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Comparación in vitro del desgaste compensatorio detres instrumentos de acceso (Gates Glidden, IntroFile
FlexMaster® y SX ProTaper®) utilizados en endodoncia
Item Type info:eu-repo/semantics/bachelorThesis
Authors Vargas Mateos, Shiovan Yamileth
Publisher Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)
Rights info:eu-repo/semantics/openAccess
Download date 21/07/2022 02:26:05
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1
COMPARACIÓN in vitro DEL DESGASTE COMPENSATORIO DE
TRES INSTRUMENTOS DE ACCESO (GATES GLIDDEN,
INTROFILE FLEXMASTER® Y SX PROTAPER
®) UTILIZADOS
EN ENDODONCIA
TESIS
Para optar el título profesional de:
CIRUJANO DENTISTA
AUTOR
Shiovan Yamileth Vargas Mateos
ASESOR DE TESIS:
Dr. Augusto Rensso Vértiz Falla
Lima, Perú
2014
2
DEDICATORIA
Con un profundo amor a Edith y Luis por su cariño, dedicación y esfuerzo,
por su gran apoyo en los momentos más difíciles de mi vida y por creer siempre en mí.
A mi hermano que siempre ha estado junto a mí y brindándome su apoyo.
A toda mi familia por siempre mi corazón y agradecimiento.
3
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios por bendecirme y fortalecerme para
continuar hasta donde he llegado.
A mi asesor de tesis Dr Augusto Rensso Vértiz Falla a quien le estoy muy
agradecida por su atención constante y por su apoyo incondicional.
A la Dra. Carmen Stefany Caballero García por inculcarme el verdadero
significado de la investigación, por su espíritu didáctico y
su generosidad personal.
A todas las personas que colaboraron de alguna forma en la elaboración este trabajo.
4
RESUMEN
Objetivo: El presente estudio in vitro tuvo como finalidad comparar el desgaste
compensatorio de tres instrumentos de acceso con Gates Glidden, IntroFile FlexMaster®
y SX ProTaper® utilizados en tratamiento endodóntico.
Materiales y métodos: Se realizó el desgaste compensatorio sobre una muestra de 30
molares superiores de plástico (VDW, Alemania) estandarizados divididos en tres
grupos de 10. Los dientes fueron divididos e instrumentados con Gates Glidden,
IntroFile FlexMaster®
y SX ProTaper®, esto fue realizado por un solo operador
capacitado. Para la medición de los conductos radiculares, se cortó transversalmente las
coronas de las piezas dentales a nivel de UCA con un disco fino diamantado. Se evaluó
las medidas correspondientes a 5 referencias anatómicas que fueron: remanente mesial
del conducto mesio vestibular, vestibular del conducto mesio vestibular, mesial del
conducto disto vestibular, vestibular del conducto distal y distancia entre la pared distal
del conducto mesio vestibular con la pared mesial del conducto vestíbulo distal. Los
resultados fueron analizados en micras (µm) a través de un estereomicrooscopio con
software (Leica Microsystems 56D).
Resultados: Se encontró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos
experimentales. Las limas IntroFile FlexMaster® producen menor discrepancia de
desgaste compensatorio. La principal discrepancia se encontró en el grupo 1 (Gates
Glidden) a diferencia de los demás instrumentos.
Conclusiones: Las limas IntroFile FlexMaster® presentan menor ángulo de corte por lo
que realiza un desgaste compensatorio conservador en comparación con las fresas Gates
Glidden que realizan un desgaste compensatorio más agresivo.
Palabras claves: Desgaste compensatorio, Discrepancia, Instrumento endodóntico.
5
ABSTRACT
Objective: This in vitro study aimed to compare preflaring of three instruments of
access with Gates Glidden, IntroFile FlexMaster® and SX ProTaper
® used in endodontic
treatment.
Materials and methods: The preflaring was performed over 30 plastic upper molars
(VDW, Germany) standardized which were divided into three groups of ten. Teeth were
divided and implemented with Gates Glidden, IntroFile FlexMaster®
and SX
ProTaper®. This procedure was done by a single trained operator. For measuring the
root canals, crowns of teeth were cut transversely to UCA level with a fine diamond
disc. Measures corresponding to 5 anatomical references were evaluated: remaining
mesial of mesiobuccal canal, vestibular of mesiobuccal canal, mesial of distobuccal
canal, vestibular of distal canal and distance between wall of distal of mesiobuccal canal
with wall of mesial of distalbuccal canal. The results were analyzed in microns (µm)
through a stereomicroscope with a Leica Microsystems 56D software.
Results: Statistically significant differences between experimental groups were found.
Introfile limes produce minor discrepancy of compensatory attrition. The main
discrepancy was found in group 1 (Gates Glidden) unlike the other instruments.
Conclusions: The IntroFile FlexMaster® limes present lower cutting angle which
produce a conservative preflaring in comparison to Gates Glidden strawberries which
produce a more aggressive preflaring.
Keywords: Preflaring, Discrepancy, Endodontic instrument.
6
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
I.INTRODUCCIÓN
1
II.PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN 3
II.1 Planteamiento del problema 3
II.2 Justificación
4
III.MARCO REFERENCIAL
6
IV.HIPÓTESIS
21
V.OBJETIVOS
22
V.1 Objetivo general
22
V.2 Objetivos específicos 22
VI.MATERIALES Y MÉTODOS
23
VI.1 Diseño del estudio
23
VI.2 Población y/o muestra 23
VI.3 Operacionalización de Variable 25
VI.4 Técnica y/o procedimiento 26
VI.5 Plan de análisis
31
VI.6 Consideraciones éticas 31
VII.RESULTADOS
32
VIII.DISCUSIÓN
41
IX.CONCLUSIONES
45
X.REFENCIAS BIBLOGRÁFICAS 47
ANEXOS
1
I. INTRODUCCIÓN
La endodoncia es un tratamiento dental que consiste en eliminar, del interior del diente, los
tejidos dañados. Este procedimiento se realiza, primero, limpiando los conductos
radiculares (donde se encuentra localizada la pulpa dental) para, luego, rellenarlos con una
sustancia que evita la permanencia de gérmenes en el interior. (1)
El trabajo endodóntico en conductos mesiales de molares superiores suele ser uno de los
más complejos. En cuanto a la anatomía de los conductos y las raíces, representa un desafío
para el profesional, ya que el diente donde se trabaja cuenta con mayor volumen que otros.
Las tres raíces individuales del primer molar superior (mesiovestibular, distovestibular y
palatina) presentan características diferentes. La raíz palatina es la más larga, la que tiene
mayor diámetro y la que, en general, ofrece un acceso más fácil. Asimismo, la raíz
mesiovestibular es generalmente curva y alargada en sentido vestibulopalatino. La raíz
distovestibular es estrecha, y puede ser curva o no. (1)
Para poder vencer este desafío, se realiza el desgaste compensatorio. Este procedimiento
operatorio es fundamental importancia, porque es obligatorio para la preparación de la
entrada a los conductos. Además, sirve para eliminar la interferencia a nivel de la pared del
conducto que genera la primera curvatura, con el fin de obtener un acceso más directo. Esta
técnica permitirá alcanzar el tercio apical de los conductos radiculares con mayor facilidad.
También, permite visualizar con mayor precisión la entrada del mismo, lograr mejor
irrigación, preparación y obturación del sistema de conductos radiculares. (1,2)
2
A lo largo del tiempo, se ha diseñado infinidad de instrumentos y sistemas para mejorar la
eficiencia de la instrumentación en los conductos dentales en endodoncia. Los instrumentos
manuales siguen siendo los más utilizados, aunque presenten inconvenientes, sobre todo,
por la falta de flexibilidad. Así, están siendo sustituidos por limas de Níquel-Titanio, las
cuales son activadas por medio de sistemas rotatorios que superan los resultados obtenidos
con la técnica convencional. (1)
La importancia de esta investigación es conocer la discrepancia del desgaste compensatorio
realizado con tres instrumentos de acceso, en relación a la anatomía de los conductos y
remanente dental.
El propósito del presente estudio in vitro fue comparar el desgaste compensatorio de tres
instrumentos de acceso (Gates Glidden – IntroFile FlexMaster® y SX ProTaper
®)
utilizados en endodoncia.
