cravioto (1958), descubrió la etapa patogénica de la ...€¦ · web viewse realizó un estudio...

Universidad de OrienteComisión Central de Estudio de Post-Grado.

Hospital Universitario “Antonio Patricio de Alcalá”Post-Grado de Puericultura y Pediatría.

s

Desarrollo Psicomotor de Lactantes y Preescolares en el Centro de

Recuperación “Dr. Simón Gómez Malaret”. Cumaná, 1996.

Autora: Dra. Tibisay Boadas de Brito

Asesor: Dr. Fernando Delpretti.

Universidad de OrienteComisión Central de Estudio de Post-Grado.

Hospital Universitario “Antonio Patricio de Alcalá”Post-Grado de Puericultura y Pediatría.

Desarrollo Psicomotor de Lactantes y Preescolares en el Centro de

Recuperación “Dr. Simón Gómez Malaret”. Cumaná, 1996.

Autora: Dra. Tibisay Boadas de Brito

Asesor: Dr. Fernando Delpretti.

RESUMEN

Se realizó un estudio prospectivo en los niños desnutridos del

C.R.N. en Cumaná, con el fin de conocer cuál es la Situación Nacional,

Grupo Etario y Manifestaciones Clínicas; además de estudiar el

desarrollo infantil en las áreas Cognoscitiva, Lenguaje y Motora,

Relación Personal-Social, Exploración del Medico Ambiente, Placer

Lúdico y Relación Madre – Hijo; para lo cual se tomo al azar una

muestra de 47 niños provenientes de diversos medios, clasificándolos de

acuerdo a parámetros clínicos, paraclínicos y antropométricos.

El desarrollo psicomotor fue evaluado aplicando el Test de

inteligencia de Jean Piaget con el Método de Bayley.

Se tomo como grupo control, niños con desarrollo normal. Los

resultados fueron procesados por análisis de Varianza, expresando el

tiempo de retardo de las áreas en meses.

La Situación Nutricional más común resulto ser la Desnutrición

Crónica Compensada. Los lactantes (1-24m) fue el grupo etario con

mayor porcentaje de casos.

Las Manifestaciones Clínicas: Palidez Cutáneas y Abdomen

Abultado, en la aguda; alteraciones del cuero Cabelludo en las Crónicas;

además de las anteriores, en la Crónica Descompensada se observo

protuberancia craneal, Rosario Costal, Atrofia Muscular, edema y

Hepatomegalia.

La relación entre el tiempo de retardo de las áreas y la situación

nutricional es altamente significativa. En relación con el grupo etario, lo

es igualmente para el área Cognoscitiva y Lenguaje, siendo muy

significativo para la Motora. El área más afectada en el grupo de 1-24

meses es la Motora; mientras que en el grupo de 25 a 72 meses lo es la

cognoscitiva; igual resultado se obtuvo al relacionar área con situación

nutricional y grupo etario; siendo el tiempo de retardo de 8 meses para el

área Motora y 22,5 meses para la Cognoscitiva.

Se observo correspondencia del tiempo de retardo del área

cognoscitiva y el déficit de talla en el grupo de (25-72m).

La expresión del Lenguaje fue poca vocalización en los

preescolares Desnutridos Crónicos Compensados; en Crónicos

Descompensados.

La Relación Personal – Social aparece la expresión de Apatía

como signo de Desnutrición Aguda y se hace característica de la Crónica

Descompensada.

La Sonrisa Social se halla ausente a predominio de los Preescolares

Crónicos Compensados y Lactantes Crónicos Descompensados.

En la Relación Madre – Hijo, se hallo que el Código de

Comunicación es adecuado en el mayor porcentaje de los casos; la

Actitud Materna predominante es la Pasiva.

Se concluye que la desnutrición afecta el desarrollo infantil en

todas las áreas desde el inicio del deterioro nutricional, a temprana edad,

alterándose las áreas relacionadas con el aprendizaje: Motora y

Cognoscitiva as como actitudes a fines con el tono afectivo, atencional y

relación con el medio ambiente, lo cual entorpece el proceso de

adquisición de conductas para lograr un desarrollo psicomotor adecuado.

Se recomienda crear un equipo multidisciplinario para la detección

de estas alteraciones y evitar el retraso de las áreas del aprendizaje.

ÍNDICE GENERAL

Pág.

Lista de Cuadros vii

Lista de Gráficos viii

Capítulo I. Introducción.

Justificación 29

Objetivos 31

Objetivo General 31

Objetivos Específicos 31

Capítulo II. Marco Teórico 32

Materiales 33

Metodología 33

Técnicas y Procedimientos 35

Capítulo III. Presentación de Resultados. 37

Capítulo IV. Análisis de Datos. 93

Discusión 94

Población en Estudio 94

Manifestaciones Clínicas 96

Desarrollo de las Áreas y Situación Nutricional 98

Área Cognoscitiva 98

Área del Lenguaje 100

Área Motora 103

Motilidad Muscular 105

Relación de las Áreas con el Grado de

Desnutrición 107

Retardo de las Áreas y Grupos Etario 110

Relación Personal – Social 117

Exploración del Medio Ambiente y Placer Lúdico 120

Relación Madre – Hijo 123

Capítulo V. Conclusiones y Recomendaciones 125

Conclusiones 126

Recomendaciones 133

Bibliografía. 134

Anexos 141

LISTA DE CUADROS

Pág.

Cuadro N° 1: Situación Nutricional de Lactantes y

Preescolares, según Combinación de

Indicadores. Cumaná, 1996. 38

Cuadro N° 2: Manifestaciones Clínicas de Lactantes y

Preescolares, con Desnutrición Aguda.

Cumaná, 1996. 41


Preescolares, con Desnutrición Crónica

Compensada. Cumaná, 1996. 43


Preescolares, con Desnutrición Crónica

Descompensada. Cumaná, 1996. 45

Cuadro N° 5: Resumen Estadístico del Retardo en el Área

Cognoscitiva, según la Situación Nutricional

en Lactantes y Preescolares. Cumaná, 1996. 48


Cognoscitiva, según el Grado de Desnutrición



Cognoscitiva, según Grupo Etario en Lactantes

y Preescolares. Cumaná, 1996. 50


Cognoscitiva, según la Situación Nutricional y

el Grupo Etario en lactantes y Preescolares.

Cumaná, 1996. 55


Cognoscitiva, según el Grado de Desnutrición

y el Grupo Etario en Lactantes y Preescolares.

Cumaná, 1996. 56


De Lenguaje, según la Situación Nutricional



de Lenguaje, según Grupo Etario en Lactantes



de Lenguaje, según el Grado de Desnutrición


Cuadro N° 13: Análisis de Varianza para el Retardo en el

Área de Lenguaje, según la Situación Nutricional


Cumaná, 1996. 64


Área de Lenguaje, según el Grado de Desnutrición


Cumaná, 1996. 65


Motora, según la Situación Nutricional



Motora, según Grupo Etario en Lactantes



Motora, según el Grado de Desnutrición



Área Motora, según la Situación Nutricional

Y el Grupo Etario en Lactantes y Preescolares

Cumaná, 1996. 73


Área Motora, según el Grado de Desnutrición

Y el Grupo Etario en Lactantes y Preescolares

Cumaná, 1996. 74

Cuadro N° 20: Matriz de Correlación entre el Retardo en las

Áreas Cognoscitivas, de Lenguaje y Motora


Cuadro N° 21: Niños con Desnutrición Aguda, Según la

Motilidad Muscular, Tono y Manejo del Cuerpo

en el Espacio. Cumaná, 1996. 76

Cuadro N° 22: Niños con Desnutrición Crónica Compensada,

Según la Motilidad Muscular, Tono y Manejo

del Cuerpo en el Espacio. Cumaná, 1996. 77

Cuadro N° 23: Niños con Desnutrición Crónica Descompensada,

según la Motilidad Muscular, Tono y

Manejo del Cuerpo en el Espacio.

Cumaná, 1996. 78

Cuadro N° 24: Expresión del Lenguaje en Niños con

Desnutrición Aguda. Cumaná, 1996. 79


Desnutrición Crónica Compensada.

Cumaná, 1996. 80


Desnutrición Crónica Descompensada.

Cumaná, 1996. 81

Cuadro N° 27: Actitud y Relación Social del Niño con

Desnutrición Aguda con el Terapeuta.

Cumaná. 1996. 84


Desnutrición Crónica Compensada con el

Terapeuta. Cumaná, 1996. 85


Desnutrición Crónica Descompensada con el

Terapeuta. Cumaná, 1996. 86

Cuadro N° 30: Actitud del Niño con Desnutrición Aguda

hacia la Exploración y el Placer Lúdico.

Cumaná, 1996. 87

Cuadro N° 31: Actitud del Niño con Desnutrición Crónica

Compensada hacia la Exploración y el Placer

Lúdico. Cumaná, 1996. 88

Cuadro N° 32: Actitud del Niño con Desnutrición Crónica

Descompensada hacia la Exploración y el

Placer Lúdico. Cumaná, 1996. 89

Cuadro N° 33: Actitud de la Madre y Código de Comunicación

Madre – Hijo en los Niños con Desnutrición

Aguda. Cumaná, 1996. 90



Crónica Compensada. Cumaná, 1996. 91



Crónica Descompensada. Cumaná, 1996. 92

Cravioto (1958), descubrió la etapa patogénica de la evolución

natural de la desnutrición. Este autor hizo énfasis en que el niño lactante

CAPÍTULO I

INTRODUCIÓN

manifiesta una disminución en la velocidad de crecimiento que se hace

evidente a partir del 5to a 6to mes de la vida. Durante los primero tres (3) a

cuatro (4) mese de vida extrauterina, si la alimentación al seno materno

es más o menos buena, y la cantidad de leche es suficiente, a pesar de que

tampoco en la lactancia estas madres tienen dieta adecuada, señalaba que

si el deteste se realiza de manara temprana, la incidencia de diarrea será

mayor, favorecida por las pésimas condiciones de saneamientos.

A partir del 4to y 5to mes de vida, el niño comienza a mostrar una

desaceleración del crecimiento y desarrollo, la cual es franca al los doce

(12) – dieciocho (18) meses de vida alcanzando un máximo crecimiento

alrededor de 30-36 meses.

Para la edad escolar, las medidas antropométricas, son inferiores a

las correspondientes para la edad, y al convertirse en adulto, la

característica fundamental es poco rendimiento en el trabajo, su falta de

iniciativa, y en general, la falta de interés hacia todo aquello que

signifique un mayor esfuerzo físico y mental.

Mc Laren (1966), motor de manera como se generan los dos (2)

tipos de desnutrición, la cual destaca que es deteste temprano como

consecuencia de la influencia ejercida por la cultura urbana, hace que la

desnutrición tipo Marasmo, se manifieste antes de que el niño cumpla el

primer año de vida. En contraposición, el destete gradual con la

introducción de alimentos hidrocarbonados en edades ya avanzadas,

genera desnutrición por Kwashiorkor.

En la actualidad, se entiende por Desnutrición Infantil como un

síndrome global de deterioro físico y fundamental, aun cuando cada caso

puede presentar características físicas diferentes. (Bengoa, 987).

También se define como un trastorno nutricional, que se presenta

cuando el individuo no ingiere o no utiliza los nutrientes: proteínas,

carbohidratos, vitaminas, lípidos y agua; suficientes y apropiados para su

condición fisiológica; o cunado tiene un exceso de pérdida de nutrientes,

lo cual produce cambios de estructuras o funciones en células y tejidos.

(Guevara y Velásquez, 1992)

El Marasmo y Kwashiorkor son las dos (2) formas extremas de

Desnutrición Proteico Energética (DPE). Los estados menos avanzados

son los más frecuentes y es importante diagnosticarlos para impedir que

el niño llegué a las formas extremas de Desnutrición Proteica Energética.

El menor método es el control de la curva de crecimiento del niño

desnutrido. Un niño con DPE no puede aumentar de peso durante varios

meses o puede incluso perder peso. En este periodo se le debe someter a

cuidados especiales. Las formas de leves o moderadas de DPE pueden

ser tratadas en forma ambulatoria. Los casos más graves deben ser

hospitalizados, para proporcionar al enfermo un tratamiento dietético

adecuado y una terapia médica alas enfermedades concomitantes.

El Marasmo es asociado con la escasez de alimentos e inanición y el

Kwashiorkor, con una ingesta deficiente de proteínas, la diarrea e

infecciones crónicas son frecuentes.

El diagnostico integral del estado nutricional debe incluir

evaluaciones socioeconómicas, dietéticas, clínicas, bioquímicas y

antropométricas; esta última permite a través del uso de indicadores

antropométricos el seguimiento con alteraciones nutricionales por déficit

o por exceso. (Alizo, 1993).

Indicadores Antropométricos:

Peso para la Edad: Es la relación que existe entre el peso de

obteniendo en un sujeto a una edad determinada y la referencia

para la misma se ha usado para diagnosticar y cuantificar la desnutrición

actual (López y Landaeta, 1991); es sensible, fácil de obtener y

susceptible a ser modificado rápidamente en situaciones de déficit

nutricional. Ha sido considerado como un indicador compuesto de

desnutrición actual y desnutrición pasada; por consiguiente, aunque no

permite discriminar entre desnutrición pasada, reflejada en déficit de

peso para la talla, su mejor aplicación es para determinar el estado

nutricional de los niños menores de dos (2) años, por dificultad que

presenta la toma de la talla en este grupo de edad (Hernández y

Henriquez, 1985).

Peso para la Talla: Es la relación que existe entre el peso corporal

respecto a la talla. El individuo se construye al comparar el peso del

sujeto evaluado con el peso correspondiente a un sujeto de referencia de

la misma edad y sexo. Es relativamente independiente a la variable edad,

hasta la pubertad. Se considera de mayor utilidad en los niños entre 2 y

10 años de edad, en los cuales es más específico que el P. E. para

diagnosticar desnutrición actual. No permite analizar lo ocurrido en el

pasado si es empleado como indicador único. (Ramos, 1969; Amador y

Hermelo, 1985)

Talla par la Edad: Es la relación que existe entre la talla obtenida en

un individuo determinado y la referencia para su misma edad y sexo. Esta

indicador se utiliza en el diagnostico de la desnutrición pasada o crónica;

pero no refleja la desnutrición actual (Who, 1986), es el indicador que se

modifica a más largo plazo en la historia natural de la desnutrición; Ya

que la talla se afecta cuando la agresión nutricional se prolonga en el

tiempo. DA falsos positivos en niños con talla baja de causas diferentes a

la nutricional (Henriquez y Col., 1982). No puede olvidarse que la

información sobre la talla es de gran utilidad para una mejor compresión

e interpretación de los otros indicadores antropométricos.

Combinación de Indicadores:

La combinación de indicadores antropométricos (peso-talla; peso-

edad; y talla edad), permite un enfoque más real de la situación

nutricional a través del tiempo, por lo que es de gran utilidad para

diferenciar mal nutrición actual, pasada y global.

La desnutrición actual estaría representada por niños en peso

insuficiente para la talla respecto a su edad, siendo el déficit de la ingesta

de corta data. Reobserva desnutrición crónica en individuos cuyo déficit

de nutrientes se ha prolongado en el tiempo, habiéndose afectado la talla

con respecto a su edad; dentro de este grupo podemos encontrar dos

tipos, aquellos que sufren un episodio agudo de desnutrición, agregando

a su desnutrición crónica y los que se adaptaron y no presentaron

desnutrición actual (homeorrexis), que son niños muy bajos para su edad

en un físico armónico. (Hernández, 1985; Hernández, 1991)

A continuación se examinan las formas de Desnutrición Proteico

Energética. (Torun y Viteri, 1988; Lathan, 1991)

MARASMO:

- Desgaste muscular y ausencia de grasa en el tejido celular

subcutáneo.

