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COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE CENTROAMERICA Y REPÚBLICA DOMINICANA

Presidencia Pro Témpore de República Dominicana SE-COMISCA

________________________________________________

1

BOLETÍN 01-2014

SALA REGIONAL DE SITUACIÓN DE

SALUD

Situación de la Inseguridad alimentaria y

nutricional en la región.

El Boletín de la Sala Regional de Situación

de Salud es una publicación de la

Secretaría Ejecutiva del Consejo de

Ministros de Salud de Centroamérica - SE

COMISCA.

Este núcleo temático ha sido coordinado

por el Centro Nacional de Epidemiologia,

del Ministerio de Salud Pública de

Guatemala y la SE-COMISCA.

En las presentaciones, análisis y discusión

del presente tema, han participado

profesionales de las Comisiones Técnicas

de Vigilancia de la Salud y Sistemas de

Información– COTEVISI, Directores o

Gerentes de Programas Nacionales de

Seguridad Alimentaria y Nutricional así

como Secretarias nacional de Seguridad

Alimentaria y nutricional. También se

contó con el apoyo técnico de expertos

profesionales del Instituto de Nutrición

de Centroamérica y Panamá (INCAP), del

Programa Regional de Seguridad

Alimentaria y Nutricional (PRESANCA) e

invitados de todos los países miembros.

Contenido de esta Edición

Introducción……………............................ 2

Situación de la Desnutrición Aguda en

Guatemala………………………..…….………….. 5

Panorama de la malnutrición en

Centroamérica y República

Dominicana........................................ 7

Tendencias de la disponibilidad y la

necesidad de alimentos en los países de

la región del Sistema de la Integración

Centroamericana, SICA…………………..… 9

Discusión…………………………………………..12



________________________________________________

2

Introducción

En seguimiento a la reunión virtual

sostenida el pasado 06 de febrero del

año en curso, en la cual la COTEVISI,

priorizó la discusión del tema “Situación

de la Seguridad Alimentaria Nutricional”, en

el marco de la Sala Regional de Situación

de Salud. Este núcleo temático de

discusión fue coordinado con el Centro

Nacional de Epidemiologia del Ministerio

de Salud de Guatemala.

Hambre es un concepto asociado a

inseguridad alimentaria y nutricional, la

que se expresa operacionalmente según

la FAO mediante el indicador

subnutrición, que refleja una ingesta

alimentaria diaria inferior al

requerimiento energético mínimo1. El no

disponer de recursos económicos

suficientes para solventar el costo de una

canasta básica de alimentos, definida de

acuerdo a las pautas culturales, se

corresponde con el concepto de extrema

pobreza o indigencia.

1 La cantidad de energía requerida depende de las características etarias, antropométricas y de actividad de la población. A partir de la información de FAO, el requerimiento mínimo en los países de la región se ubica en torno a 1.800 kcal/día por persona. (FAO, 2004b, CEPAL 2004b pág.

88-90).

De acuerdo con lo señalado en la Cumbre

Mundial de la Alimentación (1996) existe

seguridad alimentaria cuando toda la

población, y en todo momento, tiene

acceso físico, social y económico a

alimentos seguros y nutritivos que

satisfacen sus necesidades dietéticas y

preferencias alimentarias, para una vida

activa y saludable.

Por su parte, la vulnerabilidad

alimentaria refleja “la probabilidad de

que se produzca una disminución aguda

del acceso a alimentos, o a su consumo,

en relación a un valor crítico que define

niveles mínimos de bienestar humano”

(PMA 2002).

Los efectos de la desnutrición se pueden

manifestar a lo largo de todo el ciclo

vital, ya sea por sus efectos inmediatos o

por sus consecuencias a largo plazo, que

incluso se pueden evidenciar de una

generación a otra. Los principales

factores que determinan que la

desnutrición sea un problema de Salud

Pública se pueden agrupar en:

medioambientales (por causas naturales

o entrópicas), socio-culturales-

económicos (asociados a los problemas

de pobreza e inequidad) y político-

institucionales. Todo ellos pueden

aumentar o disminuir las



________________________________________________

3

vulnerabilidades bio-médicas y

productivas, y a través de estas

condicionan la cantidad, calidad y

capacidad de utilización de los nutrientes

provenientes de la ingesta alimentaría,

determinando así la desnutrición.