3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
II.1 Planteamiento del problema
El tratamiento endodóntico tiene como objetivo principal desfocalizar la infección del
sistema de conductos, así como eliminar la inflamación, el dolor dental y preservar las
piezas dentales. Uno de los requisitos para el éxito del tratamiento es la limpieza y
conformación del sistema de conducto. La preparación del tercio cervical permite el acceso
directo a los tercios medio y apical del conducto radicular. (3)
El operador debe determinar condiciones clínicas importantes, es decir, la longitud de
trabajo, la conicidad de la preparación y la ampliación de la entrada de los conductos. La
ampliación del tercio coronal y medio del conducto radicular permite mantener la forma
original del conducto, así como la remoción del barro dentinario producto de la preparación
biomecánica, y controlar, de mejor manera, la porción apical. (4)
A partir de estos
términos, nace el concepto del desgaste compensatorio que consiste en un procedimiento
obligatorio para la preparación de la entrada de los conductos. Este recurso elimina la
interferencia a nivel de la pared del conducto que genera la primera curvatura. Luego,
produce un acceso directo al tercio medio y apical del conducto. (5)
Los instrumentos de acceso son creados con el fin de realizar un ensanchamiento cervical
adecuado para facilitar la preparación del conducto dental. Por ello, en el mercado
comercial, existe un número importante de instrumentales. Por un lado, están presentes las
fresas Gates Glidden que son las más utilizadas y accesibles en las casas comerciales. Por
4
otro lado, las Limas IntroFile FlexMaster® y SX ProTaper
® son instrumentos rotatorios
que, por lo general, poseen punta inactiva y los convierten en opciones adecuadas para el
profesional. (5)
Por ende, surge la siguiente pregunta: ¿Qué instrumento (Gates Glidden – IntroFile
FlexMaster® y SX ProTaper
®) genera menor desgaste compensatorio a nivel del tercio
cervical de los conductos radiculares?
II.2 Justificación
El estudio fue relevante en el área de Endodoncia, debido que se evaluó el desgaste
compensatorio con tres instrumentos de acceso: Gates Glidden, IntroFile FlexMaster® y Sx
ProTaper®. Además, presenta una importancia teórica, porque permitió conocer que la
realización de un adecuado desgaste compensatorio, permite visualizar con mayor precisión
la entrada del conducto radicular, además de mejorar la irrigación, preparación y obturación
de la pieza dental. Asimismo, esta investigación permitió obtener un criterio individual de
los instrumentos para la conformación del tercio cervical del conducto radicular,
incluyendo las características y beneficios de los instrumentos empleados. También, ayudó
a identificar cuál de estos instrumentos realiza desgaste compensatorio conservadores
teniendo en cuenta que preservar el remanente dental favorece a la preservación de la pieza
dental. Por otro lado, tuvo importancia clínica, debido a que es beneficioso realizar un
adecuado desgaste compensatorio antes de la preparación biomecánica del conducto
radicular para evitar fracasos en el tratamiento. Esto se debe a que, en odontología, es de
suma importancia conservar el tejido dentario para tener mayor éxito de tratamiento.
5
Adicionalmente, servirá al profesional a poder elegir mejor los instrumentos para la
conformación de la entrada de los conductos radiculares de las piezas dentales.
El propósito del presente estudio será comparar el desgaste compensatorio de tres
instrumentos de acceso (Gates Glidden – IntroFile FlexMaster®
y SX ProTaper®
) en raíces
vestibulares de molares superiores en dientes de material de plástico replicados.
6
III. MARCO CONCEPTUAL
La finalidad del tratamiento endodóntico es lograr la limpieza y desinfección del conducto
radicular, siguiendo los principios básicos de la preparación biomecánica, irrigación y
obturación. Para ello, se debe realizar un adecuado acceso endodóntico que elimine todas
las interferencias a nivel cervical. Por consiguiente, se obtendrá un tratamiento exitoso. (6)
En adición, se debe realizar un adecuado desgaste compensatorio del tercio cervical. Un
acceso bien realizado proporciona la eliminación y la visibilidad de la cámara pulpar y de la
entrada de los conductos. Además, permite que el irrigante fluya hacia el tercio apical y
actué correctamente. (3)
Sin embargo, la selección de la lima inicial se complica en conductos estrechos y curvos,
especialmente, en primeras molares superiores, donde la presencia de proyecciones
dentinarias y curvaturas, en el tercio cervical, presentan interferencias, ya que es la pieza
con mayor anatomía compleja. Es decir, es el diente más voluminoso y con una morfología
de conductos variables.
Su anatomía presenta tres raíces individuales (mesiovestibular, distovestibular y palatina).
Primero, la raíz mesiovestibular es curva y alargada hacia vestíbulo palatino. Segundo, la
raíz distovestibular es estrecha y puede ser curva o no. Por último, la raíz palatina es la más
larga, incluso tiene mayor diámetro y presenta un acceso más fácil. El grado de curvatura
que presenta la primera molar superior es convergente en comparación a las demás piezas
dentales. (1)
7
Los recientes avances en endodoncia de los últimos años, como la introducción de
instrumentación con limas de Niquel-Titanio, han generado popularidad tanto en los
endodoncistas como en los dentistas de practica general, debido a su mayor flexibilidad y la
capacidad de mantener la configuración original de los canales curvos con paredes
delgadas. (6)
Además, existe evidencia que permite una conformación de conicidad adecuada,
presentando un taper variable, la cantidad de diámetro de la lima que aumenta cada
milímetro a lo largo de la superficie de trabajo desde la punta hasta el mango. (7)
Por otro
lado, los instrumentos manuales estandarizados son fabricados de acero inoxidable poseen
una conicidad constante que equivale a 0.02 mm por milímetro de longitud de su parte
activa. (8)
Los instrumentos, con los que se puede efectuar el acceso del tercio cervical, pueden ser
manuales y rotatorios. Dentro de los instrumentos manuales, pueden usarse las limas K,
limas Great Taper, ampliadores manuales Oriffice Opener. Otros instrumentos, con los que
se puede efectuar el acceso radicular cervical, forman parte del kit de sistemas rotatorios:
instrumentos Gates Glidden, Orifice Shapers, Sistema ProTaper, Sistema ProFile, entre
otros. (2,3)
8
Desgaste compensatorio
El desgaste compensatorio es un paso obligatorio para la preparación de la entrada de los
conductos radiculares. Se encarga de eliminar la interferencia a nivel de la pared del
conducto radicular que genera la primera curvatura y obtener un acceso directo. (2)
Porque
las curvaturas del conducto transmiten al instrumento una tensión contraria a su eje,
curvándolo y transmitiendo una gran fuerza a su punta, que resulta en una mayor presión en
la pared contraria a la curvatura. Por lo tanto, ejercerá una mayor acción de corte en la
pared, lo que conllevará a una preparación irregular que producirá rectificación del
conducto, alteración de la forma del conducto radicular y perforaciones. (2)
El acceso cervical debe efectuarse antes de la preparación biomecánica, porque, al eliminar
la primera curvatura del conducto, disminuye la posibilidad de accidentes operatorios y, al
eliminar parte del contenido del tejido pulpar del conducto radicular, se reduce el riesgo de
compactación de tejidos, microorganismos y detritos infectados en la parte apical o de su
extrusión hacia el periápice. (2,3)
Los beneficios clínicos del acceso cervical han sido descritos ampliamente en la literatura e
investigación. Entre ellos, se puede mencionar que elimina interferencias dentinarias de los
tercios cervical y medio, lo cual permite varios aspectos positivos. Permite un acceso libre
y directo al tercio apical. Además, disminuye tensiones sobre el instrumento. Asimismo,
permite un pasaje más libre al límite de trabajo. Incluso, mejora el control táctil de los
instrumentos en el tercio apical, así como disminuye la formación de escalones y fractura
de los mismos. Al promover un mayor espacio en estos tercios, posibilita una irrigación
9
eficiente. El tratamiento endodóntico será más confiable, porque las curvaturas cervicales
ya habrán sido eliminadas. (9)
La técnica para realizar el acceso del tercio cervical en molares fue descrita por Abaurass,
en 1980 (10)
, como desgaste o limado anticurvatura que busca evitar la posibilidad de
perforaciones a nivel de furca del nivel multiradicular. El desgaste compensatorio debe ser
dirigido hacia las paredes de mayor volumen o la zona más alejada de la furcación o zona
de seguridad, para evitar las paredes finas o próximas a la furcación que se conocen como
zona de riesgo. (3)
Vassey, en 1969, comparó las acciones de preparación y ensanchamiento del conducto
radicular con lo que demostró que el movimiento giratorio, al ser aplicado al conducto,
facilita ampliar y tener un adecuado acceso en los conductos radiculares. Según este autor,
el conducto radicular debe contener anatomía, ya que tal circunstancia indica que todas las
paredes fueron tocadas por el instrumento utilizado. Resaltó Machado que esta maniobra
deberá ser realizada con cuidado para mantener la integridad del foramen apical y evitar su
transporte o su deformación. (9)
Sin embargo, no se debe olvidar que las tendencias en odontología, y más en endodoncia,
apuntan a preservar el tejido dentario. No vale poseer un instrumento que genere un
excesivo desgaste donde el irrigante fluye hacia el periápice, es decir, que elimine
agresivamente la curvatura, porque estaría generando perforaciones, transportación,
fractura, etc. Por otro lado, no hay un límite numérico que determine si es mejor o peor el
desgaste compensatorio en términos cuantitativos. Por ello, se debe tener conocimiento de
10
que el desgaste compensatorio se debe realizar adecuadamente para preservar la pieza
dental. Así, el riesgo de fracaso del tratamiento endodóntico será casi nulo.
