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CRITERIOS DE ADMISION

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

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La atencin en La Unidad de Cuidado Intensivo incluyemonitoreo permanente cardiaco y respiratorio, registro cadahora de oximetra de pulso, frecuencia cardaca, tensin arterialinvasiva o no invasiva, control de temperatura, y lquidos ad-ministrados y eliminados. Glucometra mnimo diaria y/o msde acuerdo a la condicin clnica o riesgo.Evaluacin mdica y de enfermera permanente.

3 Procedimientos especiales: Toracostoma cerrada (tubo de trax), toracentesis,paracentesis, cateterizacin de vasos umbilicales, catter central)

4 Estado respiratorio inestable, se define como: Taquipnea (FR > 60/min), FiO2 > 50%, acidosisrespiratoria (pH < 7.3 y/o PCO2 > 45), apnea (pausa respiratoria con desaturacin y/obradicardia), o puntaje de Silverman = 4.

5 ALTE Evento de aparente amenaza a la vida episodio de aparicin brusca caracterizado porpausa respiratoria, episodio de ahogo, cambios en la coloracin de la piel, cianosis, palidez orubicundez y disminucin del tono muscular independiente de la causa. Academia Americanade Pediatra.

6 APNEA se define como el cese del flujo areo. La apnea (episodio apneico) es patolgica cuan-do la ausencia de flujo areo es prolongada (habitualmente 20 segundos o ms) o se acompaade bradicardia (frecuencia cardiaca < 100 latidos por minuto) o cianosis. JOHN P. CLOHERTY,ERIC C. EICHENWALD, ANN R. STARK, Manual of Neonatal Care, Fifth Edition. USA, LipppincottWilliams y Eilkins, 2004.

EL CRITERIO DE INGRESO QUE PREVALECEES EL DIAGNOSTICO DE MAYOR COMPLEJIDAD.

Todo recin nacido (R.N) con peso menor de 1.300 g, 3 R.N querequiera procedimientos especiales, manejo inicial del prematurode bajo peso (< 1800 g y/o R.N < 32 semanas) y cualquier RNcon:

4 Estado respiratorio inestable de cualquier etiologa con o sinsoporte ventilatorio (ventilacin mecnica o CPAP), incluyendoextubacin reciente hasta las primeras 24 horas.

Manejo inicial del evento de aparente amenaza a la vida 5 (ALTE),6 Apnea, Sndrome Convulsivo por requerimiento de monitoreoestricto, hasta control del riesgo, Mnimo 48 horas para el RNPTy 24 horas para el RNAT despus del ltimo evento

Inestabilidad hemodinmica manifestada como:

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- Hipotensin (TA sistlica, diastlica o media < P 5) ohipertensin (> P 95) Anexo 1., taquicardia (FC > 160/min),bradicardia (FC < 100/min) persistentes, o llenado capilar > 3segundos.

- Sospecha de cardiopata congnita (ciantica o no ciantica) oadquirida hasta aclarar diagnstico y definir riesgo y conducta.

- Isquemia miocrdica y/o arritmia cardiaca.- Requerimiento de expansores de volumen, infusin de

inotrpicos, antiprostaglandinicos, vasodilatadores,inmunoglobulina y/o prostaglandina E1.

Asfixia perinatal al nacer manifestada por:

- Necesidad de reanimacin en salas de maternidad: ventilacincon presin positiva, intubacin orotraqueal, masaje cardiaco oadministracin de medicamentos).

- Apgar < 5 a los 5 minutos, 7 acidosis metablica en gases delcordn.

- Sndrome neurolgico temprano.- Compromiso de rgano blanco.

Trastornos metablicos y/o hidroelectrolticos sintomticos oasintomticos severos: hipoglicemia severa (< 50 mg/dL) coninfusin de glucosa > 10 mg/kg/min o hiperglicemia > 150mg/dL, hipocalcemia severa < 7 mg/dl o calcio ionizado < 0.8milimol/L, hiponatremia severa < 130 mEq/L o hipernatremiasevera > 150 mEq/L, hipokalemia severa < 3.0 mEq/L ohiperkalemia severa > 6.0 mEq/L. hipercalcemia >10 mg/dl ocalcio ionizado > 3 milimol/L, hipomagnesemia 2,8 mg/dl, acidosis metablica con HCO3menor o igual a 12.

Nutricin parenteral > 50 % del requerimiento nutricional totalen prematuros < 1600g.

Inestabilidad hematolgica manifestada como: CoagulacinIntravascular Diseminada, trombocitopenia severa (< 50.000/

7 Acidosis Metablica en gases del cordn (pH < 7.0 y base exceso >o= 12 mmol/Lt).InternationalCerebral Palsy Task Force 2002: Criteria to define an Acute intrapartum Hypoxic event.

