control de calidad_en_laboratorio_clinico
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CONTROL DE CALIDAD EN BANCO DE SANGRE
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GUIA CONTROL DE CALIDADEQUIPOS
•MANUAL DE INSTRUCCIONESDisposiciones de fabrica
CalibraciónMantenimiento preventivoSeguridad
•EVALUACION DESEMPEÑO•REGISTROS Y ARCHIVOS
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•MANUAL DE INSTRUCCIONES
Instrucciones operativasPrecauciones riesgosPrograma Manto preventivoDetalle calibraciónRecalibracionAcceso del personal
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•Directivas de FabricaInstalaciónCalibrarse inicialEntrenamientoFicha Técnica
Fecha de instalaciónNombre equipoFecha fabricaciónModelo y serieNombre in houseFecha garantía y limitesDirección, nombre de servicio reparaciónInstrucciones de usoMedidas y precauciones de seguridad
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•Directivas de FabricaEvaluación de seguridad
Cuidados en el uso del equipoEquipos eléctricos: Polo de tierraEvitar manejo equipos con altos conductores de energíaAdherirse estrictamente a los limites del equipoPuertas y llaves equipo deben chequearse antes del usoAutorización de uso equipoNo intentar parar equipos usando las manos
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•DESEMPEÑO DEL EQUIPOPredeterminar los limites uso
Limite variaciónDeterminar la precisión equipoMonitorear y verificar resultadosInvestigar causas no cumplimientoDar conformidadAcción correctiva
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EQUIPO PROCEDIMIENTO FRECUENCIA LIMITE DE VARIACIÓN
Balanzas para controlar volumen de sangre mecánica
Control de pesado con peso conocido
Diario Frecuencia, Bolsas con volumen bajo o alto
Balanza de extracción de sangre automática
Control de pesado con peso conocido
Diario Bolsas con volumen bajo o alto
Hemoglobinometro hemocue
Determinación de hemoglobina con una muestra de concentración conocida
Diario
Dinamómetro (balanzas para controlar volumen de sangre en campaña extramural)
Control de pesado con peso conocido
Cada campaña Frecuencia, Bolsas con volumen bajo o alto
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TERMÓMETROS
• PRECISIÓN : Termómetros Certificados• PROMEDIO TRES LECTURAS• FRECUENCIA CALIBRACIÓN: ANUAL• REGISTROS Y ARCHIVOS
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INCUBADOR / BAÑO MARIA
• CONTROL DE TEMPERATURA: Diario, Intervalos 4 hrs.
• RANGO ACEPTABLE : + 1C• AGUA DESTILADA : Nivel y Cambio• CALIBRACIÓN: Termómetro Certificado• Registros y Archivos
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REFRIGERADORES Y CONGELADORES
•Sistema Alarma Audible: mensual•Activar Alarma Alta y Baja Temperatura•Control diario: Superior e Inferior•Limites 1 a 6 C
•Control diario Temperatura:
–PFC: - 20C–GRC: - 65 C
•NO USAR AGUA•USAR GLICEROL
Grados 4.5 CLim Sup 5.5Lim Inf 4.5
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CON CIRCULACIÓN POR AIRE FORZADO. PARA TEMPERATURA FIJA A +4 °C. ESTABILIDAD ±1,5 °C.
RESOLUCIÓN 1 °C.REGISTRADOR GRÁFICO DE LA TEMPERATURA DE 7 DÍAS.
CAPACIDADES DESDE 90 HASTA 480 BOLSAS.
SEGURIDAD:TERMOSTATO LIMITADOR DE BAJA TEMPERATURA.
INDICADORES LUMINOSOS Y ACÚSTICOS: DE LA TEMPERATURA EXCESIVAMENTE BAJA (+2 °C),
DE LA TEMPERATURA EXCESIVAMENTE ALTA (+6 °C), DE LA PUERTA ABIERTA, DE FALLO DE RED Y DE FALLO DE BATERÍA.
REGISTRADOR GRÁFICO DE LA TEMPERATURA. 7 DÍAS CON AUTONOMÍA DE 6 MESES.
