¿Cómo debemos

prescribir?La buena

prescripción

Cecilia Calvo PitaServicio de Farmacia

SSCC Servei de Salut de les Illes Balears

Uso racional de medicamentos

Aquella situación en la que los pacientes reciben la medicación adecuada a sus

necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos

individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste

posible para ellos y para la comunidad

(Definición de la OMS, Conferencia de Nairobi 1985)

“racionaL no es lo mismo que racionaR”

¿Qué garantías hay para los medicamentos comercializados?

• CALIDAD • EFICACIA• SEGURIDAD

Agencias Reguladoras

Mercado farmacéutico

Pero… para la autorización de la comercialización, estos criterios no se consideran de forma

comparada con el resto de opciones terapéuticas

¿mejor?

Tenemos un mercado

farmacéutico con una oferta muy

amplia¿cuál escogemos?

Hay que SELECCIONAR

Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los

medicamentos (OMS)

SELECCIÓN de medicamentos

Organización sanitaria Centro sanitario Profesional sanitario

Guía FarmacoterapéuticaResultado de un proceso multidisciplinario de selección de

medicamentos y de consenso sobre la política de utilización de los mismos en un entorno sanitario concreto

Medicamentos “P”El prescriptor también realiza su propia

selección de medicamentos: los que considera más adecuados, que va a

utilizar y que mejor conoce

Resultado de la SELECCIÓN de medicamentos

Organización sanitaria Centro sanitario Profesional sanitario

Proceso de selección de medicamentos

Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos (OMS)

conveniencia

costeCriterios secundarios

eficaciaseguridad

Criterios primarios

Balance beneficio/ries

go

Criterios de selección de medicamentos

• EFICACIA -Se mide en los ensayos clínicos -Datos de efectividad provenientes de estudios observacionales (resultados en salud)

• SEGURIDAD-Estudios preclínicos (pruebas toxicológicas en animales)-Ensayos clínicos (efectos adversos habitualmente como variables secundarias)-Seguimiento post-comercialización: Farmacovigilancia y estudios observacionales

• CONVENIENCIA-Datos que aseguren una mejora de la adherencia, de relevancia clínica

• COSTE-Información sobre precios de adquisición-Estudios farmacoeconómicos

Fuentes de información para la selección

Avance en terapéutica

El nuevo medicamento debe ofrecer alguna ventaja en:

•EFICACIA

•SEGURIDAD

Para la mayoría de pacientes o bien para un subgrupo definido

El mercado farmacéutico actual nos vende

continuamente supuestas mejoras en conveniencia

Sanidad pública

¿coste de oportunidad?

Sólo ante el peligro…

Prescribir debe formar parte de un proceso

lógico deductivo basado en una

información global y objetiva, para conseguir una

prescripción racional o, lo que es lo mismo,

una prescripción de calidad

Prescribir

Ética de la prescripción

BENEFICENCIA

NO MALEFICENCIA

JUSTICIA DISTRIBUTIVA

AUTONOMÍA

“Aquella que consigue el equilibrio entre cuatro objetivos básicos"

N Barber (BMJ 1995; 310: 923-5)

La buena prescripción

Guía de la buena prescripción OMS

Explica el proceso de la terapéutica razonada

Proceso de la terapéutica razonada

adecuación

Medicamentos P

Teniendo presentes las características particulares del paciente

La realiza el médico en el momento de la prescripción:• Comprobar si el medicamento P es adecuado

para cada paciente particular• Considerar las circunstancias del paciente

que podrían modificar la selección de medicamentos P: contraindicaciones, interacciones, alergias, dificultades para la administración...

Adecuación de la selección

Uso racional de medicamentos

Aquella situación en la que los pacientes

reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas,

en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo

adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad

El paciente viaja por el sistema sanitario y en ese viaje va sumando medicamentosDebemos valorar la indicación de la

prescripción

errores de medicación

Tránsito entre niveles asistenciales

Conciliación del tratamiento

JCAHO Definition of Medication Reconciliation

• The process of comparing a patient's medication orders to all of the medications that the patient has been taking

• This reconciliation is done to avoid medication errors such as omissions, duplications, dosing errors, or drug interactions

• It should be done at every transition of care in which new medications are ordered or existing orders are rewritten

• Transitions in care include changes in setting, service, practitioner or level of care

¿vosotros sois médicos de familia o sois “cachitólogos”?

“Al médico de familia le corresponde ordenar los tratamientos prescritos por los diversos médicos que asisten al paciente, de forma que el tratamiento farmacológico completo se ajuste de la mejor manera posible a las necesidades del paciente, manteniendo una visión integral de éste.

El médico de familia no pueden hacer dejación de su función; aunque obviamente los médicos hospitalarios también son responsables de prescribir con calidad, conociendo todos los medicamentos que toma el paciente.”

Conciliación en atención primaria

prescripción inducida AE

prescripción medicina privada automedicación

demandas de los

pacientes

fitoterapia y otras

terapias

Médico de familia

Cómo firmar 50 recetas en un minuto

http://vicentebaos.blogspot.com/2010/04/como-firmar-50-recetas-en-1-minuto.html

Herramienta de prescripción

PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA

Historia farmacoterapéutica

del paciente

Recomendaciones para la prescripción en AP

• Evitar en lo posible la polimedicación• Revisar regularmente la medicación y discutir y acordar los cambios con el

paciente• Suspender los fármacos que no estén indicados • Prescribir aquellos fármacos que ofrezcan beneficios claros al paciente• No prescribir fármacos de baja utilidad terapéutica• Evitar en lo posible tratar la RAM producida por un medicamento con otro

medicamento: “efecto cascada”• Emplear la posología adecuada a la edad y función renal del paciente• Emplear la forma farmacéutica apropiada• Considerar también los tratamientos no farmacológicos

¿Estrategias de mejora de la prescripción?