conferencia gasto salud 2012

El DilemaEl Dilema

JAIME ALBERTO PELÁEZ QUINTEROEspecialista Economía de la Salud. UPB Marzo 6 – 2012

Facultad Nacional de Salud Pública

¿Alcanzarán los $46.2 billones del gasto en salud en 2012 para cumplir metas y objetivos del sector?

¿…GASTO, PRESUPUESTO O… BOTIN?

El DilemaEl DilemaLa Salud: …un problema de

economía, o se requiere economía a la salud…

¿Son suficiente los recursos en salud, para lograr las metas y objetivos en indicadores sanitarios? Un dilema

entre la racionalidad económica y el goce efectivo y acceso al derecho fundamental de la salud

Accesibilidad Cobertura Calidad

674.612 tutelas674.612 tutelas

¿…Es sostenible el Sistema de Salud en Colombia…? ¿Qué opina la CRES?

Garantizar Goce

Efectivo del

derecho a la salud

$ suficientes para necesidades determinadas

$ suficientes para necesidades determinadas

El DilemaEl DilemaINCREMENTO DE LA ACCIÓN DE TUTELA EN COLOMBIA

COMO REQUISITO INDISPENSABLE DE UNA ATENCIÓN EN SALUD. AÑO 1999-2008.

S alud Tota l S a lud Tota l1999 21 .301 86 .313 24 ,68 - -2000 24 .843 131 .764 18 ,85 16 ,63% 52,66%2001 34.319 133 .272 25 ,75 38 ,14% 1,14%2002 42.734 143 .887 29 ,70 24 ,52% 7,96%2003 51.944 149 .439 34 ,76 21 ,55% 3,86%2004 72.033 198 .125 36 ,36 38 ,67% 32,58%2005 81.017 224 .270 36 ,12 12 ,47% 13,20%2006 96.226 256 .166 37 ,56 18 ,77% 14,22%2007 107 .238 283 .637 37 ,81 11 ,44% 10,72%2008 142 .957 344 .468 41 ,50 33 ,31% 21,45%

Tota l 674 .612 1 .951 .341 34 ,57

AnualP artic ipac iónAño

Tute las

Tasa de crec im iento

Fuente: Corte Constitucional. Informe Defensoría del Pueblo.

Gastos Administrativos de una tutela en salud para primera instancia (Sin Corte Constitucional y Revisión)

95% 640.881 $ 440.000 281.987.8165% 33.731 $ 840.000 28.333.704

Total $310.321.520

Tutelas en salud 1999-2008

674.612

GastosAdministrativos

GastosTRANSPORTEABOGADO

jUECES

PAPELERIA-FOTOCOPIAS

Fuente: Defensoría del Pueblo y Personería de Medellín. Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero. Economista de la salud. UPB

1` Cupos1` Cupos

El DilemaEl DilemaESTADÍSTICAS DE LA ACCIÓN DE TUTELA EN MEDELLÍN AÑO 2011 Y PROYECCIÓN 2012

Nº Tutelas Antioquia

*

Total Departamentos

Total Tutelas proyectadas

2012

Valor promedio

% Según valor

Valor total por costo

Valor total

6.594 32 211.008 440,000 95% 200.458 88,201,344 840,000 5% 10.5504 8,862,336

Total valor tutelas proyectadas 2012 97,063,680 Fuente: infome anual Personeria. Observatorio de Salud. Página 5Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero * Periodo de enero a octubre de 2011.

2008 142.957

177.447 Cupos anuales plenos de $547.000

VALOR PROYECCION DE LA ACCIÓN DE TUTELA EN COLOMBIA AÑO 2012

Fuente: infome anual Personeria. Observatorio de Salud. Página 5Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero * Periodo de enero a octubre de 2011.

2,350,000 6,594

41,650,000 x

Regla de 3 simple:

La salud, un modelo invertido, 98% para la enfermedad y 2% para la salud pública

INEFICIENCIA

Costos de intermediación Costos de intermediación de la salud pública. de la salud pública.

De cada $100 que se recaudan en los Fondos Locales de Salud en los

Entes Territoriales, tan sólo se aplican $64.8, el resto, es decir, $35.2 son

derivados y apropiados por la densa cadena de agentes que

intervienen en el negocio de la salud pública, disminuyendo con ello los

recursos públicos para las acciones de prevención y promoción en

detrimento de la calidad de vida de las comunidades respectivas.

SOSTENIBILIDAD Y EQUILIBRIO: CRESSOSTENIBILIDAD Y EQUILIBRIO: CRESEl concepto de sostenibilidad expresa cuando un comportamiento o actividad

es sustentable, es decir cuando es viable hacerlo indefinidamente.

En el ámbito de un sistema, la sostenibilidad está directamente

relacionada con la capacidad de generar los recursos necesarios para atender la

demanda de servicios de salud de la población asegurada y la accesibilidad en el marco de la cobertura universal.”

CRES

•“•“La sostenibilidad del SGSSS reside La sostenibilidad del SGSSS reside tanto tanto o más en las condiciones microeconómicas o más en las condiciones microeconómicas del del equilibrio de los agentesequilibrio de los agentes: aseguradores, : aseguradores, hospitales, proveedores de insumos y hospitales, proveedores de insumos y asegurados, asegurados, como en las macroeconómicas como en las macroeconómicas del del financiamiento público. financiamiento público. Dado el blindaje Dado el blindaje de cobertura derivado de la condición de de cobertura derivado de la condición de progresividad, la progresividad, la sostenibilidad macro sostenibilidad macro depende de la capacidad para financiar UPC depende de la capacidad para financiar UPC en el largo plazo. ”RUIZ(2005,p.9)en el largo plazo. ”RUIZ(2005,p.9)

SOSTENIBILIDAD Y EQUILIBRIO. CRES

Valor de los activos y pasivos del régimen contributivo y subsidiado a junio 30 de 2011.

