complicacions de les tra - academia.cat · • 1 eip (abscés) / 4160 (0’02%) • altres: 1...

Complicacions de les TRA

Dra. Joana Peñarrubia ICGON. Hospital Clínic. Barcelona

Acadèmia de Ciéncies Mèdiques

de Catalunya i Balears Secció d’Endocrinologia Ginecològica i Reproducció

10-06-2014

Introducció

• FIV: TRA més empleada

• Número de cicles creixent cada any.

• > 5.000.000 de nascuts vius per FIV.

• Punció folicular ecoguiada per via transvaginal

(Gleicher, 1983; Wikland, 1985).

• Poques complicacions, potencialment greus.

Weinerman R, 2012

Classificació Complicacions FIV

• Associades a l’ESTIMULACIÓ OVÀRICA

• Associades a la PUNCIÓ FOL.LICULAR

• Associades a la GESTACIÓ

Associades a l’ ESTIMULACIÓ OVÀRICA

Weinerman R, 2012


Associades a la GESTACIÓ

Weinerman R, 2012


Associades a la PUNCIÓ FOL.LICULAR

Weinerman R, 2012


• Associada a la superovulació i també a punció fol.licular.

• Més risc si OHSS concomitant.

• Quadre clínic: dolor abdominal (unilat., còlic), nàusees,

ovari augmentat, marcadors analítics (leucocitosi,

anèmia…)

Torsió annexial

• Incidència:

– Roest J. (1996): 2 torsions/2495 cicles (0’08%)

– Gorkemli H. (2002): 9 torsions/10583 cicles (0’085%)

3 torsions/104 OHSS (2’9%)

• Major incidència en annexe dret.

Torsió annexial

• Maneig: URGÈNCIA QUIRÚRGICA!

– LAPAROSCÒPIA / LAPAROTOMIA

– Detorsió de l’annexe

– Observar la coloració de l’ovari

– Aspiració de quists, quistectomia, annexectomia

• Viabilitat del teixit ovàric fins 48h de l’inici dels

símptomes (Kazez A., 2007)

Torsió annexial

Torsió annexial

vaginals

abdominals

Complicacions hemorràgiques

• < 100ml

• Resol amb 1‘de

compressió directa.

• Pocs estudis recullen

aquesta complicació.

• Incidència: 0,5-8,6%

Vloeberghs V., 2009

Hemorràgia vaginal

• Origen: sagnat de l’ovari

• Definició d’hemorràgia “normal” post-punció fol.licular

Dessole S., 2001

Hemorràgia abdominal

Incidència: 0,0-0,35%

Vloeberghs V., 2009


• Factors de risc:

– PCOS: OR 50 (95% CI 11-250)

– BMI 19-21

– Nº oòcits recuperats

– Trastorns de la coagulació

• No empitjora les taxes de gestació

Liberty G., 2010; Zhen X., 2010


• Maneig: CONSERVADOR vs. QUIRÚRGIC

– Signes vitals i estat clínic

– Paràmetres hematològics

– Quantitat de líquid lliure per ECO

• Aproximadament la meitat dels casos requeriran

abordatge quirúrgic (Bennett, 1993; Bodri, 2008)


• MECANISMES:

– Inoculació de microorganismes vaginals a l’ovari

– Reactivació d’una malaltia inflamatòria pèlvica latent

– Lesió directa sobre còlon i disseminació gèrmens

El- Shawarby, 2004

Complicacions infeccioses

• Factors de risc:

– Endometriosi (+ endometrioma)

– Malaltia Inflamatòria Pèlvica prèvia

– Cirurgia pèlvica prèvia / adherències

• Pot empitjorar les taxes de gestació i nounat viu

Roest J, 1996; Moini A, 2005; Ashkenazi J, 1994


• Incidència: 0,0-0,3%

Ludwig AK, 2006; Bodri D, 2008


• Quadre clínic: dolor abdominal, sd. Febril, marcadors

bioquímics (PCR, leucocitosi…), ECO

• Aparició progressiva, quadre insidiós

• Pot presentar debut molt tardà (> 50 dies)

• Gèrmens: E.coli, B.fragilis, Enterococcus spp,

Peptococcus spp…


• No evidència profilaxi antibiòtica abans de PF

• Profilaxi antibiòtica només en pacients de risc

• No evidència utilitat povidona iodada

Tsai Y-C, 2005; Sharpe K,

2006; Kelada E, 2007


• Maneig: MÈDIC vs. QUIRÚRGIC

– Antibioteràpia (curació 34-87’5%)

– Si no millora en 48-72 hores, valorar cirurgia.

– Si abscés en el diagnòstic inicial, valorar cirurgia

d’entrada.

– RISC DE SEPSI, CID i MORT


• Lesió estructures urinàries

– Bufeta

– Urèter

– Fístula ureterovaginal

• Lesió estructures intestinals

– Apèndix

• Lesió estructures vasculars

– Vasos Ilíacs i uterins

• Complicacions anestèsiques.

Altres complicacions

• 2 torsions ovàriques / 4160 (0’05%)

• 1 hemoperitoni / 4160 (0’02%)

• 1 punció vesical / 4160 (0’02%)

• 1 EIP (abscés) / 4160 (0’02%)

• Altres: 1 apendicitis, 1 oclusió-ressecció intestinal

Casuística complicacions ICGON

(2008-2013)

• La punció fol.licular és un procediment segur.

• Complicacions poc freqüents, però potencialment molt

greus.

• No hi ha registres oficials de les complicacions.

• Conèixer les possibles complicacions ens pot ajudar en

un diagnòstic precoç i maneig correcte

Conclusions

Cas clínic

• Pacient de 33 anys, sense antecedents d’interès, amb

diagnòstic d’esterilitat primària d’origen desconegut.

• FIV-ICSI: recuperació de 19 oòcits.

• Consulta d’urgències a les 12 h de la punció per dolor

hipogàstric i anúria.

Exploració física:

•TA: 120/70; Tª: 36,8º;

•Conscient i orientada

•Abdomen distés amb “globus vesical”.

•No signes d’irritació peritoneal

Exploració ginecològica:

•Absència de sagnat per vagina

•Vagina i cèrvix normals

Sondatge vesical:

•Hematùria

Analítica:

•Hemograma i coagulació normals

Ecografia transvaginal: discreta quantitat de líquid en fons de sac de Douglas.

Hematoma vesical de 5.6 x 2.1cm.

• Tractament: sonda vesical durant 48 hores amb

rentats vesicals amb sèrum fisiològic. Alta als 3

dies de l'ingrés amb micció espontània i orina

clara.

• Resultats de la FIV: 19 oòcits. 17 MII. 15 (2pn).

Criopreservació embrionària. Transferència de 2

embrions CP: GESTACIÓ ÚNICA.

Lesions vesicals

Lesions ureterals

Fístules ureterovaginals

Gràcies per la seva atenció! [email protected]

BON ESTIU

A TOTHOM !!

complicacions de les tra - academia.cat · • 1 eip (abscés) / 4160 (0’02%) • altres: 1...

Documents