- Piel seca delgada con poca elasticidad y arrugable, no hay edema.

- Existe apatía y usualmente la mirada refleja ansiedad.

- Ausencia de Bolsa adiposa de Bichat.

- Déficit de peso severo (60% o menos del peso para la talla).

- Anorexia.

- Retardo en el crecimiento.

- Existe debilidad y necesidad ayuda para ponerse de pie.

- Frecuencia cardiaca, la tensión arterial y la temperatura corporal

pueden estar baja.

- Hipotermia de 35°C o menos, acompanada frecuente mente de

Hipoglicemia.

- Las complicaciones más comunes son la deshidratación,

infecciones respiratorias y lesiones oculares por deficiencia de

vitamina A, shock séptico y la coagulación intravascular

diseminada como consecuencia de las infecciones que conllevan a

una tasa alta de mortalidad.

KAWASHIORKOR:

El edema es suave, deja fovea (huella), indoloro y se

localiza principalmente en los pies y piernas, pudiéndose

extender al perineo, parte alta de las extremidades y en la

cara, en los casos severos.

Lesiones en la piel se observan en muchos pacientes,

frecuentemente confundidas con pelagra; en áreas de edema

la piel puede ser eritematosa con zonas de resequedad

Hiperqueratosis e hiperpigmentación y se infecta

frecuentemente. La grasa subcutánea se preserva y puede

haber desgaste muscular.

El déficit de peso no es tan severo como el Marasmo,

después de descontar el peso del edema.

La talla puede estar normal o disminuida, dependiendo de la

cronicidad del episodio existente y de la historia nutricional.

El cabello es seco, sin brillo, pudiéndose originar el signo de

la bandera al restituirse la pigmentación del mismo, cuando

se alternan períodos de escasez e ingesta proteica.

Existe apatía, llanto, extremidades simétricas, anorexia y

expresión de tristeza.

Hepatomelia por infiltración de grasa.

El tono y fuerza muscular están disminuidas.

Hipotermia e hipoglicemia pueden ocurrir después de cortos

períodos de ayuno.

Ocurren las mismas complicaciones que en el Marasmo, pero las

diarreas e infecciones respiratorias y de la piel, son más graves y

frecuentes. Las causas más frecuente de muerte son el edema pulmonar

con bronconeumonía septicemia gastroenteritis y desequilibrio

hidroelectrolítico.

MARASMO-kWASHIORKOR:

Esta forma edematosa de DPE combina las características clínicas

del Marasmo y el Kwashiorkor, con o sin lesiones de piel del desgaste

muscular, y la disminución de la grasa subcutánea del Marasmo. Cuando

el edema desaparece posterior al tratamiento, el paciente se asemeja al

Marasmo, en relación a los valores bioquímicos, predomina la deficiencia

proteica severa.

Los diferentes cuadros de Desnutrición Proteico Energética (DPE),

pueden a su vez clasificarse según el grado de severidad y repercusión en

el peso. (López y Landaeta, op.cit)

Grado I: En la pérdida ponderal alcanza del 10 al

24% en relación al peso con la edad.

Grado II: Pérdida del 25 – 39%.

Grado III: Pérdida del 40%.

Etiología:

Las interacciones entre el hombre y su ambiente son tan complejas,

que solamente un enfoque ecológico integral, permite la compresión del

conjunto de causas o factores que determinan el problema nutricional en

las sociedades. El enfoque ecológico del problema nutricional en

Venezuela, implica al análisis de factores demográficos, económicos y

socioculturales. Este enfoque contempla las siguientes variables:

- El estado nutritivo del individuo.

- La ingesta de alimentos, la salud física en general.

- Factores (motivación relación madre-hijo).

- Factores ligados al funcionamiento familiar (planificación,

existencia de estructura familiar).

- Estado nutritivo de los ascendentes y,

- Factores ligados al funcionamiento del grupo social. (Montenegro,

1982)

La palabra clave de este modelo es la integración. No puede

desligarse de lo que se ha considerado el siclo social de la pobreza (León,

1993), donde se observa un alto patrón repetido de una generación a otra.

Pobreza Limitadas oportunidades Deserción de desarrollo en edades Escolar. tempranas.

Dependencia económica, Embarazo no planificadopareja inestable. Emocional en jóvenes adolescentes.

Busca apoyo en la madre, quien Pocas oportunidadesa su vez, tiene una historia similar. Laborales. Pobreza

Implicaciones de la Desnutrición en el Desarrollo Infantil:

Además de la elevada morbimortalidad que ella acarrea, hay estudios

practicados en muchos países que muestran como los sobrevivientes de la

desnutrición exhiben diferencias en el desarrollo psicomotor, y esto se

agrava por el hacho de que estos niños se encuentran rodeados de un

ambiente desfavorable para su desarrollo intelectual. Por esto se puede

decir, cómo la desnutrición de por si, parece ser directa o indirectamente

un factor que influye en el funcionamiento mental.

Desarrollo Infantil:

Proceso en secuencia que permite la adquisición de conductas que se

organizan desde las más sencillas hasta las más complejas, de la más

globales a las más específicas, de menor a mayor diferenciación, las

cuales se pueden describir en ocho (8) áreas interrelacionadas de

desarrollo físico, motor, cognoscitivo, moral, social, afectivo, sexual y

lenguaje. Este proceso de desarrollo se da en función de la interrelación

entre:

Factores Orgánicos: Entre ellos, el desarrollo prenatal y postnatal del

sistema nervioso, la capacidad sensorial y la dotación genética.

Factores Ambientales: Como la capacidad del hogar, la escuela y la

comunidad, los cuales estimulan e inhiben el desarrollo en las ocho (8)

áreas descritas. (León. op. cit.)

En líneas generales, se ha conceptuado el desarrollo infantil como un

proceso complejo de múltiples adquisiciones de destrezas, las cuales

necesitan para su completa expresión un potencial orgánico y un material

adecuado. El niño desnutrido se enfrenta con grandes problemas a esta

tarea, lo cual trae como consecuencia marcadas diferencias con respecto

al perfil típico de desarrollo de aquellos niños que no han padecido de

desnutrición en sus vidas.

Piaget y el Enfoque Cognoscitivo:

El Psicólogo suizo Jean Piaget, es en la actualidad uno de los

pensadores de mayor influencia en el campo del desarrollo infantil (Mc

Candless, 1984). Piaget se ha dedicado al estudio de una de las conductas

más peculiarmente humanas a la Cognición. Todas las facultades

mentales o intelectuales (pensar, saber, percibir, recordar, el razocinio

abstracto y la generalización) quedan incluidas en el término Cognición.

En base a los lineamientos de PestaLozzi, Piaget empezó a hacer

observaciones en sus hijos. Trabajó con preescolares en el Instituto Jean

Jaques Rouseau, de Ginebra, y observó con detenimiento el desarrollo

cognoscitivo de sus tres (3) hijos. A partir de estas observaciones,

elaboró una teoría de la inteligencia que esboza el desarrollo

cognoscitivo de los niños y las etapas de desarrollo mental por las que

pasan.

Asimilación y Adecuación:

La adaptación, dice Piaget, es el proceso más importante de

desarrollo intelectual. Aunque no hay formas específicas de adaptación,

según Piaget, sólo hay dos (2) que son básicas: la Asimilación y la

Adecuación.

La Asimilación significa apropiar, y es lo que hacen los niños

cuando escuchan hablar a las personas que lo rodean, asimilan los

diferentes sonidos y las diferentes partes del lenguaje, y poco a poco

integran su capacidad para utilizar el lenguaje.

La Adecuación es un proceso que se refiere al exterior mediante el

cual la persona se ajusta o se adapta al medio. Una vez que los niños han

asimilado unas cuantas palabras que exteriorizan, generalmente no tienen

ningún significado; para hablar bien y comunicarse, los niños deben

aprender a modificar los sonidos que emiten. Han de aprender a

adecuarse y hacer que su habla sea igual al de las personas con quienes

conviven. De esta manera, por la asimilación y adecuación los niños

aprenden a adaptarse al lenguaje particular que, según Piaget, cada

asimilación y adecuación va conformando el crecimiento y desarrollo

intelectual. La palabra “caliente” es un buen ejemplo de este proceso.

Después de tocar algo caliente y de oír este vocablo varias veces, la

mayoría de los niños de determinada edad, asimilan el significado del

término y se adecuan, evitando el objeto “caliente”. El resultado es una

adaptación útil que protege al niño de quemaduras mediante la

experiencia; los niños aprenden poco a poco que la palabra “caliente” se

aplica a más de un objeto, y que el mundo está lleno de cosas “calientes”

que no deben tocarse. Así, el niño empieza a formar un concepto mental

o categorías de objetos que están calientes; gradualmente se forman

conceptos semejantes, respecto a cosas como alimentos, agua, juguetes y

personas.

Para formar conceptos o ideas acerca de le mundo, dice Piaget, es

necesario, en primer lugar, la experiencia de tocar algo caliente; en

segundo, la transmisión oral o comunicación de la información: “No lo

toques, está caliente”; el tercer factor necesario es la madurez; el niño es

un mes de edad no ha madurado lo suficiente para elaborar la categoría

mental de objetos calientes.

La facultad mental o el razocinio, dice Piaaget, se desarrolla o

madura en cuatro (4) etapas o períodos: LA Sensoriomotora, la

Preoperacional, la de Operaciones Concretas y la de Operaciones

Formales. Piaget piensa que todos los niños, pasan por cada una de ala

etapas en el mismo orden, independientemente de la cultura en que viven

y de la cantidad de experiencia y adiestramiento a que estén sometidos.

Varias partes de las etapas pueden superponerse o imbricarse, y algunos

niños quizás se desarrollen más rápidamente que otros (Sobretodo si

tienen más experiencia y adiestramiento; pero las etapas seguirán el

mismo orden).

Etapa Sensoriomotora:

Durante esta (etapa que va desde el nacimiento hasta alrededor del

segundo año de vida), los primeros signos de inteligencia parecen estar

relacionados con los sentidos y la actividad motora (movimientos

físicos). Al nacer, los niños son egocéntricos, de la única existencia que

están conscientes es de la propia, pueden seguir un objeto con la vista;

pero cuando éste se pone fuera del campo visual, deja de existir para el

niño.

Poco a poco, durante la Etapa Sensoriomotora, los sentidos y los

movimientos motores ayudan a los niños a tomar conciencia del mundo

exterior y hacer contacto con él. Después de tal experiencia sensorial, con

objetos en movimientos (incluso personas), comienzan a darse cuenta de

que tales objetos existen, aunque no los vean. A medida que aprenden a

controlar sus movimientos corporales y sus actividades físicas, empiezan

a intentar asir los objetos escondidos, siempre y cuando hayan visto

dónde se escondió ese objeto. Aproximadamente a la misma edad, el

juego del escondite resulta divertido para el infante.

La Etapa Sensoriomotora reviste especial importancia en el

desarrollo. Conforme los niños buscan objetos y a las personas de su

mundo, empiezan a formar una imagen mental de un mundo que contiene

algo más que su propio yo. Cuanto más pronto tome conciencia del

mundo exterior, con mayor rapidez empezarán a aprender de él. Hacia los

dos (2) años, con el inicio del lenguaje y de su capacidad para

comunicarse y de utilizar símbolos, en general poseen ya suficiente

experiencia sensoriomotora para advertir que no están solo en el mundo.

Período Preoperacional:

Abarca desde los dos (2) a siete (7) años de edad aproximadamente,

los niños empiezan a adquirir la capacidad de ejecutar actividades u

operaciones mentales internas, en oposición a operaciones puramente

físicas. Por ejemplo, durante la Etapa Sensoriomotora, los niños tratarán

de asir un juguete u objeto que ven den y desean. En la Etapa

Preperacional, aprenden a pensar en los juguetes y a pedirlos incluso,

cuando no están a la vista. Con esta capacidad de imaginar o simbolizar

el mundo, empiezan a jugar y a fingir. Al pretender hacer creer que son

otra persona (alguno de los progenitores, el maestro, el médico, etc.), los

niños asimilan y aprenden las costumbres y modales de individuos que

los rodean. Al imitar a otra persona, adecuan a nuevas y extrañas

experiencias.

Al llegar a la edad de seis (6) a siete (7) años (la que a veces recibe

el nombre de “edad de la razón”), parece que no les resulta tan difícil

entender las transformaciones. Piaget explica que el intelecto de los niños

en esta edad preoperacional, todavía no se desarrolla al punto en que

pueden captar las transformaciones o los cambios de formas.

Etapa de Operaciones Concretas:

Comprende la edad de los siete (7) a once (11) años

aproximadamente, el intelecto de los niños empieza a desarrollarse con

rapidez. Al ver una pelota de arcilla, podrán darse cuenta de que contiene

la misma cantidad de otra semejante, independientemente de la forma

que tenga. Durante la Etapa de Operaciones Concretas, los niños llegan a

comprender gradualmente otras transformaciones.

Durante la Etapa de Transformaciones Concretas, los niños

empiezan a utilizar su creciente capacidad mental para pensar en lo que

sucede a los objetos concretos o sólidos sin tener que experimentar en a

práctica con ellos. Al omitir sus partes físicas o sensoriomotoras de una

experiencia y las operaciones mentales, tal vez se sentarán a pensar en

dónde está el juguete sin tener que emprender la búsqueda física

detallada. En la etapa de pensar en cualquier objeto con el que hayan

tenido algunas experiencias.

Período de Operaciones Formales:

El pensamiento abstracto se desarrolla durante el Período de las

Operaciones Formales después de la edad de once (11) o doce (12) años.

Durante esta etapa los adolescentes aprenden a tener los procesos del

pensamiento o razocinio. En esta etapa los niños piensan en base a ideas;

es decir, su razocinio se hace en función de operaciones mentales. Piaget

explica en gran parte de esta época, en términos de las matemáticas. Por

ejemplo, En la Etapa de las Operaciones Formales, el individuo puede

comprender expresiones como “billones de años”, la cual debe

considerarse en términos abstractos más que concreta. En esta etapa es

posible generalizar o formular juicios sobre conceptos abstractos, como:

amor, honor, verdad y justicia. Hacia el final de Periodo de Operaciones

Formales (14 – 15), el desarrollo mental adicional se adquirirá sólo

mediante el ejercicio continuo del pensamiento: aprendizaje, experiencia

y la adquisición de más información.