La desnutrición tiene efectos negativos

en distintas dimensiones de la vida de las

personas, entre las que destacan los

impactos en la salud, la educación y la

economía (costos y gastos públicos y

privados, y productividad). Como

consecuencia de lo anterior, estos

efectos conllevan mayores problemas de

inserción social y un incremento o

profundización del flagelo de la pobreza

e indigencia en la población,

reproduciendo el círculo vicioso al

aumentar con ello la vulnerabilidad a la

desnutrición y generando importantes

costos económicos para los países.

Toda la información relacionada a la

nutrición es determinante para la toma

de decisiones que mejoren la situación

de salud de la población, la vigilancia

nutricional debería ser considerada como

una consecuencia de una política que el

gobierno se haya comprometido a seguir

para alcanzar los objetivos nutricionales,

por ende, no se puede hablar de sistemas

de vigilancia nutricional aislados de las

políticas nacionales, ni se puede declarar

objetivos para la vigilancia alimentaria

nutricional fuera del marco político en el

que se planee implementar el sistema.

En la historia natural, el primer indicio

clínico del proceso de desnutrición

crónica es una "disminución en la

velocidad de ganancia de talla ajustada

para la edad". Es decir, este es el

fenómeno natural que debería causar

una "alerta temprana" para prevenir y

decidir acciones antes de que se llegue a

la definición de caso (T/E <-2 DE).

Igualmente, el primer indicio clínico de

instalación del proceso de desnutrición

aguda es la disminución de la velocidad

de ganancia de peso ajustado a la

talla". Es decir, éste sería el indicador de

alerta temprana para prevenir la

ocurrencia del caso de desnutrición

aguda (P/T<-2 DE).

Por su parte, se puede estimar que

aproximadamente el 7% de los niños

menores de cinco años de la región

presenta desnutrición global (relación

peso-edad < -2 DE bajo la norma NCHS) y

15,4% tienen desnutrición crónica



________________________________________________

4

(relación talla-edad < -2 DE bajo la norma

NCHS).

Según estimaciones de la OMS, en los

países en desarrollo con alta mortalidad

la desnutrición infantil es causa del 15%

de los años de vida perdidos por muerte

o discapacidad. El impacto es aún mayor,

si se consideran los efectos derivados del

déficit de algunos nutrientes específicos

como hierro, vitamina A y zinc

(aproximadamente 10% adicional).

Durante el período 1990-2006 hubo una

disminución de la tasa de mortalidad

infantil en la región, desde 55 a 27 por

1000 nacidos vivos (UNICEF, 2007),

liderando los avances en el cumplimiento

de esta meta de ODM a nivel mundial.

El problema nutricional no sólo se limita

a un déficit del peso y la talla, sino

además de muchos micronutrientes, que

también tienen un impacto negativo en

la inmunidad, desarrollo intelectual y

mortalidad. El problema más frecuente

en la región es la anemia por carencia de

hierro, que afecta uno de cada tres niños

menores de cinco años y que supera el

50% en varios países de la región.

En el esquema analítico causal y en la

historia natural de desnutrición, los

anteriores son los indicadores de alerta

temprana y que pueden ser los

generadores de decisión para acciones

de prevención secundaria (prevención

preclínica). La respuesta (intervención)

generada por estos signos de alarma,

tienen como propósito la prevención de

la ocurrencia de casos clínicos de

desnutrición aguda o crónica.

Las intervenciones dirigidas a lograr ese

impacto deben tomar en cuenta la

historia natural que conduce a tales

casos clínicos (desnutrición aguda o

crónica). Cuando se hacen

intervenciones para tratar los "casos" ya

declarados; entonces se está trabajando

en términos de prevención terciaria; es

decir, lo que se quiere prevenir es la

muerte, las secuelas crónicas y

discapacidades. Sin embargo, al seguir el

esquema de la historia natural es fácil

observar que existen factores (variables)

determinantes y momentos previos a la

ocurrencia de la enfermedad que pueden

identificarse y cuyos efectos ocurren en

corto plazo y que estos podrían

modificarse con prevención primaria.

