FRACTURAS DE CÓNDILO MANDIBULAR.

POR LOS ELEMENTOS ANATÓMICOS DE LA REGIÓN, LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR ES UNA DE LAS ÁREAS TÉCNICAMENTE MÁS DIFÍCILES DE ABORDAR QUIRÚRGICAMENTE

EN TODO EL ORGANISMO

ALUMNO: ESPINOZA COLONIA, DAVID RONAN

MOVIMIENTOS

apertura y cierre. Apertura bucal máxima: 45-50 mm, mínima: 40 mm)

(desplazamiento hacia delante hasta 1,5 cm). con o sin contacto

dentario respectivamente, realizando desplazamientos hacia atrás de los cóndilos que se posicionan en la parte mas posterior de la fosa mandibular.

movimiento lateral combinado o diducción.

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Pertenece al genero de las bicondileas, es pues una diartrosis bicondilea

El cóndilo de la mandíbula (1) La cavidad del hueso temporal Fosa mandibular o cavidad glenoidea (2). El disco o menisco articular (3).

Cóndilo temporal Cavidad glenoidea Conducto auditivo externo Cóndilo mandibular Apófisis estiloides

Tomado del Atlas de Articulación Temporomandibular de Mosby

Área de seguridad para abordar quirúrgicamente.

Al cóndilo sin riesgo de seccionar el VII par

Al desplazarse el cóndilo hacia La parte madia de la cara

Externa de la base del cráneo,

También comprimirá a las RAMAS DEL TRIGÉMINO Y LA ARTERIA

MAXILAR INTERNA. Esto producirá dolor y

Más contractura muscular

La mandíbula constituye la estructura facial que con más frecuencia se afecta por un

traumatismo tras las los huesos propios de la nariz; siendo el cóndilo, la localización dentro de la mandíbula, más frecuentemente afectada.

Las fracturas mandibulares suponen entre un 15 y un 59 % de todas las fracturas faciales;

en relación a las diferentes regiones anatómicas de la mandíbula, las fracturas de cóndilo mandibular son las más frecuentes, suponiendo entre un 10 y un 52%

Las fracturas de cóndilo mandibular se pueden producir por un traumatismo directo o indirecto.

Los traumatismos directos suelen provocar fracturas unilaterales; dada la fragilidad del cuello del cóndilo se produce la fractura sin desplazamiento intracraneal del cóndilo.

Las fracturas bilaterales suelen asociarse a traumatismos indirectos y de alta energía,

como suelen ser accidentes de tráfico.

ANAMNESIS

SÍNTOMAS GENERALES

La distribución de los síntomas ha sido la siguiente: (10,3%) referían dolor espontáneo en la articulación temporomandibular. (7,7%) dolor en la articulación temporomandibular a la apertura o masticación. (7,7%) referían parestesias o hipoestesia a nivel del nervio mentoniano (todos ellos habían sido tratados de fracturas parasinfisarias), (5,1%) referían limitación para la apertura oral.

(69,2%) no referían ningún síntoma (30,8%) referían la presencia de alguna molestia.

SÍNTOMAS ESPECÍFICOS

En relación al síntoma “dolor a la apertura oral”, (48,7%) referían no haber tenido nunca dolor a la apertura oral, (48,7%) lo referían en alguna ocasión, y (2,6%) lo especificaba como un síntoma persistente.

En relación al sexo, hombre / mujer varía según el país de referencia, variando entre 2:1 a 3:1, pero siempre con una clara mayor incidencia en varones que en mujeres.

Según los diferentes estudios existe un pico de incidencia entre los 20 a 30 años para los

varones y entre los 30 y 40 para las mujeres, con una media de edad en torno a los 28 años

CLASIFICACIONES:

Metanálisis, publicado en 2012, incluyó un total de 1186 pacientes referidos en 20 estudios de los cuales sólo 4

eran estudios aleatorizados y randomizados.

Este metanálisis concluye que el abordaje abierto presenta mejores resultados que el tratamiento

conservador y que se asocia con una baja morbilidad (el global de la serie presenta menos del 6% de parálisis del

nervio facial), reconocen que la escasa pobreza de evidencia científica existente hasta el momento no es

suficiente para diseñar un protocolo de actuación clínica que cambie las tendencias conservadoras de muchos

centros.

MANEJO NO QUIRÚRGICO:

• Fijación intermaxilas 2 a 4 semanas • Elásticos intermitentes • Terapia funcional

MANEJO QUIRÚRGICO:

RAFI: Material de osteosíntesis