Instrumentos para realizar el desgaste compensatorio
La fabricación de los instrumentos, a lo largo del tiempo, ha pasado un proceso evolutivo.
Las mejoras significativas fueron realizadas con el fin de mejorar las características propias
de los instrumentos, idealizados por Ingle y Levine, en 1958, y, posteriormente, aceptada
por la Asociación Americana de Endodoncia en 1962. (1)
En 1976, la Asociación Dental Americana (ADA), mediante su resolución número 29,
definió que los instrumentos endodónticos podrían ser fabricados en aleaciones de acero
carbono y de acero inoxidable. Aunque, según Oliet y Sorian, en 1933, refieren que muchos
instrumentos de acero carbono parecían cortar de forma adecuada y con relativa eficiencia,
y eran mucho más susceptibles a la corrosión por la autoclave y las soluciones irrigadoras.
En consecuencia, tenían mayores posibilidades de oxidarse y a sufrir fracturas. (1)
Debido a esto, el acero inoxidable, por presentar una serie de ventajas y propiedades físicas
diferenciadas, pasó a ser utilizado en endodoncia en gran escala hasta nuestros días. Los
aceros utilizados en la fabricación de instrumentos endodónticos están constituidos por
auténticas aleaciones inoxidables y deben contener cierta cantidad de elementos químicos
con la finalidad de mejorar su calidad. (1)
11
Por otro lado, desde la década de 1990, se han introducido en la práctica de la endodoncia
varios sistemas de instrumentos fabricados en Níquel–Titanio. Las características de diseño
específicas varían como el tamaño de la parte activa, la conicidad, la sección transversal, el
ángulo helicoidal y la distancia entre las espiras. (1)
En esencia, dos propiedades de la aleación de Níquel–Titanio presentan un interés
particular para la endodoncia: superelasticidad y alta resistencia a la fatiga cíclica. Estas dos
propiedades permiten usar instrumentos de rotación continua en los conductos radiculares
curvos. (1)
Los instrumentos de acero inoxidable son las fresas Gates Glidden; las limas IntroFile
FlexMaster® y SX ProTaper
® son de Níquel - Titanio.
Fresas Gates Glidden:
Fabricadas en acero inoxidable con una proporción media de 13% de cromo, a través de un
proceso de desgaste, estas fresas están indicadas como auxiliares de preparación químico-
quirúrgico de los conductos radiculares, por lo cual deben ser utilizados sólo en los tercios
cervical y medio. La remoción de la concrescencia dentinaria opuesta de cíngulo y
angulaciones dentinarias, remoción de gutapercha en retratamientos, así como durante las
maniobras de pulpectomías, son otras indicaciones de las fresas Gates Glidden. Se
encuentran en las longitudes de 28 y 32 mm, estas fresas son presentadas en tamaños del 1
al 6. La 1era fresa corresponde a lima #50; 2da fresa, lima #70; 3era fresa, lima # 90; 4ta
fresa, lima #110; 5ta fresa, lima #130; y, finalmente, la 6ta fresa se adecúa a la lima #150.
12
Además, existe una correlación de estos números con diámetros predefinidos de la parte
activa. La identificación de estos números se hace a través de pequeños anillos metálicos
presentes en el asta, facilitando de esta forma su identificación. (11)
En adición, están compuestas por una parte activa en formato ovalado. El diámetro de
Gates 1 mide 0.50 mm; el de Gates 2, 0.70 mm; el de Gates 3, 0.90 mm; el de Gates 4, 1.10
mm; el de Gates 5, 1.30; y el de Gates 6, 1.50 mm. La punta activa de fresas Gates Glidden
no poseen ángulos y sí superficies planas con el fin de reducir la agresividad y la tendencia
a atornillarse en el interior del conducto radicular. Deben ser utilizadas en forma pasiva y
siempre precedidas de la utilización de instrumentos manuales. (11)
La porción intermedia presenta un punto de fragilidad próxima al asta, donde,
normalmente, se producen las fracturas de estas fresas, facilitando así su remoción. Esto se
debe al hecho de que, en estas regiones, presentan un espesor de acero inoxidable menor al
intermediario restante. Las fresas de Gates Glidden deben ser manipuladas con una
velocidad que varían entre 500 y 800 rpm, siendo introducidas en el interior de los
conductos radiculares con un movimiento de entrada y salida constante. (11)
Usualmente, cuando se utilizan las fresas Gates Glidden, se emplea la técnica Crown-
Down. Su principal objetivo es mantener la conicidad del conducto mejorando el acceso
tercio medio–apical. Además, debe eliminar la protuberancia de dentina del tercio cervical.
Se usan las fresas Gates Glidden con una velocidad constante. Estas deberán entrar girando
hacia el conducto radicular con movimientos de entrada y salida únicamente 2 o 3 veces y
13
dejar de accionar la pieza de mano una vez fuera del conducto. Además, el uso debe ser
como pinceladas con leve presión hacia la furcación o zona de seguridad. (12)
Lima IntroFile FlexMaster®:
La lima IntroFile FlexMaster® se caracteriza por tener una longitud de 19 mm con una parte
activa de 9 mm. La conicidad es de 11%, con su tamaño ISO 022 en la punta del
instrumento. Los instrumentos consisten en una aleación de nitinol 55. Gracias a su mayor
resistencia a la torsión, el núcleo convexo del instrumento debe reducir el riesgo de
fractura. (13)
Los instrumentos IntroFile FlexMaster®
se utilizan en rotación a un número de revoluciones
constante de 280 – 300 rpm. Al igual que los restantes sistemas de Niquel–Titanio, las
limas IntroFile FlexMaster® deben utilizarse pasivamente para evitar el riesgo de fractura
del instrumento. (13)
En función del tamaño del conducto, el fabricante recomienda la utilización de diferentes
secuencias de preparación que están establecidas en el soporte de instrumentos, como la
utilización de la técnica Crown-Down para trabajar el tercio cervical y medio. El
ensanchamiento de la entrada al conducto con una lima IntroFile FlexMaster® es muy
eficiente, ya que presenta una punta inactiva, realiza desgaste conservadores y ayuda a
preservar la pieza a mantener la forma del conducto radicular. (13)
14
La eficiencia de limpieza de los conductores con las limas IntroFile FlexMaster® es
efectiva. Sin embargo, en comparación con la preparación manual, los conductos dispuestos
con limas IntroFile FlexMaster® presentan una capa menor de detritus y menos desechos
del conducto radicular. (13)
En cuanto a la conformación de conductos y respecto del eje original del conducto,
IntroFile FlexMaster® demuestra ser claramente superior a la preparación manual.
Asimismo, es posible preparar casi sin errores los conductos estrechos y con una gran
curvatura. (13)
Sistema ProTaper® Universal:
El sistema ProTaper® Universal está compuesto por ocho instrumentos, de los cuales tres
están indicados para ejecutar el modelado de los tercios cervical y medio del conducto
radicular, denominados instrumentos Shaping (SX, S1 y S2). Los cinco restantes están
indicados para preparar el tercio apical denominados instrumentos Finishing (F1, F2, F3,
F4 y F5). (2)
Los instrumentos que componen este sistema poseen una conicidad variable, en toda su
parte activa, y un mandril con sólo 13 mm de longitud, con el fin de facilitar su acceso en
dientes posteriores en pacientes con apertura bucal limitada. Presentan una sección
triangular voluminosa de lados convexos, con el fin de aumentar la masa metálica del
núcleo central, garantizando resistencia a los instrumentos, y ángulos de corte, para
garantizar al sistema una capacidad elevada. Por no tener la presencia de guías radiales, se
15
produce un área menor de contacto del instrumento con las paredes del conducto por unidad
de tiempo, con lo cual disminuye el estrés del mismo. Los ángulos helicoidales son
variables, así como las distancias entre las espiras, con el fin de reducir el efecto rosca y
facilitar la remoción de las bridas. (2)
La lima SX posee 19 mm de longitud, con una extensión de la parte activa de 14 mm.
