complicacaciones de bloqueos nerviosos perif en anestesia
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8/18/2019 Complicacaciones de bloqueos nerviosos perif en anestesia
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ComplicacionesComplicaciones de losde los
Bloqueos deBloqueos denervios periféricosnervios periféricos
Dr. Carlos SalgueiroHospital Municipal Oncologia Maria Curie
BsAs - Ar entina
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Si Algo Puede Fallar ¡¡ Fallará !!(e De Murp"#
Por lo cual hay queconocerlas
tomar precauciones
para:Prevenirlas
Diagnóstico precoz
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Complicaciones de los BNP
AgujasDaño directo
del Nerviode las estructuras vecinas
lesión vascular
Drogas Toxicidad AL
CatéteresInección!igraciónCi"allamientoNudos
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Complicaciones de laAnestesia #egional
$% Como evitarlas
&% 'ue (acer
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Co$plicaciones
%eacciones Sist&$icas Dependientes del órgano afectado
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Reacciones Sistémicas a los
Anestésicos Locales
oTOXICIDAD
N!"O#O$ICA % Convulsiones
CA"DIO&A'C!#A" ( Paro Car)iaco
oA#"$IAo "eacciones ana*l+cticas o
ana*lactoi)eas ,raras-
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Co$plicaciones
%eacciones Sist&$icas Dependientes del órgano afectado
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Dependientes
del 'rgano aectado
Vasculares Infecciosas
Difusión Neuroaxial Lesión Nerviosa
Respiratorias
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#espiratorias N)*!+T+#A,
'!P"AC#A&IC!#A"./0%01
#a inci)encia pue)e
ser 23l/ ganglio
estrella)oA4or)a5e
in6raclavicularIntercostalesParaverte4ral
tor+cico
Tratamiento:
7 891 o4servación2 891 )rena5e
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A%)*+,O)*F,%)O%
(%ecurrente#
cuerda vocal
ronquera
voz bitonal
BLOQUEOSPor encima clavícula PARALISIS
hemidiafragmáticaNERVIO FRENICO
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Complicaciones Pulmonares
Bloqueo Supraclavicular Bloqueo Supraclavicular Neumotorax Neumotorax - )vitar angulación dorsomedial-
.isuali"ación con */0Bloqueo InterescalenicoBloqueo Interescalenico Paralisis diafragmaParalisis diafragma
- )vitar en enermedad pulmonar severa
Bloqueo SupraclavicularBloqueo Supraclavicular Paralisis cuerdaParalisis cuerdavocal vocal
- )valuación preanestésica
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.asculares
1ematomas 2 1emorragias La ma3or4a de los troncos nerviosos se (allan en
4ntima relación con grandes vasos
Blo5ueos proundos (emorragias no compresi6les
7ci8tico9 psoas:;
Nervio emoral incidencia 9 sin consecuencias importantes%
1ematoma extraneural compresivo9intraneural o lesión microvascular neural ;;
%
;7)nne?ing @%% #eg Anest( Pain !ed &
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Compartimental Psoas
La presencia de coagulopatía es unacontraindicación relativa para la
realización del bloqueo por el riesgode desarrollar un hematoma
compresivo con daño neurológico permanente en un compartimientocerrado.”
Punción vascular: Ocurre generalmente por punciónde los plexos venosos lumbares ascendentes
; lein /! DJercole @ 0reengrass #A9 et al% )noxaparin associated Kit(
psoas (ematoma and lum6ar posoperative plexopat(3 ater lum6ar plexus6loc? anest(esiolog3 MG $
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Daño de estructuras vecinas#iesgo de sangrado
- Conocer la anatomia - Puntura vascular accidental 2
inrecuente
- Pacientes Anticoagulados- #emover el cateter = (r luego de la
Oltimas dosis de 1BP!
Bleeding complications from femoral and sciatic nerve catheters in patients receiving LMWH. Anesth Analg. 103: 1036-
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Inección
#ara 2 !8s recuente coloni"ación
@actores predisponentesPermanencia en *TIBlo5ue de nervio continuo periérico FM (r!asculinoNinguna proilaxis anti6iótica
Prevención Anesthesiolog!. "00#$ 103: 103#-%#
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InecciónIn3ección OnicaE no (a3 descripciones
Técnicas continuasEBlo5ueo continuo emoral 7nQ&M: coloni"ación
6acteriana del catéter a las FM (oras en el de los pacientes9 tres de ellos concl4nica de 6acteriemia%
7Cuvillon P et al% Anest( Analg &$ HE $F
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Diusión Blo5ueo
Neuroaxial)nterescal&nicoBlo Cerical Pro.
Paraerte/rales
Co$parti$. del PsoasEXISTEN TRES
CAMINOS
Inyección Espacio
Subaracnoideo
Manguito dural
Inyección Intraneural
Ayers et all Tech..in Reg Anesth.and Pain anag !""#$%&'%(
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Dependientesdel 'rgano aectado
Vasculares Infecciosas
Difusión Neuroaxial Lesión Nerviosa
Respiratorias
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Lesión Nerviosa
??