Desarrollo Psicomotor del Desnutrido:

Malnutrición Proteico Energética (MPE) es un problema global. Casi

150 millones de niños menores de cinco (5) años en el mundo y 70 – 80

millones en la India sufren de MPE, casi 20 millones en el mundo y 4

millones en la India sufren formas severas de MPE. (Udani, 1992)

Los estudios en animales de experimentación en el oeste y niños en

los países en desarrollo, revelaron los efectos adversos de MPE en la

bioquímica del celebro en desarrollo, que conducen a daños en el tejido y

en los contenidos de los tejidos, a un retardo en el crecimiento y

desarrollo, mielinización, reducción de sinapsis, transmisiones sinápticas

y del desarrollo general de la actividad dendrítica. Muchos de estos

efectos adversos han sido descritos en datos clínicos de niños, estudios

bioquímicos, reducción en el tamaño cerebral, histología de la médula

espinal, imagen de resonancia magnética (IRM) y cambios morfológicos

en las células cerebrales. Mientras más tiempo dure la MPE, más

pequeño será el niño y más pobre de salud e instrucción de la madre, más

adversos son los efectos de MPE sobre el sistema nervioso. La misma

importancia que evidencian los nutrientes en el cerebro en desarrollo, la

tiene también los efectos adversos como la falta de estímulo en el

ambiente, el soporte emocional de amor y afecto hacia el niño. Cabe

destacar en este punto, la importancia del papel materno, -dado que se ha

encontrado en el desarrollo del niño durante la infancia- cómo influyen

en forma significante, factores como la dedicación de la madres en la

enseñanza, los estímulos recibidos por ella, si ella habló con el niño o

estaba dentro de su campo de visión, la educación materna, así como la

pertenencia a una casa, el lugar del niño entre sus hermanos. Al

combinarse los dos (2) factores adversos hay un impacto severo. Los

niños con grado II y III de mal nutrición, mostraron un desarrollo pobre

en todas las áreas del comportamiento motor, adaptación, lenguaje y

personal. (Upadhya y Col., 1992). Así que la prevención del MPE en las

madres durante el Embarazo y la lactancia, suplementos adecuados en el

hogar, soporte familiar y amor, mejoran el crecimiento físico, el

desarrollo mental, la competencia social y el rendimiento académico del

niño.

Patrón Psicológico de desnutrición Grave en Recuperación:

La alteración del psiquismo constituye uno de los más fuertes signos

presentes después del retardo del crecimiento físico. Durante el período

agudo de la enfermedad, la evolución psíquica sigue un patrón general,

que va modificándose al mejorar el paciente, período que a pesar de su

continuidad se ha dividido en cuatro (4) etapas (Barrera Moncada, 1987):

Primera Etapa: Caracterizada por la postura acostado, o a ratos

sentado y miembros flexionados. Indiferencia absoluta, apatía intensa a

todo estímulo externo; pero carácter irritable, llanto débil, quejumbroso,

con una expresión facial típica “cara de hombre”, que se caracteriza por

párpados semicerrados, con rasgos de ansiedad y profunda tristeza. La

sociabilidad y el juego son nulos; el sueño es profundo.

Segunda Etapa: Se inicia entre la segunda y tercera semana de

tratamiento. El niño rudimentariamente inicia una reacción evidente a

estímulos externos, gráficamente se puede decir que el niño toma el

juguete, lo sostiene, no lo mira, no juega con él ni realiza

manipulaciones. Hay indicios de movimientos voluntarios del cuerpo y

de los miembros, continua la pasividad a estímulos sensoriales sin

acogimiento ni rechazo es igual a la actitud, puede ocurrir con la madre y

con otros niños o personas adultas. La socialización se manifiesta por

cierto interés pasivo por personas o cosas, apenas como observadores.

Tercera Etapa: Perceptividad activa. En esta etapa el niño reacciona

a los acontecimientos ambientales de una manera más adaptiva, hay

mayor ajuste entre la actividad voluntaria aumentada y el ambiente.

Gráficamente se puede decir que ahora el niño toma el juguete o los

objetos y juega lento o se entretiene con ellos, se muestra interesado por

personas o cosas; pero no participa en juegos con grupos de niños.

Cuarta Etapa: Recuperación. El niño se incorpora con todas sus

facultades a su vida diaria. La marcha es lenta; pero no corre todavía.

Emocionalmente la actividad es placentera y la risa franca.

Por su parte (León, op. cit.), caracteriza el perfil psicológico del niño

desnutrido por deficiencia en los cuatros (4) procesos básicos: Atención,

Discriminación, Comunicación y Socialización. La desnutrición crónica

afecta los niveles de energía del niño, los cuales no permiten completar a

cabalidad el proceso atencional, esto trae como consecuencia una gran

dificultad para alcanzar una adecuado proceso cognitivo y una apropiada

interacción con personas u objetos del medio externo; lo cual explica las

dificultades que tiene el niño desnutrido para lograr el dominio del

desarrollo motor y fino. También señala que se ven afectados los

procesos de socialización, lo cual dificulta al niño el aprendizaje de las

diferentes interacciones sociales, la internalización de normas y el

manejo dependiente de destrezas de autoayuda.

Se han descrito diferentes perfiles típicos del niño desnutrido. A este

respecto (Tejada, 1994), reporta como significativa las siguientes pautas:

El niño se muestra triste, apático y poco participativo, otras

veces puede verse irritado y desinteresado por las personas,

el ambiente y por las actividades que se le ofrecen,

limitando así adquisición de nuevas experiencias.

El niño puede ser victima de un estado de aislamiento

sensorial, producto de la poca energía que dispone para

dedicarlo a las actividades exploratorias, por lo cual su

desarrollo se retardará en forma notoria incidiendo

negativamente en los niveles de atención.

Poca movilidad y retardo psicomotor.

Alteraciones del sueño; el cual puede ser superficial,

alternados con períodos de vigilia.

Muchas veces ocurre que las secuencias del desarrollo se

acondicionaron de acuerdo con las reales condiciones o posibilidades

orgánicas y ambientales que el individuo puede poseer, siendo esta

acomodación una forma de desarrollo patológico en la cual se ve

obligado a presentar diferencias en las actividades motoras en relación al

desarrollo normal.

Cuando se refiere al niño desnutrido, estas condiciones se presentan

de igual manera, pudiéndose describirse un patrón de desarrollo

patológico en el que se manifiestan conductas saltatorias en cuanto a la

actividad motriz se refiere, las cuales aparecen dependiendo de la

capacidad orgánica y ambiental que el niño presenta. Al igual que estas

conductas saltatorias en estos niños, se observa una regresión de la

conducta exhibida. (Anselmi, 1982; Cedeño y Col., 1994)

Las alteraciones en las etapas del desarrollo motor y en la capacidad

de explorar del niño desnutrido, inciden negativamente en la adquisición

de información y posteriormente en procesos más complejos como lo es

el aprendizaje. (Quiros, 1982)

Aprendizaje significa la adquisición de conductas del desarrollo que

dependen de inferencia ambientales. (Ricciuti, 1980)

El Doctor Quevedo (1989), ha señalado que le desarrollo general del

niño, se altera igualmente ante la presencia de la desnutrición siendo las

principales manifestaciones:

1. Retardo en la edad de caminar.

2. Retraso en el control de esfínteres, vecinal diurno y

nocturno.

3. Retraso en el lenguaje manifestado por incapacidad para

entender órdenes simples, construir frases y articular

palabras.

4. La actividad lúdica aparece seis (6) meses más tarde en

le niño desnutrido en relación al eutrófico. Del mismo

modo, en el desarrollo social de los primeros años y la

conducta de autorregulación de años posteriores.

Las variables socioculturales conducen a la desnutrición en el niño y

ésta a su vez disminuye la capacidad de respuesta (apatía, poca atención,

capacidad exploratoria), infiriendo como el aprendizaje durante los

períodos críticos. Lo más importante en el aprendizaje es la coincidencia

de experiencias con una etapa específica del desarrollo; es decir, que la

interrupción del proceso de aprendizaje en ciertos momentos de la vida,

principalmente en las etapas de desarrollo, durante los dos (2) primeros

años de vida, pueden distorsionar las funciones normales del niño,

provocando cambios indeseables en el curso del desarrollo, y a su vez,

disminuye la atención de la persona que lo cuida. La respuesta de quien

cuida al niño, esta en función de las reacciones propias del mismo niño,

estableciéndose un circulo vicioso por falta de estimulación (adulto –

niño), provocando finalmente una disminución significativa en la

ejecución posterior de sus habilidades más complejas. (Cravioto y Col.,

1979)

Los investigadores que trabajan con niños y animales en

experimentación, admiten que el conocimiento se inicia a través de la

actividad motriz. Pero aquellos que estudian a personas adultas en

procesos de aprendizaje, no coinciden así. Esto se explica porque el

conocimiento constante alcanza niveles superiores, las conductas

motrices con fines de aprendizaje, se restringen más mientras las

acciones mentales aumentan progresivamente. (Quiros, 1979)

En los lactantes hay formas heredadas de actividades motrices ya

establecidas al nacer, que se desarrollan mediante factores hereditarios y

también por aprendizaje de una manera progresiva.

Situación Nutricional de Venezuela

Venezuela cuyo número de habitaciones ocupa el sexto lugar entre

los países de mayor población latinoamericana, se caracteriza por una

alta tasa de natalidad de un 4%, una baja tasa de mortalidad del 7%, una

tasa anual de crecimiento de la población de 3,4%. Pero, quizá más

importante desde el punto de vista nutricional, es la estructura de la

población venezolana; un 56% está compuesto por individuos menores

de (20) años, un 40% de los individuos entre veintiún (21) y cincuenta y

nueve (59) años. (Cedeño y Col.,1994)

Todo esto implica que una alta proporción de la población

venezolana, está compuesta por aquellos denominados grupos de alto

riesgo nutricional, como son los niños preescolares, las mujeres

embarazadas y aquellos que están en período de lactancia.

Venezuela es uno de los países donde los niños se hayan

desnutridos, debido a que no se dispone de los medios económicos para

adquirir suficiente cantidad de alimento que les permita desarrollar un

nivel deseable de actividad física.

En la mayoría de los regímenes de nuestro país, al menos un tercio

de los niños más pequeños se encuentran en un estado crítico de

desnutrición.

En nuestro país (SISVAN, 1996) la desnutrición actual en menos

de quince (15) años, disminuye el 16, 2% en 1990 a 14,55% en 1996.

Este descenso puede tener como explicación la respuesta a la inversión

social, manifestada a través de numerosos programas alimentarios

existentes para el período mencionado. Sin embargo, es preciso

mencionar que no se trata de una mejoría; sino de la desaceleración del

deterioro antropométrico de un grupo de la población que tiene un

desnutrición aguda o actual, como consecuencia de una reducción aguda

y persistente de ola ingesta de alimentos que data de varios meses de

anterioridad, pues los indicadores antropométricos no reflejan cambios

inmediatos.

El promedio nacional de déficit según el indicador peso – edad, en

los niños menores de dos (2) años, disminuye el 15,4% en 1990 a 14,35%

en 1996. Las entidades que reportaron mayor porcentaje de déficit en este

grupo de edad, fueron Amazonas, Delta Amacuro, Zulia, Sucre y Apure.

En el Estado Sucre, la desnutrición se ha acentuado pasando de un

15,6% en 1990 a un 20,02% en 1996; superando esta cifra al promedio

nacional 14,35%.

En el grupo etario de dos (2) a seis (6) años, el déficit nutricional

evaluado, según en combinación de indicadores, refleja la tendencia antes

descrita, con porcentajes similares de Desnutrición Aguda y Crónica. El

total del déficit de 1990, fue de 29,95% y para 1996 alcanzó 24,01%. En

cuanto al grupo de siete (7) a catorce (14) años en 1990, el total del

déficit nutricional fue de 36,18% y, aunque para 1996 llegó a 30,12%,

resulta alarmante para los dos (2) últimos años que la Desnutrición

Crónica Compensada, se reduce a expensas del incremento de la

Desnutrición Crónica Descompensada, lo que nuevamente refleja un

deterioro acelerado en este grupo de edad en la plena etapa de

crecimiento y muy próximo a ingresar al mercado laboral y de defensa de

nuestro territorio, con evidentes desventajas con otros de sus

contemporáneos. (SISVAN, 1996)

Situación Nutricional del Estado Sucre.

Para el año 1996, la clasificación antropométrica en menores de

dos (2) años, según el indicador peso - edad, el déficit total fue 20,02%,

siendo la desnutrición leve de mayor porcentaje con 7,78%,

encontrándose un elevado grupo de riesgo en zona crítica con 10,57%.

(SISVAN, 1996).

La población afectada fue la Cariaco, con 28,58%, seguida de Rio

Caribe, con 26,32%, Güiria 25,25%, Carúpano 24,4%, Cumanacoa

18,8% y por último, la zona de nuestro estudio Cumaná, con 14,26%.

En niños de dos (2) a seis (6) años, según la combinación de

indicadores, el déficit total es de 27,88%, siendo la Desnutrición Aguda

de un 11,99%, la Desnutrición Crónica Compensada de 13,93% y

Descompensada de 1,97%.

En un país como Venezuela, con un crecimiento poblacional alto,

los grupos nutricional vulnerables representan un gran porcentaje de la

población y ejerce, por su magnitud, gran demanda sobre los servicios en

salud. Es así como se pueden afirmar que los efectos combinados de la

desnutrición y de la subalimentación crónica, atrasan el desarrollo

socioeconómico del país.

El estudio de los efectos que tiene la desnutrición temprana sobre

el sistema nervioso del niño es de gran interés, debido al papel que éste

juega en la conducta, en la organización, coordinación de las funciones

orgánicas y en la relación del organismo con el ambiente – como señala

Jean Piage, el sistema nervioso tiene una doble función organizadora y

adaptadora; constituyendo el órgano más evolucionado y más

perfeccionado del ser humano y el instrumento más diferenciado de la

asimilación funcional del medio. (Piaget,1956).

La mal nutrición puede causar daño cerebral y, por consiguiente,

deficiencia mental.

Si se analizan las metas conductuales normales de aprendizaje del

niño, se demuestra que tanto el desnutrido como el retrasado mental son

incapaces de alcanzar tales metas.

Se presenta una casuística de doscientas (200) deficiencias

mentales con un 35% de mal nutrición entre ellos; como hecho fehaciente

de la presencia negativa del factor nutricional en perjuicio del desarrollo

y aprendizaje.

JUSTIFICACIÓN

La desnutrición constituye un proceso de deterioro del organismo

en su totalidad que se muestra a través de signos síntomas físicos i

psíquicos, siendo los primeros que se evidencian de manera más

frecuente, por comprometer la vida del niño, ya sea a través de

complicaciones electrolíticas, infecciosas o metabólicas a las que están

predispuestos estos pacientes. Es de hacer notar que la mayoría de los

procedimientos médicos, en este caso van dirigidos a detectar y combatir

todas estas complicaciones, cuando se presentan, siendo así un esfuerzo

efectivo. No obstante, se escapa detectar cuáles son los retrasos o

afecciones en la esfera del desarrollo psicomotor del niño, área tan

importante, dado que va a reflejar la calidad de vida del niño, así como se

relación con el entorno social y su integración al medio ambiente como

ente activo dentro de él. Es por todo ello que surge la inquietud de

conocer y determinar las manifestaciones neurológicas y las áreas del

desarrollo infantil que son afectadas en el niño desnutrido, así como su

relación con el tipo de desnutrición y grado.

Se ha realizado estudios en diversas partes del mundo,

especialmente en México, por el Dr. Cravioto, también en Venezuela, por

Barrera Moncada, obteniéndose que el desarrollo infantil del desnutrido

se da en forma particular, algunas veces saltando etapas del desarrollo y

con deficiencias en área como la motora, lenguaje. Por todo esto, se

consideró importante realizar un estudio prospectivo con pacientes

desnutridos del área, recluidos en el Centro de Recuperación Nutricional,

para conocer cuál es el área de desarrollo más afectado en esta población

e instaurar un plan de abordaje de estos niños, de una manera integral que

permita hacer diagnósticos completos y promover conductas, para

tratamiento tanto médico, como referir a un centro especializado de

estimulación del desarrollo, y obtener niños recuperados de sus

parámetros antropométricos, metabólicos e integrados a un medio social

con su desarrollo psicomotor acorde.