Presenta un diámetro de punta de 0,19 mm y una conicidad creciente de 0,35 a 19, desde
D1 hasta D9. A partir de allí, el diámetro se mantiene estable, y no se presenta más
conicidad hasta el D16. Por ser un instrumento más corto de lo normal, su indicación recae
en elementos dentarios desprovistos de coronas clínicas o que sean anatómicamente más
cortas. Además, en casos en los que existe una necesidad mayor de rectificación de
preparación en cervical, estos instrumentos están bien indicados. No poseen anillos de color
alguno: son de color dorado. (2)
Por otro lado, en el 2001, fueron diseñadas por Ruddle, Machtou y West que determinan las
siguientes propiedades de las limas ProTaper®
Universal que son las siguientes: la lima
presenta conicidad múltiple y progresiva, su ángulo de corte ligeramente negativo (según el
fabricante), una sección transversal triangular convexa, presenta aristas redondas y su punta
es inactiva no cortante. (14)
La punta de todas las limas ProTaper® presenta un acabado más
redondo para reducir la transportación. (9)
Existen diversos estudios que evalúan el comportamiento del desgaste compensatorio y la
comparación con diferentes instrumentos de acceso utilizados en endodoncia.
16
En 2002, Tan y col., evaluaron el efecto del tipo de instrumentos K – files Mani® y LS
LightspeedTM
en cuanto al impacto del desgaste compensatorio cervical en el determinado
calibre del instrumento inicial que ajusta en longitud de trabajo. Utilizaron 120 conductos
radiculares de 60 piezas dentales extraídas entre premolares y molares del maxilar superior
e inferior. Concluyeron que la determinación del diámetro anatómico lo realizan los
instrumentos rotatorios LS LightspeedTM
de manera eficiente. (15)
En 2003, Peters y col., realizaron la preparación del conducto radicular con el sistema
rotatorio ProTaper®. Utilizaron 30 molares maxilares extraídos, los cuales fueron
escaneados con tomografías computarizadas a una resolución de 36 mm, antes y después
de la conformación con ProTaper®
. Los canales se prepararon utilizando un conjunto de
instrumentos que consiste en limas de conformación S1 y S2. Concluyeron que los
instrumentos ProTaper®
no demuestran errores en la conformación del desgaste
compensatorio y son efectivos para la formación de los conductos estrechos de las piezas
dentales. (16)
En 2004, Foschi y col., compararon el desgaste compensatorio de las paredes del conducto
radicular de 2 instrumentos ProTaper® y Mtwo usando microscopia electrónica de barrido
(SEM). Utilizaron 24 dientes humanos uniradiculares. Los grupos fueron seleccionados
aleatoriamente y se instrumentaron con el sistema ProTaper® y Mtwo. Irrigaron, después,
de cada cambio de instrumentación con NaOCl al 5%, 3% de H2O2 y EDTA 17%. La pared
del canal de cada muestra fue evaluada y comparada a través del microscopio electrónico
de barrido (SEM). Concluyeron que ambos instrumentos producen una superficie limpia de
residuos de dentina en el tercio coronal y medio del conducto. (17)
17
En 2005, Wu y col., determinaron el riesgo de perforación de furca en molares
mandibulares utilizando Gates Glidden. Utilizaron primeros y segundos molares
mandibulares divididos en 5 grupos de raíces mesiales con una curvatura de 32°-34°. El
acceso fue conformado con Gates Glidden #1, #2 y #3. El tamaño de las paredes de los
conductos mesiales y distales fue medida usando un programa de análisis de imagen.
Concluyeron que, después de utilizar Gates Glidden, la dentina se eliminó de manera
uniforme independientemente del tamaño de las fresas Gates Glidden. (18)
En 2005, Vanni y col., evaluaron la influencia del desgaste compensatorio sobre la
determinación del tamaño apical de molares superiores. Se utilizaron cincuenta primeros
molares con un grado de curvatura entre 10 y 15. Los dientes fueron divididos en dos o
cinco grupos al azar, en los cuales se preparó las piezas dentales con limas K3, sistema
ProTaper, Gates Glidden y fresas Axxess (SybronEndo). Concluyeron que el desgaste
compensatorio de los tercios cervical y medio mejoró la determinación de los canales
preparados con fresas Axxess, los cuales mostraron, en general, una unión más precisa del
diámetro de la longitud de trabajo. (4)
En 2005, Pecora y col., evaluaron la influencia del desgaste compensatorio cervical con
diferentes instrumentos Gates Glidden, Quantec y fresas Axxess en la determinación de la
lima que ajusta en la longitud de trabajo en incisivos centrales superiores. Además,
midieron la diferencia del diámetro del conducto y la lima inicial en las secciones
transversales a 1mm en la longitud de trabajo. Concluyeron que, en ausencia del desgaste
compensatorio de los tercios radiculares cervical y medio, la técnica de medición de la
18
lima, que hace ajuste en el ápice para determinar el diámetro anatómico, no es precisa. El
instrumento usado para el desgaste compensatorio juega un gran rol en la determinación del
diámetro anatómico en longitud de trabajo. Las fresas Axxess crearon una mejor relación
entre el tamaño de la anatomía del diámetro apical. (19)
En 2005 Machado y col., evaluaron la influencia del desgaste compensatorio sobre la
determinación del tamaño apical de premolares superiores. Utilizaron cuatro grupos de 10
piezas dentales. Después de realizar el acceso de las cavidades, se instrumentaron con
Gates Glidden, K3, ProTaper® y Axxess. Luego, fueron examinadas al microscopio
electrónico de barrido para evaluar las discrepancias entre el diámetro del canal y la
longitud de trabajo. Se concluyó que la técnica para la determinación del diámetro
anatómico en la longitud de trabajo no era precisa y las fresas Axxess mostraron una unión
más exacta del diámetro anatómico. (20)
En 2007, Ibelli y col., evaluaron la influencia del desgaste compensatorio en la
determinación del tamaño apical. Utilizaron cuarenta incisivos laterales con formación
completa de la raíz. Se dividieron en cuatro grupos, los cuales fueron instrumentados con
Gates Glidden, fresas Axxess e instrumentos Orifice Opener. Concluyeron que la técnica de
enlaces de instrumentos para determinar el diámetro anatómico no era exacta. La
instrumentación con fresas con Axxess creó una relación más precisa entre el tamaño y el
diámetro anatómico del conducto apical. (21)
En 2008, Schmitz y col., evaluaron la influencia del pre desgaste compensatorio cervical
con instrumentos rotatorios en la determinación de la lima apical inicial en conductos
mesiovestibular de primeras molares inferiores. Utilizaron 50 piezas, mientras la longitud
19
de trabajo fue establecido a 1 mm del foramen apical. Se formaron 5 grupos aleatoriamente,
en los cuales el grupo, 1 fue sin desgaste compensatorio; en los grupos del 2 al 5. El pre
desgaste compensatorio fue realizado con Gates Glidden, ProTaper® y EndoFlare. Los
conductos fueron medidos con lima K y se determinó la lima apical inicial. Concluyeron
que sí hubo diferencias significativas entre los grupos (p >0,05): el grupo sin desgaste
compensatorio cervical obtuvo las mayores diferencias de diámetro y difiere
significativamente de los otros grupos. (22)
En 2010, Machado y col., realizaron un estudio de microscopía electrónica de barrido para
evaluar la adaptación del desgaste compensatorio en los conductos de molares
mandibulares. Se utilizaron 12 molares mandibulares. Realizaron la técnica de Crown-
Down y el primer instrumento que se une a la longitud de trabajo se determinó después del
desgaste compensatorio y Crown-Down. Evaluaron la región apical con microscopio
electrónico de barrido. En conclusión, la técnica empleada en el presente estudio no permite
al llegar a la longitud de trabajo, debido a las paredes de la dentina. (9)
En 2011, Ullmann y col., evaluaron el efecto del desgaste compensatorio, en determinación
de la longitud de trabajo en las raíces mesiovestibulares de molares superiores. Utilizaron
30 conductos radiculares, los cuales fueron incorporados en un modelo de alginato para
precisar estabilidad. Fueron instrumentados con el sistema de ProTaper®
. Luego, fueron
llevados a la medición a través del microscopio electrónico. Concluyeron que, por falta de
relevancia clínica, la medición de la longitud de trabajo puede llevarse a cabo ya sea antes o
después de la preparación del desgaste compensatorio del tercio cervical del conducto
radicular. (24)
20
En 2011, Carvalho y col., realizaron la evaluación del grosor de los conductos antes y
después de utilizar instrumentos rotatorios. Utilizaron fresas Gates Glidden y limas
rotatorias ProTaper® en 28 conductos mesiales. Los dientes fueron integrados en un sistema
de mufla. Las imágenes fueron captadas por un sistema de video digital. Concluyeron que
el uso de las fresas Gates Glidden es tan seguro como las limas rotatorios ProTaper®,
con
respecto al peligro de perforación en el lado distal de la mesial de las raíces de molares
inferiores. (11)
En 2012, Cecchin y col., evaluaron la influencia del desgaste compensatorio cervical en la
determinación del instrumento apical inicial en conductos radiculares en las raíces palatinas
de molares superiores. Utilizaron 50 molares superiores, divididos en 5 grupos
aleatoriamente. En el grupo 1, no tuvo desgaste compensatorio (grupo control). Además,
los grupos 2 al 5 tuvieron desgaste compensatorio con diferentes instrumentos fresas Gates
Glidden, Anatomic Endodontics Technology, GT Rotary Files y LA Axxes. Concluyeron
que el realizar desgaste compensatorio del tercio cervical y medio permite determinar del
instrumento apical inicial. Las limas LA Axxes realizan un desgaste compensatorio
conservador a diferencia de los demás instrumentos. (25)
21
IV. HIPÓTESIS
Las limas IntroFile FlexMaster® realizan menor desgaste compensatorio en el tercio
cervical en comparación a las fresas Gates Glidden y limas SX ProTaper®.