Cambio climático

Desde hace varios años el mundo está

viviendo un proceso de cambio climático,



________________________________________________

5

que muchos científicos plantean que ha

llegado para quedarse. Este proceso sería

resultado del incremento sostenido que

ha tenido el uso de combustibles fósiles

en las últimas décadas, que se ha visto

potenciado por un aumento significativo

de la demanda desde Asia,

especialmente de China e India, a objeto

de satisfacer su crecimiento económico.

Diversos estudios de la FAO y otros

muestran es que este proceso sería el

causante de un incremento de la

temperatura del agua de los océanos,

aumentando a su vez la frecuencia e

intensidad de los desastres naturales,

situación que en la región ha afectado de

manera particular a el Caribe y

Centroamérica, con un aumento de la

presencia de los huracanes.

El incremento de la temperatura a nivel

continental conlleva un aumento de las

zonas secas con mayor desertificación y

modificación de la frontera agrícola,

proceso en el cual también hay sectores

que se han visto favorecidos por

mejoramiento del clima para sus

cosechas, especialmente en el sur.

Los esfuerzos que el Ministerio de Salud

de Guatemala ha realizado para la

vigilancia epidemiológica de los casos y

mortalidad por Desnutrición Aguda

incluye:

• Detección de casos de base

comunitaria, por antropometría y

clínica.

• Registro diario y notificación.

• Investigación de cada caso.

• Ingreso del caso investigado en

aplicación Epifichas.

• Socialización con autoridades del

MSPAS y de la SESAN en la mesa

técnica interinstitucional.

En general se observa un descenso de los

casos de Desnutrición aguda en < de 5

años, del año 2004 al año 2013. Sin

embargo, existió 2 repuntes de casos en

los años 2009 y 2013 (véase gráfica 1).

Para el año 2013, la tasa de desnutrición

aguda en < de 5 años está en 77, 4 por

cada 10,000 habitantes, por encima de lo

presentado en los años 2010 a 2012.

(Véase grafica 2).

Situación de la Desnutrición aguda

en Guatemala



________________________________________________

6

El mapeo de casos por municipio muestra

mayor presencia en los municipios del

corredor seco (oriente del país) y en la

costa sur (véase mapa 1).

Gráfica 1: Desnutrición aguda total,

2004-2013

* Hasta la semana 52. Ministerio de salud

Pública de Guatemala.

Fuente: SIGSA-18, Datos preliminares por

actualización de las áreas de salud.

Gráfica 2: Desnutrición aguda, 2010-

2013, casos y tasas

Fuente: SIGSA-18, Datos preliminares por

actualización de las áreas de salud

Mapa 1: Casos y Tasas Acumulados de

DPE-Total por 10,000 < 5 años por

municipio, SE-52, República de

Guatemala 2013

En los últimos 3 años, la información de

los casos acumulados y la información

estacional evidencia que la mayoría de

los casos se presentan durante la época

de escases de alimentos, dada por la

época seca y no producción de los

mismos. (Véase gráfica 3).

Casos Acumulados por Semana

Epidemiológica de DA en niños < 5

Años. 2011-2013, República de

Guatemala. Calendario Estacional.



________________________________________________

7

El concepto de vidas salvadas en

desnutrición aguda ha sido desarrollada

por el Ministerio de Salud de Guatemala

en base a las probabilidades y se dice que

la probabilidad que tiene un niño(a) con

desnutrición proteico calórica si es

hospitalizado es de 85%. Por lo tanto, los

esfuerzos están depositados en la

detección comunitaria y recuperación

nutricional hospitalaria a través de:

• Lactancia materna a través de la

Iniciativa de servicios amigos de la

lactancia materna, implementación

de bancos de leche humana.

• Aplicación del paquete integrado

durante el parto: apego precoz piel a

piel, inicio de lactancia materna y

ligadura del cordón umbilical al dejar

de pulsar

• Consejería en alimentación

complementaria y Mejores prácticas

de higiene como lavado de manos

• Suplementación terapéutica con cinc

en niños con diarrea.

• Tratamiento de niños con

desnutrición aguda moderada y grave

complicada hospitalizados.

La desnutrición crónica está presente

especialmente en Guatemala y

Honduras, y muy poco en Nicaragua y

Panamá (Véase mapa 2).

