinmica, disrritmias o dolor torcico persistente Paro cardaco reanimado Tamponamiento cardaco o constriccin con inestabilidad hemodinmica Aneurisma disecante de la aorta Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.

Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio Embola pulmonar con inestabilidad hemodinmica Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro respiratorio Necesidad de cuidados respiratorios de enfermera que no pueda brindarse en unidades de menor complejidad Hemoptisis masiva Falla respiratoria con intubacin inminente Obstruccin de la va area postoperatoria Modelo diagnostico.Sistema Respiratorio

Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia Coma: metablico, txico o anxico Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniacin Hemorragia subaracnodea aguda Meningitis con alteracin del estado de conciencia o compromiso respiratorio Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del estado neurolgico o de la funcin pulmonar Estatus epilepticus Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estn siendo agresivamente manejados mientras se determina su condicin de donante Vasoespasmo Injuria cerebral aguda severa (TEC) Modelo diagnostico.Desordenes Neurolgico

Ingestin de drogas con inestabilidad hemodinmica Ingestin de drogas con alteracin significativa del estado de conciencia Ingestin de drogas con riesgo de aspiracin pulmonar Convulsiones post-ingesta de drogas.Sobredosis de drogas Modelo diagnostico.

Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensin, angina, sangrado incoercible o la presencia de condiciones co-mrbidas Falla heptica fulminante o subfulminante Pancreatitis aguda severa Perforacin esofgica con o sin mediastinitis. Modelo diagnostico.Desrdenes gastrointestinales

Cetoacidosis diabtica con inestabilidad hemodinmica, alteracin de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones hidroelectrolticas graves Tormenta tirodea o coma mixidematoso con inestabilidad hemodinmica Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinmica Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad circulatoria Hipercalcemia severa con alteracin de conciencia y necesidad de monitoreo hemodinmico Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteracin de la conciencia Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinmico, de conciencia, convulsiones y/o arritmias Hipo- o hiperkaliemia con arritmias o debilidad muscular severa Hipofosfatemia con debilidad muscular Modelo diagnostico.Sistema Endocrino

Shock sptico Monitoreo hemodinmico Condiciones clnicas con altos requerimientos de cuidados de enfermera (por ej: uso de ventilacin mecnica no invasiva, etc) Injurias ambientales (radiacin, ahogamiento, hipo- o hipertermia) Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones (trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc) Postoperatorio de transplantes (renal, heptico y pulmonar) Ciruga en enfermedad pulmonar obstructiva crnica Modelo diagnostico.Miscelneas

Modelo por parmetros objetivos Signos vitalesPulso 150 lpmPAS< 80 mmHg o 20 mmHgPAM < 60 mmHg PAD > 120 mmHg FR >35 rpmImagenologaHemorragia cerebrovascular, contusin, hemorragia subaracnodea con alteracin de la conciencia o focalidad neurolgica Ruptura de vscera, vejiga, hgado, vrices esofgicos, tero, con inestabilidad circulatoria Aneurisma disecante de la aorta

Valores de laboratorioSodio srico 170 mEq/L Potasio srico 7 mEq/L PaO2 < 50 torr (6.67 kPa) pH 7.7 Glicemia > 800 mg/dL Calcemia > 15 mg/dL Niveles txicos de drogas u otra sustancia qumica en un paciente.Modelo por parmetros objetivos ElectrocardiografaInfarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinmica o insuficiencia cardiaca congestiva Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinmica Taquicardia ventricular sostenida o fibrilacin ventricular Bloqueo AV completo

Hallazgos fisicospupilas anisocoricas en un paciente inconciente.Taponamiento cardiacoAnurias, o OVAS.Coma, convulsionesCianosisScore de Coma de Glasgow < 12 Quemaduras >20%Modelo por parmetros objetivos

Los criterios de alta de UCILa condicin de los pacientes en UCI debe ser evaluada continuamente para identificar cul de ellos ya no se esta beneficiando de UCI y su atencin pueda ser brindada en otras unidades de menor complejidad, sin poner en riego al paciente

Los criterios de alta de UCISistemas fisiolgicos mayores estables y/o monitoreo y cuidados en UCI no necesarios

Los criterios de alta de UCIEstado fisiolgico del paciente deteriorado sin respuesta a la terapia, o NO planteamiento de nuevas terapias Considerar la posibilidad de transferir a un rea de menor cuidado

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