22
V.OBJETIVOS
V.1 Objetivo general
Comparar in vitro el desgaste compensatorio de tres instrumentos de acceso en el tercio
cervical de la pieza dentaria con Gates Glidden – IntroFile FlexMaster® y SX ProTaper
®
utilizados en endodoncia.
V.2 Objetivos específicos
1. Evaluar el desgaste compensatorio de la pieza dentaria posterior al uso de los
instrumentos Gates Glidden – IntroFile FlexMaster® y SX ProTaper
®.
2. Evaluar la discrepancia del desgaste compesatorio utilizando Gates Glidden –
IntroFile FlexMaster® y SX ProTaper
®.
3. Comparar la discrepancia del desgaste compesatorio utilizando Gates Glidden - Sx
ProTaper®, Gates Glidden - IntroFile FlexMaster
® y SX ProTaper
® - IntroFile
FlexMaster® en diferentes localizaciones de la pieza dentaria.
23
VI. MATERIALES Y MÉTODO
VI.1 Diseño del estudio
El diseño del estudio es de tipo experimental in vitro.
VI.2 Grupos de estudio
La unidad de análisis para el presente estudio está conformada por dientes molares
superiores estandarizados de material plástico (VDW, Alemania). La muestra está
conformada por 10 especímenes por grupo, esto fue determinado mediante la fórmula de
comparación de medidas utilizando el programa estadístico Stata versión 12. (Anexo 1)
La distribución de la muestra se estableció de la siguiente manera:
Grupo 1: Piezas instrumentada en el tercio cervical con Gates Glidden.
Grupo 2: Piezas instrumentada en el tercio cervical con IntroFile FlexMaster®.
Grupo 3: Piezas instrumentada en el tercio cervical con SX ProTaper®.
24
Criterios de selección
1. Dientes molares replicados superiores de material de plástico.
2. Raíces mesiales de molares superiores de dientes replicados de material de plástico.
3. Conducto con un solo forámen de material de plástico
4. Dientes sin error de fallas del fabricante (rotos, amorfos, perforados etc.) de material
de plástico.
25
VI.3 Operacionalización de Variables
Variable Definición
Operacional Indicadores Tipo
Escala de
medición Valores
Desgaste
compensatorio
Grado de
desgaste que
se realizan
con
diferentes
instrumentos
en el tercio
cervical
Software
LEICA Cuantitativa De razón
1, 1.1,1.2,...
µm
Instrumentos
de accesos
Material
utilizado para
el acceso y la
conformación
del tercio
cervical de la
pieza dental
Nombre
comercial,
marca y
composición
Cualitativa
Politómica Nominal
Gates
Glidden
IntroFile
FlexMaster®
SX
ProTaper®
26
VI.4 Técnicas y/o procedimientos
a) Obtención de la muestra
Se utilizaron 30 piezas replicadas fabricadas de material de plástico, las cuales, en su
totalidad, tuvieron la misma apariencia tanto en forma, color y tamaño (VDW, Alemania).
(Anexo 2)
b) Distribución de la muestra
Se obtuvieron primeras molares superiores replicados de material plástico (VDW,
Alemania). Los dientes presentaban apertura cameral para el acceso a los conductos
radiculares. (Anexo 3) Fueron asignados en tres grupos aleatoriamente. El grupo 1 se
preparó con Gates Glidden (Dentsply – Maillefer, Suiza), el grupo 2 se preparó con
IntroFile FlexMaster® (VDW, Alemania) y el grupo 3 se preparó con SX ProTaper
®
(Dentsply – Maillefer, Suiza). Todo esto se efectuó en el tercio cervical de las piezas
dentales.
c) Técnica de preparación biomecánica con los instrumentos
Se prestaron atención a las instrucciones del fabricante para la preparación del tercio
cervical de los conductos radiculares.
A todas las muestras se les verificó la longitud de trabajo con lima # 10 (Densply -
Maillefer) a 21 mm. Después de cada cambio, se realizó Glide Path con la lima n° 10
(Dentsply - Maillefer). Fueron lavados y secados con suero fisiológico, y puestos en una
jeringa descartable de 5 ml (Qualimaxx®) posterior de cada cambio de instrumento.
27
Todos los conductos radiculares fueron realizados por un solo operador calibrado. Además,
para evitar errores, se colocó las piezas en una prensa (Kamasa, KM 6303) que permitía
tener estables todas las muestras empleadas al momento de la preparación de los conductos.
(Anexo 4)
Los grupos fueron asignados y, a continuación, se explicará detalladamente el mecanismo
de cada instrumentación.
Grupo 1: Gates Glidden
Para ello, se utilizó el motor de baja velocidad con un contra ángulo (Kavo - Brazil), en el
cual se introdujo la fresa Gates Glidden (Dentsply – Maillefer, Suiza). Esta fresa se colocó
en la pieza de baja velocidad, teniendo cuidado con la manipulación para evitar la fractura
del instrumento. Se verificó la longitud de trabajo con lima # 10. Se utilizó la fresa Gates
Glidden # 3 (Dentsply – Maillefer, Suiza) por cada preparación de los conductos mesiales.
