conjugacion de conocimientos y saberes

7/26/2019 Conjugacion de Conocimientos y Saberes

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El libro La Paradoja del escritor James Hunter hace una

descripcin de las cualidades que deben tener las personas para poder ser lderes,tanto en el mbito familiar como en el empresarial. Antes de mencionar estas

cualidades, considero conveniente hacer un anlisis breve sobre el libro. Para ello

analizar los tres personajes que considero ms relevantes.

El primer personaje que destaco es John Daily, un empresario que se encuentra

en un periodo de su vida de incertidumbre causado por una serie de problemas que

le han surgido tanto al nivel familiar como profesional.

Para poder recapacitar sobre lo que le est pasando en su vida, John decide pasar

unos das en un Monasterio llamado John of the Cross, situado a las orillas del

lago Michigan. Uno de los motivos por el que va a pasar una semana en un retiro

espiritual, es porque pensaba que si no haca nada en su vida, tena la seguridad de

que perdera a su familia. En el transcurso de su estancia en el monasterio se va

dando cuenta de que su manera de actuar en la vida es incorrecta, y decide tomar

un nuevo rumbo poniendo en prctica todo lo aprendido en los seminarios que

asisti en aquellos das con el Hermano Simen.


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El segundo personaje relevante es el hermano Simen, tambin conocido por Len

Hoffman. Era un empresario de muchsimo xito que estaba retirado y se dedicaba

a impartir cursos de liderazgo en el monasterio. Esta persona es muy importante

en el libro ya que gracias a sus clases, todos los miembros del seminario aprenden

otras formas de tratar a las personas del entorno. Hay que destacar que Len es unverdadero ejemplo de lder, reuniendo todas las cualidades que se van

mencionando en el libro. Esto se puede apreciar gracias a su manera de actuar con

los dems miembros del seminario o tambin con los Hermanos del monasterio.

El tercer importante personaje a destacar es Greg, uno de los seis miembros que

forman parte del seminario que imparte Simen sobre el liderzazo. l es un

individuo que da mucho juego al libro, ya que su visin del liderazgo confronta

bastante con la visin que va explicando Simen, posiblemente debido a suformacin militar (recordemos que era un sargento de instruccin de los Estados

Unidos), y su visin sobre como dirigir a las personas se limita al uso del poder y no

al de la autoridad propia del liderazgo.

Pero paulatinamente Greg se va dando cuenta que la mejor manera de dirigir a un

grupo de individuos es por medio de la autoridad, a travs de la cual generas que

la gente haga lo que t quieres debido a tu influencia personal.

Greg es el personaje del libro con quien ms me identifico, compartiendo bastantes

ideas que tenemos sobre el liderazgo y el poder. Considero que la autoridad es unabuena manera de dirigir a las personas, pero no debemos olvidar que tambin lo es

el poder.

Estas dos formas de dirigir no aseguran el xito a nivel empresarial, debido a que

dependen del entorno, y ms concretamente de las personas a quien nos dirigimos.

Por ejemplo, si un trabajador debe estar coaccionado a travs del poder para que


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este haga sus tareas, lo que no se podr hacer es dirigirlo por medio de la

autoridad, ya que no har su trabajo.

Esta serie de limitaciones que tienen estas dos formas de dirigir son debidas a la

complejidad de las personas.

Pero tambin considero que por medio de la autoridad una empresa tiene muchas

ms posibilidades que perdure su existencia debido a que el poder como, es bien

sabido, acaba corrompindolo todo. Esto provoca que la mayora de los empleados

se trasladen a otras empresas.

Un claro ejemplo de cmo los directores utilizan el poder para dirigir a sus

subordinados lo podemos encontrar en este libro, cuando Hunter nos refleja como

son los ejecutivos gaviotas. Este grupo de ejecutivos esta constituido

propiamente por personas que utilizan el poder y que obstaculizan el desarrollopersonal y profesional del resto de individuos que tienen a su alrededor. Tambin

debo estacar que esta situacin provoca una serie de desventajas comerciales

respecto a las empresas que se encuentran en el mismo sector.

Este tipo de ejecutivos son posiblemente los que ms abundan hoy da. Esto puede

ser debido a varias causas. La principal puede ser que nos encontramos en una

sociedad que busca resultados rpidos. Como consecuencia de esta caracterstica,

se busca en la utilizacin del poder una manera de obternerlos de forma

inmediata, por tanto se deja en segundo lugar el dirigir la empresa a travs deluso de la autoridad debido a que requiere bastante tiempo en obtener los

resultados tan deseados. La segunda causa se caracteriza porque durante muchos

aos se ha utilizado el poder para dirigir a las personas en las organizaciones con el

mtodo de premio y castigo. Pero estas en vez de enfrentarse a este sistema desde

un principio, lo que han hecho ha sido aceptarlo por el miedo a perder el empleo.