Fuente: Informe trimestral financiero de la Supersalud a junio 30 de 2011

$7.2 Bill.

$6.5 Bill.

Evaluación de resultados reales de aseguradoras en salud 2009-2010

Fuente: El negocio de la salud, una ecuación desigual. Jaime Peláez Q.Fuente: El negocio de la salud, una ecuación desigual. Jaime Peláez Q.Cálculos: Jaime Alberto Peláez Q. Especialista en economía de la salud. UPBCálculos: Jaime Alberto Peláez Q. Especialista en economía de la salud. UPB

Ventas, ingresos y márgenes de utilidad operacional y netas de las 6 EPS mas grandes en Colombia 2000 a 2010. (Contributivo)

Ventas 2,433,940 3,254,518 4,656,194 2,852,320 3,186,272 4,359,519 4,397,253 5,481,315 6,039,968 7,313,877 10,524,126 54,499,302 Utilidad

Operacional 132,671 49,325 36,070 71,438 89,564 35,725 36,820 97,314 70,459 102,788 (41,483) 680,691 Utilidad Neta 68,508 45,630 68,550 47,598 44,987 50,531 40,717 49,314 34,956 43,763 29,954 524,508

-

Margen Operacional 5.45 1.52 0.77 2.5 2.81 0.82 0.84 1.78 1.16 1.07 -0.39 1.25

Margen Neto 2.81 1.4 1.47 1.67 1.41 1.16 0.93 0.9 0.58 0.46 0.28 0.96

Totales2005 2006 2007 2008 2009 2010Concepto 2000 2001 2002 2003 2004

¿Cuánto ha representado la utilidad neta del ¿Cuánto ha representado la utilidad neta del patrimonio de las EPS-C en 12 años?patrimonio de las EPS-C en 12 años?

En 12 años de funcionamiento de las 6 EPS-C han acumulado un patrimonio de $1.072.201, del cual, el 48.92% de esa riqueza lo aportó la utilidad neta o del 69.94% cuando es de las 6 EPS más grandes en Colombia. LA RIQUEZA DE LA EMPRESA, FRUTO DEL NEGOCIO DE LA SALUD.

Margen de Solvencia y Patrimonio Técnico: Margen de Solvencia y Patrimonio Técnico: En el marco de lo establecido en los Decretos 574 y 1698 de 2007, En el marco de lo establecido en los Decretos 574 y 1698 de 2007, las EPS deben mantener un patrimonio técnico superior al margen las EPS deben mantener un patrimonio técnico superior al margen de solvencia a fin de garantizar las condiciones financieras, reales y de solvencia a fin de garantizar las condiciones financieras, reales y determinar la capacidad para el cumplimiento de las obligaciones. determinar la capacidad para el cumplimiento de las obligaciones. Con base en la información reportada por las entidades.Con base en la información reportada por las entidades.

Patrimonio Mínimo: Patrimonio Mínimo: En el marco de los Decretos 1485 de 1994 y En el marco de los Decretos 1485 de 1994 y 574 de 2007, las EPS deben acreditar y mantener un capital mínimo 574 de 2007, las EPS deben acreditar y mantener un capital mínimo de 10.000 SMMLV.de 10.000 SMMLV.

Margen de solvencia y Patrimonio Técnico Régimen Contributivo

Margen de Solvencia:Margen de Solvencia: En el marco de lo establecido en el En el marco de lo establecido en el Decreto 882 de 1998Decreto 882 de 1998, las EPS , las EPS deben deben garantizar condiciones financieras, reales y determinar su garantizar condiciones financieras, reales y determinar su capacidad para el cumplimiento de las obligacionescapacidad para el cumplimiento de las obligaciones. Con base en la . Con base en la información reportada por las EPS, en cumplimiento de la Circular información reportada por las EPS, en cumplimiento de la Circular Única.Única.

Patrimonio MínimoPatrimonio Mínimo: Las EPS- RS deben acreditar en el marco de lo : Las EPS- RS deben acreditar en el marco de lo establecido en los decretos establecido en los decretos 1804 de 1999, 515 de 2004 y 3556 de 1804 de 1999, 515 de 2004 y 3556 de 2008 un número de SMMLV como2008 un número de SMMLV como PPatrimonio mínimoatrimonio mínimo. De acuerdo . De acuerdo con lo reportado por las entidades con corte a septiembre 30 de 2011,con lo reportado por las entidades con corte a septiembre 30 de 2011,

Margen de solvencia y Patrimonio Técnico Régimen Subsidiado

Régimen Contributivo Indicadores de Permanencia

Margen Solvencia y Patrimonio Técnico Patrimonio Mínimo

Fuente:SITUACIÓN FINANCIERA EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO, JUNIO 2011.