Asimismo, se realizaron tres movimientos verticales (entra y salida) de impulsión y
tracción a un tope de 13 mm con la fresa Gates Glidden # 3 (los topes fueron fijados desde
el vástago de la fresa hasta lo longitud empleada). Al preparar el conducto vestíbulo mesial,
se tomó como referencia anatómica la cúspide vestíbulo mesial y, también se preparó el
conducto vestíbulo distal, se tomó de referencia la cúspide anatómica vestíbulo distal. Para
cada instrumento, se utilizó y se mantuvo una fuerza constante, así como un Glide Path
posterior a cada cambio de instrumento empleado. (Anexo 5)
28
Grupo 2: IntroFile FlexMaster®
Este grupo de piezas dentales se preparó con limas IntroFile FlexMaster® (VDW,
Alemania). Se verificó la longitud de trabajo obtenida con la lima # 10. Se utilizó un motor
endodóntico con un torque de 140 gcm y velocidad 280 rpm (VDW. Silver con un contra
ángulo Sirona 6:1 - Alemania). Se realizó Glide Path con Lima # 10 (Dentsply - Maillefer)
en la longitud de trabajo. Por cada preparación del conducto, se realizaron tres movimientos
verticales (entrada y salida) de impulsión y tracción a un tope de 13 mm. Para cada una, se
utilizó y se mantuvo una fuerza constante para evitar la fractura de la lima. (Anexo 6)
Grupo 3: SX ProTaper®
Se preparó el tercio cervical con la lima SX ProTaper® (Densply - Maillefer), utilizando un
sistema rotatorio que consiste en una pieza de mano de reducción alimentado por un motor
de bajo velocidad con torque de 400 gcm a una velocidad de 300 rpm (VDW. Silver con un
contra ángulo Sirona 6:1- Suiza). Se realizó Glide Path con lima # 10 (Dentsply -
Maillefer). Por cada preparación del conducto, se realizaron tres movimientos verticales
(entrada y salida) de impulsión y tracción a un tope de 13 mm. Para cada una, se utilizó y se
mantuvo una fuerza constante para evitar la ruptura del instrumento. (Anexo 7)
d) Cortes de las piezas dentarias
Se realizaron los cortes transversales de las piezas preparadas a nivel de UCA (unión
amelocementaria). También, se realizó la delimitación puntual y precisa con una tinta
indeleble para luego realizar las mediciones correspondientes. Para ello, se utilizó una regla
29
milimetrada de endodoncia, en la cual se estableció 4 mm desde la parte más alta (cara
vestibular) de la limitación de la corona del diente de material plástico (VDW, Alemania), y
2 mm (cara mesial y distal). Finalmente, los cortes se realizaron con un disco ultra fino de
diamante (Kit JoTa). Para evitar errores en los cortes, se utilizó una prensa (Kamasa, KM
6303) que mantenga fijada completamente los extremos de la pieza dental. Después de la
preparación de los cortes, se realizó la sesión fotográfica respectiva para la discusión de los
resultados obtenidos. (23)
(Anexo 8)
e) Mediciones
Las mediciones se realizaron en el laboratorio de Ingeniería Mecánica de la Pontificia
Universidad Católica del Perú (PUCP). Se utilizó el estereomicrooscopio con software
(Leica Microsystems 56D serie 5476980, Switzerland - Suiza).
Para ello, se seleccionó cuatro referencias anatómicas de las piezas dentarias, las cuatro
medidas fueron las localizaciones 1, 2, 3, 4 y 5 (Anexo 3) que son correspondientes
después de realizar los cortes transversales. Una vez establecidas las referencias, se
procedió a realizar las medidas correspondientes con el estereomicroscopio. Estas imágenes
fueron vistas a través de un software instalado en una computadora portátil. Para evitar
errores, se tomó las referencias de las medidas con una plantilla sobrepuesta en la imagen
de las piezas dentales establecidas. Finalmente, se establecieron las medidas en micras
(µm) para luego ser analizadas, evaluadas y comparadas correspondientemente. (Anexo 9)
30
Las localizaciones de las piezas dentales de material de plástico son:
Localización 1:
Remanente mesial del conducto mesio vestibular - 2303.80 µm.
Localización 2:
Remanente vestibular del conducto mesio vestibular - 2714.10 µm.
Localización 3:
Remanente mesial del conducto disto vestibular - 1465.28 µm.
Localización 4:
Remanente vestibular del conducto distal - 1981.47 µm.
Localización 5:
Distancia entre la pared distal del conducto mesio vestibular y la pared mesial del conducto
vestíbulo distal - 2818.88 µm. (Anexo 3).
31
VI.5 Plan de análisis
Para el análisis univariado, se procedió a obtener la estadística descriptiva (media y
desviación estándar, valor máximo y valor mínimo) de las variables del estudio,
registradas en una tabla de frecuencia. Además, se determinó si la muestra tuvo
distribución normal mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Para el análisis bivariado se
realizó la prueba t de Student para comparar los grupos establecidos. Para el análisis
multivariado se utilizó la prueba de ANOVA para la comparación entre las variables del
estudio.
Se utilizó el programa Microsoft Excel versión 8 para colocar los datos del estudio.
Luego se analizaron los resultados con el programa Stata 12.0 para llevar a cabo las
pruebas estadísticas.
VI.6 Consideraciones éticas
El presente trabajo se envió al comité de ética de la Universidad Peruana de Ciencias
Aplicadas (UPC) para la exoneración respectiva debido a que es un estudio in vitro
donde se trabajó con dientes de material de plástico.
Se obtuvo la carta de aprobación de la Oficina de Grados y Títulos de la Universidad
para la ejecución y sustentación del trabajo de tesis. (Anexo 10)
32
VII. RESULTADOS
El presente estudio se basó en la comparación in vitro del desgaste compensatorio de
tres instrumentos de acceso al tercio cervical de la pieza dental con Gates Glidden –
IntroFile FlexMaster®
y SX ProTaper®
utilizados en endodoncia. Se trabajó con un total
de 30 dientes molares superiores que fueron distribuidos en tres grupos, se encontró que
las Gates Glidden realizar mayor desgaste a nivel del tercio cervical en comparación
con los demás instrumentos.
En la Tabla 1 se observó las medidas del remanente posterior al desgaste
compensatorio, el promedio de la estadística descriptiva del desgaste compensatorio de
los grupos establecidos en las diferentes localizaciones. El mayor desgaste
compensatorio de la medida 1 fue el grupo de las Gates Glidden con un promedio
1235.00 + 40.96, seguido del grupo SX con una media de 1321.60 + 22.65 y el que tuvo
menor diámetro posterior al desgaste compensatorio fue el grupo IntroFile con un
promedio de 1337.63 + 32.67. En la medida 2 el mayor desgaste lo obtuvo el grupo
Gates Glidden con promedio 1815.61 + 41.34, seguido del grupo SX con una media
1869.35 + 55.80 y el grupo IntroFile obtuvo menor desgaste posterior al desgaste
compensatorio 1918.77 + 38.64 . Para la medida 3 el grupo Gates Glidden realizó
mayor desgaste con una media 2419.42 + 73.52, seguido del grupo SX con un promedio
2597.57 + 68.31 y el grupo IntroFile realizó menos desgaste con una media 2605.90 +
65.53. En la medida 4 el mayor desgaste lo obtuvo el grupo Gates Glidden con un
promedio 1808.99 + 43.24, seguida de las SX con una media 1979.84 + 43.24 y el
grupo IntroFile realizó menos desgaste con un promedio 1996.48 + 36.44. Finalmente
en la medida 5 el mayor desgaste lo obtuvo el grupo Gates Glidden con una media
33
4040.18 + 126.19, seguido del grupo SX con un promedio 4066.71 + 76.42 y el grupo
Introfile tuvo menor desgaste posterior al desgaste compensatorio con una media
4068.93 + 121.89. (Tabla y gráfico 1)
En la tabla 2, se observó la discrepancia del desgaste compensatorio con los grupos
establecidos en las diferentes localizaciones. En la medida 1 el grupo IntroFile obtuvo el
menor desgaste con una media de 127.65 + 32.67, seguida del grupo SX con un
promedio de 143.68 + 22.65 y el mayor desgaste lo fue realizado por el grupo Gates
Glidden con un promedio de 230.27+ 40.96. Para la medida 2 el grupo IntroFile realizó
menor desgaste con una media 62.60 + 38.64, seguida del grupo SX con una media
112.11 + 55.80219 y el mayor desgaste lo obtuvo el grupo Gates Glidden con un
promedio de 165.86 + 41.34. En la medida 3 el grupo IntroFile obtuvo menor desgaste
con una media 108.20 + 65.53, seguida del grupo SX con un promedio 116.54 + 68.31 y
el mayor desgaste lo realizó el grupo Gates Glidden con un promedio 294.68 + 73.52.