Pero hoy da se va rompiendo con dicho esquema, y cada vez ms las empresas

son dirigidas por directivos lideres, personas que facilitan el desarrollo de los

dems ya que adoptan una serie de habilidades para que sus empleados y

compaeros trabajen con entusiasmo en la consecucin de objetivos en pro del

bien comn tanto personal como al nivel de la empresa. No debemos olvidar que

para esto hay que tener autoridad, y como bien describe Hunter en su libro:es el

arte de conseguir que la gente haga voluntariamente lo que t quieres debido a la

influencia personal.

Hay que destacar que este tipo de poder afectivo es un arma de doble filo. Por un

lado pude ser utilizado por el lder para el desarrollo de la empresa, y

obstaculizando, as, el desarrollo de sus empleados a nivel personal y profesional.


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Pero por otro lado tambin puede facilitar el desarrollo de los empleados adems

del empresarial.

Tambin hay que matizar que la autoridad es un poder que se funda en el servicio y

en el sacrificio de las personas, y no hay que olvidar que son los empleados los quecrean a los lderes. Y por esta misma razn los empleados deben ver en los lderes

personas de confianza, y que les ayudan a desarrollarse. En otras palabras, el lder

se ocupa de identificar las necesidades que tienen los individuos de su alrededor e

intentar satisfacerlas en la mayor medida de lo posible.

Este argumento es tratado en el libro por medio de la ley de la cosecha, si t me

sirves yo te servir. S tu estas dispuesto a hacer cualquier cosa por m, yo estar

dispuesto hacer cualquier cosa por ti. El significado de esta premisa es que se

debe tratar a los dems de la misma forma en que te gustara que ellos te traten.Es un principio bsico primordial para llegar a ser un buen lder, siendo ste el que

debe dar ejemplo al resto.

Otro de los pilares donde se sustenta el modelo de liderazgo que nos propone

Hunter es el amor como gape,, un amor de tipo incondicional, fundado en el

comportamiento con los dems, independientemente de sus mritos. Este ejemplo

lo podemos encontrar como Jess hablaba de este amor ya en el nuevo

testamento. Dicho amor se refleja en tu comportamiento con los que te rodean,independientemente de cmo ellos se comporten contigo. Es decir, que hay que

tratar a las personas como a personas y no como animales, aunque hayan podido

hacer barbaridades a lo largo de sus vidas.

Para poder actuar de esta forma mencionada anteriormente la persona ha de tener

las siguientes cualidades:

Una de ellas es la paciencia, cualidad del autocontrol. Dicha cualidad es un

factor primordial para llegar a ser lder, dando ejemplo en todo momento. Me

explicar, si un director pierde los nervios y comienza a gritar, esto es claro signo

de falta de dominio sobre uno mismo. Una consecuencia muy posible y nada

deseada para una empresa es que tener a ste directivo, que pierde

constantemente sus papeles, provocando serias dificultades para que su equipo

funcione de forma ptima.

Otra de las cualidades es laafabilidad,que significa prestar atencin, apreciar y

animar a los dems. Para esto es fundamental la escucha activa, cualidad que

tiene que ver con la empata y requiere mucho esfuerzo, ya que debemos bloquear


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tanto los ruidos procedentes del exterior, como los nuestros internos

(conversaciones internas), y poner los cinco sentidos lo que va diciendo la otra

persona. De este modo tu poder de compresin con el resto de individuos mejora

notablemente, repercutiendo positivamente en ellas sintindose ms valoradas y

aceptadas. Esta cualidad reafirma una vez ms que el amor no es lo que uno sientepor los dems, sino como uno se comporta con las personas de su alrededor.

Otro factor a destacar es que los lideres tienen que ser los primeros en elogiar y

valorar a las personas de su alrededor. Esto junto a la escucha activa son las bases

para que las relaciones humanas funcionen de manera correcta. Pero como destaca

Hunter, el elogio debe ser verdadero y concreto, ya que por medio de reforzadores

especficos y positivos hay ms probabilidades de que el empleado repita el buen

trabajo que ha hecho.

