CORRECTORES EXTRAPIRAMIDALES

DEFINICIN DE LOS SNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES (SEP) La va dopaminrgica nigroestriatal recorre las estructuras del sistema piramidal donde el bloqueo D2 genera los SEP. Estos incluyen una variedad de trastornos del movimiento que pueden dividirse en sndromes agudos y tardos.

DISTONIAS.Contracciones y espasmos, involuntarios y sostenidos, de grupos musculares, que causan movimientos rtmicos y/o, desviaciones o posturas anormales. El 90% de las distonias ocurren dentro de los primeros 4 das de tratamiento, y practicamente el 100% a los 10 das. Es ms frecuente en hombres jvenes, musculares, que no han tenido experiencia previa con drogas antipsicticas, y con el uso de drogas de alta potencia en dosis altas y abruptas.

PARKINSONISMOSe estima que esta complicacin ocurre en un 30% de los pacientes que reciben tratamiento antipsictico prolongado. Presenta: rigidez muscular, cara de mscara (falta de expresin), bradikinesia, temblores musculares, marcha de pasos cortos con dificultad en el balance corporal, postura encorvada, micrografia

AKATISIAEs ms comn, se presenta con la sensacin subjetiva de inquietud y la necesidad de moverse y andar constantemente, con movimientos de balanceo, cruzar y descruzar piernas, etc. Suele ser de curso prolongado y es ms frecuente en las mujeres mayores, en los enfermos que abusan de la cafena y con los antipsicticos de gran potencia. Puede responder mejor al tratamiento si coexisten sntomas de parkinsonismo.

SINDROME DE PISAAlteracin motora, se caracteriza por la inclinacin corporal hacia un lado, habitualmente los pacientes no se percatan bien del problema. Es de curso crnico y es ms frecuente en pacientes mayores

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SNDROME DEL CONEJOEsta alteracin consiste en temblor muscular fino del labio bucal inferior. Ms frecuente en enfermos mayores.

TRASTORNOS MOTORES TARDOS

Diskinesia tarda (TD) caracterizada por movimientos involuntarios, irregulares, repetitivos que afectan fundamentalmente la cara y el rea bucolingual. Movimientos como muecas, parpadeos, tics repetitivos de las comisuras bucales, movimientos de masticacin, protrusin de la lengua, y tambin movimientos de las extremidades como, movimientos coreiformes, o movimientos bruscos como reflejos, o movimientos reiterativos del pie, balanceo del tronco, contracciones diafragmticas con respiracin dificultosa, etc.

Distonia Tarda caracterizada por contraccin sostenida de grupos musculares que pueden afectar la cara, el cuello, el tronco o las extremidades. El rea cranio-dorsal es la ms frecuentemente afectada. Son comunes los bleforoespasmos y los espasmos laringeos. Estas contracciones se acompaan de molestias y sensibilidad social. Akatisia Tarda es una akatisia que se desarrolla despus de meses de tratamiento, o al suspenderlo, y puede coexistir con TD y distona tarda.

CORRECTORES DE LOS SEP:

DROGAS USADAS PARA EL TRATAMIENTO DE SNTOMAS EXTRAPIRAMIDALEScompuesto Tryhexifenidil Benzatropina Accin Anticolinrgico Anticolinrgico Dosis oral (*) 2 mg 1-2 veces/da 0.5 mg 2-3 veces/da 0.5-1 mg im cada 30 min, si necesario Dosis IM (**)

Biperiden

Anticolinrgico

1-2 mg 2-3 veces/da

0.5-1 mg im cada 30 min, si necesario

Prociclidina

Anticolinrgico

2.5 mg 1 -2 veces/da

Difenhidramina

Antiestannico

25 mg 2-3 veces/da

10-20 mg cada 30 min si necesario

Amantadina

Dopaminrgico

50 mg 2 veces/da

TRIHEXIFENIDIL

Anticolinrgico, sinttica anloga a la atropina; antagonista competitiva de la acetilcolina. Mecanismo de accin: Se desconoce el mecanismo de accin especfico, se piensa que bloquea parcialmente los receptores colinrgicos centrales (del cuerpo estriado) y contribuye al equilibrio entre actividad colinrgica y dopaminrgica en los ganglios basales. Puede disminuir la formacin de saliva y producir relajacin del msculo liso por accin antiespasmdica directa. En dosis bajas deprime el SNC, pero las dosis elevadas pueden producir excitacin cerebral.