DETERIORO DE INDICADORES 67% no cumple

No cumple 8%

Respecto al Margen de Solvencia y Patrimonio Técnico, en diciembre de 2010, el 83% de las EPS cumplía, en marzo de 2011, 92% y en junio el 71%

•En junio la disminución en % cumplimiento se explica porque : EPS SOS, Famisanar y Golden Group no cumplen. El incumplimiento de éste indicador es causal de revocatoria.

•El comportamiento del Patrimonio Mínimo en diciembre de 2010 y marzo de 2011 se mantiene, reportando un 75% de cumplimiento por parte de las EPS. En junio disminuye al 67%, aumentando el % de EPS que no cumplen al 20%.

•Estas EPS son: Comfenalco Valle, Golden Group, SOS, Multimedicas, Comfenalco Antioquia.

•Se resalta: Comfenalco Valle y Golden Group en 3 periodos de análisis conservan su incumplimiento.


Régimen ContributivoIndicadores de Permanencia

Margen de solvencia Patrimonio Mínimo


Régimen SubsidiadoIndicadores de Permanencia

No cumple el 42%

No cumple el 31%

Respecto al Margen de Solvencia, en diciembre de 2010, el 47% de las EPS cumplía, en marzo de 2011, 56% y en junio el 60%

•En junio no cumplen las EPS:Cafesalud, Convida, Caprecom, Asmet Salud, Ecoopsos,Mallamas y los programas de salud de las Cajas de Compensación Familiar Comfenalco Tolima, Comfamiliar Cartagena, Comfasucre, Comfanorte, Cafaba y Comfaoriente. El incumplimiento de éste indicador es causal de revocatoria.

•Se resalta que una gran proporción de estas entidades en los 3 periodos de análisis conservan su incumplimiento.

•El comportamiento del Patrimonio Mínimo en diciembre de 2010 es del 60%, en marzo de 2011, el 47% y en junio el 49% de cumplimiento por parte de las EPS. El porcentaje de las EPS que no cumplen en junio asciende al 42% representado en su gran mayoría por los programas de salud de las CCF.

•Nueve EPS presentan un riesgo muy alto por incumplir los dos indicadores

Régimen SubsidiadoIndicadores de Permanencia

Diciembre 2010 Marzo 2011 Junio 2011

Régimen Subsidiado Indicadores de Permanencia

Patrimonio Mínimo


No Cumple 33%

Respecto a los resultados del mes de marzo la Superintendencia requirió a 10 EPS, 18 programas de salud de las CCF por el incumplimiento en los indicadores de permanencia.•Trece EPS no cumplieron con el Margen de Solvencia, la Superintendencia con el propósito de evaluar la situación real de las cuentas por cobrar y por pagar solicitó información detallada sobre la liquidación de los contratos del Régimen Subsidiado y los recursos en las cuentas maestras, teniendo en cuenta que el incumplimiento de este indicador genera la revocatoria de la entidad.•Con respecto a las 15 EPS con incumplimiento en el Patrimonio Mínimo se solicitó presentar la propuesta de capitalización en el período de 6 meses como lo establece la norma.•A partir de la evaluación de las respuestas recibidas se está concretando la actuación final con respecto a cada uno de los temas.•Con respecto a las 18 CCF que incumplen los indicadores está en proceso de certificación por parte de la Superintendencia de Subsidio Familiar con base en su competencia de la viabilidad de cubrir las deficiencias patrimoniales con los recursos de la Caja los cuales tienen destinación específica.•Con respecto al mes de junio se están adelantado los correspondientes requerimientos por el incumplimiento de los indicadores.

En proceso 28 actuaciones administrativas a EPS del Régimen Contributivo y Subsidiado relacionadas con reporte y calidad de información sobre suficiencia del POS, al Ministerio de la Protección Social para establecer el valor de la UPC en el 2011.

•10 actuaciones administrativas por concepto de medicamentos más recobrados, con mayor frecuencia y valor con base en el estudio contratado por el Ministerio y las instrucciones del mismo.

•2 investigaciones administrativas relacionadas con el proceso de unificación de POS.•11 investigaciones a EPS del Régimen Contributivo y Subsidiado por no envío de información. Estructuración de la apertura de investigación a entidades territoriales e IPS por no reporte de información o inconsistencia en el reporte.

•4 investigaciones al FOSYGA.

Régimen Subsidiado Indicadores de Permanencia

Patrimonio Mínimo

El DilemaEl Dilema¿Más plata para qué y para quiénes?

Tasas de crecimiento geométrico de los recursos en salud entre los años 1993 a 2009.

9.494.095 14.270.062 4.16 27.590.000 11.61 6.89

Tasa de crecimiento

promedio año 2003-1993

1993 2003 2009

Tasa de crecimiento


Tasa de crecimiento


Fuente: Gilberto Barón Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista en economía de la salud

El DilemaEl DilemaAproximación al porcentaje realmente aplicado en salud pública en Colombia.

Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista en economía de la salud

El DilemaEl DilemaCostos de la cadena de intermediación en salud pública en Colombia.

Aproximaciones a los Costos de la Intermediación en Recursos de la Salud – Prevención y Promoción (P y P) en Colombia - 2009

FOSYGA S.G.P.

F. L S

E.S.E.

Oportunidad del Contratación

Jineteo (Flujo $)

Esca

lam

ien

tos d

e so

bre

co

sto

s a

gre

ga

do

s

1. Contrata

2. Contratación

Sub

3. Contrata

SubSub

10%

Salud Sexual y R. Control Hipertensión

Control Vectores

Escuelas Saludables

Operador

Re

frg

eri

os

Ca

rtill

as

y

Ma

nil

las

Dig

ita

ció

n

Ta

lle

rist

a

20%

Terminar Subcontratación

Proyecto 1Proyecto 2 Proyecto 3 Proyecto n

Operador Operador Operador

10%

El DilemaEl DilemaEn que están representados los principales faltantes del negocio de la salud en Colombia.