OBJETIVOS

Objetivos General:

Determinar el Desarrollo Psicomotor del Niño Desnutrido Lactante

y Preescolar en el Centro de Recuperación “Simón Gómez Malaret”.

Cumaná – Edo. Sucre.

Objetivos Específicos:

1. Conocer cuál es la situación nutricional más común entre los niños

de uno (1) a seis (6) años del Centro de Recuperación Nutricional.

2. Determinar las manifestaciones clínicas en los diferentes estados

de desnutrición en los niños de uno (1) a seis (6) años.

3. Conocer el desarrollo psicomotor del desnutrido, en las diferentes

áreas según situación nutricional y grupo erario.

4. Precisar qué área está más afectada, según grupo erario (1m – 24)

y de (25 – 72m).

5. Conocer la relación social de los niños desnutridos.

6. Determinar la actitud materna y código de comunicación madre-

hijo.

7. Conocer la relación del niño desnutrido con su ambiente y actitud

frente al juego.

CAPITULO II.

MARCO METODOLOGICO

Para la realización de los objetivos planteados en este trabajo, se

procedió de la siguiente manera:

Materiales:

El universo estudiado está constituido por los niños desnutridos del

área de Cumaná – Edo. Sucre. El estudio incluye una muestra tomada al

azar de 47 niños con diagnóstico de desnutrición que acudían al Centro

de Recuperación, provenientes del área hospitalaria, centro ambulatorio o

llevados por iniciativa propia de la madre. A cada niño se le realizó la

clasificación según el grado de desnutrición por los Indicadores P/E*^en

los menores de dos (2) años y T/E* en el grupo de 2 a 6 años. Además de

analizarlo de acuerdo a la combinación de indicadores antropométricos*

para la determinación de Situación Nutricional Aguda, Crónica y Crónica

Descompensada.

* Ver Anexos.

Metodología:

La investigación se realizó a nivel descriptivo y es de tipo

prospectiva.

Los datos obtenidos se clasificaron de acuerdo a los estadios del

Test de Inteligencia de Jean Piaget y fueron recogidos en formatos que

dispone el Centro de Desarrollo Infantil para tal fin (ver anexo).

La Etapa Sensoriomotora (0 – 2 años) se ubica en estadios I – IV.

La Etapa Preoperacional (2 -7) se ubica en estadios I – III.

Para especificar mejor las conductas, se dieron categorías A y B,

siendo la primera cuando la conducta comenzaba a ser adquirida y B

cuando estaba completa con consolidada y daba el niño muestra de

iniciarse al siguiente estadio, dado que según Piaget, esto no puede

separarse.

El tiempo de retardo de las áreas, se determinó en meses, de

acuerdo a la diferencia de los niños desnutridos con relación a los

normales al aplicarles el Test; de tal forma que 1 estadios en la edad de

25 – 72 meses equivale a 6 meses.

Para este Studio se tomó como grupo a los niños con antecedentes

de alto riesgo para el déficit en el desarrollo; pero que en su evaluación

resultaron acorde con su edad cronológica.

La duración de la entrevista fue de 120 minitos.

En la mayoría de los casos fue necesario visitar los hogares de los

niños, clasificados para el estudio e informar a la madre la importancia de

que llevasen al niño al Centro de Desarrollo Infantil para realizar la

evaluación psicológica.

Análisis Estadístico: Varianza para el retraso de las áreas, y

porcentual en el resto del estudio.

Técnicas y procedimientos:

Los datos recopilados sobre los niños desnutridos, fueron los

siguientes: (* ver anexo)

Identificación:

- Nombre

- Edad

- Sexo

- Fecha de Nacimiento

- Lugar de Nacimiento

- Dirección.

Datos Complementarios:

- Peso

- Talla

- Circunferencia Cefálica

- Circunferencia media de brazo izquierdo

Antecedentes Personales:

- Tipo de parto

- Talla

- Peso

- Enfermedades anteriores

Diagnóstico de Desnutrición de acuerdo a los Parámetros Clínicos y Para

Clínicos: Examen de Laboratorio, Hematología Completa, Proteínas

Totales y Fraccionadas.

Una vez obtenido el diagnóstico de desnutrición, durante los meses

de Enero a Mayo de 1996, se procedió a la evaluación de los niños por un

Psicólogo Infantil en el Centro de Desarrollo Infantil aplicando el Test de

Jean Piaget con el método de Bayley, de acuerdo a la edad cronológica.

Se estudió el área Cognoscitiva, Lenguaje y Motora. En el área de

lenguaje, características de la expresión oral (vocalización) y en la

Motora, manejo del cuerpo en el espacio, tono muscular y motilidad

muscular. En la relación personal - social. Actitud del niño con el

Terapeuta y medio ambiente. Placer Lúdico. Relación Madre Hijo y

Actitud de la Madre.

*Ver anexo

CAPÍTULO VI

ANÁLISIS DE DATOS

DISCUSIÓN

Población en Estudio:

En nuestro estudio se halló que según el grupo erario, los

lactantes representan el 59 %; mientras que los preescolares lo hacen en

un 40,5%. La mayor población afectada se halla en los niños de 1 a 24

meses con 28 casos en un 59,5%, lo cual va acorde con lo descrito en la

mayoría de los informes sobre la incidencia de desnutrición por grupos

erarios; ya que las mujeres embarazadas y los lactantes son los grupos

más vulnerables para sufrir de desnutrición, dado que en estos estados se

requiere mayor aporte de nutrientes, debido a la alta velocidad de

crecimiento durante estas etapas de la vida, por lo cual es obvio que

cualquier alteración en cuanto al aporte o a la absorción de alimentos se

manifieste como un déficit estructural que puede ser muy severo

(Bengoa, 1974).

El déficit nutricional, evaluado según la combinación de

indicadores en el. Grupo de 1 a 24 meses, ofreció un resultado de

Desnutrición Aguda (17,02%), Desnutrición Crónica (23,4%) y

Desnutrición Crónica Descompensada (19, 1%). Igualmente, evidencia

cómo la Desnutrición Crónica es más frecuente en la población que

acude a este Centro de Recuperación y esto se puede explicar en gran

parte, debido a lo que la mayoría de los casos son diagnosticados

tardíamente, bien sea porque la madre no acude al Centro de Salud en el

momento inicial del proceso, sino cuando presenta alguna complicación

de la mismas desnutrición o porque sufre de otra enfermedad

concomitante o sencillamente por falta de interés al no darle la

importancia adecuada al problema en su inicio.

En los niños de 25 a 72 meses, la evaluación según la

combinación de indicadores, dio los siguientes resultados: Desnutrición

Aguda: 6,3%, Desnutrición Crónica Compensada: 25,5% y Desnutrición

Crónica Descompensada 8,5%. A demás de los explicado Anteriormente,

esta desaceleración del deterioro antropométrico de un grupo de la

población que tienen específicamente Desnutrición Aguda o Actual como

consecuencia de una reducción Aguda y persistente de alimentos que

data de varios meses de anterioridad, pues la combinación de indicadores

no reflejan cambios inmediatos, esto explica la disminución de la

Desnutrición Aguda, Acosta de los incrementos de la Crónica

Compensada (SISVAN, 1996), la cual es más frecuente en nuestro

estudio con 25,5% en relación a la Descompensada con 8,5%, y que

supera la Desnutrición Aguda, lo que refleja un problema estructural de

deterioro de calidad de vida que afecta a estos grupos de niños.

La desnutrición Crónica Descompensada se encontrón en un

27,6% 13 casos, observándose que en lo lactantes, la frecuencia fue el

doble de casos en relación con los niños en edad preescolar.

Esta situación a sido descrita también por (Upadhjay y Col.,

1.992), donde la desnutrición Crónica es muy vulnerable a

descompensarse en este grupo etario ( 1- 24 meses) sobre todo en

menores de 1 año, por ser los de mayor riesgo a episodios diarreicos,

infecciones respiratorias, así como la carencia de nutrientes esenciales,

situación que se empeora si no se alimenta adecuadamente en lactancia

materna, predisponiéndose a pérdida aguda de peso, llevando a

descompensación del medio interno que se puede expresar como cuadro

de Desnutrición Severa como Marasmo, Kwashiorkor o Mixta

(añadiéndose un problema adicional) al proceso morboso inicial.

Manifestaciones Clínicas:

Las manifestaciones clínicas en este estudio, corresponde a las

descritas en las diferentes bibliografías (Torun y Viteri; Lathan op. cit.);

de tal manera, que en los procesos agudos, las características principales

se localizan a nivel de piel y, siendo la más común la palidez cutánea

(signo indirecto de anemia) y el pelo seco (81,8%) manteniéndose en los

desnutridos crónicos compensados, en los cuales, los cambios a nivel de

pelo son más evidentes, dado por despigmentación (78,2%)

(característico de los niños en recuperación nutricional, también llamados

signo de la bandera), pelo fino y raro (78,2%) y opaco o sin brillo

(86,9%).

En cuanto a la Desnutrición Crónica Descompensada, los

cambios en el pelo son acentuados, presentándose en todos los casos

resequedad, finura y ralo; otros cambios frecuentes son sin brillo,

desprende fácil, a demás de la palidez cutánea se añade otros cambios en

la piel como lo son: falta de elasticidad, despigmentación o dermatosis,

edema. A nivel de otros tejidos, se afecta el muscular con atrofia, en el

tejido óseo se aprecia protuberancia craneal, con rosario costal.

En mucosas: se aprecian xerosis conjutival con lesiones

angulares en los labios, queilosis, lengua: atrofia de pupilas filiformes.

En abdomen, se encuentra abultado con epatomegalia. En un

estudio (Erinoso –Hu y Col., 1.993) se describe que en la epatomegalia

en el momento de la admisión no tenía un impacto significante en el

pronóstico; pero la mortalidad se incrementó al aumentar la misma.

En estos hallazgos corresponden a los encontrados por

(Prendivilley Manfredi, 1992), quienes exponen que los niños y,

especialmente los infantes, requieren de nutrientes y calorías adecuadas

para satisfacer las altas demandas de un crecimiento y un desarrollo

normal; proteínas, ácidos grasos esenciales, vitaminas y minerales,

factores todos los importantes para alcanzar esta meta. A causa de

anormalidades profundas y generalizadas a nivel celular ocurren una

seria de cambios clínicos y metabólicos, cambios mucutáneos que

constituyen unas de las manifestaciones clínicas variables y

multisistemáticas de malnutrición, Aunque algunos de los signos son

característicos de una deficiencia de nutrientes específicos se observan

varias manifestaciones dermatológicas en estado de deficiencia múltiples.

El eritema periorificial y la pérdida de cabello típicos de la deficiencia de

zinc, pueden ser vistos también en pacientes en diferencias de ácidos

grasos esenciales, de deficiencia de biotidace y hasta Kwashiorkor.

Generalmente difíciles de distinguir puede ser los cambios de membranas

mucosas asociadas en deficiencia de muchas vitaminas hidrosolubles.

Otro estudio realizado por (Alber St y Col, 1993) afirma que en los

desnutridos crónicos descompensados, en Kwashiorkor es una parte del

espectro de Malnutrición Proteico Energética. La condición es el

resultado de proteínas nutricional. A un exceso de carbohidratos.

Malnutrición Proteica es más común en el tercer mundo. Sin embargo

esta también la forma más común de deficiencia nutricional entyre los

pacientes hospitalizados en EE.UU. Los indicios cutáneos que hacen el

diagnostico de deficiencia proteínica, incluye el signo de la bandera,

alopece, dermatosis, palidez y glossitis. Manifestaciones sistémicas

incluyen edema periférico, enfermedad del hígado, cambios

neurológicos, diarrea, perdida de peso e hipoalbunilnemia, ya antes

descritos en este estudio.

Desarrollo de la Áreas y Situación Nutricional:

El área cognoscitiva, lenguaje y motora, se encuentran

afectadas en forma altamente significativa en relación con la relación

nutricional y con valores de Fisher de 11,3; 14,23; 9,89 (p > 0,001),

respectivamente; apreciándose un aumento de retardo en meses de la

áreas en las medidas que aumenta el déficit de desnutrición.

Área Cognoscitiva:

El área cognoscitiva se obtuvo en la Desnutrición Aguda un

intervalo de atraso de (0-22m), X= 4,27m; Crónica Compensada (0-

24m), X= 6,37m y Crónica Descompensada (5-31m), X= 11,35m

apreciándose en esta ultima mayor desviación de los valores normales. El

área cognoscitiva en Desnutrición Aguda y Crónica Compensada se

encuentra afectada en forma similar; pero este intervalo es marcado en

ambas situaciones nutricionales. Otros estudios han reportado que el

desarrollo mental es más deficiente en los niños mal nutridos. (Brocknan

y Ricciuti, 1976) han examinado la función cognoscitiva de los niños

afectados por marasmo grave y 19 niños testigos de igual sexo y edad,

encontrándose en la calificación total en la conducta de categorización en

los niños mal nutridos eran muy inferior a los testigos, al igual que el

análisis de la tareas.

(Canosa Salomón y Klein, 1973) han indicado que las

diferencias entre el rendimiento de los niños desnutridos y los mal

nutridos pueden ser causadas por una menor capacidad de éstos para

concentrarse en una definida tarea definida. No obstante, puesto que

estos niños dan a menudo respuestas pasivas cuando se enfrentan con una

tarea, el rendimiento deficiente puede ser una consecuencia de este estilo

de comportamiento. También en E.U.A. (Chare y Martín, 1970),

obtuvieron que el coeficiente medio de desarrollo con la escala revisada

de desarrollo de Yale, fue significativamente más bajo que el coeficiente

obtenido en niños normales. Cabe notar que los coeficientes más bajos,

como en nuestro estudio, también se encontraron en los niños

hospitalizados por mal nutrición grave, con desnutrición grave de más de

6 meses de duración.

Actualmente, los investigadores (Strupp BJ y Levitsky, 1995),

surgieren que investigaciones futuras se centren en los estudios de los

cambos de los procesos cognitivos, dado que la integridad funcional de

los procesos cognoscitivos, no esclara; ya que según se vean afectados

aquellos que son mediados por procesos afectivos, la posible

susceptibilidad a una interferencia proactiva, como sea, la conclusión de

que esos sean los únicos procesos afectados no parece garantizada sobre

la base de la evidencia de que varios procesos cognitivos propensos a ser

afectados no han sido plenamente evaluados. Ejemplo, incluye funciones

ejecutivas unidas a la corteza prefrontal (atención), transferencia del

aprendizaje y memoria a largo plazo.