Farmacocintica No bien estudiada, se conoce que se absorbe por la va oral y que su carcter lipfilo, le facilita la entrada en las clulas del sistema nervioso central. Alcanza su mayor concentracin plasmtica 2 3 h despus de su administracin oral (no existen presentaciones para administracin parenteral) y su accin tiene una duracin calculada entre 1 y 12 h. Farmacodinamia Es el agente ms estimulante de todas las sustancias anticolinrgicas, posiblemente por su accin sobre receptores dopaminrgicos, razn por la cual est asociada a consumo potencial de abuso elevado. Indicaciones teraputicas En el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. En el tratamiento del sndrome extrapiramidal inducido por el uso de neurolpticos.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Cuando existe glaucoma de ngulo estrecho. Utilizarse con precaucin durante el embarazo. Tambin durante tiempo caluroso o durante el ejercicio y en pacientes con taquicardia, hipertrofia prosttica, glaucoma de ngulo abierto o enfermedades obstructivas del tracto gastrointestinal. Se deben observar cuidadosamente los pacientes que toman de forma concomitante fenotiazinas y/o antidepresivos heterocclicos, porque puede ocurrir intensificacin de sntomas mentales, leo paraltico, o hipertermia. La retirada brusca de este medicamento en pacientes con parkinsonismo puede producir rebote de sntomas.

BIPERIDENO

Efectos anticolinrgicos similares a las otras drogas de este tipo. El Biperideno es un agente anticolinrgico perifrico dbil, con efectos antisecretorios, antiespasmdicos y midriticos.

Mecanismo de accin: Se desconoce el mecanismo de accin especfico pero se piensa que bloquea los receptores colinrgicos centrales (del cuerpo estriado) en forma parcial; de esta manera contribuye al equilibrio entre actividad colinrgica y dopaminrgica en los ganglios basales. No mejora la discinesia tarda e incluso puede agravarla por sus efectos antimuscarnicos.Indicaciones: Parkinsonismo Reacciones extrapiramidales inducidas por frmacos: Indicado en el control de los sntomas extrapiramidales (excepto diskinesia tarda) inducidos por frmacos que actan sobre SNC tales como, reserpina, fenotiazinas, debenzoxazepinas, tioxantenos y butirofenonas.

Contraindicaciones. Glaucoma de ngulo cerrado, obstruccin mecnica del tracto gastrointestinal.

AMANTADINA

Es una droga antiviral (A2 Influenza Asitica) Su accin teraputica en el control de los EPS a largo plazo no este bien establecido. Mecanismo de accin: no se conocen muy bien los mecanismos de los efectos farmacolgicos de la amantadina. Como antiparkinsoniano, parece potenciar las respuestas dopaminrgicas del SNC, liberando dopamina y norepinefrina de sus lugares de almacenamiento e impidiendo su recaptacin. Aunque la amantadina es mucho menos potente que la levodopa en el tratamiento del Parkinson, puede ofrecer alguna ventaja en pacientes en los que la respuesta teraputica al levodopa ha disminudo. Indicaciones teraputicas Est indicado en el tratamiento del Parkinson idioptico, parkinsonismo posenceflico, as como el parkinsonismo debido a dao de sistema nervioso por intoxicacin del monxido de carbono. Tambin est indicado en pacientes que inician con sntomas de mal de Parkinson y en asociacin con arterioesclerosis cerebral.

Farmacocintica y farmacodinamia La amantadina se absorbe por va oral de forma rpida y completa. La biodisponibilidad oscila entre el 86 y 90%. Las concentraciones plasmticas mximas se consiguen a las 2-4 horas de la administracin y la situacin de equilibrio se obtiene a los 2-4 das. La amantadina atraviesa la barrera hematoenceflica y la placenta y se distribuye ampliamente por todo el organismo. El 90% de la dosis administrada se elimina en la orina por filtracin glomerular y secrecin tubular. La semivida de eliminacin en los sujetos con la funcin renal normal es de 11 a 15 horas pero puede llegar a los 7-10 das en los pacientes con insuficiencia renal. En los ancianos, la semivida de eliminacin aumenta a 24-30 horas. Contraindicaciones En pacientes con conocida hipersensibilidad al clorhidrato de amantadina o a cualquiera de los ingredientes de la formulacin. En pacientes con problemas cardiacos o con edema perifrico.

Reaccin

Sntomas

Tratamiento

Distona aguda

Espasmo muscular en lengua, cara, cuello (torticulis, disfagia) Crisis oculogiras Espasmo larngeo

Anticolinrgicos Akineton (biperideno) Artane (trihexifenidilo) Diacepan.

Parkinsonismo

Rigidez muscular Bradicinesia Temblor. Marcha arrastrada.

Anticolinrgicos Bajar o cambiar Antipsictico (a uno atpico)

Acatisia

Quejas subjetivas de inquietud motora Incapacidad de permanecer quieto

Bajar o cambiar antipsictico. Aadir anticolinrgicos Benzodiacepinas

Sndrome de rabbit.

Movimientos finos y rpidos de los labios

Anticolinrgicos

Discinesia tarda

Mov. coreoatetsicos de cabeza, extremidades y tronco Sdr. buco- linguo-masticatorio

Suspender o cambiar de antipsictico. Resistente a tratamientos varios (a veces hay que dar L-dopa). Prevenir.