La humildades otra de las cualidades que tambin debe tener un buen lder y que

est relacionada con el amor y el apego. Me vengo a referir que en todo momento

uno deber ser uno mismo, teniendo un comportamiento autentico frente a los

dems, y no crear falsas mscaras, debido a que el crearlas provoca un

distanciamiento en la relacin dificultando la comunicacin y generando serias

dificultades para lograr los objetivos y las misiones que se proponen obtener las

empresas.

La humildad es, por tanto, mostrarse con los pies en el suelo, independientemente

del cargo o posicin que ocupes, debido a que son personas y deben ser tratadas

como tales, de igual a igual.

Otra de las cualidades que debe tener un gran lder es el respetohacia los dems,

es decir, tratarlos de manera digna, evitando los juicios de valor. Lo que se busca

con esta cualidad en el lder es que intente desarrollar el mayor potencial posible a

sus empleados con un trato merecedor por su esfuerzo.


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Una cualidad que no debe faltar en todo lder es la generosidad. Con esto, nuestro

autor nos viene a decir que se debe satisfacer en la medida de lo posible las

necesidades de los dems, aunque conlleve sacrificar las propias de uno mismo. El

motivo por el cual ste rasgo distintivo es esencial en todo lder, es porque la

funcin bsica de este tipo de personas es cubrir las necesidades de los dems,para que ellas se puedan desarrollar tanto a nivel personal y profesional.

Una ms a mencionar es la indulgencia. sta conlleva no guardar rencor al que

nos perjudica. Lo que se debe hacer es practicar un comportamiento positivo haca

los dems. Este tipo de comportamiento consiste en ser abierto, honrado y directo,

pero siempre de forma respetuosa y honrada. Al establecer una relacin con los

dems por medio de este comportamiento positivo, hace que no guardemos ningn

tipo de rencor por todo aquello que otros individuos nos puedan hacer. Un

individuo que posee algn tipo de rencor puede caer en la desgracia y convertirse

en un completo solitario, no slo a nivel profesional, sino a nivel personal.

La honradez, que constituye estar libre de engaos. Como ya he mencionado

anteriormente, el lder es el primero que deba dar ejemplo, hablando siempre con

la verdad por delante. Con esto se consigue que los empleados puedan tener una

visin correcta de l, creando una atmsfera de lealtad, amistad y respeto.

No hay que olvidar que la honradez, junto con la confianza, es el pilar que

mantiene a todas las relaciones. El lder tiene que ayudar a los empleados a tener

una correcta visin de la empresa, y para conseguirlo debe ser franco, consecuente

y justo a la hora de tomar las decisiones. No debe de importunarle que estas sean

negativas a nivel personal, siempre y cuando a nivel de empresa se cumplan las

mximas deseadas.

La siguiente cualidad es el compromiso. Es una de las ms importantes ya que

sin ella ninguna de las dems se pueden llevar a cabo. Esta cualidad significa

atenerse a las propias decisiones. La persona a seguir debe tener una


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responsabilidad hacia sus compaeros generando un clima de confianza a travs de

la generacin de vnculos entre todos ellos para poder llegar a cumplir la misin de

la empresa, y satisfacer las necesidades de los trabajadores. Hay que destacar que

el verdadero compromiso genera un desarrollo personal y profesional tanto del lder

como de sus empleados.Hoy en da esta condicin cada vez tiene un menor valor, como consecuencia de

una sociedad donde posee un lema bastante singular, el de usar y tirar. Dicha

sociedad tiene la costumbre de no enfrentarse desde un primer momento cara a

cara con los problemas que van surgiendo, donde la mejor solucin es aparcarlos y

esperar a que otro los solucione o dejarlos en el olvido.

El lder, adems de aplicar todas estas cualidades en sus relaciones con los dems,

debe crear un ambiente sano, donde se facilite un completo y favorable desarrollo

personal y profesional entre las distintas personas que conforman una empresa.

Dicho argumento es apreciable de forma clara con la metfora del jardn que se

describe en el libro, donde se muestra que para que las plantas crezcan se deben

dar unas condiciones adecuadas. Este mismo principio tambin es valido para los

seres humanos.

CAPTULO 31

PSIQUIATRA COMUNITARIA Y ATENCIN PRIMARIA


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EN SALUD MENTAL

Ethel BAZN

INTRODUCCIN. ASPECTOS HISTRICOS

Humberto Rotondo Grimaldi (1915-1985) es quien con todo mrito puedeser considerado el iniciador, productor y ejecutor de las acciones dePsiquiatra Comunitaria en el Per. En 1964 comienza las primerasacciones de seguimiento de casos, atencin y control en la comunidad, con

un programa de visitas domiciliarias efectuado por la Enfermera Sra. GloriaGarca, quien reciba el apoyo de los mdicos Residentes del Programa dePost Grado en Psiquiatra de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos(UNMSM).

