comorbilida fisica en la consulta de salud mental
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COMORBILIDAD FISICA EN LA CONSULTA DE SALUD MENTAL
Dr. Diego Carranza Tresoldi Dra. Paz García Lopez
Hospital de la vega Baja-Orihuela
Paciente psiquiátrico
con enfermedad
física
Paciente con síntomas
Psiquiátricos secundarios
a enfermedad
orgánica
Paciente con síntomas
Psiquiátricos provocados
por fármacos
Debido a enfermedad
mental
Debido a efectos
secundarios de
psicofármacos e
interacciones
EPOC/TabacoDeterioro general
Obesidad
Sedentarismo
Sindrome meatbolico
Litio
InteraccionesTrastornos
endocrinos, demencias , tumores…
Efectos secundarios de fármacos usados en psiquiatría
• Los pacientes con enfermedad mental grave tienen una tasa de mortalidad 2 a 3 veces mayor que la población general, con cierto incremento en la ultima década , a pesar de mejorar la calidad de vida.
• En EEUU la expectativa de vida promedio para pacientes esquizofrénicos es de 57 años en y 65 en : 15 años menos que en la población general .
• 1ª causa Patología orgánica • 2ª causa Suicidio
Efectos secundarios de fármacos usados en psiquiatría
1952 Clorpromacina
1960 Clozapina
90’s Risperidona , Olanzapina Mayor calidad de vida y reinserción social , no necesariamente mayor esperanza de vida.
• Los efectos adversos mas frecuentes son : Aumento de peso , hiperglucemia y dislipemia.
• También hay prolongación del QT ( Tioridazina , ziprasidona y Quetiapina)
Efectos secundarios de fármacos usados en psiquiatría
Mecanismo de producción de efectos secundarios a nivel metabólico
Bloqueo de receptores H1
Bloqueo de receptores dopaminérgicos Menor saciedad
Bloqueo de receptores Alfa 1
Bloqueo de receptores serotoninérgicos
Efectos secundarios de fármacos usados en psiquiatría
A menor B.M.I
A menor edad Aumento de peso
A mayor respuesta terapéutica
Las drogas que inducen más efectos a nivel de Ganancia ponderal , metabolismo de glucosa y lípidos son la Olanzapina y la Clozapina.
Risperidona y Quetiapina Efectos moderados
Aripiprazol Efectos bajos o nulos
Paciente psiquiátrico
con enfermedad
física
Paciente con síntomas
Psiquiátricos secundarios
a enfermedad
orgánica
Paciente con síntomas
Psiquiátricos provocados
por fármacos
Debido a enfermedad
mental
Debido a efectos
secundarios de
psicofármacos e
interacciones
EPOC/Tabaco
Deterioro general
Obesidad
Sedentarismo
Sindrome meatbolico
Litio
InteraccionesTrastornos
endocrinos, demencias , tumores…
Paciente psiquiátrico
con enfermedad
física
Paciente con síntomas
Psiquiátricos secundarios
a enfermedad
orgánica
Paciente con síntomas
Psiquiátricos provocados
por fármacos
Debido a enfermedad
mental
Debido a efectos
secundarios de
psicofármacos e
interacciones
EPOC/Tabaco
Deterioro general
Obesidad
Sedentarismo
Sindrome meatbolico
Litio
InteraccionesTrastornos
endocrinos, demencias , tumores…
Paciente psiquiátrico
con enfermedad
física
Paciente con síntomas
Psiquiátricos secundarios
a enfermedad
orgánica
Paciente con síntomas
Psiquiátricos provocados
por fármacos
Debido a enfermedad
mental
Debido a efectos
secundarios de
psicofármacos e
interacciones
EPOC/Tabaco
Deterioro general
Obesidad
Sedentarismo
Sindrome meatbolico
Litio
InteraccionesTrastornos
endocrinos, demencias , tumores…
Psicosis de base somática
• alteraciones mentales que son causadas por determinadas condiciones somáticas y que no dependen de una desviación primaria .
• Trastornos mentales de causa corporal conocida, pues se presentan en el contexto de una enfermedad somática. Obedecen a una causa medica detectable
Como diferenciar un trastorno de causa orgánica de uno psiquiátrico?
• Comienzo brusco• el síntoma cardinal es la alteración de la conciencia, en especial la
obnubilación de la misma y perplejidad.• Si se trata de un síndrome confusional , habrá deterioro cognitivo (mini
mental)• Fluctuación de los síntomas .• En los trastornos orgánicos predomina ampliamente la sintomatología
psicotica positiva sobre la negativa .• Otra esfera involucrada es la percepción, Presencia de confabulaciones ,
ilusiones y agnosias .Actitud pasiva del paciente frente a las mismas.• Los cambios abruptos de personalidad después de accidentes, infecciones o
traumatismos orientan a lo orgánico. • La edad de inicio de clínica psicótica por encima de los 40-45 años de edad
es rara en ausencia de patología orgánica que la justifique.
“El que no sabe lo que busca , no entiende lo que encuentra”
“El que no sabe lo que busca , no entiende lo que encuentra”
Diagnostico
1. Historia clínica personal y familiar
2. Exploración neurológica
3. Pruebas de laboratorio (incluido Ca+, Lues, toxicos en orina, Vit B12 Y Folato, TSH)
4. Punción lumbar?
5. Rx de Tórax
6. Neuroimagen (en todos los primeros episodios psicóticos)
7. Electroencefalograma
Paciente psiquiátrico
con enfermedad
física
Paciente con síntomas
Psiquiátricos secundarios
a enfermedad
orgánica
Paciente con síntomas
Psiquiátricos provocados
por fármacos
Debido a enfermedad
mental
Debido a efectos
secundarios de
psicofármacos e
interacciones
EPOC/Tabaco
Deterioro general
Obesidad
Sedentarismo
Sindrome meatbolico
Litio
InteraccionesTrastornos
endocrinos, demencias , tumores…
Trastornos mentales inducidos por fármacos
• Grupos de riesgo: Ancianos, discapacitados intelectuales, polimedicados , afecciones del S.N.C., idiosincrasia.
• Pronostico favorable, si bien en ocasiones es necesario complementar el tratamiento con psicofarmacos.
Trastornos mentales inducidos por fármacos
• Anticolinérgicos:
Antiparkinsonianos (Amantadina, L-Dopa)
Antihistaminicos
Antidiarreicos (Alcloides de belladona)
Midriáticos (Ciclopentolato,Atropina)
Preanestésicos /Antivertiginosos (Escopolamina)
Antiarritmicos/antiasmaticos (Atropina)• Simpaticomiméticos
(efedrina,fenilefrina,salbutamol…),Teofilinas• Propranolol (depresión)• Anfetaminas (Reacciones esquizofreniformes)
Medicaciones que causan síndromes psiquiátricosMEDICACION
DELIRIUM PSICOSIS DEPRESIÓN /ANSIEDAD
Antiarritmicos * ***
**
Antibióticos ******
**
*
**
**
Antifungicos ** *
Antivirales **
* *
Otros **
****
*
*
***
**
***
Amiodarona
Disopiramida
Lidocaína
Aminoglucósidos
Cicloserina
Isoniacida
Penicilina
Sulfonamidas
Quinolonas
Trimetoprim
Anfotericina B
Ketoconazol
Aciclovir
Didonasona
Anticolinérgicos
Benzodiazepinas
Betabloqueantes
Cimetidina/Rani
Glucocorticoides
L-Dopa
Digital
Muchas Gracias!