Ley 715 /2001

0.8070.807

Año Índice

Desarrollo Humano- IDH

Índice Salud

1980 0.537 0.647 1985 0.559 0.677 1990 0.579 0.720 1995 0.612 0.753 2000 0.637 0.765 2005 0.658 0.782 2010 0.689 0.807

Tendencia del Índice de Desarrollo Humano y de Salud en Colombia entre los años 1980 a 2010.

Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano 2010. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)

Pese a crecer en 11.61 veces el gasto en salud, todavía nuestros indicadores sanitarios son más bajos que los de otros países de América Latina, que presentan paradójicamente un menor gasto en salud.

$30 Billones $30 Billones

$38 Mill/Hab. $44 Mill/Hab.

$ 789.474 $ 681.818

$ 181.818

289.474$ Diferencia Per cápita

(1)

Costo Afiliado

Diferencia Per cápita

(2)

Escenario: Cobertura universal

con ineficiencia incluida

$ 500.000

$22 Billones

$44 Mill/Hab.

Escenario: Cobertura universal con

recursos existentes y UPC vigente

Escenario: cobertura parcial ineficiente. Situación actual

Ineficiencias del modelo financiero de salud en Colombia en el propósito de lograr cobertura universal.

Fuente: Ministerio de la Protección socialCálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista economía de la Salud-UPB.

¿ Y qué es la¿ Y qué es laeconomía?economía?

Es la Ciencia Social que Estudiala forma en que los hombres

tratan de satisfacer susnecesidades y deseos con

unos recursos limitados.ES UN PROBLEMA O PRIORIDAD DE ASIGNAR

RECURSOS Y MAXIMIZAR RESULTADOS.

¿Cuál es el problema ¿Cuál es el problema central de lacentral de laeconomía?economía?

El conflicto entre las necesidades ilimitadas de los individuos y los

recursos escasos.¿Será posible que en Colombia con los recursos actuales en salud, se

pueda atender todas las necesidades en salud?

Dos principios que no son Dos principios que no son antagónicos, se complementan: antagónicos, se complementan:

EFICIENCIA Y EQUIDADEFICIENCIA Y EQUIDAD

EFICIENCIA:

2 Verbos Rectores.

Asignar Recursos (Fiscales y Parafiscales)

CANTIDAD, FOCALIZACION, PRIORIZACION.

Maximizar los Resultados (Lograr Objetivos)

Productividad = Resultados Recursos ($)

Cobertura, accesibilidad, calidad, pertinencia y atención digna. (GOCE EFECTIVO DERECHO A LA SALUD)

Cobertura, accesibilidad, calidad, pertinencia y atención digna. (GOCE EFECTIVO DERECHO A LA SALUD)

La salud: altamente ineficiente

El DilemaEl DilemaLa evidencia de la visión generalizada enseña que ningún fondo o presupuesto público o privado serían suficientes para garantizar de “todo y para todos” en salud… en ningún país del mundo...

Dada la limitación para el financiamiento en salud, es prioritario definir criterios de priorización, que considere la capacidad de oferta, de lo contrario propicia el surgimiento de todo tipo de fenómenos económicos, como barreras de acceso económicas, geográficas y administrativas, antes durante y después; negación sistemática de servicios, con incremento de acciones judiciales de amparo (tutelas), filtros (CTC), y ello conlleva a hacer más ineficiente el sistema, vía recobros.

Priorizar

El DilemaEl Dilema$46,2 Billones, monto total de recursos para la Salud en 2012. ¿Alcanzará el botín para cumplir metas en salud?

$46.2Bill.

El DilemaEl Dilema2 FUENTES DE

FINANCIAMIENTOFONDOSFISCALES

FONDOSPARAFISCALE

S

P.G.N FOSYGA$25.

5 BILL.

$20.7

BILL.

$46.2 Billones

Gasto Máximo de la Salud

REFERENTES: 28% PGN ($165.2 BILLONES)Gasto Público 8% PIB ($ 577,5 BILLONES)

GASTO TOTAL¿QUIÉNES SE QUEDAN CON LOS RECURSOS?

Ley 1485/2011

3.86%Res. M.P. Nº 000503 del 29/12/2011

EmpleadorEmpleador

EmpleadoEmpleado

EstadoEstado

$$

$ $

$ $

$$

SUPERAVIT

O DEFICIT % % % %1 MUNICIPIO DE MEDELLIN (13) 2,331,689 16% 2,429,134 21% (97,445) -3% 9,579,699 17% 1,300,162 7% 8,279,537 23%2 SERVICIOS PUBLICOS DOMICILIARIOS (11) 6,403,781 43% 3,958,879 35% 2,444,902 67% 33,771,122 62% 9,095,212 49% 24,675,910 68%3 TRANSPORTE (4) 1,054,549 7% 749,506 7% 305,043 8% 3,486,338 6% 5,408,603 29% (1,922,265) -5%4 SALUD (2) 334,901 2% 311,634 3% 23,267 1% 438,494 1% 191,125 1% 247,369 1%5 EDUCACION (3) 118,790 1% 131,942 1% (13,152) 0% 192,582 0% 27,241 0% 165,341 0%6 TIC (6) 3,495,974 23% 3,084,291 27% 411,683 11% 5,854,115 11% 1,930,309 10% 3,923,806 11%7 OTRAS ENTIDADES (10) 1,250,149 8% 692,683 6% 557,466 15% 1,472,156 3% 663,196 4% 808,960 2%

GRAN TOTAL (49) 14,989,833 11,358,069 3,631,764 54,794,506 18,615,848 36,178,658

GRUPO NOMBRE GRUPO INGRESOS % COSTOS Y

GASTOS % ACTIVOS PASIVOS PATRIMONIO

Fuente: Estado de las Finanzas Municipio de Medellín 2010Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista en economía de la salud.