SEÑAL SONORA EN TODAS LAS CONDICIONES DE ALARMA. INDICADOR ACÚSTICO.
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EQUIPO PROCEDIMIENTO FRECUENCIA LIMITE DE VARIACIÓN
NEVERAS 1. Control de temperatura
Diario 1 -6 ª C
2. Control circuito y alarma
Diario
3. Sistema de alarma Cuatro mesesCONGELADORES 1. Control de
TemperaturaDiario Inferior a – 18ª C
2. Control del circuito de alarma
Diario
3. Sistema de alarma Cuatro meses4. Limpieza y desinfección
Cuatro meses
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CENTRIFUGAS• VELOCIDAD RPM : Tacómetro• TIEMPO: Cronometro• CALIBRACIÓN : Comportamiento de
GR en diferentes medios y viscosidades
Serofuge
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CENTRIFUGAS SEROFUGE• MÉTODOS
– CENTRIFUGACIÓN INMEDIATA– LAVADOS Y ANTIGLOBULINA HUMANA
• PARÁMETROS– TIEMPO OPTIMO: tiempo menor , sobrenadante
transparente, botón cels definido y fácil resuspensión– REACTIVIDAD 1+– REGISTRAR
Serofuge
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CALIBRACIÓN
CARACTERISTICAS 10 15 20 251. Boton formado x x x2. Fondo claro x x x3. Facil suspension x x x x4. Aglutinacion 1+ x x
C. POSITIVO C. NEGATIVO5 tubos 5 tubosGR 5% A GR 5% AAnti -A 1/20 ClNa 0.9%
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CENTRIFUGA PARA PREPARACIÓN COMPONENTES
• NIVELACIÓN Y BALANCEO• CALIBRACIÓN: T°, V y Tiempo• FRECUENCIA : 3 - 4 Meses• MÉTODO: PLASMA RICO PLAQUETAS• DOCUMENTAR Y REGISTRAR
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– Balanzas de precisión: control de peso semestral (pesa 500 gr calibrada y certificada). Servicio técnico: anual.
– Centrífuga 6000i: Servicio técnico: semestral (RPM, aceleración y frenado).
– Fraccionadores (Compomat®): Servicio técnico: anual.- Selladoras estériles: Servicio técnico: anual.- Iluminador: Servicio técnico: bisemestral.- Envasado al vacío: Servicio técnico: anual.- pH METROS: al realizar medición con solución control alta y baja.
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EQUIPO PROCEDIMIENTO FRECUENCIA LIMITE DE VARIACIÓN
CENTRIFUGASREFRIGERADAS
1. Control de calidad de componentes
Mensualmente
2. RPM Cada cuatro meses3. Tiempo Diario4. Temperatura Diario5. Limpieza con detergente suave
Diario
6. Desinfección Mensualmente y siempre después de un rompimiento
7. Ajuste rotor DiarioROTADOR DE PLAQUETAS
1. Control de temperatura
Diario
2. Frecuencia de agitación
Diario
3. Limpieza MensualSELLADOR DEL TUBO PILOTO
1. Presión sobre el tubo Diario2. Limpieza Diario3. Desinfección Después de un
rompimientoT-ACE I 1. Limpieza Externa Diaria
2. Calibración balanzas MENSUAL
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DOCUMENTACIÓN Y REGISTROS
•Mantenimiento preventivo
•Ficha técnica del equipo
•Cartilla de seguridad
•Registro Calibración o recalibración
•Acciones correctivas – preventivas
•Personal autorizado
•Manuales
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Hospital HNGAI. Du _____ Fenotipo CDE.Nombre donante: Iniciales.Tipo y Nº documento:______Fecha y hora de extracción.Fecha y hora de vencimiento.Volumen: 300 mL.Temperatura de almacén.1-6ºC
Registro sanitario.Numero de licencia.Dirección y telefono.Hemoclasificación. O+Hemoglobina: 15 g/dl.
Sello de CalidadNumero: 451223.
Esta unidad esta analizada para Acs HIV, ag superficie hepatitis B, Acs hepatitis C, Acs Chagas y Acs sífilis. Con resultados No reactivos.
