Virgil Carballo Zarate MD

12. JNC VI. Join National commitee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood PressureArch Intern Med 1997, 157:241313. Colhoon et al. J Hypertens 1998: 16:747

14. Joffres et al. Am J Hypertens 1997; 10:109715. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998; 11(6 Pt1): 75916. Marques.Vidal et al. J Hum Hypertens 1997; 11:213

65,5

49,1

37,7

24,8

33,1

22,9

27,428,6

17,2

107,8 9

5 5,5

0

10

20

30

40

50

60

70

EU Canada Inglaterra Alemania Italia España Suiza

%

160/95

<140/90

Hypertension Treatment and Control in Five European Countries, Canada, and United States. Hypertension. 2004;43:10-17.

84,1

79,1

73,1

61

49,4

56,554,5

47,3

40,3

60,5

28,1

18,721

60,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

EU Canada Inglaterra Alemania Italia España Suiza

%

160/95

<140/90

Hypertension Treatment and Control in Five European Countries, Canada, and United States. Hypertension. 2004;43:10-17.

Tensión arterial: 140-90 mmHg ¿Bajará la cifra? Tensión normal alta (JNC 6), Prehipertensión

(JNC 7) ¿Cambiará en el octavo?

DMIRC

EAC?

RIESGO

CV

115/75 135/85 155/95 175/105

12

4

8

16

195/115

After 2 years:↓SBP ~10 mm Hg

At study end: ↓SBP 2.0 mm Hg (P = 0.037)

Julius S et al. N Engl J Med. 2006;354:1685-97.

PlaceboCandesartan: 16 mg QD

SBP (mm Hg)

Difference (mm Hg)

00 6 12 18 24 30 36 42 48

Time (months)

140

130

120

90

30

0

-10

-20Candesartan vs Placebo Placebo only

SBP difference

Blood pressure by treatment groupBlood pressure by treatment group

N = 772N = 772

Cumulative incidence

(%)

Julius S et al. N Engl J Med. 2006;354:1685-97.

RRR 16%HR = 0.84 (0.75–0.95)P = 0.007

RRR 66%HR = 0.34 (0.25–0.44)P < 0.001

Number of patients without HTN

391381

356269

309184

191118

CandesartanPlacebo

12785

Placebo Candesartan 16 mg qd

Candesartan vs placebo

Placebo only

100

80

60

40

20

0

0 1 2 3 4Study year

Reduction in new-onset hypertensionReduction in new-onset hypertension

PAS CentralProm Dif (AUC) = 4.3 (3.3, 5.4) mm Hg

140 –

135 –

130 –

125 –

120 –

115 l l l l l l l l l l l l l l l0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 AUC

AtenololAmlodipino

133.9133.2

P =0.07

125.5

121.2P <0.0001

PAS braquialProm Dif (AUC) = 0.7 (-0.4, 1.7) mm Hg

Tiempo (años)

Atenolol 86 243 324 356 445 372 462 270 339 128 85 1031Amlodipino 88 248 329 369 475 406 508 278 390 126 101 1042

Williams B. Circulation 2006;113:1213-19

PAS/PAD

<120/80

120-129/80-84

130-139/85-89

>140/90

140-159/90-99

160-179/100-109

>180/110

>140/ <90

ESH-ESC / WHO/ISH

Optima

Normal

Borderline

Hipertensión

Estado 1

Estado 2

Estado 3

PASA

JNC 7

NormalNormal

Pre-HipertensiónPre-Hipertensión

HipertensiónHipertensión

Estado 1Estado 1

Estado 2Estado 2

NANA

No es SUBSTITUTO de MEDICIONES de consultorio

Provee VALOR CLINICO ADICIONAL

No establece diagnóstico

MAPA

TIEMPO PICO DE FUNCIONES ORGANICASTIEMPO PICO DE FUNCIONES ORGANICAS

Blood Press Monitor 2000 s:s3-s7

6 AM6 PM

MEDIA NOCHE

MEDIO DIA

Secreción gástrica ácida

Fosfatasa ácida

Acido úricoPlaquetas TriglicéridosColesterol

Temperatura corporal

VEF

GR

Hemoglobina

LinfocitosLinfocitosProlactinaProlactinaMelatoninaMelatoninaEosinófilosEosinófilos

Insulina

CortisolCortisol

AldosteronaAldosteronaTestosteronaTestosteronaElevación de catecolaminasElevación de catecolaminasAdhesividad plaquetariaAdhesividad plaquetariaViscosidad sanguíneaViscosidad sanguíneaActividad celular NKActividad celular NK