Consolidado Estado de las Finanzas del municipio de Medellín y sus entidades descentralizadas. Año 2010. (Cifras en millones de pesos).

Consolidado Estado de las Finanzas del municipio de Medellín y sus entidades descentralizadas. Año 2010. (Cifras en millones de pesos).

En 100 años

En 100 años

En 1AñoSalud$46.2 Billones

En 1AñoSalud$46.2 Billones

En 100 años de historia reciente, la segunda ciudad más importante y desarrollada del país, Medellín, ha logrado consolidar un Patrimonio de $36.2 billones, paradójicamente y como hecho notorio, el sector de la salud, o el negocio de la salud en Colombia, en un SOLO año, gastará o consumirá $46.2 billones, es decir que el Patrimonio de la ciudad, en 100 años de inversiones representa el 78.35% del gasto anual en salud, lo que es una desproporción mayor, que da cuenta de la magnitud del gasto en salud. Igualmente, representa un 32.47% de los ingresos totales y de 118.61% de los Activos.

Valor Patrimonio ciudad de Medellín en 2010 vs Gasto anual en salud 2012. Valor Patrimonio ciudad de Medellín en 2010 vs Gasto anual en salud 2012.

Las 9 primeras empresas más grandes en Colombia, ingresos por $48 Billones en 2011.

Ingresos por ventas en 2011 de las principales empresas en Colombia.Ingresos por ventas en 2011 de las principales empresas en Colombia.

56.277.100 el 86.2% (Salud)

Petróleo

Ecopetrol vuelve a batir su récord de utilidades Las utilidades netas de Ecopetrol tuvieron un espectacular incremento de 85% en 2011 y

llegaron a 15,4 billones de pesos. El promedio diario de producción creció 17,6% hasta

alcanzar los 724.100 barriles.

El objetivo sectorial del Ministerio de la Protección Social proyectó recursos para salud pública en el año 2011 por valor de $354.050.104.576, solo para estudios.

El total de las exportaciones del sector manufacturero en Colombia en 2011: $14.6 Billones. (31.6% del gasto del sector salud).

(33.3% del gasto en salud)

R/Contributivo % R/Subsidiado %

Ingresos Operacionales 10,634,363.10 5,004,648.40 MenosCostos de Ventas 9,324,342.40 90.30 4,528,246.30 85.40 Utilidad BrutaMargen BrutoMenosGastos Administrativos 757,655.90 7.30 323,862.60 6.10 Gastos de Ventas 130,472.10 10,141.10 0.20 Otros Gastos 109,753.60 1.10 439,037.00 8.30 U.A.I.I 312,139.10 (296,638.60) Margen Neto 2.94 (5.93)

Activos 4,986,394 2,862,819 Pasivo 3,927,700 3,033,802 Patrimonio 1,058,694 (170,983) Nivel de Endeudamiento 78.77 105.97Rentabilidad Activo 6.26 (10.36) Rentabilidad Patrimonio 29.48 173.49 Inflacion a Septiembre/2011 2.95%DTF a Septiembre/2011 4,55% E.A.

Cuenta

Resultados Financieros consolidados regímenes Contributivo y Subsidiado a septiembre de 2011.

El DilemaEl DilemaPRESUPUESTO GENERAL DE LA NACIÓN

P.G.NLey 1420/10 2011: $147,2 BillonesLey 1485/11 2012: $165,2 Billones

Funcionamiento: $89,6 Bill. 54.23%

≠ 18 Billones 12.2%

Deuda: $38,7 Bill.23.43%Inversión: $36,9 Bill. 22.34%

FINANCIAMIENTO: Necesidad en Salud, Educación, vivienda, creación de empleo, reducción de pobreza, pensiones, seguridad, pago de deuda, construcción de vías y carreteras, atención de afectados por la ola INVERNAL, victimas de violencia y desplazados

9.5% OLA INVERNAL

Agregados

El DilemaEl DilemaDISTRIBUCIÓN POR

SECTORES

Funcionamiento: $21,6 Bill. 13.08%

Protección Social: $32,0 Bill. 19.47%

Defensa y Seguridad: $23,8 Bill. 14.41%

Educación: $23,1 Bill. 13.97%

Rama Judicial: $ 2,4 Bill. 1.45%

Salud: $25,5Bill. 15.43%

Inversión: $ 3,9 Bill. 2.36%

Participación del valor asignado como presupuesto Participación del valor asignado como presupuesto de salud respecto del agregado de inversiónde salud respecto del agregado de inversión

El DilemaEl Dilema¿Por qué no se logra Gestión Financiera

con los recursos de la Salud?