Área del Lenguaje:

Para el áre4a del lenguaje, según la situación nutricional, se

obtuvieron los siguientes resultados: Desnutrición Aguda (0-8 m), X =

2,18; Crónica Compensada (0-24m), X = 7,74mm; Crónica

Descompensada (3-26m), X = 11m. Se aprecia en este último grupo el

mayor tiempo de retraso en la adquisición del lenguaje al igual que la

vocalización (acción y efecto de vocalizar). Nos encontramos que los

lactantes (1-24m) se encuentran más afectados, su expresión más

frecuente es a través del llanto. No obstante, se ha de tomar en cuenta que

este grupo etario no es muy adecuado para evaluar debidamente la

vocalización dado que es después de los dos (2) años que ésta se

desarrolla adecuadamente. En relación al grupo etario, el mayor tiempo

de retraso del área del lenguaje se obtuvo en preescolares (0-26), lo que

equivale 4 estudios de Jean Piaget, lo cual se expresó como falta para

nombrar objetos, la expresión de ideas, mal pronunciación de palabras,

oraciones incompletas, lo cual se debe a la falta de asimilación y

adecuación, por carencia en gran parte de estímulos del medio ambiente,

con fallas en la formación de imagen mental de los objetos del medio,

que permite nombrarlos y hacer referencia a los mismos aún cuando no

están presentes. En relación a lo nombrado (Rojano, 1970) acerca del

desarrollo del lenguaje con la edad, demostró que entre los 26 y los 38

meses cuando se presentan los últimos casos de mal nutrición grave, los

incrementos en puntajes en el grupo testigo son superiores a los del grupo

de mal nutridos. (Rojano, 1970)

Se

Observó también la prevalencia de los niños de (25.72m)sobre

el grupo de los lactantes. Resultados similares fueron obtenidos por

(Cravioto y Delicardie, 1976), describieron el desarrollo del lenguaje y la

iniciación de los conceptos bipolares en el grupo de sobrevivientes de

mal nutrición grave; además, se evaluó la adquisición del lenguaje

durante los tres (3) primeros años de vida mediante una técnica similar a

la de Gesell. El valor del lenguaje fue muy similar en los casos índices y

en los testigos durante el primer año, en el que se diagnosticaron sólo un

caso de mal nutrición grave. A medida que fue pasando el tiempo y que

la mal nutrición afectó a un mayor número de niños, se notó una

diferencia en el desempeño del lenguaje, favorable a los testigos. Esta

diferencia fue más pronunciada en cada edad sucesiva. No solo fueron

los valores medios mas bajos en los casos índices, sino que la

distribución de los resultados individuales fueron muy diferentes. A los

1.080 días de vida, 11de los 19 niños tuvieron calificación en el lenguaje

superior a 1.021 días equivalentes. En comparación, aunque ninguno de

los niños del grupo mal nutridos estuvo más de 960 días equivalentes, 12

de los 19 casos tuvieron calificaciones inferiores a 720 días y tres (3) de

esos niños demostraron un desarrollo del lenguaje inferior en más de 6

meses, al observarlo en los niños testigos que tenían las calificaciones

más bajas.

Los datos obtenidos por (Rojano, 1970; Cravioto y Delicardie,

1976), en la cuenta total de niños mexicanos sometidos a pruebas en

edades sucesivas, mediante la serie de conceptos bipolares, ideada por

Francis H., para evaluar la formación sistemática y el enriquecimiento

del lenguaje, evidenciaron un claro curso en el desarrollo de la

competencia en respuesta a tareas que correspondían la utilización de

esos conceptos bipolares en una escala progresiva de dificultad. El valor

medio de conceptos bipolares de los niños, afectados por mal nutrición

presente o pasada fue significativamente inferior al del grupo testigo. Las

diferencias fueron importantes estadísticamente en todas las edades,

excepto en los 31 meses, tanto los valores medios como la proporción de

niños con mejor rendimiento fueron más elevados en el grupo testigo.

Así, por ejemplo, a los 26 meses, cuando casi la mitad de los niños

testigos habrían adquirido cinco o seis conceptos, ninguno de los niños

mal nutridos había alcanzado ese nivel de capacidad. Por otra parte, uno

de cada tres niños mal nutridos adquirió sólo un concepto mientras que 7

de cada 10 niños testigos adquirieron dos conceptos o más. Aún después

de la rehabilitación nutricional, los sobrevivientes continuaron rezagados

en relación a los testigos. Este retraso puede explicarse

fundamentalmente, además del déficit nutricional por las deficiencias de

estimulación y de interacciones entre el niño y los adultos que lo rodean,

fenómeno que se ha descrito como característico en los ambientes

empobrecidos (Colombo y Col., 1993).

Área motora:

Para el área motora, en relación a la situación nutricional, se

encontraron pacientes con Desnutrición Aguda en un intervalo de retardo

de (0-8 meses), X = 1,45m; en la Crónica Compensada (0-13m), X=

6,17m, evidenciándose mayor retardo en la Crónica Descompensada con

un intervalo de (4-27m), X= 10,5m.

Como se ha descrito anteriormente, el desarrollo motor se halla

con mayor intervalo de retardo en los niños lactantes con Desnutrición

Crónica Descompensada y en los niños preescolares. Estos hallazgos

también fueron descritos por (Cravioto, 1980), quien estudió la

evaluación del desarrollo motor en niños de 4 a 53 meses, que sufrieron

Desnutrición Severa en el "Lugar sobre Tierra Blanca", observando que

los niños muestran un desarrollo motor con valores inferiores al

promedio de los niños testigos. Además, el estudio permite asegurar que

nivel inferior de desarrollo motor encontrado en los niños desnutridos

severamente y en los sobrevivientes, no se manifiesta previamente al

establecimiento de la Desnutrición Crónica; sino que va apareciendo

junto con los signos de éste, siendo más evidente en los niños de mayor

edad; los datos también permiten decir que la diferencia en el desarrollo

motor entre desnutridos y testigos persiste prácticamente con la misma

magnitud, no obstante, cancelar las desigualdades del nivel económico y

de estimulación en el hogar. Los niños desnutridos continúan su

desarrollo incrementando su calificación, indicando que no existe una

verdadera detención en su desarrollo motor; sino desaceleración, y que a

una edad mucho mayor que la de los niños testigos también llega al techo

de la prueba.

Cabe destacar que nuestro estudio, al relacionar situación

nutricional y grupo etareo, se halla que el área más afectada fue la motora

con X = 8 meses, de retardo en el grupo erario (1-24 m), en relación al

grupo control.

Al realizar este mismo análisis en el grupo etario de los

preescolares, se observó el desarrollo motor en el lactante, se encontró

más afectado que en las otras áreas de desarrollo y esto, está en

concordancia con lo descrito (Cedeño y Col., 1994), al afirmar que es el

área de desarrollo motor la que primeramente se ve afectada durante los

primeros años de vida, describiéndose un desarrollo patológico del

mismo, el cual se manifiesta como una serie de regresión de la conducta

y la aparición de actividades superiores y complejas de una etapa

específica; pero la ausencia de otra precedente con menor exigencia para

su ejecución. Sobre todo en el área motriz, al realizar este mismo análisis

en los niños preescolares, el área más afectada es la cognoscitiva, con X

= 22,5m, lo cual se podría explicar por esta deficiencia de desarrollo del

área motriz en la primera etapa de la vida, dado que se ha descrito que

cuando una patología no permite el correcto desarrollo de las actividades

motrices, el grave retraso de las primeras adquisiciones suelen ser

irreversibles; ya que los mecanismos cognoscitivos se basan en la

actividad motriz (Quiros, 1982). El aprendizaje y el desarrollo motriz,

inicialmente van juntos para luego establecer un balance interaccional.

La actividad motriz se presenta primero en las acciones mentales,

luego ambas coinciden durante sus ejecuciones, posteriormente coexisten

y finalmente la actividad motriz suele suceder a la acción mental.

(Quiros, op.cit)

Para Piaget, el conocimiento es principalmente una acción sobre

todo el sujeto… todos los mecanismos cognitivos se basan en la actividad

motriz. Conocer no consiste en copiar la realidad, sino en actuar sobre

ella y transformarla (Quiros, 1980), no sucediendo así con los

desnutridos agudos y los crónicos descompensados, quienes se enfrentan

a cambios bruscos del medio interno, por déficit de nutrientes en un

organismo que en el primer caso se enfrentan al problema por primera

vez. Por lo tanto, no se inician los mecanismos compensatorios en la

misma velocidad en que aparece la desnutrición y en segundo caso, un

déficit añadido a un organismo que trabaja con los elementos mínimos

indispensables y adaptados a un estado de precariedad. Una nueva

agresión lleva al desequilibrio rápido en la subsiguiente escasez de

energías necesarias, llevándolo a un estado de disminución de las

funciones mentales.

Motilidad Muscular:

En nuestro estudio la motilidad muscular y tono disminuido fue el

hallazgo más frecuente, ambos en un porcentaje de 84%, sobre todo en

los niños con Desnutrición Crónica Descompensada, así como la menor

exploración del medio ambiente y el manejo del cuerpo inadecuado en el

espacio. El grupo etario más afectado es el de los lactantes. Estos

hallazgos siguen el lineamiento general de acuerdo a las condiciones del

organismo, afecto y el grupo erario más vulnerable, obteniéndose niños

con poca capacidad motora para el aprendizaje y la intervención en el

medio ambiente a consecuencia de la baja ingesta de proteínas y aporte

energético muy disminuido. Lo hallado en nuestro estudio comprende a

lo descrito por (León, op.cit), quien explica las dificultades que tiene el

niño para lograr el dominio del desarrollo motor grueso y fino, en

concordancia con este hecho, otro estudio (Chopra y Col., 1992), expone

que el Sistema Nervioso en desarrollo es especialmente vulnerable a

privaciones en la nutrición. Desórdenes de nervios y músculos periféricos

son clínicamente evidentes, dado por debilidad muscular, hipotonía o

hiporeflexia. En acuerdo a la necesidad y duración de la M.P.E. (Mal

Nutrición Proteico Energética), estos estudios de nervios sensoriales y

motores muestran anormalidades significantes y muchas veces

suministran útiles y funestas correlaciones con grados de M.P.E. La

histología del tubo neural humanos en casos de M.P.E. severa está

caracterizada por la persistencia de pequeñas formas mielinizadas, por

falla acentuada de la prolongación internodal, y por la significante

desmelinización segmental. Los monos Rhesur jóvenes (son modelos

experimentales) ideales para la M.P.E. y en ellos se muestran cambios

miopáticos en el E.M.G., con posibilidad de rehabilitación, la patología

del músculo comprende la destrucción de estrías cruzadas, aumento del

espacio interfibroso, mitocondromegalia, fibras pequeñas para la edad. El

S.N.C., especialmente las funciones neuropsicológicas están afectadas de

manera duradera. Deficiencias en el aprendizaje, problemas de

comportamiento y falta de destrezas manuales, son las características más

resaltantes.

Relación de las Áreas con el Grado de Desnutrición:

En el grado de nutrición (según P/E para menores de 2 años y

T/E para mayores de 2 años) y el desarrollo del área cognoscitiva, se

aprecia un intervalo de retardo en menores para de desnutrición leve: de

0-12m, (X = 4.13), para los niños en zona crítica: 0-22m (X = 5.50),

Llama la atención la prevalencia de estos intervalos sobre la desnutrición

leve, lo cual puede deberse a que en estos pacientes, no sólo influye el

componente nutricional, sino también la estimulación en el hogar. El

mayor retardo se halló en los niños desnutridos graves en intervalo de 0-

31m. (X = 10.94)

El patrón de comportamiento del área cognoscitiva en los

niños preescolares es de incrementarse, el retardo en meses a partir del

grado de desnutrición leve, según T/E, lo cual evidencia como lo han

reportado los (informes de la Reunión Taller celebrado en la Isla de

Margarita, 1994), la relación de la talla con el desarrollo cognoscitivo.

Además, esto se debe a que estos niños con el déficit de talla

forman parte del grupo de desnutridos crónicos, por lo que disponen de

menor energía para completar su capacidad atencional, y esto conlleva a

un deterioro de las capacidad en el aprendizaje. Lo que está acorde con lo

descrito por (Amador y Hermelo, 1985), al afirmar que lo suposición de

que el proceso adaptativo no es costoso para el sujeto, es errónea; ya que

si un niño se adapta a un ingreso energético bajo, mediante la reducción

del gasto, ellos reduce la oportunidad para la exploración, descubrimiento

y aprendizaje, además de que reafecta su capacidad para expresar

plenamente su potencialidad genética, tanto en el crecimiento somático,

como en su maduración. La limitación del ingreso de energía o proteínas

al organismo del niño, reduce un crecimiento y desarrollo, modifica la

interacción física con el medio ambiente, con consecuencias

desfavorables para su desarrollo cognitivo, aprendizaje y conducta

subsiguiente.

El área de lenguaje y motora en relación al grado de

desnutrición P/E en menores de 2 años y T/E en mayores de 2 años, se

apreció que el intervalo de retardo es menor para los niños en zona crítica

0-8m, (X = 3.25); 0-8m (X = 2), respectivamente; y mayor para los niños

con desnutrición grave 0-26 (X = 9.88); 0-27m (X = 9.68), lo cual

corresponde a lo descrito anteriormente: que los niños con déficit grave

de peso, (menores de 2 años) y los que tienen déficit grave de talla,

acusan de mayor retardo en estas áreas. En este grupo, aún cuando es de

hacer notar que el desarrollo de ambas áreas, mostró igual

comportamiento, en los dos grupos etarios, de mantenerse o incluso

disminuir el intervalo de retraso de las áreas, en los grupos con

desnutrición leve y moderada, para acentuarse en la desnutrición grave.

Esto se puede explicar a que la mayoría de los casos con desnutrición

grado leve o moderada, según P/E y T/E, se encuentran en estado de

homeorrexis, lo cual es un estado de adaptación al que llegue el individuo

en crecimiento, que recibe un aporte insuficiente de energía y nutrientes

por un tiempo relativamente prolongado; pero siempre por encima de las

necesidades del metabolismo basal. Se expresa que el fenómeno

adaptativo que equilibra el balance inicial, a los que contribuye el

enternecimiento de la velocidad de crecimiento longitudinal y de

ganancia de masa corporal, que se reúne proporcionalmente de forma tal

que se equilibra el peso y la talla. De lo que se puede deducir que en este

equilibrio, podrá mejorar la actividad motora, que en esta etapa se hace

subcortical.

En cuanto al lenguaje, el estímulo de ambiente o el ingreso a la

escuela, pueden mantener un estado de utilización del vocablo útil sin el

aprendizaje de palabras nuevas.

En numerosos estudios sobre mal nutrición leve o moderada en

poblaciones pobres, se han tratado de evaluar la influencia relativa de los

factores socio ambientales y de las variaciones nutricionales sobre el

crecimiento físico mediante el análisis de correlación parcial o de

regresión entre ellos (Hoorrrerg, J. y Col., 1975). El propósito es

determinar hasta que punto la diferencia en el desarrollo cognoscitivo

puede deberse sólo al estado nutricional o a las variaciones socio

ambientales o a los dos factores combinados. La mayoría de estos

estudios señalan que el desarrollo mental está vinculado de manera

positiva; pero en pequeño grado con indicadores socioeconómicos

familiares (tipo de vivienda, ingreso, educación de los padres, etc.) y con

medidas de crecimiento físico del niño. Al mismo tiempo, las medidas de

la situación socioeconómica y el crecimiento físico (nutricionales),

también están asociados en forma positiva en el mismo grado

aproximadamente. Los hallazgos en este estudio coinciden a lo descrito

por (Ricciuti, 1980) en las poblaciones pobres de los países en desarrollo.