Posteriormente, en 1968, con la misma enfermera, inicia un programaeducativo para familiares de pacientes, con la participacin de alumnas deenfermera. Por la misma poca, se incluye a estudiantes de medicina delcurso de Clnica Psiquitrica de la UNMSM con el apoyo del Dr. Ethel Bazn.

En 1971, disea un programa de Psiquiatra Comunitaria con dos focos deaplicacin:

a) Cono Norte de Lima: Base Hospital de Collique. Responsable, Dr. MoissGaviria.

b) Cono Sur de Lima: Base Centro de Salud de Ciudad de Dios,Responsable, Dr. Ethel Bazn.

Rotondo trabaja, adems, en la ctedra de Psiquiatra de la Facultad deMedicina (UNMSM) al mismo tiempo que desarrolla actividades de campo,hasta antes de su muerte. Su preocupacin sobre el tema es constante,culminando con un hito ms, al lograr la sectorizacin de la atencinpsiquitrica en Lima Metropolitana.

R. Castro de la Mata inici en 1971 un Programa de Salud MentalComunitaria que, desde Marzo de 1982, se realiza a travs del InstitutoNacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi, en losDistritos de San Martn de Porres y de Independencia, en el Cono Norte deLima. En este programa se entiende por Salud Comunitaria un conjunto deacciones que tienen que ver con la promocin, prevencin de laenfermedad, tratamiento de los casos agudos y manejo de la cronicidad.Segn este autor, este programa evita la asistencia masiva de pacientes alreferido instituto y permite la rpida reinsercin del paciente hospitalizadoal seno de su comunidad para su seguimiento.

En 1975, C. Nez inicia dos programas de proyeccin a la comunidad,ejecutado por el Servicio de Psiquiatra Infantil del Hospital Hermilio


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Valdizn. Tales programas incluyen actividades orientadas hacia eldiagnstico precoz y tratamiento de los trastornos emocionales y delaprendizaje en el distrito de Ate Vitarte. En 1979 se establece el Serviciode Salud Mental Comunitaria del Nio y la Familia en la comunidadcampesina de Jicamarca, con objetivos asistenciales docentes y deinvestigacin; tena subprogramas de nios, atencin comunal, gestantes yadolescentes. El Proyecto Jicamarca se desarrolla a 14 km. de Lima, enuna rea cerrada, una comunidad joven de migrantes, muchos de ellos dela sierra del Per.

En 1982, C. Rojo con la direccin, consultora y asesora de H. Rotondo,crea la Unidad de Seguimiento de casos del Hospital Hermilio Valdizn.Esta unidad nace ante la necesidad de identificar los casos que pordiferentes motivos se desvinculan del Hospital donde recibieron atencin,sea sta de hospitalizacin o consulta externa. La poltica de la Unidad, enlo interno, est orientada al trabajo con criterio de equipo y encoordinacin con otras Unidades del Hospital; y, en lo externo, al trabajocon la familia y la comunidad.

En 1981, alentado por el Dr. Rotondo, E. Bazn desarrolla un Programa deConsultora en el Centro de Salud de Vitarte dirigido a mdicos generales.Como resultado de dicha experiencia, en Julio de 1982, se inicia elPrograma de Psiquiatra Comunitaria del Hospital Valdizn, Extensin delPabelln 2, al Distrito de Vitarte. Este programa difiere de todos losanteriores por ser un modelo que busca la multiplicacin de efectos pordelegacin de funciones en el personal de salud que ya labora en lacomunidad; es as, que con visitas semanales de un mdico psiquiatra, unresidente en psiquiatra en rotacin, una asistenta social y una enfermera(eventual) se logran resultados positivos. Posteriormente, se integra unpsiclogo, quien visita tres veces por semana la comunidad.

CONCEPTOS BSICOS

1. Psiquiatra Comunitaria

Operativamente definimos la Psiquiatra Comunitaria como el conjunto deactividades que promueve y despliega el psiquiatra en una comunidad conel objetivo de elevar el nivel de salud mental de dicha poblacin. Estasactividades incluyen la participacin real y efectiva de la comunidad en lacontinuidad del tratamiento y en el desarrollo de acciones de prevencin.