INADECUADA ADMINISTRACIÓN

INEFICIENCIAECONÓMICA

FINANCIERA YTÉCNICA

DEBILIDADESEN I.V.C CONTROLES

EXISTEN?

SUFICIENTE?

APLICAN?INSUFICIENCIA O SUFICIENCIA

NO DEMOSTRADANO DEMOSTRADA CORRUPCIÓNCORRUPCIÓN

UPC? 8 BILLONES

El DilemaEl DilemaPARTICIPACIÓN DEL PRESUPUESTO DEL FOSYGA POR SUBCUENTAS AÑO

2012

$19.2 BILLONES

Valor presupuesto régimen Valor presupuesto régimen subsidiado vigencia 2012 por fuente subsidiado vigencia 2012 por fuente

de financiamientode financiamiento

Fuente: Ley 1485 de 14 de diciembre de 2011. Ley de Presupuesto General y Ministerio de la Protección Social, Resolución 000503 del 29/12/2011.

12.759.613 personas podrían ser atendidas con vr. del contributivo

CONCEPTOVALOR TOTAL

APORTES NACIONAL% PARTICIPACIÓN PPTO INVERSIÓN

% PARTICIPACIÓN PPTO

FUNCIONAMIENTO

PRESUPUESTO DE FUNCIONAMIENTO 21,591,801,420,267

PRESUPUESTO DE INVERSIÓN 3,915,178,965,900

CONTRUCCIÓN DE INFRAESTRUCTURA PROPIADEL SECTOR

5,491,422,138 0.14 0.03

PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE LA SALUD 5,491,422,138 0.14 0.03

MEJORAMIENTO Y MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA ADMINISTRATIVA

1,000,000,000 0.03 0.00

INTERSUBSECTORIAL DE LA SALUD 1,000,000,000 0.03 0.00

DIVULGACIÓN, ASISTENCIA TÉCNICA Y CAPACITACIÓN DEL RECURSO HUMANO

32,180,000,000 0.82 0.15


EDUCACIÓN SUPERIOR 1,000,000,000 0.03 0.00

INTERSUBSECTORIAL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL 11,530,000,000 0.29 0.05

PROTECCIÓN Y BIENESTAR SOCIAL DEL RECURSO HUMANO

308,734,515,000 7.89 1.43


PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN EN SALUD 300,211,515,000 7.67 1.39

REGLAMENTACIÓN Y BIENESTAR SOCIAL DE LOS TRABAJADORES

300,000,000 0.01 0.00

INVESTIGACIÓN BÁSICA, APLICADA Y ESTUDIOS 30,922,220,000 0.79 0.14


ASEGURAMIENTO EN SALUD 2,000,000,000 0.05 0.01

PRESTACÍON DE SERVICIOS DE LA SALUD 18,622,220,000 0.48 0.09


LEVANTAMIENTO Y ACTUALIZACIÓN DE FORMACIÓN PARA PROCESAMIENTO

23,716,000,000 0.61 0.11


ASITENCIA TÉCNICA, DIVULGACIÓN Y CAPACITACIÓN A SERVIDORES PÚBLICOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DEL ESTADO

2,409,000,000 0.06 0.01


REGLAMENTACIÓN Y BIENESTAR SOCIAL DE LOS TRABAJADORES

2,409,000,000 0.06 0.01

PRESUPUESTO DE GASTOS AÑO 2012MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

SECCIÓN: 3601

El DilemaEl Dilema

El DilemaEl Dilema

CONCEPTOVALOR TOTAL

APORTES NACIONAL% PARTICIPACIÓN PPTO INVERSIÓN

% PARTICIPACIÓN PPTO

FUNCIONAMIENTO

ADMINISTRACIÓN, ATENCIÓN, CONTROL Y ORGANIZACIÓN INSTITUCIONAL PARA LA ADMINISTRACIÓN DEL ESTADO

16,560,000,000 0.42 0.08



COORDINACIÓN, ADMINISTRACIÓN, PROMOCIÓN, Y/O SEGUIMIENTO DE COOPERACIÓN TÉCNICA Y/O FINANCIERA PARA APOYO A LA ADMINSITRACIÓN DEL ESTADO

1,910,000,000 0.05 0.01


SUBSIDIOS 797,272,788,835 20.36 3.69


ASISTENCIA DIRECTA A LA COMUNIDAD 601,272,788,835 15.36 2.78

TRANSFERENCIAS 2,693,125,248,927 68.79 12.47

SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD 207,454,431,091 5.30 0.96

ASEGURAMIENTO EN SALUD 2,193,270,817,836 56.02 10.16

PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN SALUD 291,000,000,000 7.43 1.35

INTERSUBSECTORIAL DESARROLLO SOCIAL 1,400,000,000 0.04 0.01

TOTAL PRESUPUESTO SECCIÓN 25,506,980,386,167 15.35 84.65

PRESUPUESTO DE GASTOS AÑO 2012MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

SECCIÓN: 3601

El DilemaEl DilemaPOBRES RECURSOS PARA LA SALUD

PÚBLICA 2012,…UN MODELO INVERTIDO…Promoción en Salud – Fosyga: ING: $517.742.486.284

2.5%Recursos

Presupuestados

Presupuesto General de la Nación

Cuenta Prevención y Promoción $300.211.515.000

Referente: 7.67% Presupuesto de Inversión1.39% Funcionamiento

Consolidado: $817.954.001.284

P y P: 1.77% Del probable Gasto en Salud

El DilemaEl DilemaAPLICACIÓN REAL DEL P Y P

2012Valor Presupuesto de Fosyga + P.G.N: $817.954.001.284

Valor Real Aplicado: $530.034.192.832

Porcentaje Real Aplicado: 64.8% (Costo Inter)

¿El resto se queda en intermediación?