Aunque en las poblaciones pobres se presentan frecuentemente estados

clínicos iniciales de mal nutrición grave que justificarían la

hospitalización (5,20%). En algunos casos, el problema nutricional más

generalizado es el de la Desnutrición Crónica de grado leve a moderado,

manifestado sobre todo en cierto retraso del crecimiento y desarrollo. Ha

resultado muy difícil hacer evaluaciones válidas del efecto independiente

de la mal nutrición leve a moderada como tal en el desarrollo mental del

niño más allá de la influencia conjuntar de varias condiciones sociales y

ambiéntales, adversos asociados con mal nutrición endémica y capaces

por sí solo de influir en el desarrollo intelectual del niño.

Retardo de las Áreas y Grupos Etarios:

El retardo en las áreas cognoscitivas y del lenguaje, son

actualmente significativos, con relación al grupo erario, con valores de

Fisher de 41,60 y 20,13 respectivamente; mientras que para el área

motora es muy significativo: 10,36. Se evidencia además, interacción

significativa entre estas dos (2) variables en todas las áreas das por

valores de Fisher de 4,26 para el área cognoscitiva; 3,75 y 3,41 para el

área de lenguaje y motora, respectivamente. Lo antes expresado se

describe a continuación cuando se expresan los resultados obtenidos para

las áreas según los grupos erarios; de tal manera que:

En el grupo de Lactantes (1-24m):

El intervalo de retardo en las áreas son: para el área

cognoscitiva y el área de lenguaje de (0-11m), X = 3,86m y X = 4,36m,

respectivamente; y de (0-13m), X = 4,52m; para el área motora. No

obstante, cabe destacar que este intervalo es menor para el área

cognoscitiva y equivale aproximadamente a 4 estadios de la escala de

evaluación, según Jean Piaget, lo cual se expresa como un retardo

marcado en adquirir conductas en el área cognoscitiva, como Pasar de

reacción circular primaria a la secundaria, dificulta la coordinación de

esquemas, falta de interés por el medio ambiente; además, se retarda la

permanencia y exploración de los objetos, la individualización del índice,

la localización de sonidos emitidos por encima de su oído, la búsqueda

del objeto caído y del rostro detrás del lienzo, imitación de movimientos

no visibles, además de la coordinación de los esquemas secundarios,

siendo las conductas más relevantes: intención y reparación de medios, la

relación medio fin, grupos imitativos. En este estudio la mayoría de los

pacientes del grupo de los lactantes, eran mayores de doce (12) meses,

debido a la cual las conductas que mostraron mayor atraso en adquirirse

eran los correspondientes a estos estados: V y VI, siendo al de reacción

circular terciaria (11-15m) en las conductas de soporte, anticipadora, de

rodeo y relación medio fin, garabateo, se retarda el inicio del período

preoperacional y del juego simbólico. En el área del lenguaje, falta del

desarrollo de la vocalización y expresión corporal. En este grupo etario,

el retraso motor es mayor en relación a las otras dos (2) áreas, también se

manifiesta como retardo en la adquisición de destrezas tanto de

motricidad fina como el desarrollo de la utilización del índice,

ordenamiento de los cubos y de la motricidad gruesa como: el voltearse

al inicio del gateo, sentarse y el inicio de la marcha, lo cual estaba

retardada en todos los niños con edad cronológica adecuada para ya

haberla adquirido. La importancia de estos hallazgos se basa en que estas

alteraciones en las áreas, puede resultar del desarrollo deficitario del

cerebro, debido a la carencia de nutrientes en el momento, durante el cual

el impacto nutricional es más severo. Esto fue descrito por una serie de

estudios; (Sands, 1979 y Dobbing, 1980) documentó de la vulnerabilidad

del cerebro en desarrollo; según este concepto existe una patología del

desarrollo del cerebro, en la cual el momento en que aparecen los

factores etiológicos en relación con la recurrencia del crecimiento rápido,

es aún de mayor importancia que la duración o la gravedad de los

mismos. La restricción moderada del crecimiento que ocurre antes o

después del período del intenso desarrollo cerebral que en el feto humano

comienza aproximadamente en la mitad de la gestación, alcanza un punto

culminante en la fase postnatal y dura hasta los 2 años y medio (Dobbing,

1980), no deja huellas de efectos patológicos. Cuando ocurre en el

momento en que el cerebro crece rápidamente, causa alteraciones

estructurales y funcionales permanentes. Estudios recientes (Levitsky

DA; Struppp BJ, 1995), indican que la mayoría de las alteraciones en el

crecimiento de varias estructuras cerebrales se recobran eventualmente

hasta cierto límite, aunque alteraciones en el hipocampo se revelan

permanentes. El rango de edad de vulnerabilidad de esos efectos

duraderos de mal nutrición podría ser mucho más grande de lo que

hemos supuesto y la cantidad mínima de déficit para ocasionar esas

alteraciones duraderas es desconocida. (Hoorweg y Stanfield, 1972),

seleccionaron de sus registros, que habían sido tratados por mal nutrición

clínica grave, antes de los 27 meses, encontrado también que la alteración

de los niños que han sufrido mal nutrición es más deficiente cuando el

traumatismo se sufre a menor edad. En los E.U.A. (Chare y Martín,

1970) también encontraron resultados similarfe4s en 19 niños

desnutridos graves hospitalizados antes de cumplir el 1er año. El

coeficiente obtenido con la escala revisada del Desarrollo de Yale, fue

significativamente más bajo que el coeficiente obtenido en niños

normales. Se describe también que los más afectados son los de los niños

desnutridos graves hospitalizados por más de 4 meses. Otros trabajos de

Hoorwerg y Stanfield, donde se avaluaron la inteligencia en general,

habilidad verbal, memoria a corto plazo, aprendizaje y aprendizaje

incidental, así como desarrollo motor, se encontraron diferencias

significativas en la memoria de los diseños, en la tarea del aprendizaje,

en otras pruebas sobre aprendizaje incidental y la memoria a corto plazo,

las diferencias en función de la edad en que se trata de mal nutrición,

alcanzó un nivel de confianza de 0,10. Los hallazgos indican que la

actuación de los niños que han sufrido de mal nutrición es más deficiente

cuando el traumatismo se sufre a menor edad.

En estudios en serie sobre el desarrollo psicomotor realizados

en pacientes afectados por kwashiorkor, se ha demostrado que a medida

que se recuerdan de la mal nutrición, el coeficiente de desarrollo, es

sumamente inferior al de los niños bien nutridos de edad y clase social

similares. (Birch y Col., 1971)

En las investigaciones efectuadas en lactantes que están

recuperando Marasmo Nutricional se han observado graves atrasos en le

el desarrollo de la inteligencia y la actividad psicomotora, mediadas por

la escala de Bayley, aún después de una completa recuperación somática.

(Pollitt y Granoff, 1968), lo cual podría deberse al déficit de

micronutrientes durante el período de desarrollo perinatal y posnatal.

(Allen, 1995)}

Todos los estudios citados indican claramente que aún después

de transcurridos varios meses, los niños se han recuperado

completamente de ka mal nutrición grave y que se consideran curados

desde el punto de vista médico, todavía muestran atrasos en el desarrollo

del comportamiento psicomotor así como en otros aspectos, incluidos la

audición, el lenguaje, el comportamiento personal social, habilidad para

resolver problemas, coordinación ojo – mano y aptitud por descifrar

objetos.

En el grupo etario de Preescolares (25- 72 meses):

El tiempo de retardo de las áreas fue: cognoscitiva 0-31 m;

lenguaje 0-26 m y motora 0-27 m. En este grupo etario se observa cómo

el área cognoscitiva es la que presenta mayor retardo en meses,

equivalente aproximadamente a 5 estadios de la escala de Jean Piaget,

tomada como referencia en nuestro estudio, el área del lenguaje y motora

presenta tiempo de retraso muy parecidos, para ambas equivaldría a 4

estadios aproximados de Jean Piaget. Es importante hacer notar que el

mayor porcentaje de esta población lo representa los desnutridos crónicos

(25,5%) y desnutridos crónicos descompensados (8,5%), los desnutridos

agudos sólo representan un 6,3% de esta población en estudio, por lo cual

es en las dos primeras situaciones donde se evidencia el retraso de

desarrollo, estando el mayor número de casos en las edades próximas al

período de vulnerabilidad cerebral; por ser desnutridos crónicos es de

suponer que la agresión comenzó durante el 1mer o 2do año de vida y se

ha prolongado en el tiempo, dando origen a consecuencias graves en la

adquisición de conductas o patrones de aprendizaje en este grupo etario,

predominantemente en el área cognoscitiva, debido a que estas área la

que se va a desarrollar de acuerdo a la estimulación y combinación de la

del sujeto sobre su medio ambiente y como resultados la interacción del

medio en el niño. En este grupo erario, a diferencia de los lactantes, el

área motora y el lenguaje son menos afectados aún cuando su déficit es

bastante importante en cuanto al desarrollo del niño. Todos estos retrasos

representan metas no alcanzadas en los niños, esquemas no adquiridos,

que se suman a otros atrasos, obteniendo un desarrollo muy subótimo en

relación a los niños normales. Aún cuando (Cravioto, 1979) hace

hincapié en que el hallazgo de una asociación entre la mal nutrición

temprana, el atraso en el desarrollo mental, el aprendizaje y los

trastornos en el comportamiento no prueban en forma alguna que el

consumo insuficiente de nutrientes y de calorías por sí mismo afecta la

capacidad intelectual, la habilidad para aprender y la conducta.

Al tratar de explicar el efecto de mal nutrición sobre la

capacidad intelectual y el aprendizaje hay dos (2) posibilidades:

1. Que la deficiencia de nutrientes afecta el funcionamiento mental

modificado directamente la estructura bioquímica o anatómica del

S.N.C. Además, de las demoras en la mielinización y reducción del

número de células y distribución de estás en el cerebro causada por

una falta de nutrición adecuada se ha documentada ampliamente.

2. Se considera que la mal nutrición no necesita ocasionar lesiones

estructurales en el S.N.C.; sino que se afecta la capacidad

intelectual y el aprendizaje por tres (3) mecanismos indirectos.

a) Pérdida de tiempo del aprendizaje.

b) Interferencia en el aprendizaje durante los períodos críticos

de desarrollo.

c) Motivación y cambios de la personalidad.

Otros estudios (Cravioto y Robles, 1965; Stoch y Smythe,

1963), han demostrado que en muchos países, los hijos de familias de

niveles socioeconómicos más bajos a partir de 2 – 3 años de edad, tienen

que obtener calificaciones más bajas que los niños de clase media en las

prueba de comportamiento y desarrollo intelectual, que su

aprovechamiento también puede menor en la escuela y su experiencia

escolar es bastante limitada; dado que este grupo etario que es el que va a

entrar próximamente a la escuela, es de suponer que su rendimiento sea

poco eficiente en relación a los niños normales. Esto fue corroborado en

un estudio de Jamaica por (Powell y Col., 1995)

Relación Personal Social:

La irritabilidad y la apatía aparecen al inicio de la agresión

nutricional en los desnutridos agudos, siendo más característicos en los

lactantes con u porcentaje de 18,1%. El grupo etario de los preescolares

en este grupo no mantuvo alteraciones psicológicas. Esta hallazgo

reafirma la vulnerabilidad del lactante a manifestar trastornos en la

conducta y sus emociones, que van a inferir desde temprana edad, en la

interrelación en e medio ambiente, durante el proceso de aprendizaje.

En los niños con desnutrición crónica compensada, a pesar de tener

un estado de hemorexis o equilibrio interno, estas actitudes se hallan

presentes; pero a diferencia de lo anterior descrito, predomina más en los

preescolares (25-72 m). Siendo más característico en este grupo la actitud

de irritabilidad en 30,4%. La apatía y la molestia son menos evidentes en

26% y 8,6%, respectivamente. De este hallazgo se deduce que en la

mediad que el niño avanza en edad, conservando el deterioro nutricional,

estas actitudes tienden a afianzarse, debido quizá a que van formando su

patrón de comportamiento, típicos en estos niños.

En la desnutrición crónica descompensada, al igual que en la

aguda, el grupo de los lactantes es el más afectado; pero en este caso la

actitud más característica es la apatía con 69,2%, en menor porcentaje, la

irritabilidad y la molestia en 46,1%; mientras que en el grupo de los

preescolares, la irritabilidad fue de 23%, en tanto que la apatía y la

molestia marcharon juntas en un 25,2%. Los resultados de este estudio

permiten expresar que la actitud más común en el grupo estudiado son la

irritabilidad y la apatía, que aparecen incluso en la desnutrición aguda

dentro del grupo etario de los lactantes. La actitud de molestia se

evidencia en la situación nutricional crónica, tanto en los lactantes como

en preescolares.

La situación nutricional con más trastorno emocional es la

Desnutrición Crónica Descompensada, como la describe (Barrera

Moncada, op.cit.): “La alteración del psiquismo constituye uno de los

más frecuentes signos presentados después del retardo del crecimiento

físico. La evolución es un patrón general caracterizado por posturas

acostadas, indiferencia absoluta, apatía intensa a todo estímulo externo;

pero carácter irritable, llanto débil, quejumbroso, con una expresión

social típica “cara de hombre”, que se caracteriza por párpados

semicerrados con rasgos de ansiedad y profunda tristeza.

La sonrisa social se encuentra ausente en preescolar con

Desnutrición Crónica en 13% y el mayor porcentaje se halló en los niños

con Desnutrición Crónica Descompensada, a predominio de lactantes

(35,4%) en relación a los preescolares con 23%. Estas características del

aspecto emocional corresponde a lo descrito anteriormente, lo cual se

debe, en primera instancia, al estado de déficit del organismo, a

consecuencia de la falta de energía y en segundo lugar a las

características del medio ambiente, la falta de estimulación de la persona

que cuida al niño; ya que al tener un aspecto “aplanado” es poco

atrayente para el adulto, no hay afectividad recíproca. Según (Cravioto y

Delicardie, 1979; Grantham – McGregor S., 1995), uno de los primeros

efectos de la mal nutrición es la reducción de la respuesta al estímulo y la

aparición de diversos grados de apatía, si esto sucede, puede tener

repercusión en la estimulación, el aprendizaje, el desarrollo y las

relaciones interpersonales, terminando por causar en el niño un gran

atraso para desempeñar ulteriormente las tareas del aprendizaje, en

relación a esto se encontró en (Castilla – Serna y Col., 1973; McGregor

S., 1995) una alta correlación sobre los efectos sinergísticos de la mal

nutrición la carencia de estímulos en la estructura bioquímica del cerebro.

Los investigadores en animales experimentales apuntan en la misma

dirección, (Barnes y Levitsky, 1973), se refieren a la interacción entre la

mal nutrición y la estimulación ambiental, la similitud de los cambios

bioquímicos producidos en el cerebro por la nutrición o la estimulación,

los ha llevado a considerar que los mecanismos biológicos reguladores de

los efectos a largo plazo de la estimulación temprana puede quedar

anulado si existe al mismo tiempo un estado de mal nutrición durante un

período crítico de desarrollo. La mal nutrición puede así cambiar la

experiencia de la percepción del medio ambiente, haciendo que el animal

sea menos capaz psicológicamente de recibir o asimilar información

sobre el medio ambiente. Dichos autores consideran así mismo que,

aunque no haya ninguna alteración bioquímica en el cerebro, la mal

nutrición puede propiciar un comportamiento incompatible con la

asimilación de información sobre el medio ambiente que se requiere para

el óptimo desarrollo cognoscitivo. Como sea, en investigaciones

recientes neurofarmacológicas (Levitsky Day Struppp B.J., 1995), han

revelado cambios permanentes en la función del receptor neuronal del

cerebro que resultan de un episodio temprano de mal nutrición; estos

hallazgos más recientes indican que los tipos de comportamientos y

función cognoscitiva determinados por la desnutrición podrían ser más

relacionados con respuestas emocionales y eventos estresantes que han

ocasionados déficit cognitivos. La conducta orientada principalmente

hacia los alimentos y la expresada en forma de apatía y aislamiento

social, constituye dos (2) ejemplos de la forma en que se conducen, con

mucha frecuencia, los sujetos mal nutridos.