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Lesión NerviosaConcepto
todo (alla"go clínico
anatómico o delaboratorio consistente
con daño del sistemanervioso periférico.
roll DA9 Caplan #A9 Posner 9 et al% Nerve injur3 associatedKit( anest(esia% !nesthesiolog" % $HHGE&&R&G
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)$plicancias del da0o nerioso$"A&DAD : !NCIONA#IDAD % "C!P"ACI;N
Cali)a) y severi)a) )el )a
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Del paciente en quienocurre el )a
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Francia 20% procedimientos anestésicos
son realizados bajo AR
442 000 espinales2!" "00 peribulbares
"# $00 epidurales
44.&00 blo'ueos nerviosos periféricos
(e cree 'ue la AR es más proclive a inducir dañonervioso
(in embar)o el &0% de los reclamos por daño denervios ocurrieron bajo A*
Borgeat A% !inerva Anestesiol &
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A'ACCP"eclamos )e >9 Cia )e 'eguros !'A
4$#2 R+,-A/( +(+ $110+R3+ 2%5año nervioso $&%5
A6/ ,+R+7RA- $2%8europatia cubital A*5-esion ple9o bra'uial A*5Raices lumbosacrasaños cordon espinal-os daños predominaron en mujeres
C"ene F12 et al A closed clai$ analsis.Anest"esiolog 344454673689-4
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)ncidencia del pro/le$aBloueos ), A:ilares
Seguimiento de casosEstudios prospectios
!Urban (1994) 14 %
!Borea! ("##1) 14 %
!$ar!un (199) 11 %
Auro (344;# 6266< =Sc"roeder (3448# 628 =Horloc>er(3444# 62< =
Stan (344?# 62; =
Reportes de casos
Estudios retrospectios
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Co$plicaci'n Asociada a @otal
Fe$oral ,*P 9
)nterescalenico 3 por tracci'n
Ciatico en "uecopopliteo
,*P 9
A:ilar Parest&sica 9
Manguito"e$ostático
esi'n radial 3
AC )sue$icoBeac" c"air position 3
P&rdida de isi'n Para/ul/ar-%etro/ul/ar 8
@otal 3;
Mutual de M&dicos Anestesi'logosde Capital +ran BsAS
19 Sub&i'io Re& Pro*19 Sub&i'io Re& Pro*
+," &ocio&+," &ocio&-,4-,4 'enuncia& . 'eman'a&'enuncia& . 'eman'a&
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)structura nervio periérico
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@rau$a directo Por la agua (laceraci'n2 "ernia2
secci'n# )necci'n intraneural olu$en
Presi'n co$presi'n isue$ia"e$ato$a
)sue$ia esi'n de aso-neroru$ asoconstrictores
He$ato$a co$presio,:traneural
*euroto:icidad A.
!ecanismos Lesivos por la técnica anestésica
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)stimulación del Nervio
- #elacion Corriente2agujao $ mA Q aguja mu3 lejos del nervioo U %& mA Q aguja intraneural 7posi6le:o
!8s recuentemente usada % R %< mA
- *ltrasonidoo 2@acilita la locali"ación del nervioo 2No sirve para visuali"ar asc4culos del
nervio%o No previene in3ección intra2ascicular
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)vitar Alta Presión en In3ección
& psi puedeIndicar in3ecciónintraascicular
*sar siempreVeringas 3 agujassimilares para
desarrollar
la sensación
Monitoreo de la
Presión de inyección
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*ltrasonidoEAcorta el tiempo de reali"ación del 6lo5ueo#educe el N de pases de la agujaAcorta el tiempo de onset%Permite reducir las dosis de AL
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)l ultrasonido no puede distinguir entrein3ección su62epineural 3 su62perineural
•Inyección Intra-neural reportada durante USG• Anesth Analg. "00%$ &&: 6"-'
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%eisiones recientes de estudios controlados rando$iEados co$pararon +%A P*S.