Para G. Caplan "es el cuerpo de conocimientos que requiere el psiquiatrapara participar en programas comunitarios organizados para la prevenciny tratamiento de los trastornos mentales y la rehabilitacin yreincorporacin a la poblacin de los que fueron pacientes psiquitricos.Exige del psiquiatra que se relacione con la sociedad en sentido amplio".Para este autor, otros trminos utilizados para designar la PsiquiatraComunitaria son los de Higiene Mental Comunitaria, Psiquiatra Social yPsiquiatra Preventiva.

2. Atencin Primaria de Salud Mental

La Atencin Primaria de Salud Mental (APSM) est incluida en el concepto

de Atencin Primaria de Salud (APS).


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De acuerdo a la OMS la APS es un medio prctico para poner al alcance detodos los individuos y familias de una comunidad la asistencia de saludindispensable, de forma que resulte aceptable y proporcionada a susrecursos y con su plena participacin. As, la APS es mucho ms que laextensin de servicios bsicos de salud; abarca factores sociales y dedesarrollo y, si se aplica de manera apropiada, influir en elfuncionamiento del resto del sistema de salud. La APS, y en particular laAPSM, es una estrategia en las acciones de psiquiatra comunitaria.Actualmente, la OMS est reformulando los conceptos de APS.

Son pilares de la APS:

- La promocin del desarrollo socio-econmico de la comunidad encoordinacin multisectorial.

- La transferencia de conocimientos cientficos y tecnolgicos a lacomunidad con el fin de solucionar sus problemas de salud.

- La participacin de la comunidad en la toma de decisiones, planeamiento,programacin, ejecucin, evaluacin y control de las actividades de saludque la afectan o le interesan.

- La incorporacin de conocimientos y tecnologas populares de eficaciacomprobada que permitirn el fortalecimiento de la praxis sanitaria.

3. Historia natural de los trastornos mentales

Siguiendo a Rotondo, podemos decir que cualquier enfermedad en elhombre, incluyendo los trastornos psiquitricos, es el resultado de un

proceso dinmico que se inicia debido a la interaccin entre los agentes deenfermedad o noxas, el organismo humano o husped (ms o menosresistente) y el medio ambiente que facilita o dificulta la accin del primerosobre el segundo. La enfermedad, as considerada, por ejemplo, elalcoholismo o un trastorno asociado a enfermedad cerebral (encefalitis,arterioesclerosis u otro), es un proceso dinmico organizado en una serieordenada de acontecimientos, es decir, un proceso que sigue una historianatural.

- Agente.En psiquiatra, igual que en medicina general, hay entidades conagente conocido y agente desconocido.

- Husped.Todo ser humano es susceptible de tener un trastornopsiquitrico. Diversos factores pueden aumentar o disminuir su resistenciaa la enfermedad.

- Ambiente.Siguiendo a Humberto Rotondo y John E. Gordon, se puedeafirmar que el ambiente es un agregado de todas las condiciones einfluencias exteriores que afectan la vida y el desarrollo de un individuo, sucomportamiento individual o grupal (familia, comunidad, etc.). El ambientefacilita o dificulta la accin del agente o noxa. La interrelacin de lasvariables ambientales fsica, biolgica, psicolgica y socio cultural, acta enel fiel de la balanza epidemiolgica explicando las enfermedades en generaly las psiquitricas en particular. (Ver Fig. 1 y 2).


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4. Niveles de prevencin en Salud Mental

En Psiquiatra Comunitaria y Atencin Primaria de Salud se hace necesariala claridad conceptual de lo que se entiende como prevencin. El esquemade Leavel y Clark que es, en nuestro concepto, el ms til y aplicable a

Salud Mental, comprende:

Etapa Prepatognica: Prevencin Primaria: Promocin de la Salud yProteccin Especfica.

Etapa Patognica: Prevencin Secundaria: Diagnstico y TratamientoPrecoz; y Prevencin Terciaria: Limitacin de la Incapacidad. Rehabilitacin

En la prevencin primaria se trata de reducir en la comunidad laprevalencia o frecuencia de todo tipo de afecciones mentales. En laprevencin secundaria se trata de reducir la duracin de los trastornos quese presenten, evitando la cronicidad. En la prevencin terciaria, se trata dereducir el deterioro que puede resultar de los trastornos, es decir la

invalidez.

MAGNITUD DEL PROBLEMA DE SALUD MENTAL

La patologa psiquitrica cubre una gama muy amplia de trastornos,algunos de los cuales no siempre son vistos por el psiquiatra, siendo deldominio de otras especialidades, por ejemplo, los trastornospsicofisiolgicos.