Exploración del Medio Ambiente y Placer Lúdico:

La exploración del medio ambiente es inadecuada en los niños con

Desnutrición Aguda sólo en los lactantes con un porcentaje de 36%, en

cuanto a los casos de Desnutrición Crónica Compensada, disminuye el

porcentaje en los lactantes, dado por 8,6% y aparece esta característica en

los preescolares (25-72m) en 21,7%. Mientras que en los de Desnutrición

Crónica Descompensada es inadecuada en el más alto porcentaje dado

por 92,3%, afectando mayormente al grupo de los lactantes con 69,2% en

relación al 23% perteneciente a los preescolares.

En cuanto a esta actitud del niño hacia la exploración, se observó

que al igual que los rasgos emocionales es afectado durante los períodos

tempranos de la infancia en este caso la lactancia, y durante fases de

inicio de la desnutrición; además, como durante la fase de desnutrición

crónica homeorrexis puede disminuir el deterioro en el grupo de los

lactantes, lo que sigue corroborando lo anteriormente descrito sobre la

vulnerabilidad de este grupo erario. Los hallazgos corresponden a lo

descrito por (Barrera Moncada, op.cit.) cuando describe al niño

desnutrido grave, que caracteriza: una postura acostada y a ratos sentada

y miembros flexionados, pasa largos horas del día, con los párpados

semicerrados, como si tratara de evadir los acontecimientos ambientales.

Según (Cravioto y Arrieta, 1984), todas estas actitudes traen como

consecuencia pérdida de tiempo del aprendizaje, puesto que el niño

responde menos al medio ambiental, cuando está mal nutrido, el tiempo

para aprender se reduce y pierde cierto número de meses de experiencia,

porque como afirma Piaget, el niño aprende en la medida que actúa sobre

el medio ambiente, toma experiencia de él. Existe una cantidad de

pruebas que indican que la interferencia con el proceso de aprendizaje en

épocas específicas, puede causar trastornos graves y de larga duración.

Estas no se consideran sólo en función del período en que se priva al

organismo de oportunidades de aprendizaje; más bien, al parecer, lo

importante es la correlación de la oportunidad de adquirir la experiencia

con una etapa determinada de desarrollo. Es posible que la exposición a

la mal nutrición en determinada edad interfiera, de hecho, con el

desarrollo con un punto crítico del crecimiento en el niño y así cause

anormalidades con la aparición consecuente de la capacidad o desvíe el

curso del desarrollo en una dirección indeseable.

Placer Lúdico:

El placer lúdico: Es la alegría o el disfrute del niño frente al juego,

permitiendo que el infante pase la mayor parte de su tiempo jugando. Se

observó su ausencia en los niños con desnutrición, la cual sigue un curso

a la par con la exploración inadecuada del medio ambiente; de tal manera

que disminuye o se ausenta en lactantes con Desnutrición Aguda, mejora

en la homeorrexis (Desnutrición Crónica Descompensada); pero se

acentúa en la Desnutrición Crónica Descompensada. La ausencia del

placer lúdico y por ende el juego en la vida de un niño, determina un

trastorno de conducta y afección emocional importante dado que es muy

vital el juego. Según (Vallejo-Nagera, 1988), el juego lleva al niño a

explorar todo lo que le rodea, a tocar, mirar y escuchar e indagar. Así, a

medida que descubre lo que le circunda, se conoce a sí mismo. A través

del juego, el niño se controla a sí mismo y se dirige por los caminos más

convenientes; jugando, el niño aprende a compartir y a disfrutar de la

compañía de los demás, aprende a evaluar y a considerar los sentimientos

de las otras personas; otra característica es la curiosidad, la cual es el

principio básico del juego, que junto con la creatividad hace que sea

divertido. A medida que el niño juega va tejiendo un elaborado sistema

de comunicación con lo que lo rodea y, poco a poco, crea nuevas

situaciones a las que busca respuestas. Además, ayuda a la expresión

verbal y artística, cuando el niño juega desarrolla su capacidad de

comunicación en la familia, con otros niños y en todo lo que le rodea. Al

jugar, el niño se plantea y pone en marcha la imaginación, aprende a

razonar con eficacia, para corregir lo que se propone. Ante todo lo

expuesto, no cabe duda que la inadecuada exploración del medio y la

ausencia del placer lúdico en el desnutrido, son aspectos que privan al

niño de oportunidades constantes de aprendizaje, así como de medios de

estimulación de su inteligencia; este hecho también fue observado por

(Quevedo, 1989), quien captó un atraso del placer lúdico de 6 meses en

niños desnutridos.

Relación Madre – Hijo:

En nuestro estudio se halló que el código de comunicación madre-

hijo, es adecuado en la mayoría de los casos de desnutrición, salvo en el

23% (3 casos) de niños lactantes con Desnutrición Crónica

Descompensada donde no existía. De lo cual se concluye que las madres

satisfacen las necesidades del niño, tienen muestras de afecto hacia él y

se comunica verbalmente. No obstante, en cuanto a su participación

activa en la entrevista como estimuladora, es poco participativa,

limitándose tan sólo a observar, sin mostrar interés ante las actividades

que se le ofrecen a su hijo para su estimulación, lo que se observó mostró

que esta actitud fue más frecuente en las madres de los niños desnutridos

crónicos descompensados en un 92,2%, siguiéndole la desnutrición

crónica compensada con 73%, siendo menor en desnutridos agudos en un

58%. De tal forma que se puede afirmar que la actitud pasiva de a medre

tiene una relación directa con la situación nutricional y el desarrollo del

aprendizaje del niño, el ser poco estimuladora en la entrevista, es un

reflejo indirecto de su comportamiento en el hogar, tal como lo ha

descrito (Caldwell y Bradley, 1978), una madre preocupada e interesada

por el estado de salud de su hijo, lo demuestra apoyando y colaborando

en lo que sea posible para obtener el éxito de la prueba de su hijo, lo cual

es por sí mismo, estimulador para el niño, así lo describe (Moore, 1977).

Es probable que los niños con un desarrollo adecuado tengan madres u

otras personas encargadas de su atención, que les den más que alimento

físico. Las madres de los niños mas precoces actuan en correspondencia

con sus hijos; es decir, teniendo presente las actitudes e intereses de

éstos. La actitud de la madre hacia el niño, su participación verbal y

gestual es primordial en la forma como el niño va a interactuar con el

medio ambiente (About y Alemu, 1995). La relación madre – hijo

adecuada en cuanto a complacencia de la madre, grado en que las

prácticas de atención al niño, proporcionan cariño y apoyo para el

desarrollo psicológico, pueden también reflejar de manera considerable y

directa en el desarrollo mental del niño (Ricciuti, 1980). La poca

participación materna podría ser denominada “atención materna

ineficiente”, lo que fue descrito por (Pollit, 1977), afirmándole que las

alteraciones tempranas de la intervención madre – hijo (incluso

alteraciones en la alimentación) determina ulteriores ganancias de peso

subóptimas, o en casos extremos que el crecimiento del niño no prospere

o haya negligencia en su atención. El hallazgo importante en este estudio

son las observaciones de algunas características maternas en la

interacción con el niño. Estas coinciden con las reportadas en un estudio

(De Andraca Ajarzun y Col., 1993), realizadas en niños con antecedentes

de anemia, donde se observó que las madres no sólo interactúan con sus

hijos sólo en respuesta a ellos, sin mostrar iniciativa en promover ellas la

interacción con sus hijos, sino que además son evaluados por los jueces

como inadecuada; la mayor parte de las veces en la enseñanza de una

tarea a sus hijos, diferencias en cuanto a la conducta materna en el

sentido que éstas serían menos estimuladoras con sus hijos frente a la

realización de una tarea, tendrían una menor habilidad para demostrar lo

que se espera que ellos realicen, fue reportado por (Lozoff, 1989).

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

1. En el presente estudio, se obtuvo que, según grupo etario, el mayor número de casos de niños con desnutrición se ubicó en el grupo de los lactantes (1-24m).

2. De acuerdo a la clasificación nutricional, la situación nutricional más frecuente es la Crónica Compensada, donde la población de los preescolares prevalece ligeramente en relación a la de los niños lactantes.

3. En los niños con Desnutrición Aguda, las manifestaciones clínicas que se observan son a predominio del cuero cabelludo; también fue característico abdomen abultado.

4. En los niños con Desnutrición Crónica Compensada se acentúan las alteraciones del pelo, añadiéndose fino y ralo, despigmentación. En la piel se observa palidez. Tejido celular subcutáneo escaso.

5. En la Crónica Descompensada siguen prevaleciendo las alteraciones del cuero cabelludo y desprendimiento fácil. En Piel, se observa inelástica, despigmentada, atrofia muscular, edema, facies lunar, protuberancia craneal y rosario costal, en los ojos, xerosis conjuntival, lesión angular en los labios, queilosis, atrofia de papilas filiformes, encías rojas, hepatomegalia.

Área De Desarrollo Y Situación Nutricional:

El desarrollo de las áreas cognoscitivas, lenguaje y motora se encuentran afectado en forma altamente significativa en relación con la situación nutricional, por lo que se evidencia un aumento del retardo en meses de las áreas en la medida que aumenta el déficit de desnutrición, de tal forma que se obtuvo:

a) Área Cognoscitiva: El retardo va desde un intervalo (0-22m) X = 4,27m para la Desnutrición Aguda; hasta (5-31m) X = 11,35m para la Desnutrición Crónica Compensada.

b) Área del Lenguaje: El retardo va desde (0-8m) X = 2,18m en la Desnutrición Aguda; hasta (3.26m) X = 11m en la Crónica Descompensada.

c) Área Motora: El retardo va desde (0-8m) X = 1,45m para la Desnutrición Aguda; hasta (4-27m) X = 10.5m en la Desnutrición Crónica Compensada.

Áreas De Desarrollo Y Grupo Etario

El grupo etario más afectado en todas las áreas es el de niños entre 25 y 72 meses, en un intervalo de retardo de (0-31m) X = 12.26 para el área cognoscitiva; (0-6m) X = 11,74 en el área del lenguaje y de (0-27) X = 8,84 en el área motora.

Mientras que en los niños de 1 a 24 meses, el retardo es (0-11m) X = 3,86 para el área cognoscitiva; (0-13m) en el lenguaje y motora

(0-13m) con X = 4,16 y 4,52 respectivamente.

Según Grupo Etario, el área más afectada en los niños (1-24m) es la motora y en el grupo (25.72m), la cognoscitiva.

Áreas De Desarrollo Según Situación Nutricional Y Grupo Etario.

En los niños de 1 a 24 meses, en Situación Crónica Descompensada es donde se ubica el mayor tiempo de retardo de las tres (3) áreas, siendo más afectada el área motora, con un retardo de X = 8 meses, en relación al grupo control.

En los niños (25-72m) en situación de Desnutrición Crónica Descompensada, es donde se ubica el mayor retardo de las tres (3) áreas, siendo marcado el área cognoscitiva dado por un tiempo de 22,5m.

El área más afectada en el grupo de los estudios fue la cognoscitiva.

El desarrollo de las áreas cognoscitivas, lenguaje y motora, se encuentran relacionados de forma altamente significativa (***), según la situación nutricional y grupo etario, exceptuando de este último al área motora, cuya relación es muy significativa (**); además, la interacción de estas dos (2) variables es significativa en relación a las áreas de desarrollo.

Áreas De Desarrollo Según Edad y Grado d e Desnutrición

El intervalo de retardo es característico para el área motora y del lenguaje; puesto que ambos siguen el mismo patrón. El área cognoscitiva, en el grupo etario de 25 a 72 meses aumenta el tiempo de

retardo, en relación a las dos (2) áreas antes descritas, en la medida en que se incrementa el déficit de talla de Leve a Moderada. Todo corresponde en el Análisis de Varianza, donde se muestra la relación altamente significativa (***) del tiempo de retardo del área cognoscitiva en el grupo etario, hallándose el área del lenguaje y motora con una relación muy significativa (**) y significativa(*) respectivamente, en el grupo etario.

El área cognoscitiva y motora muestra una conexión muy significativa (**) en relación al grado de desnutrición, no siendo así para el área del lenguaje, cuya relación es significativa (*).

Las correlaciones en el retardo de las áreas cognoscitivas, del lenguaje y motora, muestra una asociación altamente significativa (***) entre ellos, lo cual es más evidente en las áreas motoras y del lenguaje.

Actitud y Relación del Niño con Desnutrición Aguda

En la Desnutrición Aguda: Las actitudes más características son la

irritabilidad y apatía, que sólo se mostraron en lactantes (1- 24m).

La sonrisa social se halló en todos los casos.

En la Desnutrición Crónica Compensada: Las actitudes más

características son irritabilidad, apatía, molestia, predominando en

el grupo de los preescolares (25-72m). La sonrisa social no se halló

en un 13% de los casos pertenecientes al grupo de 25 a 73 meses.

En la Desnutrición Crónica Descompensada: La actitud más

características es la apatía, también se observó irritabilidad y

molestia en menor porcentaje. El grupo etario más afectado es el

comprendido entre las edades de 1 a 24 meses. La sonrisa social no

se halló en 61% de los casos, predominando su ausencia en los

lactantes.

Expresión del Lenguaje en Niños Desnutridos.

Cumaná, 1996.

Los niños con Desnutrición Aguda en su mayoría vocalizan poco y

adecuadamente; en la Crónica Compensada, vocalizan poco, a

predominio de los preescolares; mientras que en la Crónica

Descompensada, la mayoría, siendo predominante los lactantes, no

vocalizan, se expresan a través del llanto.

Desarrollo Motor

En los niños con Desnutrición Aguda, la motilidad, el tono

muscular y el manejo del cuerpo en el espacio es a predominio

normal, lo cual también se aprecia en los niños con Desnutrición

Crónica Compensada: sin embargo, en los niños con Desnutrición

Crónica Descompensada, se presenta motilidad muscular, tono

muscular disminuido, con un inadecuado manejo del cuerpo en el

espacio, siendo más afectado el grupo de los lactantes.

Actitud del Niño Desnutrido hacia la Exploración y el Placer

Lúdico

Desnutrición Aguda: En lactantes el porcentaje de exploración

adecuado e inadecuado es igual.

Los preescolares lo hacen adecuadamente.

El placer lúdico se halla ausente en un 27,2% de los lactantes.

En la Desnutrición Aguda: En la exploración del medio ambiente y

el placer lúdico, es afectado sólo el grupo de los lactantes; en la Crónica

Compensada, se observó sólo la exploración inadecuada y la ausencia del

placer lúdico es menos frecuente en los preescolares. A diferencia del

grupo Desnutrido Descompensado, donde la inadecuada exploración del

medio y la ausencia del placer lúdico, alcanzan sus máximos porcentajes;

pero el grupo etario más afectado son los niños lactantes.