iu SS9 et al#eg Anest( Pain !ed% &HFEFGW
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Parestesias
- )studio Aleatori"ado
- NQF ptes
- @cia de parestesiainvoluntaria durante BI)3 Axilar
- @ué signiicativamente
menor cuando se utili"a*/0 en comparación con)NP
/oeding et al A randomi"ed trial o ultrasound2guided 6rac(ial plexus anaest(esia in upper
lim6 surger3% Anaest( Intensive Care &
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Parestesias
- Diseño prospectivo
- /upraclavicular guiado por */0
- NQ& ptes
- &M> parestesias durante el avance dela aguja
- G$9 en durante la in3ección de AL
/8in" Lópe" V9et al% Blo5ueo supraclavicular del plexo 6ra5uial con 6ajos volOmenes de
anestésico 3 dirigido por ecograia% Descripción de la técnica 3 an8lisis de resultados% #ev)sp Anestesiol #eanim &=
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Parestesia
- Diseño aleatori"ado
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Blo5ueos Axilares- Incidencia del $>
de parestesia con)NP
- > en */0
Liu @C% et al% )icac3 o ultrasound2guided axillar3 6rac(ial plexus 6loc?E a comparative stud3Kit( a nerve stimulator2guided met(od% C(ang 0ung !ed V &
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Parestesia
- Prospectivo random%
- Blo5ueo axilar
- NQ$MM pacientes
- &$ > parestesiaduraderas U< d4as
post26lo5ueo tanto en*/0 como )NP
Casati A9 Danelli 09% A prospective randomi"ed comparison 6etKeen ultrasound and nerve
stimulation guidance or multiple injection axillar3 6rac(ial plexus 6loc?%Anest(esiolog3 &G $=E HH&2=%
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Parestesia después de 6lo5ueoinraclavicular guiado porultrasonido en un paciente 5ueduró G d4as%
Dingemans et al% Neurostimulation in ultrasound2guided inraclavicular 6loc?Ea prospective randomi"ed trial% Anest( Analg &G $FE $&G
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#esumen 3 comentarios
Los datos son escasos%
*/0 reduce la incidencia de parestesiadurante la ejecución de 6lo5ueos en
comparación con )NP
/in em6argo
La incidencia de parestesia 3 neuropraxiade corta duración después de la operación
es similar cuando se compara con )NP%
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- $F> de pacientes experimentó parestesiapero el an8lisis posterior alló en mostrarparestesia como un actor de riesgo para
la disunción post2op neurológica%
- & lesiones neurológicas ocurrieron despuésparestesias9 aun5ue el anestesista detuvo
la in3ección cuando los pacientes relataronel dolor
Parar si duele
Anesth Analg. 1&&&$'': '%-#"
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Blo5ueo 6ajo A0X/edación
NingOn estudio compara los riesgos delesión de nervio en pacientes
despiertos vs% dormidos
Deensa de A0Xsedación!ejor aceptación 3 conort del paciente
especialmente en 6lo5ueos proundos
Pacientes pedi8tricosE siempre A0
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)tiologia !ultiactorial
TracciónCompresiónAgujas
"a#o Nerioso
Is$uemia
directo
%EMATOMA
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#esumen
Agujas de 6isel cortasLongitud conveniente para cada 6lo5ueoAvance LentoCantidad de corriente en el )NP)vitar in3ección si (a3 presión altaNo in3ectar si dueleAdecuar duración 3 concentración del AL al
procedimiento
Protección*X/ de #utina SSSBlo5ueos 6ajo A0 S
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#ost hoc ergo propter hoc
$espues deentonces debido a
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@actores predisponentes)nermedades cl4nicas
Dia6etes mal
controladaI%#%C%
Alco(olismo crónico
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!ecanismos Lesivos por actores no anestésicos
Intraoperatorios- Tauma 5uirOrgico
directo elongación
- Posicional 7elongación9 compresión:- Torni5uetes
Postoperatorios- por compresión
)dema R /4ndrome Compartimental vendajes
4$! artroplast
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4$! artroplastn del ple9o bra'uial
Todas bajo anestesia general.
Lynch NMet al () * +ho,ld l +,rg ! "##$%&'&()$"
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Tipos de lesión%&'( ) *eddon
Neuropraxia
sin daño axonal
Axonotmesisdaño axonal
Neurotmesisdaño axonal m8s estructuras sostén
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Lesión Nerviosa/4ntomas
Algunos eolucionan a causalgia o DS%
hormi*ueo
entumecimiento
parestesias dolorosas
dolor neurop+tico
pérdida sensorial
paresia o ple,a
Aparición ./ hs
C li i d l
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Complicaciones de laAnestesia #egional Perierica
$%Como evitarlas
Como manejarlas SSS
ó
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)valuación 3 manejo de lalesión nerviosa
#evisión de la 1istoria cl4nica Antec% patológicos del paciente Procedimiento reali"ado
Parestesias Dolor a la in3ección Tracción *so de torni5uete
Interconsulta con neurologia )studios complementarios
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'ue estudios 3 cuando
)cograia
#N!)studios )lectroisiológicos
)!0P)//
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)!0 Cuando7La regla de los :
)n los primeros d4asE valora neuropat4a previa%
A las semanasE indica si (a3 lesión%
A los mesesE Aporta elementos pronósticos%
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Tratamiento
/ección transversal del nervioE 'x
/i (a3 (ematoma9
+pinión 'uirOrgica
Aliviar la tensión de elongación !edicamentosE
Corticoides Aines
Antidepresivos Anticonvulsios inesioterapia )st4mulo eléctrico
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'ue documentarSS
?ue nervio fue estimulado A 'ue intensidad m
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!uc(as0racias