Para la medida 4 el menor desgaste lo obtuvo el grupo IntroFile con una media 307.32+
36.44, seguida del grupo SX con un promedio 323.96 + 38.00 y el mayor desgaste lo
realizó el grupo Gates Glidden con una media 494.81 + 43.24. Finalmente en la medida
5 el menor desgaste lo obtuvo el grupo IntroFile con un promedio 265.91 + 121.89,
seguido del grupo SX con una media 268.13 + 76.45 y el mayor desgaste lo realizó el
grupo Gates Glidden con un promedio 294.66 + 126.19. (Tabla y gráfica 2)
Se realizó la prueba de t student para comparar el desgaste compensatorio de los
grupos en cada una de las medidas. Se encontró diferencias estadísticas significativas en
la medida 1 los grupos Gates Glidden – SX, Gates Glidden – IntroFile (p = 0.00);
medida 2 los grupos Gates Glidden – SX (p = 0.02), Gates Glidden –IntroFile (p =
34
0.00), Sx – IntroFile (p=0.03) ; medida 3 los grupos Gates Glidden – SX (p = 0.00),
Gates Glidden – IntroFile (p = 0.00); medida 4 los grupos Gates Glidden – SX (p =
0.00), Gates Glidden – Introfile (p = 0.00). No se encontró diferencias estadísticas
significativas en la medida 1 en el grupo SX – Introfile (p = 0.22); medida 3 en el grupo
Sx – IntroFile (p = 0.78); medida 4 el grupo SX – Introfile (p = 0.78) y en la medida 5
los grupos Gates Glidden – SX (p = 0.58), Gates Glidden – IntroFile (p = 0.61), SX
IntroFile (p = 0.96). (Tabla 3)
Se realizó la comparación del desgaste compensatorio de tres instrumentos de acceso al
tercio cervical de la pieza dental con Gates Glidden – IntroFile FlexMaster® y SX
ProTaper® utilizados en endodoncia. Para ello se realizó, la prueba de ANOVA donde
se encontró diferencias estadísticamente significativas en la medida 1 (p = 0.000), la
medida 2 (p = 0.000), en la medida 3 y 4 (p = 0000). No se encontró diferencia
estadísticamente significativa en la medida 5 (p = 0.811). (Tabla 4)
35
TABLA 1
Evaluación de las medidas en diferentes localizaciones posterior al desgaste compensatorio con
Gates Glidden, IntroFile FlexMaster® y SX ProTaper
®
Instrumento Medida Media (µm) D.E Mínimo Máximo
Gates 1 1235.01 40.96 1187.88 1326.57
SX 1 1321.6 22.65 1276.58 1349.28
Introfile 1 1337.63 32.67 1298.77 1393.13
Gates 2 1815.61 41.34 1753.8 1893.05
Sx 2 1869.35 55.8 1787.1 1987.02
IntroFile 2 1918.77 38.64 1870.48 1987.08
Gates 3 2419.42 73.52 2281.2 2514.38
SX 3 2597.57 68.31 2486.56 2697.45
IntroFile 3 2605.9 65.53 2458.79 2697.45
Gates 4 1808.99 43.24 1743.11 1870.48
SX 4 1979.84 38 1920.41 2064.78
IntroFile 4 1996.48 36.44 1948.19 2053.64
Gates 5 4040.18 126.19 3874.13 4168.33
SX 5 4066.71 76.42 3929.61 4196.03
IntroFile 5 4068.93 121.89 3868.56 4212.62
36
GRÁFICO 1
Promedios de las medidas en diferentes localizaciones posterior al desgaste compensatorio con
Gates Glidden, IntroFile FlexMaster® y SX ProTaper
®
37
TABLA 2
Evaluación de la discrepancia del desgaste compensatorio con Gates Glidden, IntroFile
FlexMaster® y SX ProTaper
®
Instrumento Medida Media (µm) D.E Mínimo Máximo Normalidad
Gates 1 230.27 40.96 138.71 277.3 0.27
SX 1 143.68 22.65 115.9 188.6 0.39
IntroFile 1 127.65 32.67 72.15 166.51 0.35
Gates 2 165.86 41.34 88.41 227.57 0.81
SX 2 112.11 55.8 -5.55 194.269 0.68
IntroFile 2 62.6 38.64 -5.61 110.98 0.92
Gates 3 294.68 73.52 199.72 432.9 0.59
SX 3 116.54 68.31 16.65 227.54 0.89
IntroFile 3 108.2 65.53 16.65 255.31 0.14
Gates 4 494.81 43.24 433.32 560.69 0.78
SX 4 323.96 38 239.02 383.39 0.25
IntroFile 4 307.32 36.44 250.16 355.62 0.24
Gates 5 294.66 126.19 166.51 460.75 0.1
SX 5 268.13 76.417 138.82 405.23 0.99
IntroFile 5 265.91 121.89 122.16 466.28 0.14
* Prueba de Shapiro - Willk
Nivel de significancia estadística, (p>0.05)
38
GRÁFICO 2
Promedio de la discrepancia del desgaste compensatorio con Gates Glidden, IntroFile FlexMaster®
y SX ProTaper®
39
TABLA 3
Comparación de las discrepancias del desgaste compensatorio de tres instrumentos de acceso al
tercio cervical de la pieza dental con Gates Glidden – IntroFile FlexMaster® y SX ProTaper
® en
diferentes localizaciones de las piezas dentaria.
Grupos
Media
p valor
(µm)
Medida 1
Gates Glidden – SX 230.27 - 143.66 0.00
Gates Glidden – IntroFile 230.27 - 127.65 0.00
SX – IntroFile 143.68 - 127.65 0.22
Medida 2
Gates Glidden – SX 165.86 - 112.11 0.02
Gates Glidden – IntroFile 165.86 - 62.60 0.00
SX – IntroFile 112.11 - 62.60 0.03
Medida 3
Gates Glidden – SX 294.68 - 116.54 0.00
Gates Glidden – IntroFile 294.68 - 108.20 0.00
SX – IntroFile 116.54 - 108.20 0.78
Medida 4
Gates Glidden – SX 494.81 - 323.96 0.00
Gates Glidden - IntroFile 494.81 - 307.32 0.00
SX – IntroFile 323.96 - 307.32 0.78
Medida 5
Gates Glidden – SX 294.66 - 268.13 0.58
Gates Glidden – IntroFile 294.66 - 265.911 0.61
SX – IntroFile 268.13 - 265.911 0.96
*Prueba t de student
Nivel de significancia, (p <0.05)
40
TABLA 4
Comparación del desgaste compensatorio de tres instrumentos de acceso al tercio cervical de la
pieza dental con Gates Glidden – IntroFile FlexMaster® y SX ProTaper
® utilizados en endodoncia.
Múltiples comparaciones F p valor
Gates Glidden – SX – IntroFile
Medida 1 28.06 0.000
Medida 2 12.64 0.000
Medida 3 23.17 0.000
Medida 4 69.51 0.000
Medida 5 0.21 0.811
*Prueba de ANOVA
Nivel de significancia, (p < 0.05)
41
VIII. DISCUSIÓN
El presente estudio in vitro tuvo como finalidad comparar el desgaste compensatorio de
tres instrumentos de acceso con Gates Glidden, IntroFile FlexMaster® y SX ProTaper
®
utilizados en la terapia endodóntica. Se realizó sobre una muestra de 30 molares
superiores replicados en material de plástico, divididos en tres grupos de 10 unidades.
La variable principal, en este estudio, fue el desgaste compensatorio. Según Machado,
este procedimiento es un paso obligatorio para la preparación de la entrada a los
conductos. Sirve para eliminar la interferencia a nivel de la pared del conducto que
genera la primera curvatura y así obtener un acceso más directo. Además, permite
visualizar con mayor precisión el conducto dentario para lograr que el irrigante se
expanda y limpie correctamente la porción apical de la pieza dentaria. (2)
Para este estudio, se utilizaron tres instrumentos de acceso: Gates Glidden, IntroFile
FlexMaster® y SX ProTaper
®. Estos presentan distintas características que los
convierten en elegibles y confiables para realizar un adecuado tratamiento endodóntico.
Dentro de ellas, las fresas Gates Glidden presentan un menor costo y son más
accesibles, en el mercado, a nivel nacional. (26)
La lima IntroFile FlexMaster® tiene
punta inactiva y la parte activa es corta, por lo que permite realizar menor desgaste
compensatorio conservador. (27)
La lima SX ProTaper® presenta una máxima eficiencia
de corte y mínimo contacto del instrumento en las paredes del conducto. (27)
Para la evaluación del desgaste, se tomaron cinco referencias anatómicas. Estas
incluyeron remanente mesial del conducto mesio vestibular, vestibular del conducto
mesio vestibular, mesial del conducto disto vestibular, vestibular del conducto distal, y
42
distancia entre la pared distal del conducto mesio vestibular con la pared mesial del
conducto vestíbulo distal. Estas fueron tomadas, porque constituían la zona exacta para
el desgaste. Estas referencias son importantes, porque, en esta zona, se realiza con
mayor precisión el desgaste compensatorio. Carvalho y col. (11)
, utilizan los mismos
patrones de medición. A diferencia del estudio realizado por Ibelli, (21)
analizan el
diámetro del conducto después de la instrumentación. Sin embargo, para el autor Ibelli,
no es de suma importancia conocer la parte anatómica de la pieza dentaria donde se
realice el desgaste compensatorio, sino evaluar el comportamiento del instrumento en el
conducto radicular.
