Impacto del avance mandibular en la fisiología de la respiración Pedro Mayoral Sanz*, Diego García Borreguero*, Desislava Panova Tzonova*, Oscar Larrosa*, Elena Calvo*

*Instituto de Investigaciones del Sueño

Análisis Radiográfico

Dispositivo LIRON

Resonancia Magnética

Esquema de acción

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Los resultados demuestran un aumento del ancho de la vía aérea de 5 milímetros en su parte más estrecha, lo que explica el excelente resultado clínico.

El estudio radiográfico ha sido muy útil para diagnosticar y seleccionar los casos, y una vez puesto el Lirón, determinar si el avance era el adecuado.

La imagen muestra el colapso de la vía aérea sin el dispositivo y el aumento del espacio con el.

Los resultados demuestran un aumento del ancho de la vía aérea de 5 milímetros en su parte más estrecha, lo que explica el excelente resultado clínico.

Sin dispositivo Con dispositivo

Sin dispositivo Con dispositivo

Objetivos:

Medir el efecto del avance mandibular sobre la fisiología respiratoria pasiva y activa. Se pretende cuantificar y cualificar mediante un espirómetro el efecto en la fisiología respiratoria pasiva, comparando los valores obtenidos sin y con una férula de avance mandibular Lirón.

Antecedentes:

El avance mandibular mediante el uso de férulas intraorales, es hoy por hoy la alternativa ideal de tratamiento para los pacientes que padecen apnea del sueño. Su efectividad radica en una acción puramente física como es aumentar el diámetro del tubo que forma la vía aérea superior a nivel de la faringe y mantenerlo así mientras se duerme. Hay estudios serios que demuestran la efectividad de estos aparatos mediante pruebas del sueño y valoraciones objetivas de reducción del número de eventos apnéicos. Sin embargo, no se ha estudiado cual es el efecto del avance mandibular sobre la fisiología respiratoria, tanto activa como pasiva. Profundizar en este aspecto puede permitir conocer mejor el efecto de las férulas, mejorar su diseño e incluso ampliar las áreas médicas para las que una férula de avance mandibular pueda ser útil, como por ejemplo, EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pacientes con dificultad respiratoria, etc.

Metodología:

Se realizo estudio con 24 deportistas, se confeccionó protector con avance mandibular y protector de control sin avance mandibular. Se realizaron pruebas de espirometría..

Resultados:

La resistencia R disminuyo significativamente con el avance mandibular (3.3+/-0.2cmH2O L-1 s, p<0.01) mientras que no hubo cambios con el avance pasivo.

Conclusiones:

Los resultados demuestran una reducción en la fuerza de inspiración porque se agranda el espacio aéreo y se reduce la resistencia. Los resultados concuerdan con los obtenidos por Lorino AM, Maza M, en su estudio Effects of mandibular advancement on respiratory resistance; Eur Respir J 2000; 16: 928-932.

Los DAM son una opción efectiva de tratamiento para el ronquido, síndrome de Resistencia de la vía aérea y apnea (OSA). La Asociación americana de medicina de sueño , la sociedad europea de medicina del sueño, entre otras, reconocen la efectividad de los DAM y recomiendan su uso. Basados en la evidencia científica y en las recomendaciones internacionales, las indicaciones de uso de los dispositivos de avance mandibular del tipo Lirón en el tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño son:: primera opción: ronquido, SRVA, SAOS < 25 sin síntomas asociados, buena dentición y BMI < 30; alternativa al CPAP en SAOS > 25; pacientes que no toleran el CPAP