COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS TRAS RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON PRÓTESIS DIRECTA

ML. Montero Acebal, J. Montón Echeverría, A. Torres Pérez, M. Gijón Vega, N. Kenig, LA. Chang Azancot COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE

OBJETIVO

Describir las complicaciones postoperatorias tras reconstrucción mamaria con prótesis directa.

CASOS CLÍNICOS

Paciente 1

CONCLUSIONES

Desde la introducción del uso del expansor en 1982, la reconstrucción mamaria con expansor y prótesis ha sido la técnica más comúnmente utilizada en reconstrucción mamaria inmediata. Sin embargo, con la introducción de las mallas biológicas, la reconstrucción inmediata con prótesis directa está ganando popularidad, sobre todo en casos de mastectomías ahorradoras de piel y conservadoras de CAP, donde es particularmente útil, obteniéndose buenos resultados. Esta técnica tiene mejor aceptación por las pacientes ya que obvia un tiempo quirúrgico y el proceso de expansión. Sin embargo, no está exenta de complicaciones. Entre las postoperatorias se encuentran: necrosis de los colgajos, seroma, infección protésica, necrosis total o parcial del CAP, dehiscencia de la herida, y pérdida del implante. Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones son la radioterapia, el tabaquismo, el IMC y el tamaño del implante. No obstante, a pesar de tener unas condiciones adecuadas, en muchas ocasiones los colgajos tras la mastectomía son demasiado finos y por tanto la viabilidad es cuestionable, dando lugar a necrosis cutánea y a pérdida del implante. Sería conveniente realizar más estudios para analizar posibles causas. Concluyendo, la reconstrucción con prótesis directa podría tener un índice mayor de complicaciones y revisión quirúrgica, pero en pacientes bien seleccionadas los resultados son óptimos en la mayoría de casos.

Paciente de 54 años, BRCA2+, con reconstrucción previa de mama izquierda por carcinoma, se realiza reconstrucción inmediata derecha por mastectomía profiláctica. Presenta necrosis completa de areola y parcial de colgajos cutáneos, extrusión y pérdida del implante. Se realizó explante, desbridamiento y reconstrucción con colgajo de dorsal ancho y prótesis.

Paciente de 41 años, BRCA2+, a la que se realiza reconstrucción inmediata bilateral profiláctica, presenta necrosis de ambas areolas. Requirió desbridamiento y curas hasta epitelización completa por segunda intención de los CAP.

Paciente 2

Paciente 3

Paciente de 29 años, BRCA1+, se realiza reconstrucción inmediata bilateral profiláctica, presenta necrosis parcial de areolas, extrusión y pérdida de implantes. Se realizó explante bilateral, desbridamiento y nueva reconstrucción con expansor-prótesis.

Paciente 4

Paciente de 43 años, BRCA2+ y carcinoma intraductal en mama derecha, se realiza reconstrucción inmediata bilateral, presenta extrusión y pérdida de un implante. Se realizó explante unilateral, desbridamiento, cierre y nueva reconstrucción con expansor.

Paciente 5

Paciente de 24 años, a la que se realiza mastectomía bilateral, presenta extrusión de la prótesis izquierda a nivel de areola. Se solucionó con desbridamiento y cierre sin pérdida del implante.

Paciente 6

Paciente de 49 años con mastectomía izquierda por carcinoma previo, se realiza mastectomía derecha y reconstrucción bilateral, conservadora de CAP en mama derecha. Presenta necrosis de areola y colgajos cutáneos, extrusión y pérdida del implante. Precisó explante derecho, desbridamiento y reconstrucción con colgajo dorsal ancho y expansor.

Se presentan 6 casos de complicaciones postoperatorias tras reconstrucción mamaria inmediata con prótesis en pacientes con mastectomía preservadora de complejo areola-pezón (CAP). Ninguna paciente recibió radioterapia, IMC < 25 en todos los casos, no fumadoras, tamaño del implante seleccionado en función de las proporciones, ninguno a tensión.