La medición del desgaste compensatorio fue medida en micras (µm), que fue realizada
por un estereomicrooscopio con software (Leica Microsystems 56D serie 5476980,
Suiza) similar a los estudios realizados por Carvalho (11)
y Ibelli (21)
. Este proceso de
medición brinda mayor exactitud los datos del desgaste compensatorio. Además, posee
la capacidad de evaluar en micras (µm).
Los resultados del presente estudio evaluaron que las fresas Gates Glidden realizan
mayor desgaste compensatorio. Estos resultados fueron similares a lo encontrado por
diversos autores como Machado, Pécora, Siqueira, Schmitz, Thakur, Cecchin, Ibelli,
Wu. Demostrando diferencias estadísticamente significativas con respecto a la
utilización de las limas ProTaper®, Endo Flare, LA Axxess, K3 Orifice Opener, estos
muestran que realizan mayor desgaste compensatorio en comparación a los demás
instrumentos experimentados. (20, 19, 28, 22, 26, 25, 21, 18)
43
Cecchin y col., en 2012, mencionan que uno de los criterios, el cual incide en el mayor
desgaste compensatorio, que realizan las fresas Gates Glidden, es la presencia de la
punta activa del instrumento, la cual genera mayor remoción en los conductos
radiculares de la pieza dental. El autor menciona que, al utilizar de manera adecuada
dicho instrumento, logrará resultados beneficiosos en los tratamientos clínicos. (25)
Existe evidencia de que la lima SX ProTaper® realiza desgaste compensatorio
conservador en los conductos dentales. Estos resultados fueron similares a los
encontrados por Vanni, Peters, Thakur, Ashwini, Berutti. Según Vanni, en el 2005, (4)
demostró que la lima SX ProTaper®
realiza menor discrepancia de desgaste en la
entrada de los conductos radiculares, debido a la anatomía del instrumento, su forma
cónica y la punta inactiva. Este deterioro es menor durante la instrumentación de los
conductos dentarios. (4,
16,
26,
29, 30)
El estudio mostrado por Carvalho y col., en el 2010, mostró, durante el desgaste
compensatorio, que no hallaban diferencias estadísticas significativas entre los grupos
Gates Glidden y ProTaper®. El autor menciona que el diámetro del conducto radicular,
después de haber realizado la preparación tanto en el grupo Gates Glidden, SX
ProTaper®, es similar. En ambos grupos, queda menor estructura dental después de la
instrumentación. Sin embargo, el autor menciona que estos instrumentos presentan la
punta activa de igual intensidad, por lo cual son seguros y confiables para realizar la
conformación del conducto. (11)
44
Tennert y col., en el 2010, comparó la lima IntroFile FlexMaster®
con la lima
ProTaper® y determinó que la lima IntroFile FlexMaster
® no genera desgastes
agresivos. Según el autor, puede deberse a la forma del instrumento, que presenta la
anatomía exacta para la entrada de los conductos radiculares y no genera desgastes
agresivos en el tercio cervical del conducto de la pieza dental. (31)
Una de las limitaciones del estudio fue la utilización de los dientes artificiales de
material de plástico. El material que presenta estas piezas no son iguales a las piezas
naturales del ser humano; sin embargo, al tener medidas estándares, facilita la medición
de la variable principal. Otra de las limitaciones es el proceso de corte y medición de las
localizaciones, el cual fue establecido por el investigador. De esa manera, se propone
una nueva metodología diferente a las establecidas en la literatura, donde se utiliza el
cubo endodóntico para obtener las mediciones.
Este estudio permitido verifica el comportamiento de los distintos instrumentos. Sería
recomendable que, en un futuro, se realicen estudios en los cuales se utilice dientes
naturales para observar el comportamiento de los diferentes instrumentos, en conjunto
con el tejido dentario en estudios in vivo. Es importante realizar este tipo de
investigación con el fin de optimizar la correcta elección para el adecuado tratamiento
endodóntico. Además, preservar el tejido dental se ayuda a tener un mayor éxito de
trabajo y mejores resultados de tratamiento. Una última recomendación final, para
futuros estudios, es que se debe tomar en consideración diversos datos que corroboren
los resultados de la presente investigación. Esta precaución asegurará evitar un fracaso
en el tratamiento endodóntico.
45
XI. CONCLUSIONES
1. El desgaste compensatorio del tercio cervical con Gates Glidden para la medida 1
(1235.01), medida 2 (1815.61), medida 3 (2419.42), medida 4 (1808.99) y medida 5
(4040.18). Con la lima IntroFile FlexMaster®
se obtuvo para la medida 1 (1337.63),
medida 2 (1918.77), medida 3 (2605.90), medida 4 (1996.49) y medida 5 (4068.93).
Lima SX Protaper® se obtuvo para la medida 1 (1321.60), medida 2 (1869.35),
medida 3 (2597.57), medida 4 (1979.84) y medida 5 (4066.71).
2. Se encontró la discrepancia del desgaste compensatorio del tercio cervical con Gates
Glidden se obtuvo en la medida 1 (230.27), medida 2 (165.86), medida 3 (294.6808),
medida 4 (494.81) y medida 5 (294.66). IntroFile FlexMaster® se obtuvo en la
medida 1 (127.65), medida 2 (62.60), medida 3 (108.20), medida 4 (307.32) y medida
5 (265.91). SX ProTaper® se obtuvo en la medida 1 (143.66), medida 2 (112.11),
medida 3 (116.54), medida 4 (323.9625) y medida 5 (265.91).
3. Según el estudio, se concluye que el uso de las limas IntroFile FlexMaster®
causa
menor desgaste compensatorio en comparación de las fresas Gates Glidden y las limas
SX ProTaper®. Se realizó la comparación de los instrumentos por pares. Estableciendo
en grupos como: Gates Glidden y SX, Gates Glidden e IntroFile FlexMaster®, SX e
IntroFile FlexMaster®. Se encontró discrepancia estadísticamente significativamente
en las medidas 1, 2, 3 y 4. Sin embargo no se encontró diferencias estadísticamente
significativas en la medida 5.
46
4. Se encontró diferencias al comparación del desgaste compensatorio de tres
instrumentos de acceso al tercio cervical de la pieza dental con Gates Glidden –
IntroFile FlexMaster® y SX ProTaper
®, se encontró diferencias estadísticamente
significativas en la medida 1 (p = 0.000), la medida 2 (p = 0.000), en la medida 3 y 4
(p = 000). No se encontró diferencia estadísticamente significativa en la medida 5 (p =
0.811).
47
X.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ANEXOS
Anexo 1
Comparación de dos medias
n2 = 7 n1 = 7
Estimated required sample sizes:
n2/n1 = 1.00 sd2 = 15.3 sd1 = 30.8 m2 = 35.4 m1 = 82.3 power = 0.9500 alpha = 0.0500 (two-sided)
Assumptions: and m2 is the mean in population 2Test Ho: m1 = m2, where m1 is the mean in population 1
Estimated sample size for two-sample comparison of means
. sampsi 82.3 35.4, sd1(30.8) sd2(15.3) power(.95)
Anexo 2
Dientes replicados de material plástico (VDW, Alemania)
Anexo 3
Distribución de muestra
Primeras Molares Superiores
Todas las piezas presentan apertura cameral
Anexo 4
Técnica de preparación con los instrumentos
Verificación de la longitud de trabajo con Lima # 10
Verificaciòn de Glide Path con Lima # 10
Lavado con Suero Fisiológico
Anexo 5
Preparación con Gates Glidden
Se realizó tres movimientos verticales (entrada y salida) con una fuerza constante
Muestras realizadas con la fresa Gates Glidden
Anexo 6
Preparación con IntroFile FlexMaster®
Se realizó tres movimientos verticales (entrada y salida)
Muestras realizadas con Limas IntroFile FlexMaster®
Anexo 7
Preparación con Lima SX ProTaper®
Se realizó tres movimientos verticales (entrada y salida)
Muestras realizadas con Limas SX ProTaper®
Anexo 8
Corte de las piezas dentales
Medición de la corona de la pieza dental con una regla milimetrada
Corte de la pieza con un disco de diamante fino
Muestra después de ser cortada
Anexo 9
Mediciones con Estereomicrooscopio con software
Vista oclusal de la pieza dental luego de realizar el corte transversal
Estereomicrooscopio con software (Leica Microsystems)
Imagen vista en el software del Estereomicrooscopio
Localizaciones establecidas
Anexo 10
Carta de aprobación de la Oficina de Grados y Títulos