La OMS en su Programa Mundial de Mediano Plazo (Programa 10) sobre laProteccin y Fomento de la Salud Mental, incluye en un conjunto losproblemas psiquitricos, neurolgicos y psicosociales y formula sus

objetivos en la forma siguiente: "Prevenir o reducir los problemaspsiquitricos, neurolgicos y psicosociales (incluidos los relativos al


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alcoholismo y la farmacodependencia). Incrementar la efectividad de losservicios generales de salud mediante el empleo de conocimientos tericosy prcticos en el campo de la salud mental y preparar estrategias deintervencin sobre la base de una mayor comprensin de los aspectos desalud mental relativos a la accin social y al cambio".

Para lograr estas metas es preciso prestar atencin a la forma como sepuede ayudar a conservar y mejorar la salud mental en todas las edades yen el medio sociocultural particular de los pases. El establecimiento demtodos de identificacin de grupos muy expuestos a riesgos para su saludy de intervencin preventiva, constituye una de las metas del programa. Lapreocupacin central se ubica en la prevencin y el control de lostrastornos mentales y neurolgicos y en el uso indebido de drogas y delalcohol, propsito que sigue siendo objeto de gran atencin,particularmente en lo que respecta a la prevencin de la invalidez y alestablecimiento de mtodos de evaluacin de los programas de saludmental, en cooperacin con los estados miembros de la OMS.

La OMS afirma que: "de 400 millones de personas invlidas que hay entodo el mundo, no menos de 2/5 han llegado a ese estado por causa deenfermedades mentales o neurolgicas o por las secuelas del alcoholismo ola farmacodependencia".

Segn estimados de la OMS, la prevalencia de los grandes trastornosmentales, en los pases en desarrollo, es la siguiente: Epilepsia, 2%;Retardo mental, 4 a 6%; Sndrome Orgnico-Cerebral, 2%; Esquizofrenia1%.

De esta prevalencia es prevenible: Epilepsia, 1.0%; Retardo Mental, 3.5%;Sndrome Orgnico Cerebral, 1,5%; y Esquizofrenia, 0,0%.

En el Per, no contamos con estudios de prevalencia a nivel nacional.Existen estudios locales en Mendocita, (H. Rotondo et al. 1963); en Lince(J. Maritegui et al. 1969), y ltimamente, el realizado en el distrito deIndependencia por el Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado-Hideyo Noguchi" (Hayashi, et al. 1985). Actualmente, en el Per se asiste aun aumento de la prevalencia del abuso y dependencia a drogas, entreellas al alcohol y pasta bsica de cocana. (Ver Captulos de Alcoholismo yde Farmacodependencia).

OBJETIVOS DE UN PROGRAMA DE APSM

1. Objetivos a largo plazo

1.1 Reduccin a un mnimo de los trastornos y deficiencias mentales o delas limitaciones asociadas en una poblacin determinada.

1.2Creacin o desarrollo de nuevos enfoques preventivos.

1.3Desarrollo progresivo, paso a paso, de un programa integral.

1.4Contribucin de la praxis e investigacin a la teora de la psiquiatra enla comunidad.


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2. Objetivos especficos inmediatos:

2.1Utilizacin ptima y adiestramiento en servicio del personal disponible.

2.2Continuidad geogrfica de los servicios a los usuarios.

2.3. Identificacin de prioridades en el establecimiento de servicios atravs de un planeamiento continuo en el nivel de toma de decisiones.

2.4Aplicacin de conceptos funcionales de administracin en cada paso.

3. Objetivos compartidos con profesionales e instituciones nopsiquitricas.

3.1Proteger y contribuir a la recuperacin de la salud mental de unadeterminada comunidad.

3.2Desarrollar relaciones productivas de trabajo a travs de contratosformales e informales.

3.3Inventariar las necesidades y recursos con respecto a servicios desalud mental de una determinada comunidad.

3.4Planear los servicios de salud mental en colaboracin con lacomunidad.

3.5Apoyar decisiones y ampliar acciones de la comunidad para la saludmental.

4. Estrategias

Siguiendo la experiencia de Castro de la Mata, sealamos las siguientes:

4.1Delegacin de funciones: el psiquiatra delega funciones promocionales,preventivas, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin en otrosprofesionales de salud mental (psiclogos, asistentes sociales,enfermeras).

4.2Integracin de la salud mental dentro de la salud general: razn por lacual los profesionales de salud mental forman un grupo de apoyo en los

Centros de Salud.

4.3 Trabajo en la comunidad: la idea central es trabajar en la comunidaden diferentes niveles.

Una condicin bsica para trabajar en Psiquiatra Comunitaria es teneremocin social y vocacin de servicio, motivando, adems, a lasinstituciones de todo tipo para su participacin.