Actitud de la Madre y Código de Comunicación en Niños

Desnutridos

Las madres de los Niños con Desnutrición Aguda en su mayoría,

muestran una actitud activa en la entrevista. En los niños con

Desnutrición Crónica Compensada y Descompensada prevalece la actitud

materna pasiva, la diferencia es que en la Compensada es a predominio

de las madres de los preescolares y en la Descompensada lo es en las de

los lactantes.

El código de comunicación es adecuada en el mayor porcentaje de

los casos

RECOMENDACIONES

1. Realizar un examen completo al niño desnutrido donde se

incluyan aspectos del desarrollo psicomotor.

2. Referir todo niño con desnutrición a un centro de desarrollo

infantil, para realizar la evaluación completa del desarrollo

psicomotor, determinar el déficit e iniciar el tratamiento de

estimulación adecuado; en conjunto con un equipo

multidisciplinario (Psicólogo, Médico, Fisiatra, Terapista del

Lenguaje y trabajador social).

3. Visitar los hogares de los niños con desnutrición e informar a

los familiares la magnitud del problema, para lograr la

colaboración en la recuperación de lo niños.

4. Educación a las madres acerca de su importante papel como

principales estimuladoras del crecimiento y desarrollo de sus

hijos.

BIBLIOGRAFÍA

ABOUD, F.E.; Alemut.(1995) Nutrition, Maternal Responsveness and

Mental Development of Ethiopian Children. Sep. Soc. Sci. Met; 41 (5): 725 – 32.

ALBERS – S.T.; Brozena – S.J; Fenske N.A (1993). Acuso of Kwashiorkor. Cutis. Jun; 511 (6): 445 – 6.

ALISO, Yudith. (1993). Documentación del Componente Desnutrido Grave Hospitalario (Preliminar). SISVAN. Caracas.

ALLEN, L.H. (1995). Malnutrition and Human Funtion: A Comparison of Conclusions from. The INCAP an Nutrition. CRSP. Studies. J. Nutr; 125. (4 Suppl): 11195 – 11265. Apr.

AMADOR, M. y Hermelo M. (1985). Cambios Fisioterapeutas durante la Evaluación de la Desnutrición Proteico Energética. IV Homeorrexis. Rev. Cub. Ped. 37: 629 – 648.

ANSELMI, César. (1982). Efectos de la Desnutrición sobre el Desarrollo Infantil. Análisis Crítico. Tesis de Grado. Facultad de Humanidades y Educación. U.C.V. Escuela de Psicología. Caracas – Venezuela.

BARNES, R.H. y Revitsky, D.A. (1973). Malnutrition and Animal Behavior En: Kaller, D.J. (ed). Nutrition, Development and Social Behavior. NIH. Publication. 73 – 242. Washington, D.C., USGPO.

BARRERA MONCADA, G. (1978). Psicopediatría. Problemas Psicológicos del Niño en la Práctica Diaria. Salvat Editores. Madrid.

BENGOA, J.M. (1987). Nutrición Siglo XX. Diez Temas de Reflexión. Conferencia Pronunciada en el Seminario Científico y Asamblea General de la Fundación Mexicana para la Salud. México.

BIRCH, H.G.; Piñero, E.; Alcade E.; Toca, T. y Cravioto J. (1971). Relation of Kwashiorkor in early chil hord an intelligence at school. Age. Pediatr. Res. 5: 579.

CADWELL, B.M. y Bradley, R.H. (1978). Screening the Environment. Am. J. Orthopsychiatry 48: 114 – 130.

CANOSA, C.A.; Salomón, R.L.; Klein R.E. (1973). Intervention Approach: The Guatemalan Study En: Moore, W.H.; M.M. Silver y M.S. Real (eds). Nutrition Growth, and development of the North American Indian Children. NIH. Publication 72. Washington. D.C., VSGPO.

CEDEÑO, Y.; Goncalve, L.; González, M.; Mendieta, C. (1994). Desnutrición Infantil en Venezuela. Proyecto de Investigación Liceo el Avila. Caracas.

CHASE, P.H. and Martin H.P. (1970). Under Nutrition and Child Development. N. Engl. J. Med. 283:933.

La Alimentación del Niño menor de 6ª. En América Latina. Bases para el Desarrollo de Guías de Alimentación. Taller celebrado en la Isla de Margarita (15 – 20 de Marzo de 1994). Archivos Latinoamericanos de Nutrición. Vol.44. Nº 3. PP. 176 – 197.

CHINCHILLA de ARREAZA, a.; Mujica de Maza, R.; González de Tiape, F. (1995). Evolución de los Indicadores más resaltantes del Componente Menores de 15ª desde 1990 hasta 1995. (Se anexó el año 1996). SISVAN. Instituto Nacional de Nutrición. Caracas.

CHOPRA, J.J.; Sharma, A. (1992). Protein Energy Malnutrition and The Nervous System. J-Neurol – Sci. Jul; 110 (1-2): 8 – 20.

COLOMBO, M.; López I. y De Andraca, I. (1993). Desnutrición Severa en el Niño: Desarrollo Psicomotor. Efectos de un Programa de Rehabilitación. Arch. Latinoamericanos de Nutrición. Vol. 43. Nº 2.146-150.

CRAVIOTO, J. (1990). Algunas Consecuencias Psicobiológicas a Largo Plazo de la Mal Nutrición. Anales de la Nestlé. Vol.48. (119-130).

CRAVIOTO, J y Arrieta, R. (1984). Nutrición, Desarrollo Mental, Conducta y Aprendizaje. UNICEF. Mexico.pp. 208.

CRAVIOTO, J.; Robles B. (1965) Evolution of adaptative and Motor Behavior During Rehabilitation from Kwashiorkor. Amme, J.

CRAVIOTO y Delicordie, E.R. (1976). Influencia de la Desnutrición sobre el Desarrollo de Conceptos Bipolares en Niños Rurales. Revista Argentina de Ped. Vol. II. Nº 1. Enero-Marzo, p 27.

CRAVIOTO y Delicardie. (1979). Malnutrición , Desarrollo Mental, Conductas y Aprendizaje en Humanos. Growth. Editado por F. Falkner y J.M Tanner, Nueva Cork. N.Y. Plemun Pub.

DE ANDRACA, Oyarzán L; Salas, Ahaga L; De la Parra Cieciwa, Alicia y González López, B. (1993). Interacción Madre – Hijo y Conducta del Niño en Preescolares con Antecedentes de Anemia por Deficiencia de Hierro en la Infancia. Archivos Latinoamericanos de Nutrición. Vol. 43. Nº 191-198.

DOBBING, J. (1980). Retardo del Crecimiento de Origen Nutricional y Sistema Nervioso. Anales de la Nestlé.

ERINOSO – HU; A. Kinyinka U.U. (1993). Pronostic Factores in Severely Malnourished Hospitalized. Nigerian Children. Irop – Gregr. Med; 45 (6):290 – 3.

GUEVARA, J. y Velásquez H. (1992). Efectos de la Estimulación Adecuada sobre la Recuperación Nutricional del Niño Dersnutrido Grave y su Recuperación en la Estancia Hospitalaria. Trabajo Especial. Instituto Nacional de Nutrición. Centro Clínico Nutricional Menca de Leoni.

GRANTHAM – McGregor, S. (1995). A Review os Studies of the Effect of Severe Malnutrition on Mental Development. J. Nutr, 125 (8 Suppl): 22335 – 22385.Aug.

HENRIQUEZ P. G.; López de Blanco; Hernandez de Valera Y. (1982). Algunas consideraciones sobre el Uso de los Indicadores Talla para la Edad y Area Muscular en la Evaluación de la Desnutrición Crónica. Arch. Venez. Puer. Ped; 28: 661 – 665.

HERNANDEZ de VALERA y Henrriquez Péres G. (1985). Medición y Vigilancia del Crecimiento del Niño Venezolano. Menor de 6 años de Edad. Sede de Cuadernos Azules. Nº. 46.

HERNANDEZ N. (1995). Desnutrición Infantil. Aproximaciones desde una Perspectiva Psicológica.

HOROVERG, J. y Standfield, P. (1972). The Influence of Malnutrition on Psychologic and Neurologic Development Preliminary Comunication. En Nutrition, the Nervous System, and Benavior. Publicación Científica de la OPS. 251. Washington, D.C. Organización Panamericana de la Salud.

LATHAN, M. (1991). Conocimientos Actuales sobre Nutrición. OPS. I.L.S.I. 47 – 54.

LEON, C. (1993). Manual de Atención Psicológica del Servicio Nutricional Infantil de Antemano. Volumen 1. Caracas.

LEVITSKY, D.A; strupp B.J. (1995). Malnutrition and The Brain: Changing Concepts. Hanging Concers. J. Nutr; 125 (8 suppl): 22125 – 22205 Auq.

LOPEZ B. Mercedes y Landaeta L.M.(1991). Manual de crecimiento y Desarrollo. Fundacredesa. Caracas. Pp.175.

LOZOFF B., Klein; N.K. McClish D., et.al. (1989). Motor Test Behavior of Anemic Infantis. Soc. Res. Child Dev. 150 (abstract).

MC. CANDLESS, B.R. (1984). Conducta y Desarrollo del Niño. 3ra. Edición Interamericana. México.

MONTENEGRO, M. (1982). Rompamos el Círculo. Revista ¿Cómo Vivimos?. (4).

MOORE, S. (1977). Mother – Chile. Interactions and Competente in Infants and Toddlers: A research Review. Young Children. 32:64 – 8.

POLLITT, E. y Granoff, D. (1986). Mental and Motor Development of Peruvian Children Terated for Servere Malnutrition. Rev. Interamer. Psicol. 1:93.

POLLITT, E. y M. Gilmore. (1977). Early Mother – Infant. Interaction and Somatic Growth. Manuscrito Inédito.

POMELI, C.A.; Walker S.P.; Himes, J.H; Fletcher, P.D.; Grantham – McGregor. (1995). Relations Phips between Physical Growth; Mental Development an Nutritional Supplementation in Stunted Children: The Jamaican Study. Acta Pediatr; 84(1): 22 – 4, Jan.

PRENDIVILLE – J.S; manfrech, L.N. (1992). Skin Signs of Nutricional Disorders. Semin – Dermetol. Mar; 11(1): 8897.

QUEVEDO, Pedro. (1989). Alto Riesgo Nutritional. Prevención de la Desnutritición Proteico Calórica. Universidad de Oriente. Facultad de Medicina. Caracas – Venezuela. Material Mimeografiado.

QUIROS, Julio. (1982). Fundamentos Neurofisiológicos de las Discapacidades del Aprendizaje. Buenos Aires. Editorial Panamericana. 9na. Edición. P.253.

RAMOS GALVAN R. (1969). Desnutrición en el Niño. Profesiones Modernas. Mexico.

RICCIUTI, H.N. (1980). Efectos de los Factores Ambientales y Nutricionales Adversos sobre el Desarrollo Mental. Documento de Trabajo presentado en la reunión del Grupo Asesor sobre la influencia de la desnutrición y otros Factores

Ambientales en el Desarrollo Mental realizada en la Organización Panamericana de la Salud, del 5 al 7 de Mayo.

ROJANO, M.R. (1970). Desarrollo de Conceptos Antitéticos en el Niño como prueba para valorar el lenguaje Oral en la Edad Preescolar Temprana. Tesis de Maestría. Universidad Nacional Autónoma de México, D.F.

STRUPPP, B.J.; Levitsky, D.A. (1995). Enduring Cognitive Effets of Early Malnutrition: A The Retical Reapprai Sal. J. Nutr. 125 (8 Suppl): 22215 – 22325. Aug.

TEJADA, M. (1994). Programa Educativo Parenteral y sus Efectos sobre la Recuperación Nutricional de los Niños Desnutridos Graves. Trabajo Especial. U.C.V.

TORUN, B.; Viteri, F. (1988). Protein Energy Malnutrition. Cap. 42. Modern Nutrition in Health and Disease.

UDANI, P. M. (1992). Protein Energy Malnutrition, Brain and Various Tacets of Chil Development. Indian-J- Pediatries. Mar – Apr; 59 (2): 165 – 86.

UPADHYAY, S-K; Saran- A; Agarwal- DK; Singh- MP and Agarwi KN. (19929. Growth and Behavior Development in Tutal Infants in Relation to Malnutrition and Environment. Indian – Pediatr. May; 29 (5): 595- 606.

VALLEJO – NAGERA, J.A. (1988). Guía Practica de Psicología. Tomo II. Ediciones Temas de Hoy, S.A. 399 pp.

A N E X O S

Actitud y Relación Social:

Actitud del Niño con el Terapeuta:

- Irritable: Llanto fácil a la estimulación del Terapeuta.

- Apático: Indiferencia afectiva, frío, desinterés ante el

Terapeuta.

- Molesto: Actitud Aprehensiva.

- Sonrisa Social: Presente o ausente a la estimulación del

Terapeuta, suele aparecer después del 3er. mes.

Exploración del Medio Ambiente:

- Adecuada: Mirada explorativa, desplazamiento por el

salón, manipulación de los objetos (juguetes u otros

elementos del medio ambiente).

- Inadecuado: Desinterés por lo que le rodea, permanece

inmóvil o se desplaza lentamente, cabizbajo.

Placer Lúdico:

- Presente: Risa espontánea en la ejecución del juego.

- Ausente: Expresión de tristeza, no juega ni toma el

juguete, lo sostiene y no lo mira ni realiza

manipulaciones.

Lenguaje:

- Vocaliza Adecuadamente: La emisión de sonidos

corresponde con el estadio de acuerdo a la edad mental

real.

- Vocaliza Poco: Aún cuando la emisión de sonidos

corresponde a la edad mental, la expresión de palabras

es pobre. Ejemplo: dice “ma”, “pa”, cuando puede decir

“mamá”.

- No Vocaliza (llanto): Llora para satisfacer sus

necesidades básicas.

- Falta de Contacto: Indiferencia, no vocaliza, no emite

sonidos como expresión.

Actividad Motora:

- Motilidad Muscular : Se refiere a los movimientos

espontáneos sin fin aparente.

- Adecuada : Si está presente. Ejemplo: Agitación de los

brazos y piernas.

- Inadecuada : No hay movimientos espontáneos.

Manejo del Cuerpo en el Espacio:

- Adecuado: Ejecuta las acciones motrices

correspondientes a su edad, para desplazarse de forma

correcta, rota, gatea, marcha con o sin ayuda.

- Inadecuada: No ejecuta las acciones motrices

correspondientes a su edad, para desplazarse lo hace

incorrectamente; por ejemplo: el gateo no se hace en

cuatro (4) patas, sino a “rastras”, apoyándose sólo en

las extremidades superiores, no camina.

Relación Madre – Hijo:

Código de Comunicación:

- Adecu

ado:

Satisface las necesidades: La madre percibe y se da

cuenta de lo que le agrada y satisface al niño y responde

a esto de manera apropiada, rápida y consistente.

Interacción Física: Lo abraza de forma cariñosa y

frecuente, lo mece y balancea.

Comunicación Verbal: Le habla y responde a sus

vocalizaciones.

- Inadecuada :

No satisface las necesidades del niño, es indiferente.

Ausencia de interacción física y de comunicación

verbal con el niño.

Actitud Materna:

Se evalúa durante la entrevista, observándose a la madre.

- Activa: Si pregunta, muestra interés por las actividades

que realiza el niño, incluso participando de ellas.

- Pasiva: Si sólo se limita a observar, sin mostrar interés

ante la prueba.

cravioto (1958), descubrió la etapa patogénica de la ...€¦ · web viewse realizó un estudio...

Documents