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CONTROL CALIDAD REACTIVOS•ANTISUEROS•ANTIGLOBULINA•HEMATÍES REACTIVOS•POTENCIADORES•PBAS SEROLOGICAS•SULFATO COBRE
•DIARIO•REACTIVIDAD ESPERADA•M A P R O•INSTRUCCIONES FABRICANTE•PROTOCOLOS•REGISTROS
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Control de Calidad de antisuero ABOControl de Calidad de antisuero ABO
Parámetros a revisar
Requerimientos de calidad
Frecuencia de control
Control Ejecutado
por
Apariencia No hemólisis ni precipitado partícula gel por inspección visual
Diario Grupos de Laboratorios
Reactividad y especificidad
No hemólisis inmune, formación de Rouleaux o fenómeno prozona.
Reacciones claras con GR que contengan los antígenos correspondientes, no falsas
Cada lote nuevo
Grupos de Laboratorios
Potencia
reacciones (ver también control de calidad Rh)
Suero no diluído debe dar una reacción 3 - 4 (+) usando tubos de ensayo salino con 3% de GR suspendidos a temperatura ambiental. Los títulos deben ser 128 para anti-A, anti -B y anti -AB con A1- y células B; 64 con A2 y A2B
Cada lote nuevo
Grupos de Laboratorios
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Control de Calidad de Glóbulos RojosControl de Calidad de Glóbulos Rojos
Parámetros a revisar
Requerimientos de calidad
Frecuencia de control
Control Ejecutados
por
Apariencia No hemólisis ni turbidez en el sobrenadante por inspección visual
Diario Grupos de Laboratorio
Reactividad y especificidad
Reacciones claras con antisueros selectivos contra antígenos de glóbulos rojos específicos
Cada lote en el primer y último día de la vida específica de almacenamiento
Grupos de laboratorio
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Control de Calidad de antisuero RhControl de Calidad de antisuero Rh
Parámetros a revisar
Requerimientos de calidad
Frecuencia de control
Control Ejecutados
por
Apariencia Similar a antisuero ABO
Diario Laboratorios agrupados
Reactividad y especificidad
Similar a antisuero-ABO
Cada lote nuevo
Laboratorios agrupados
Potencia Suero no diluído debe dar una reacción de 3 a 4 (+) en la prueba designada para cada suero y un título de 16 para anti-D, anti-C, anti-E, anti-c, anti-e y anti-CDE usando GR heterocigotes apropiados
Cada lote nuevo
Laboratorios agrupados
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Control de Calidad de antiglobulina sérica Control de Calidad de antiglobulina sérica utilizada para Prueba de Antiglobulinautilizada para Prueba de Antiglobulina
Parámetros a revisar
Requerimientos de calidad Frecuencia de control
Control Ejecutado
por
Apariencia No precipitados, partículas o formación de gel para inspección visual
Diario Grupos de Laboratorios
Reactividad y especificidad
a. No actividad hemolítica; no aglutinación de GR desensibilizados de cualquier grupo ABO luego de incubación como en pruebas cruzadas con suero compatible
b. Aglutinación de GR sensibilizados con suero anti-D.
c. Aglutinación de GR sensibilizados con aloanticuerpos unidos a complemento (ej.: anti-Jka) a un título mayor más en presencia que en la ausencia del complemento o de aglutinación de GR cubiertos de C3b y C3d.
Diario Grupos de Laboratorios
Diario
Cada lote nuevo
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Control de Calidad deControl de Calidad dealbúmina sérica bovina (BSA)albúmina sérica bovina (BSA)
Parámetros a revisar
Requerimientos de calidad
Frecuencia de control
Control Ejecutado
por
Apariencia No precipitados, partículas o formación de gel a la inspección visual
Diario Grupos de Laboratorios
Pureza Más de 98% en albúmina por determinación electroforética.
Cada lote nuevo
Grupos de Laboratorios
Reactividad No aglutinación de GR desensibilizados; no actividad hemolítica; ni interferencias.