OBSTCULOS A LOS PROGRAMAS DE PSIQUIATRA COMUNITARIA

1. Subdesarrollo y Pobreza


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Rotondo deca que "los servicios orientados hacia la comunidad, para serintegrales, deban de instrumentarse flexiblemente, de acuerdo a lascaractersticas socioculturales de las poblaciones que se proponan, directao indirectamente, atender". Se trata, pues, de servicios que inician unconjunto ordenado de acciones anticipatorias, integrando todos losrecursos disponibles en una comunidad.

En los pases subdesarrollados, como bien sabemos, el ambiente, en susdiversos aspectos no siempre es favorable para un desarrollo ptimo y unbuen funcionamiento de los individuos y de sus familias. Privaciones detodo tipo, desorganizacin y tendencia a la desintegracin social,inestabilidad familiar y otros, se relacionan, en forma circular, reforzndosemutuamente. La pobreza resulta, as, causa y consecuencia. A la malasalud en general, frecuentemente, se asocia mengua en la saludemocional. As, puede decirse que los problemas de los pobres seentremezclan con otros problemas, de salud en general, de bienestar, deintegracin de la familia, etc. Por otra parte, se crean crculos negativos enrelacin a la cobertura insuficiente e inadecuada de las necesidades desalud y lo que pudiera denominarse una tendencia a la presentacin dereacciones psicopatolgicas, situaciones problemticas sociales bajo formade "cadena, serie creciente o en espiral".

2. Actitudes frente a la Salud Mental

Las actitudes negativas frente a la salud mental, particularmente frente ala Psiquiatra y al psiquiatra, son muy conocidas, variando desde losprejuicios y temores, hasta el rechazo y la marginacin del pacientemental.

3. El sistema formal de salud y la Psiquiatra Comunitaria

El obstculo mayor a la labor de Psiquiatra Comunitaria, paradjicamente,se da en el sistema formal y, mucho ms an, en su sistema directivo. Lasalud pblica y la medicina asistencial priorizan la mortalidad, muy poco lamorbilidad y mucho menos la incapacidad del enfermo mental. En laprctica, los directivos del ms alto nivel y los de nivel intermedio, abiertao encubiertamente, ponen obstculos a esta labor. Pero, a nivel local, elmdico y el personal de salud de los Centros y Postas de Salud, que vivenla realidad del enfermo, cooperan y participan activamente en esteprograma.

ATENCIN PRIMARIA DE SALUD EN EL PER

La APS est ligada a la medicina popular, que alcanz un alto grado dedesarrollo en el antiguo Per.

En lo profesional, la APS se inicia en nuestro pas con Nez Butrn, enPuno, en 1925, con el Programa que popularizar con la denominacin de"RIJCHARIS"; luego, en Ica, 1940-50; y, posteriormente, en Puno-Tambopata, 1950-59.

Actualmente hay una labor intensa en este sentido, con variados proyectosy una descentralizacin a travs de 32 coordinadores de Salud Mental en

todo el pas, dependientes del Programa de Salud Mental del Ministerio deSalud, bajo la responsabilidad del Instituto Nacional de Salud Mental


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"Honorio Delgado-Hideyo Noguchi".

ATENCIN PRIMARIA DE SALUD MENTAL

La OMS en un estudio colaborativo, seala que ciertas tcnicas y mtodos

efectivos son aplicables a la atencin de los trastornos mentales yneurolgicos de la comunidad dentro del marco de la APS.

Los principios bsicos de este enfoque son:

1. Concentrar los esfuerzos en un pequeo nmero de afeccionesprioritarias, que deben seleccionarse en cada pas segn los criterios deprevalencia, consecuencias nocivas, preocupacin que despiertan en lacomunidad y disponibilidad de tratamientos sencillos y eficaces.

2. La deteccin de casos y su tratamiento se encarga, en la comunidad, alpersonal local de salud; inclusive, a los trabajadores de APS despus de un

breve adiestramiento en las tcnicas prcticas en los centros de salud ydispensarios, se les facilita un nmero reducido de medicamentos deeficacia e inocuidad probadas.

3. Participacin activa de la comunidad en la evaluacin de sus propiasnecesidades de salud mental y en la decisin de las medidas idneas deasistencia.

REAS BSICAS DEL TRABAJO DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUDMENTAL. LOS SNDROMES MAS FRECUENTES.

Siguiendo a Climent, podemos resumir:

Depresin.- Depresiones, con psicosis o sin ella. Evidencia suicida. Riesgosuicida. Intento suicida.