Mapa 2: Desnutrición crónica en

escolares por municipio

Panorama de la malnutrición en

Centro américa y República

Dominicana



________________________________________________

8

Los determinantes sociales de la

desnutrición se orientan especialmente

por el aumento de la población, el escaso

crecimiento del PIB, escaso gasto en

salud y educación, alta dependencia de la

población, especialmente en países como

Guatemala y Honduras.

Los principales problemas nutricionales

en el área son: la desnutrición crónica, la

anemia por deficiencia de hierro y el

sobrepeso y obesidad.

El análisis de la situación nutricional y sus

tendencias en Centroamérica y República

Dominicana debe contextualizarse, y ese

esfuerzo nos permite aseverar que hay

una tendencia al mejoramiento en todas

las subregiones y en la región de ALC en

su conjunto.

En todos los países hay evidencia de un

mejoramiento, pero con velocidades

distintas: la pendiente más pronunciada

corresponde a El Salvador, seguido por

Costa Rica, República Dominicana y

Honduras, y algo menor en Nicaragua.

Lo más reciente en cuanto a desnutrición

crónica, se destaca la importante

variabilidad entre países, evidenciándose

que la tasa de Guatemala es casi 9 veces

mayor que la de Costa Rica.

Con excepción de Costa Rica y Nicaragua,

todos los países presentan prevalencias

elevadas de anemia, todas superiores a

20%.

La prevalencia de sobrepeso y obesidad

en población infantil también varía entre

los países, encontrándose los extremos

de la distribución en Panamá y en

Guatemala.

El promedio en estatura de la Mujer en

Edad Fértil es un indicador de

desnutrición crónica que está

invisibilizado y olvidado.

En Guatemala la baja talla de las mujeres,

asociada a la desnutrición de sus hijos, es

un problema históricamente crítico,

sobre todo en la mujer indígena y en la

que no tiene escolaridad, con una talla

promedio a nivel nacional que es

considerablemente menor a la de otros

países del área.

Las tasas de anemia en Mujeres en Edad

Fértil (MEF) son superiores a 30% en

Belice, Panamá y República Dominicana.

En el caso de la obesidad en MEF, los

últimos datos disponibles permiten

evidenciar que son Costa Rica, Panamá,

El Salvador, Nicaragua y Honduras los



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9

que presentan prevalencias más

elevadas.

Guatemala es el país en donde coexisten

madres no embarazadas con sobrepeso y

obesidad y < de 36 meses con

desnutrición crónica (véase gráfica 3).

Gráfica 3: Sobrepeso y obesidad en

madres no embarazadas, desnutrición

crónica en < de 36 meses, y coexistencia

de sobrepeso y obesidad y desnutrición

crónica de < 36 meses en Centroamérica

y República Dominicana.

En el marco del SICA, la política de

Seguridad alimentaria y nutricional se

vincula con las políticas de producción

agroindustrial, de comercio exterior, de

desarrollo humano, de población,

ambientales y de salud.

El tamaño de la población en la región,

según la tasa de fecundidad (alta, media

o baja, para el año 2,050 puede oscilar

entre los 60 y 150 millones (Véase gráfica

4).

Gráfica 4: Proyecciones de crecimiento

de la población en Centroamérica y

República Dominicana.

Todos los países de la región muestran

un incremento en los requerimientos

promedios de energía alimentaria en los

últimos 20 años (véase grafica 5).

0

10

20

30

40

50

60

GUT 02 ELS 03 HON 05 NIC 01 COR 96 PAN 03 RD 96

IMC > 25.0 38.9 49.74 39.45 39.22 44.12 53.87 32.28

Sobrepeso/obesidad +desnutrición crónica

18.91 10.1 9.42 6.62 1.27 12.46 3.86

Desnutrición crónica 52.1 24.2 25.8 21.7 6.5 22.6 13

Pre

vale

ncia

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

1950 2000 2050 2100

Mile

s d

e h

ab

ita

nte

s

SICA

Alta

Media

Baja

Tendencias de la disponibilidad y la

necesidad de alimentos en los países de

la región del Sistema de Integración

Centroamericana, SICA.



________________________________________________

10

Gráfica 5: Requerimiento de energía

alimentaria, por países.