Diario Grupos de Laboratorios
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Control de Calidad del Suero SalinoControl de Calidad del Suero Salino
Parámetros a revisar
Requerimientos de calidad
Frecuencia de control
Control Ejecutado
por
Apariencia No turbidez o partículas a la inspección visual
Diario Grupos de Laboratorio
Contenido de NaCl
0.154 mol/L (9 g/L) Cada lote nuevo Grupos de Laboratorio
pH 6.0 - 8.0 a. Cada lote nuevo de suero salino buffer
b. Diario para suero salino no buffer
Grupos de Laboratorio
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Control de Calidad de LISSControl de Calidad de LISS
Parámetros a revisar
Requerimientos de calidad
Frecuencia de control
Control Ejecutados
por
Apariencia No turbidez o partículas a la inspección visual
Diario Grupos de Laboratorio
pH 7 (rango 6.5 - 6.7) Cada lote nuevo
Grupos de Laboratorio
Conductividad 3.7 ms/cm a más de 23°C (rango: 3.44 - 3.75 ms/cm)
Cada lote nuevo
Grupos de Laboratorio o contratados
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C.C ANTISUEROS
I. CARACTERÍSTICAS GENERALES
1. Tipo de Antisuero : Monoclonal ( ) Humano ( ) Animal ( )2. Marca :
3. Lote :
4. Fecha de Vencimiento:
5. Aspecto :
6. Proveedor:
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ANTISUEROS
II. CARACTERÍSTICAS ESPECIFICAS
1. ESPECIFICIDAD
A. G.ROJOS A1, A2, B, A1B, A2B, O
B. T.D.I CIS TA ALB 37º CI
I 0 0 0 0 0
II 0 0 0 0 0
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ANTISUEROS
2. POTENCIAA. AVIDEZ seg 1 2 3 4 5G ROJOS 40%
B. TITULO 1/2 1/4 1/8 16 32 64 128
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ANTISUEROS
III. CULTIVO MICROBIOLÓGICO
VALORES REFERENCIALES
ANTISUERO CÉLULAS POTENCIATITULO AVIDEZ
ANTI - A A1 256 dils 15 segA2 128 30
ANTI- AB A1B 128 30A2B 64 45
ANTI- B B 256 15ANTI- Rho ( D )R1R1/DCe. 32 60
R2R2/DcE. 32 60
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PARÁMETRO QUE SE DEBE CONTROLAR
REQUISITOS DE CALIDAD FRECUENCIA DEL CONTROL
ASPECTO Ausencia de hemolisis, precipitado, partículas o formación de gel a la inspección visual
Diario
REACTIVIDAD Y ESPECIFICIDAD
Ausencia de hemolisis, formación de rouleax o fenómeno de prozona, reacciones netas con los hematíes que llevan el antigeno correspondiente.Reacciones netas con los antisueros seleccionados frente a hematíes conocidos.Ausencia de reacciones falsas.
Cada nuevo lote el primer y ultimo periodo de caducidad
POTENCIA El suero no diluido debe dar una reacción de 4 en tubo utilizando una suspensión salina de hematíes a temperatura ambiente. Los títulos deben ser de 128 para anti-A, anti-B y anti-AB con células A y B; de 64 con célenlas A y AB. Para el anti-D, el suero no diluido debe dar una reacción de 4 en la prueba designada para cada suero y un titulo de 16 para anti-D, utilizando hematíes R r-R r-Rr o R
Cada nuevo lote
AVIDEZ Aglutinación macroscópica con una suspensión de hematíes al 50% en suero homologo, en la prueba en porta: 5 seg para anti-A, anti-B y antia b con celulas A y B; y de 64 con celulas A y AB.
Cada nuevo lote
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Pagina 1 de 45CONTROL DE CALIDAD
REVISION
EDICION
MC – GEN-1
Fecha de Aprobación
MANUAL
DE LA
CALIDADHNGAI
Documento controlado por el Sistema de Gestión de la Calidad.- Prohibida su reproducción parcial o total
Actualizo
Reviso
Preparo
ComentariosFechaNombre
TITULO:
MANUAL DE CALIDAD
RESUMEN: Este manual plantea el desarrollo permanente y ordenado de las actividades que deben cumplirse en Laboratorio de Inmunoserologia del Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre para asegurar la calidad de sus resultados.