“…con lo que se reedita en lo ya pluri-expresado, en el sentido de que este es un modelo que NO se desarrolla y actúa en función del gasto por la vía de la prevención y promoción en salud, lo cual la hace altamente ineficiente y donde obviamente los recursos nunca alcanzan para cumplir los anhelos y propósitos de las comunidades que demandan servicios de salud con persistencia, oportunidad y calidad. …El negocio, es la enfermedad…”

El DilemaEl DilemaVr. aplicado para 32 departamentos:

$16.563.568.526

Vr. percápita P y P en Colombia 2012

Ucmg/ Vr. 1 Consulta General (1 consulta Médica) $12.046

Vr. Real Aplicado : $530.034.192.832

Gasto Público Per cápita de P&P en 2012: USD $6

El DilemaEl DilemaRECURSOS EN LA

SALUDOtras Dependencias Administrativas, Control y Gerenciales

CRES: antes Contemplaba su financiación con Recursos del FOSYGA : $15.833.920.000

Supersalud : $112.117.170.000 para aumentar recursos de I.V.C (Tradicionalmente Cenicienta). Supersalud Ley 1438 de 2011

Instituto Nacional de Salud (I.N.S): $68.390.400.573

Entre aportes Nacionales y Recursos Propios

Total Otros Recursos: $196.341.490.573

El El DilemaDilemaRECURSOS SUFICIENTES PARA LOGRAR LA UNIVERSALIDAD EN EL ASEGURAMIENTO Y LA SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL

SISTEMA

$46.2 B.FISCALES PARAFISCALES

UNIVERSALIZACIÓNASEGURAMIENTO

44’ de COLOMBIANOS

EJERCICIO PRÁCTICO: UPC (2012) $547,639.20

X

GASTOTOTAL SALUDGASTOTOTAL SALUD 44’ x $547,639.20 = $24

BILLONES44’ x $547,639.20 = $24 BILLONES

¿dónde quedan, o quiénes se quedan con los $22.1 billones?

¿GRAN DILEMA?¿GRAN DILEMA?Sin contar

con $800.000 millones. Ley 1393/2010

Solo con el 52% aseguramiento universal

Distribución Teórica de los mayores Distribución Teórica de los mayores conceptos del gasto en SALUD EN 2012 conceptos del gasto en SALUD EN 2012

$165.2 Bill. PGN $25.5 Bill.

$165.2 Bill. PGN $25.5 Bill.

$20.7 Bill. Fosyga

$20.7 Bill. Fosyga

Medicamentos22.46% Gasto Salud

$15.7 Billones en Régimen Contributivo 36.85%

$7 Billones en Régimen Subsidiado 16.43%

$998.000 Millones en ECAT 2.34

Gastos de Administración y ventas (10%)/Régimen-C 10%

Vr $15.7 billones por 10% = $1.57 Billones en un año.

Gastos de Administración y ventas (8%)/Régimen-S 8%

Vr $ 7 billones por 8% = $560.000 Millones en un año.

Ingresos GARANTIAS DE LA SALUD $40.000 Millones 1%

Otros conceptos 1%

% GASTO EN SALUD POR CADA CONCEPTO 100%

$22.7 billones, botin a manejar por las EPS-C Y S

1.77%

Vr. ADMINISTRACIÓN EPS (C Y S) = $2.13 BILLONES ANUALES

$46.2 billones total presupuesto 2012

P&P

$10.4 Billones

$817.954 MillonesUSD 6 /Per cápita

22.46%

El El DilemaDilemaEl sector de la Salud cuenta con los recursos financieros suficientes para garantizarle un estado de salud a todas los Colombianos, pero cuestiones de inadecuada administración, corrupción, ineficiencias técnicas y económicas, costosa intermediación, barreras de acceso, debilidades en el I.V.C.

Expresada en una evidente judicialización de los servicios de salud, son un claro obstáculo para lograr las metas y anhelar la salud de los colombianos, máxime que somos unos de los países de América Latina que mayor gasto público en salud aplicamos (5.1% PIB)Nuestros indicadores sanitarios dejan mucho que desear.

EL RETO ES GIGANTE .

PID: 79 (Clasificación año 2010)Índice de Desarrollo Humano 2010: 0.689Índice de Salud 2010: 0.807

Superados por: Argentina, Brasil, Costa Rica, Chile, Ecuador, Panamá, Perú.