En general la disponibilidad de cereales

por persona/kg/año, ha decrecido en los

últimos 20 años en la mayoría de los

países de la región, con preferencia en

Guatemala.

La disponibilidad de leguminosas (frijol)

por persona/kg/año, ha aumentado en

los últimos 20 años en países como

Belice, Nicaragua, Honduras y El

Salvador. En Guatemala no hay cambios

en los últimos 20 años.

El déficit de cereal es más alto en

Guatemala y República Dominicana.

(Véase grafica 6)

Gráfica 6: Déficit de cereal, por países.

La producción de granos básicos, maíz,

frijol y arroz en Guatemala ha decrecido

en los últimos 20 años (véase grafica 7).

Gráfica 7: Valor bruto de la producción

de granos básicos (%) en Guatemala.

La prevalencia de subalimentación ha

decrecido en la mayoría de los países de

la región en los últimos 20 años. Sin

embargo, Guatemala (80%) y Costa Rica

(64%) esta situación se ha incrementado.

(Véase tabla 1).

2000

2100

2200

2300

2400

2500

1990 2000 2010

Kcal

/ p

erso

na /

día

Promedio de requerimiento de energía alimentaria

Costa Rica

Rep. Dominicana

Panama

El Salvador

Belice

Nicaragua

Honduras

Guatemala

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Deficit de cereal equivalente en lapoblación subalimentada 2006-08

(miles TM/año)

Belize

Costa Rica

El Salvador

Guatemala

Honduras

Nicaragua

Panama

Rep. Dominicana

0

10

20

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

Valor bruto de la producción de granos básicos (%). Guatemala

Granos básicos Maíz Frijol Arroz



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11

Tabla 1: Prevalencia de subalimentación

en los últimos 20 años, por países.

Población

2011-13

(miles) 1990-92 2011-13

Cambio

(%)

Número (miles) 7,074 8,319 18

Prevalencia (%) 17 nd

Número (miles) 19 19 0 NO

Prevalencia (%) 9.6 6.4 -33 SUFICIENTE

Número (miles) < 155 400 < 158 PEOR

Prevalencia (%) < 5.0 8.2 < 64

Número (miles) 800 700 -13

Prevalencia (%) 15.3 11.9 -22

Número (miles) 1,500 4,600 207 PEOR

Prevalencia (%) 16.9 30.5 80

Número (miles) 1,100 700 -36

Prevalencia (%) 22.0 8.7 -60

Número (miles) 2,300 1,300 -43

Prevalencia (%) 55.1 21.7 -61


Prevalencia (%) 23.3 8.7 -63


Prevalencia (%) 32.5 15.6 -52

Fuente: FAO(2013). SOFI. Roma, Italia.

Nicaragua 6,000

Panamá 3,600

República Dominicana 10,200

El Salvador 6,300

Guatemala 15,100

Honduras 7,900

Subalimentación

Región SICA 50,195

Belice 300

Costa Rica 4,800



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12

La información presentada por los

expositores muestra la inseguridad

alimentaria y nutricional que tiene

Guatemala y otros países de la región. Así

como los esfuerzos que se hacen en el

marco de la identificación y tratamiento

de casos de desnutrición aguda.

Los determinantes sociales de la

inseguridad alimentaria están presentes

en la región, especialmente en

Guatemala.

Es fundamental la búsqueda de casos

desde el nivel comunitario, identificarlos

y tratarlos en el nivel hospitalario, sin

embargo, estos casos regresaran luego

porque el contexto en donde viven les

facilita la inseguridad alimentaria.

Es poco el esfuerzo que se realiza en la

identificación de casos de desnutrición

crónica.

Producto de esta discusión, la Secretaría

Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud

de Centroamérica, SE-COMISCA, propuso la

implementación de la información de los

foros de predicción del clima para el análisis

prospectivo de los casos de desnutrición, con

todos los países de la región.

Existió un interés especial de los países

participantes en conocer el modelo de vidas

salvadas en desnutrición presentada por el

Centro Nacional de Epidemiologia del

Ministerio de Salud de Guatemala.

Además, se solicita el apoyo técnico y

financiero por parte de la cooperación para

fortalecer la respuesta ante la inseguridad

alimentaria y nutricional. .

Discusión

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