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POE : Encabezado
PROCEDIMIENTO
Nombre de la Institución
Departamento
Nº de procedimiento
Página
TITULO:
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POE : Pautas Generales
1. OBJETIVO
2. ALCANCE
3. RESPONSABILIDAD
4. DEFINICIONES
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POE : Instrucciones de trabajo5. PROCEDIMIENTO
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POE :Aprobación
REDACTADO POR
FECHA REDACCIÓN
VERSION FECHA VIGENCIA REVISION Nº FECHA DE VIGENCIA
FECHA APROBACIÓNFECHA REVISACION
REVISADO POR APROBADO POR
ORIGINAL
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POE : EJEMPLO
TITULOPOE N° Revision N°EGO5/POEH8/01 01/01/04
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de SangrePOE MAESTRO
Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud
TEST DE COOMBS INDIRECTO ( PANTALLA)Página 01 de 01Fecha de aplicaciónFecha de Revisión
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POE : EJEMPLO
OBJETIVO
ALCANCEMUESTRA Sangre entera anticoagulada, suero
Antiglobulina Humana IgG-C3d ( Suero de Coombs Poliespecifico)
Antiglobulina Monoespecifica IgG , Antiglobulina Monoespecifica C3c,C3d
Celulas detectoras de Anticuerpos de Fenotipos conocidos del 3% a 5%
Albumina Bovina al 22%
Equipos: Centrífuga de inmunohematología, incubadora, aglutinoscopio, tubos 12 x 75 , pipetas pasteur.
Bancos de Sangre y Servicios de Hemoterapia y Medicina Transfusional
MATERIALES Y EQUIPOS
Determinar la presencia de Anticuerpos circulantes dirigidos contra Antigenos Hematicos.
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12 Dispensar una gota de Globulos rojos en cada uno de los tubos debidamente rotulados.3 Agregar 02 gotas del suero problema a cada tubo.
567891011121314
Agregar 01 gota de celulas Contol de Coombs en aquelos tubos sin aglutinaciónRepetir pasos 4 y 5
4
Agregar 02 gotas de Albumina Bovina al 22%Repetir paso 4 y 5 Incubar a 37º C por 15 min.Repetir pasos 4 y 5 Lavar los G.R. con solución Salina 0.9% x cuatro veces decantando totalmente en el ultimo lavadoAgregar 02 gotas de Suero de Coombs PoliespecificoRepetir pasos 4 y 5
Leer, aglutinación y/o hemolisis , resuspender completamente el boton celular y anotar resultado.
Mezclar con suavidad y centrifugar de acuerdo con las instrucciones casi siempre por 15 seg a3,400 rpm ó por 1 min. a 1,000 rpm.
PROCEDIMIENTO Enumerar los tubos como I. II. III según sea el caso de 2 ó 3 celulas
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12
NOTA
Cent. Inmediat Albumina 37ºC Coombs Cont. CoombsCel ICel IICel III
ADJUNTO
INTERPRETACIONLa aglutinacion de los glóbulos rojos en estudio constituyen resultados positivos.La resuspension de las células constituye un resultado negativo.De ser positivo ver Poe N°: EG05/POEH9/01 Test de Coombs Indirecto-PanelTodos los reactivos deben usarse de acuerdo a las instrucciones del fabricante.
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Manual Técnico Asociación Americana de Bancos de Sangre 13ava Edicion REFERENCIAS
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POE : EJEMPLO
Director del Banco de Sangre
REVISIONESCoordinador
Supervisor de Calidad
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Control de Calidad InmunoserologicoControl de Calidad Inmunoserologico
Los Laboratorios que realizen tamizaje Los Laboratorios que realizen tamizaje serológico deben:serológico deben:
Participar de, por lo menos, un Programa de Participar de, por lo menos, un Programa de Control de Calidad Externo.Control de Calidad Externo.