Leucocitos TSH

ACTHACTH

FSH,LHFSH,LH

PROMEDIOS DE TA : Sistólica - Diastólica – MEDIA

PORCENTAJES CARGA: Menores del 20% Normal

RESPUESTA CRONOTROPICA (FC)

DOBLE PRODUCTO : FC x TA (Consumo Oxígeno)

PRESION DE PULSO: Normal menor de 53 mm Hg

ELEVACION MATUTINA: Normal 3 mm Hg / hora

INDICACION JNC 7 WHO-ISH

HTA BATA BLANCA

SI SI

HTA LABIL SI SI

HTA RESISTENTE SI SI

EPISODIOS DE HIPOTENSION

SI SI

HIPOTENSION POSTURAL

SI NO

NEJ 2006,354:2369-2374

Hipertensión secundariaDisfunción autonómica

• Formas secundarias de HTA• Falla Renal crónica• Diabetes mellitus

• Pre-eclampsia• HTA Sensible a la sal

• Apnea del sueño• HTA maligna

VII JNC Report, 2003

ValleValle

PA (mmHg)PA (mmHg)2020

00

-20-20

-40-40

-60-60

Druga BDruga B

Druga ADruga A

PlaceboPlacebo

PicoPico

Horas (post dosis)Horas (post dosis)

-80-80DosisDosis

00 55 1010 1515 2020 2525

Comparación de los perfiles de la presión sistólica (BP) para las reducciones (desde la línea de base) después de tratamiento con placebo, droga A ( - ) con una relación valle : pico del 75% y para droga B ( - ) con una relación valle : pico de 45%

Comparación de los perfiles de la presión sistólica (BP) para las reducciones (desde la línea de base) después de tratamiento con placebo, droga A ( - ) con una relación valle : pico del 75% y para droga B ( - ) con una relación valle : pico de 45%

Valle:Pico

Apnea del sueño Medicamentos Enfermedad renal crónica Hiperaldolteronismo Feocromocitoma Tratamiento crónico con corticoides y

sindrome de Cushing Coartación de la aorta Enfermedad tiroidea o paratiroideo

MAYORES Hipertensión Fumador de Cigarrillos Obesidad (IMC >30 Kg/m2) Inactividad Física Dislipemia* Diabetes Melitus* Microalbuminuria ó TFG<60mL/min Edad (mayor de 55 en hombres y 65 en mujeres Historia Familiar de Enfermedad Cardiovascular Prematura (Hombres menores de 55 ó mujeres menores de 65)

HVI

ANGINA/IAM

RVM

ICC

TIA/ECV

DEMENCIA

MICROALB.

ERC

EAORETINOPATIA

QUE DICEN LAS GUIAS

GCGCVolumenVolumen

xx RVPRVPAngiotensina IIAngiotensina II

TA =TA =

DiuréticosDiuréticos CalcioantagonistasCalcioantagonistas

IECAIECA ARA 2 ARA 2 BETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

ESES

Paciente de 28 años de edad, masculino; en toma casual durante una visita a un hospital tiene cifras de tensión arterial de 160/100 mmHg, presenta algún grado de obesidad abdominal.

¿es este paciente hipertenso? ¿algún otro comentario con respecto a la

hipertensión? Si es hipertenso, ¿Cuál es la recomendación

farmacológica?.

Paciente de 69 años de edad, masculino, no conocido hipertenso, consulto a la urgencia por trauma en grueso artejo, se encontró tensión arterial de 160/70 mmHg.

¿es este paciente hipertenso? ¿alguna otra consideración con respecto a

la hipertensión? Si es hipertenso, ¿tratamiento

farmacológico recomendado? ¿A que cifras debemos bajar la TA? (importa

la presión de pulso?)

Paciente femenina de 54 años de edad, antecedentes de: hipertensión en tto con amlodipino; ulcera peptica en tto con omeprazol; litiasis renal con recomendación de abundante ingestión de agua de barba de maiz; tto para cuadro depresivo con fluoxetina. TA actual 160/105 mmHg.

¿Cuál es el tratamiento farmacologico para la hipertensión de esta paciente?

¿alguna consideración con respecto a la hipertensión?

Mujer de 37 años, diabetica, con TA de 150/95mmHg, sin aparente lesión de órgano blanco.

¿es esta paciente hipertensa? ¿consideraria la hipertensión secundaria? ¿siendo hipertensa que tratamiento

farmacologico recomienda? Otras consideraciones