Angustia.- Pocos sntomas. Varios sntomas. Formas leves.

Psicosis.- Alucinaciones auditivas. Conducta extraa. Desajuste laboral.Sin conciencia de enfermedad. Sin contacto laboral. Sin contacto o alejadode la realidad. Puede haber depresin psictica, desorientacin confusin.Alteracin de la conciencia (psicosis orgnica).

Epilepsia.- Ataques, (tambin durante el sueo). Convulsionesgeneralizadas o parciales (diferenciar las convulsiones histricas).

Alcoholismo.- Intoxicacin (embriaguez)

Enfermedad: dependencia fsica, incapacidad para controlarse o detenerse.Incapacidad para abstenerse.

Consecuencias: delirium tremens, alucinosis alcohlica, convulsiones,cirrosis heptica. polineuritis, impotencia sexual. (Ver Captulo 16).

Dependencia de drogas ilegales.- (Esencial). Dependencia de una droga

(cocana, pasta bsica de cocana, anfetaminas, marihuana, otros).


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Tabaquismo.- Actividades de Prevencin Primaria. (Ver captulo 28)

LECTURAS RECOMENDADAS

1. WERNER, D. & BOWER, B. Aprendiendo a Promover la Salud. Sexta

Reimpresin. Palo Alto. California. Fundacin Hesperian. 1993.

2. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD/ ORGANIZACINMUNDIAL DE LA SALUD. Orientaciones Estratgicas y Programticas 1995-1998. Documento Oficial N 269. Washington D.C. OPS/OMS. 1995.

3. GONZALES, R. y LEVAV I. (Eds.) Reestructuracin de la AtencinPsiquitrica: Bases conceptuales y guas para su implementacin.Washington D.C. OPS. Instituto Mario Negri. 1991.

4. CASTRO DE LA MATA, R. "Atencin Primaria de Salud MentalComunitaria y Psiquiatra Comunitaria". En: Anales de Salud Mental: Nos.

1-2,1987:25-31.

5. BAZAN, E. "Programa de Psiquiatra Comunitaria del Hospital HermilioValdizn". En: Rev. Peruana de Psiquiatra 'Hermilio Valdizn' ",Vol. I, Nos.2-3-4,1987: 193-197.

6. PERALES, A., SOGI, C., MONTOYA .A., Linderos Sociales y Culturales enSalud Mental Comunitaria. Lima. Universidad Peruana Cayetano Heredia.1995.

7. CLIMENT, C. y ARANGO, J.M., V. Manual de Psiquiatra paratrabajadores de Atencin Primaria. Serie Paltex para tcnicos medios y

auxiliares.OPS. Washington D.C. Oficina Regional de la OMS. 1983.

CAPTULO 31: PRUEBA DE CONOCIMIENTOS


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PSIQUIATRA COMUNITARIA Y ATENCIN PRIMARIA

EN SALUD MENTAL

1. Correlacione :

(a) Promocin de la salud. ( ) Agente de enfermedad.

(b) Diagnstico precoz. ( ) Prevencin terciaria.

(c) Rehabilitacin. ( ) Prevencin secundaria

(d) Noxa. ( ) Prevencin primaria.

2. Constituyen pilares de la Atencin Primaria de la Salud, excepto:

( ) La promocin del desarrollo econmico.

( ) La participacin de la comunidad.

( ) La incorporacin de los conocimientos de la medicina tradicional.

( ) La utilizacin de la "tecnologa de punta".

( ) Ninguno de ellos.

3. El objetivo de la psiquiatra comunitaria es :

( ) Generar la felicidad de la poblacin.

( ) Elevar el nivel de salud mental de la poblacin.

( ) La supresin de la enfermedad mental.

( ) La disminucin del costo de la atencin psiquitrica.

( ) Cumplir con un imperativo tico.

4. Segn la OMS, en los pases en vas de desarrollo tiene mayorprevalencia:

( ) La esquizofrenia.

( ) La epilepsia.

( ) El retardo mental.

( ) Los sndromes orgnico-cerebrales.


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( ) El trastorno de pnico.

5. Segn la OMS, de los 400 millones de personas invlidas que hay en elmundo, lo seran a causa de enfermedades mentales neurolgicas, o porlas secuelas del alcoholismo y la farmacodependencia, aproximadamente:

( ) 10 millones.

( ) 30 millones.

( ) 160 millones.

( ) 300 millones.

( ) Ninguna de esas cifras.

conjugacion de conocimientos y saberes

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