Realizar Control de Calidad Interno.Realizar Control de Calidad Interno.
Disponer de un Sistema de Garantia de la Disponer de un Sistema de Garantia de la Calidad en la realización de los tests.Calidad en la realización de los tests.
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Control de Calidad Interno
Se utilizan sueros control de baja reactividad para monitorear las acciones realizadas en el laboratorio
Son “pools”de sueros positivos o negativos.Deben ser límpidos y estables.En cantidad suficiente para ser usados por largos
períodos.Se pueden usar conservantes:
Azida sódica, bronidox-L5.
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SUEROS CONTROL INTERNO
• Son distintos de los controles internos de los kits.• Deben ser utilizados diariamente en la rutina del
laboratorio, para monitorear el comportamiento de cada prueba.
• Sirven para validar las reacciones y detectar alteraciones lote a lote.
• Sirve para evaluar el desempeño y todos los procesos que comprende el tamizaje.
• Se pueden preparar en el laboratorio o pueden ser comprados.
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Uso de controles positivos de baja Uso de controles positivos de baja reactividadreactividad
Producción de SuerosProducción de SuerosMaterial de origen
Unidades de plasma (donantes de sangre)
Transformar en suero
Muestras de pacientesSuero
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PRODUCCIÓN DE PANELES DE SUEROSPRODUCCIÓN DE PANELES DE SUEROS
Unidades de Plasma
Unidades de Plasma
PRODUCCIÓN
CaCl2 Centrif. + Filtrac + Dialisis + Centrif.Preservativo:Bronidox-L5
PRODUCCIÓN
CaCl2 Centrif. + Filtrac + Dialisis + Centrif.Preservativo:Bronidox-L5
Unidades deSuero
Unidades deSuero
CaracterizarCaracterizar
Almacenar-20º C
Almacenar-20º C
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Diferentes testes usados para confirmación del marcador serológico
SífilisSífilis HIVHIV HTLVHTLVAgHBAgHB
ssCoreCore HCVHCV ChagasChagas
ELISA 3 3 4 4 3 4 6VDRL 3 - - - - - -
CONF.3
FTA 1 1 2 2 22 IFI
(INS)
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Sueros EspecíficosSueros Específicos
Paneles de sueros Negativos
Paneles de sueros Positivos
Reactividad baja
Paneles de sueros Heterólogos
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Preparación de los Sueros para Uso en el Control de Calidad Interno
• Llevar en consideración las distintas marcas de kits, para cada test, que existen en el mercado.– Gran número de kits para cada parámetro– Diferencias significativas entre la reatividad de
los kits– Amplia distribución de marcas entre los
laboratorios
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Aplicación del Control InternoEstandardización
Realizar 20 determinaciones de cada SCI, en 3 o 4 dias distintos.
Al final, calcular la média y el desvio estándar, correspondiente al total de las determinaciones efectuadas, para la relación DO/CO.
Construir un gráfico para cada método y para cada control interno positivo y negativo.
Adoptar un intérvalo de confianza al rededor de la média de la relación DO/CO:
Média +/- 3 desvios estándar.
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Gráfico de Levey-Gráfico de Levey-JenningsJennings
Media+ 1DS+ 2DS+ 3DS
- 1DS- 2DS- 3DS
Dias
DO/CO
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Gráfico de CCIEjemplo de comportamiento ideal
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
55,5
0 5 10 15 20 25 30
Dias (corridas)
DO
/CO
+ 2ds
- 2ds
Media
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Gráfico de CCIEjemplo
Control Interno - anti-HIV Positivo
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Dias
DO
/CO
+ 3DS
- 3DS
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Uso Diario de Sueros Control Interno (SCI)
Control Interno - anti-T.cruzi Positivo
1,3
1,5
1,7
1,9
2,1
2,3
2,5
2,7
2,9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Periodo de 24/6 a 01/7/2004
DO
/CO
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Uso Diario de Sueros Control Interno (SCI)
Controle Interno - anti-HBc Negativo
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
6,5
7,0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Dias
DO
/CO
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