2000 2007 2000 2007 2000 2007 2000 2007 2000 2007Alemania 10,3 10,4 79,7 76,9 20,3 23,1 18,2 18,2 0 0Brasil 7,2 8,4 40 41,6 60 58,4 4,1 5,4 0,5 0Chile 6,6 6,2 52,1 58,7 47,9 41,3 14,1 17,9 0,1 0Colombia 6,8 6,1 80,9 84,2 19,1 15,8 21,4 18,8 0,3 0,1Dinamarca 8,3 9,8 82,4 84,5 17,6 15,5 12,6 16,2 0 0Haití 6,3 5,3 27,7 23,3 72,3 76,7 16 9,2 9,4 37,7Fuente: Estadística Sanitaria. OMS 2010

RECURSOS EXTERNOS PARA LA

SALUD COMO % GASTO TOTAL EN

SALUD

GASTO EN SALUD

GASTO TOTAL EN SALUD AÑO / %PIB

GASTO DEL GOBIERNO GENERAL

EN SALUD AÑO / % DEL GASTO TOTAL EN

SALUD

GASTO PRIVADO EN SALUD AÑO / % DEL

GASTO TOTAL EN SALUD

GASTO DEL GOBIERNO EN SALUD AÑO / % DEL GASTO

TOTAL EN SALUD DEL GOBIERNO

ESTADO MIEMBRO

Colombia es uno de los países en el mundo con mayor gasto en salud como % del total del gasto en salud, superando a otras potencias y en este mismo sentido,es a su vez, el que menor gasto de bolsillo para su consumidor. ¿Entonces quién tiene la plata.

PAÍS 2006 2007 2008 2009 COMPORTAMIENTO TASA CRECIMIENTOAlemania 3.724 4.221 4.720 4.629 Decreció 7,52Austria 3.979 4.598 5.201 5.037 Decreció 8,18Bélgica 3.727 4.636 5.243 5.104 Decreció 11,05Canadá 3.740 4.163 4.445 4.380 Decreció 5,41Dinamarca 4.835 5.532 6.133 6.273 Creció 9,07Finlandia 3.290 3.801 4.481 4.310 Decreció 9,42Francia 3.933 4.474 4.966 4.798 Decreció 6,85Irlanda 3.827 4.455 5.253 4.952 Decreció 8,97Luxemburgo 6.899 7.569 7.998 8.183 Creció 5,85Mónaco 5.285 6.017 7.166 7.137 Decreció 10,53Noruega 6.221 7.306 8.019 7.662 Decreció 7,19Paises Bajos 4.013 4.622 5.243 5.164 Decreció 8,77San Marino 3.449 3.878 4.336 4.089 Decreció 5,84Suecia 3.910 4.493 4.858 4.252 Decreció 2,83Estados Unidos 6.612 6.928 7.164 7.410 Creció 3,87

ALTO

80%

(BAJ

ANDO

)GASTO TOTAL EN SALUD PER CÁPITA

(US$ A PRECIOS ACTUALES)

ALTOMEDIOBAJO

Superan los $4.000 / HabitanteSuperan los $3.000 / HabitanteNo Alcanzan los $1.000 / Habitante

Para Luxemburgo: $14.729.400 y E.U. $13.338.000. TMR $1.800

PAÍS 2006 2007 2008 2009 COMPORTAMIENTO TASA CRECIMIENTOEspaña 2.312 2.690 3.132 3.075 Decreció 9,97Grecia 2.276 2.674 3.110 3.041 Decreció 10,14Islandia 5.022 6.029 4.862 3.130 Decreció -14,58Japón 2.759 2.782 3.190 3.321 Creció 6,37Reino Unido 3.418 3.856 3.771 3.285 Decreció -1,31Argentina 463 561 695 730 Creció 16,39Brasil 491 607 721 734 Creció 14,34Chile 590 681 762 787 Creció 10,08Colombia 229 284 317 323 Creció 12,15Costa Rica 409 524 618 668 Creció 17,77Cuba 362 590 672 707 Creció 25,00República Dominicana 285 315 337 361 Creció 8,20Ecuador 166 185 216 255 Creció 15,38México 507 555 588 515 Decreció 0,52Venezuela 387 475 597 686 Creció 21,02Bangladesh 13 15 17 18 Creció 11,46

MED

IO 7

2,73

%

(SUB

IEND

O)BA

JO 7

3,34

% (B

AJAN

DO)

GASTO TOTAL EN SALUD PER CÁPITA(US$ A PRECIOS ACTUALES)

ALTOMEDIOBAJO

Superan los $4.000 / HabitanteSuperan los $3.000 / HabitanteNo Alcanzan los $1.000 / Habitante

En Colombia: igual a $581.400 en 2009,TRM $1.800 y Bangladesh de $32.400 año.

Fuente: Estadísticas Sanitarias Mundiales

Fuente: Estadísticas Sanitarias Mundiales Iguales de inequitativos al Congo

En Colombia, el ÍEn Colombia, el Ííndice de Esperanza de vida al nacer, índice de Esperanza de vida al nacer, 72.7 años, cuando en Argentina es de 75.2 años, Tasa de 72.7 años, cuando en Argentina es de 75.2 años, Tasa de Mortalidad de niños menores de 5 años, 16, y en Colombia Mortalidad de niños menores de 5 años, 16, y en Colombia fue de 20, para un Índice IDH de 0.775 y de Salud de fue de 20, para un Índice IDH de 0.775 y de Salud de 0.882, y el mismo Gasto Público en Salud de 5.1 que el 0.882, y el mismo Gasto Público en Salud de 5.1 que el nuestro; Costa Rica, Esperanza de vida al nacer 78.7 nuestro; Costa Rica, Esperanza de vida al nacer 78.7 años, Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años, de años, Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años, de 11, para un IDH de 0.725 y de Salud de 0.936, con Gasto 11, para un IDH de 0.725 y de Salud de 0.936, con Gasto Público de 5.9 % PIB. Programa de las Naciones Unidas Público de 5.9 % PIB. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)para el Desarrollo (PNUD)

Conclusiones: Conclusiones:

conferencia gasto salud 2012

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