como cobrar la cartera de salud, contratacion y glosas 2011 consultorsalud
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Conozca como sanear la cartera del regimen subsidiado de salud, las contrataciones, fechas de giro, cuando cobrar, y como gestionar las glosas, luego de la ley 1438 de 2011.www.consultorsalud.comTRANSCRIPT
2011
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LUEGO DE LA LEY 1438
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1. Se terminaron los contratos de aseguramiento en el RS
2. Giro directo a las EPS-S
3. Giro directo a los prestadores públicos
4. Giro directo a los prestadores privados con internación
5. Giro directo a los prestadores privados con atención ambulatoria
6. Trámite de Glosas
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BDUA
◦ El centro del control reside en la BASE DE DATOS UNICA DE AFILIADOS – BDUA, que sigue respondiendo a las resoluciones 2308 y 4712 de 2010 y 2321 de 2011
GUIA PARA LA LIQUIDACION DE PAGOS (GLP)
◦ FTP MPS
REVISION POR EL ET DE LA GUIA – GLP
GUIA DEFINITIVA PARA LA LIQUIDACION DE PAGOS (GDLP)
GIROS ◦ GIRO A LA CUENTA MAESTRA DEL ET (Municipios de + de 100 mil
habitantes). SGP y FOSYGA, donde se suma el Esfuerzo Propio.
◦ GIRO DIRECTO A LAS EPS E IPS (Municipios de - de 100 mil habitantes). SGP y FOSYGA; El Esfuerzo Propio lo gira el municipio.
HISTORICO DE AFILIADOS PAGADOS EN EL RS: ET
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1. Establece los plazos y reglas para el reporte de información de las EPS y el registro de las cuentas de los prestadores.
◦ Formulario de registro de cuenta bancaria
◦ RUT
◦ Original de certificación bancaria
2. Plazos ◦ IPS de naturaleza publica: 15 de julio
◦ IPS privadas o mixtas con hospitalización: hasta el 5 de septiembre (ago y sep)
◦ IPS privadas o mixtas solo con servicios ambulatorios: hasta el 5 de noviembre (oct y nov)
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1. Flujo de recursos RS municipios de mas de 100 mil habitantes:
Los municipios y distritos de mas de 100 mil habitantes deberán realizar el giro correspondiente a las EPS, en los cinco (5) días hábiles siguientes, contados a partir de la fecha en que el Ministerio de la Protección Social, les de a conocer la liquidación mensual de afiliados, INDEPENDIENTEMENTE del giro que el Ministerio deba efectuarles con cargo a los recursos del Fosyga, para garantizar el aseguramiento del mes correspondiente.
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LEY 1438 DE 2011 – ARTICULO 31
LEY 1450 DE 2011 –
ARTICULO 275
PAGO INTEGRAL DE LA NACION A LAS EPS
PAGO INTEGRAL DE
LAS EPS A LOS PRESTADORES Y PROVEEDORES
31 DE MARZO DE 2011
Procedimiento
•Liquidación de contratos
•Pago de Saldos
•Cesión de Créditos
•Cobertura de la nación
frente a faltantes.
Problemas Soluciones
ABRIL JUNIO MAYO JULIO AGOSTO
FECHAS DE GIRO A LAS EPS
SEPT
5 30 30 30 30 ?
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RESOLUCION 2321 DE
2011
◦ SALUD PUBLICA:
Los gobernadores y alcaldes contratarán las acciones colectivas de salud pública de su competencia con las redes conformadas en el espacio poblacional determinado por el municipio. Sujeto a RIPS
◦ POS
La prestación de servidos de salud dentro del SGSSS en salud se hará a través de las redes integradas de servidos de salud ubicadas en un espacio poblacional determinado, habilitadas por Departamentos y/o Distritos.
◦ CONTRATACION OBLIGATORIA DEL 60%
Las EPS-S contratarán obligatoria y efectivamente un mínimo porcentual del gasto en salud con las ESE debidamente habilitadas en el municipio de residencia del afiliado, siempre y cuando exista allí la correspondiente capacidad resolutiva. Dicho porcentaje será, como mínimo, el sesenta por ciento (60%). Lo anterior estará sujeto al cumplimiento de requisitos e indicadores de calidad y resultados, oferta disponible, indicadores de gestión y tarifas competitivas.
◦ INTERVENTORIA DEL RS
Podrán continuar las empresas que hoy realizan esta labor hasta que la SNS acredite las nuevas empresas que realizaran la auditoria, con las cuales contrataran los municipios mediante concurso de méritos.
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CONFORME A LA LEY 1122 DE 2007
Articulo 13, Literal d
◦ CAPITA:
◦ Las Entidades Promotoras de Salud EPS de ambos regímenes, pagarán los servicios a los Prestadores de Servicios de salud habilitados, mes anticipado en un 100% si los contratos son por capitación.
◦ OTRA MODALIDAD
◦ Si fuesen por otra modalidad, como pago por evento, global prospectivo o grupo diagnóstico se hará como mínimo un pago anticipado del 50% del valor de la factura, dentro de los cinco días posteriores a su presentación. En caso de no presentarse objeción o glosa alguna, el saldo se pagará dentro de los treinta días (30) siguientes a la presentación de la factura, siempre y cuando haya recibido los recursos del ente territorial en el caso del régimen subsidiado. De lo contrario, pagará dentro de los quince (15) días posteriores a la recepción del pago.
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GLOSA: EPS-S: 20 días hábiles para formular las glosas.
RESPUESTA: IPS: 15 días hábiles para responder: aceptación o justificación.
RESULTADO: EPS-S: 10 días hábiles para levantamiento parcial o total, o dejarla definitiva.
PAGO: Lo valores levantados parcial o totalmente deben ser cancelados dentro de los 5 días hábiles siguientes.
DESACUERDO: Se acudirá a la SNS a elección del prestador
◦ Facultad de conciliación
◦ Facultad Jurisdiccional
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A través de sus cinco divisiones, los expertos de CONSULTORSALUD te acompañaran en: ◦ Capacitación y entrenamiento sobre la aplicación, retos y
oportunidades de la Ley 1438 de 2011.
◦ Apoyo legal de alianzas, tercerización y fusiones para la creación de redes integradas de servicios de salud.
◦ Refuncionalización, reforzamiento estructural y diseño
arquitectónico de entidades del sector salud.
◦ Tecnologías para la salud y hospital digital.
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PREPARATE
EL AMOR ES PACIENTE, ES BONDADOSO
EL AMOR NO ES ENVIDIOSO
NI JACTANCIOSO, NI ORGULLOSO
NO SE COMPORTA CON RUDEZA, NO ES EGOISTA
NO SE ENOJA FACILMENTE
NO GUARDA RENCOR
1 Corintios 13: 4