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8 Enterocolitis necrosante definida: Estados de Bell: II o III. CRIT

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mm3), anemia severa (hematocrito < 30%) o leucopenia severacon o sin requerimiento de transfusin de productos sangu-neos.

Exanguinotransfusin total o parcial, hasta 24 horas despusde su realizacin.

Insuficiencia renal con oligoanuria (diuresis < 1ml/kg/h) o poliuria(> 5ml/kg/h).

Postoperatorio inmediato luego de anestesia general o regio-nal, mnimo 24 horas.

Malformaciones congnitas con urgencia quirrgica.

Paciente con Abdomen Agudo o Distensin abdominal hastaaclarar el diagnstico (leo, masa abdominal, estenosis intesti-nal).

8 Enterocolitis necrosante definida hasta resolucin de laneumatosis y estabilidad hemodinmica.

Sndrome de sepsis o choque sptico hasta la estabilizacinhemodinmica, cido-base o hematolgica.

Hiperbilirrubinemia severa con posibilidad deexsanguinotransfusin: evidencia de hemlisis, criterios de laAcademia Americana de Pediatra, normograma de Bhutni,Tablas para prematurez. ( anexo 2)

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CRITERIOS DE ADMISION

CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL

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El monitoreo incluye: registro de Signos vitales (Frecuenciacardiaca, tensin arterial, temperatura, frecuencia respiratoriay saturacin) cada 3 horas, Control de lquidos cada 8 hr, dis-ponibilidad de glucometra. Control de peso diario. Evaluacin y registro mdico dos veces al da si el pacientelo requiere y enfermera permanente.

EL CRITERIO DE INGRESO QUE PREVALECEES EL DIAGNOSTICO DE MAYOR COMPLEJIDAD.

Todo paciente con peso entre 1300 y 1.600 g con estabilidadhemodinmica y metablica, y paciente estable procedente deUCI con:

Requerimiento de FiO2 < 50 % y > o = 30% con estabilidadrespiratoria y sin requerir monitoreo cardio-respiratorio continuo.

Intolerancia o suspensin de la va oral con requerimiento delquidos endovenosos a permanencia. (Diferentes a expansoresde volumen).

Pacientes con neumopata crnica quien a pesar de requeri-mientos bajos de oxigeno presenta desaturaciones frecuentes,espontneas o con la alimentacin.

Manejo de trastornos metablicos o hidroelectrolticosasintomticos no severos que no renan los criterios de UCIanteriormente expuestos.

Suministro de alimentacin parenteral en Recin nacidos a tr-mino y menos del 50 % de los requerimientos nutricionalestotales en el prematuro.

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Suministro de alimentacin enteral por sonda gstrica o duodenal.

Pacientes postquirrgicos luego de estabilidad clnica en cui-dados intensivos.

Sepsis neonatal luego de estabilizacin clnica y paraclnica.

9 Hiperbilirrubinemia sin factores de riesgo para Exanguino-trans-fusin.

Todo recin nacido con sospecha de Enterocolitis y /o ECNluego de estabilizacin clnica y paraclnica.

9 Bilirrubinas mayor de 7mg/dl las primeras 24 horas, menor de 15mg/dl cualquier da, incompa-tibilidad de grupo sin Coombs positivo, otras causas de ictericia, despus de estabilizacin dela fase aguda y valores estticos o en descenso de bilirrubinas.

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CRITERIOS DE ADMISION

A CUIDADO BASICO

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Incluye registro de Signos vitales cada 6 horas, Control lqui-dos administrados y eliminados, atencin y registro mdicodiario y de enfermera permanente, control de peso diario.

Todo paciente estable procedente de Cuidados Intermedios conpeso >1.600 g, estabilidad hemodinmica y metablica, y R.N atrmino con:

Manejo en FOTOTERAPIA, con ictericia no complicada nohemoltica, con valores en descenso.

Preparacin para ser dados de alta que no cumplen criterios decuidado intermedio.

Requerimientos de oxigeno < 30%.

Neumopata crnica estable. (ganancia de peso, saturacionesestables, FiO2

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CRITERIOS DE SALIDA

PARA PREMATUROS EXTREMOS

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R.N con Peso > 1800 g.

RN con estabilidad fisiolgica, sin enfermedad aguda o con en-fermedad crnica controlada.

Adecuada ingesta calrica por succin (120 Kcal/kg/da) conaumento progresivo de peso (10 - 30 g/da).

Paciente que requiera O2 domiciliario con Saturacin de oxge-no entre 88 y 90 %.

Programa activo de Entrenamiento en Canguro intrahospitalario(madre, padre o en su defecto familiar) previo al egreso.

Entorno social adecuado.

Programa de seguimiento ambulatorio con buen soporte de ser-vicio mdico y hospitalario.

Descartar anemia que comprometa estabilidad hemodinmica.

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