3ª Parte

Silvana F Ciardullo

Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes

LESIONES TRAUMÁTICASDE LA COLUMNA VERTEBRAL

3ª Parte

Incidencia: 50 a 60 por millón que son hospitalizados.

Causas:

Accidentes de tránsito: 76%

Caídas (incluídos accidentes de montaña y natación): 17%

Accidentes laborales: 7%

La edad media es de 35 años.

Relación hombre/mujer: 3/1

Mortalidad media: 10%

C1-C2 : 8 %

C3 - C7 : 13 %

D1 - D10 : 7 %

D10 - L2 : 55 %

L3 - L5 : 17 %

4,5 a 7,6% Lesiones múltiples no contiguas

Fuerzas puras deCompresión o tracción

Fractura de los platillos vertebrales óseos más que lesiones de tejidos blandos

Compresión Axial

Rotación o Cizallamiento

Fractura del platillo vertebralcon hundimiento del material discal en el hueso esponjoso

Luxaciones intervertebrales

CA: columna anterior

CM: columna media

CP: columna posterior

LVCA: ligamento vertebral común anterior

LVCP: ligamento vertebral común anterior

LSE: Ligamento supraespinoso

No se asocian a inestabilidad aguda.

I. Fractura por compresión.

II. Fractura por estallido.

III. Fractura por cinturón de seguridad.

IV. Fractura-luxación por: rotación, flexión, cizallamiento, flexión-distracción.

1. Desplazamiento vertebral mayor de 2mm.

2. Ensanchamiento del espacio interlaminar.

3. Ensanchamiento de las articulaciones interfacetarias.

4. Fractura del borde posterior del cuerpo vertebral.

5. Ensanchamiento de la distancia entre los pedículos.

Primer Grado

Segundo Grado

Tercer Grado

Inestabilidadmecánica

Inestabilidadneurológica

InestabilidadMecánica yneurológica

Cifosis crónica progresiva

Riesgo de Compromisoneurológico

Desplazamiento óseoy/o lesiones neurológicas

progresivas

Radiografías convencionales: detección.

Tomografía Computada: mayor sensibilidad que la Rx para detectar fracturas vertebrales, sobre todo en los arcos posteriores.

Resonancia Magnética: a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica.

Lesión de partes blandas

Hematoma intrarraquídeo

Contusión medular

Compresión discal

Lesiones disco-ligamentarias

Necesidad definitiva si alguna está presente:

Dolor en línea media

Estado mental anormal

Cualquier anormalidad en examen neurológico

Pacientes intoxicados

Pacientes con lesiones que pueden distraer

Considerar seriamente en todo paciente con:

Osteoporosis severa

Artritis

Espondilitis Anquilosante

Enfermedad Metastásica.

No déficit neurológico

No dolor en la línea media cervical

No intoxicación

Nivel de conciencia normal

Ausencia de un dolor que distraiga al paciente.

FRENTE

LATERAL

BOCA ABIERTA

Sensibilidad:•Lateral: 70-85%•Serie de 3: 80-95%

Cualquiera de los 5 criterios de NEXUS no puede cumplirse

El paciente tiene una condición médica que los expone a mayor riesgo de fractura

Si existe sospecha de la presencia de fractura.

Superior:

C1-C2: 19-25%

Atlas: 4%

Odontoides: 6%

Inferior:

C3-C7: 71-81%

Fracturas múltiples de vértebras no contiguas: 15-20%

A. Alineación.

B. Bones (huesos).

C. Carillas articulares y cartílagos de crecimiento.

D. Discos intervertebrales.

E. Espacios predental y prevertebral.

VPN: 98%

4 columnas lordóticas:

Margen anterior de los cuerpos

Margen posterior de los cuerpos

Línea espinolaminar

Procesos espinosos

Mire alrededor de cada hueso.

Busque posibles fracturas

La medida del cuerpo de la vértebra debe ser el mismo del muro anterior al posterior.

2 mm de diferencia en altura entre vértebras.

Busque diferencias en la densidad del hueso.

Las caras de unión de las carillas articulares superior de la vértebra inferior y cara inferior de la vértebra superior deben formar líneas paralelas.

Buscar líneas de fractura en líneas articulares y pedículos.

Tener en cuenta que las placas de crecimiento pueden simular una fractura

Los espacios del disco intervertebral deben ser iguales.

Espacio nasofaríngeo (C1) 10mm

Espacio retrofaríngeo (C2-C4) 5-7mm

Espacio retrotraqueal (C5-C7) 22mm

El espacio predental

no debe ser mayor de

3mm en adultos.

Toda la odontoides y los bordes laterales de C1 y C2 deben ser visibles.

Los bordes laterales de C1 y C2 están en línea.

La distancia entre el dens y C1 es igual en ambos lados.

Los bordes de los cuerpos vertebrales están alineados

La altura de los cuerpos vertebrales cervicales es igual en todos los niveles.

Los procesos espinosos deben estar en la línea media y alineados.

Lesiones de grado III:

Lesión neurológica;

Alteración de reflejos;

Déficit sensitivo-motor.

Dudas razonables en la evolución.

Persistencia de síntomas sin evolución hacia la curación.

Lesiones ligamentarias Detección adecuada: 79%

• Warner et al. Magnetic resonance imaging of ligamentous injury of the cervical spine. Emerg Radiol 1996;3:9-15

• Kliewer et al. Acute spinal disruption: MR imaging with anatomic correlation. J Mag Reson Imangin 1993;3:855-861

• Keiper et al. MRI in the supportive soft tissues of the cervical spine in acute trauma in children. Neuroradiology 1998;40:359-363

Resonancia Magnética

Barnsley et al 1994

TIPO DE LESIÓN

COLUMNA ANTERIOR

COLUMNA MEDIA

COLUMNA POSTERIOR

Fractura estallido

Compresión Compresión Ninguna o distracción

Lesión por cinturón de seguridad

Ninguna o compresión

Distracción Ninguna

Fractura-luxación

Compresión, rotación, cizallamiento

Distracción, rotación, cizallamiento

Distracción, rotación, cizallamiento

I. Fractura por compresión

II. Fractura por estallido

III. Fractura por cinturón de seguridad

IV. Fractura luxación por: rotación, flexión, cizallamiento; flexión-distracción.

Fractura del muro posterior.

Fragmentos óseos dentro del canal raquídeo.

Distancia interpedicular disminuida.

Fractura de cortical interna de las láminas.

Ocupación del canal raquídeo por cuerpos extraños.

Arch Argent Pediatr 2011; 109(1):e13-16 / e13

De acuerdo con el mecanismo que la produjo, se pueden distinguir tres tipos principales:

Tipo A: por flexión-rotación.

Tipo B: por cizallamiento.

Tipo C: por flexión-distracción

SCIWORA:

Spinal Cord InjuryWithout RadiographicAbnormality

Sólo en niños,

Generalmente menores de 8 años;

Se debe a la hiperlaxitud ligamentaria;

Puede ser inicial o diferido hasta el 4° o 5° día

Es reversible

Los hallazgos en RM son pronósticos.

J Neurosurgery 1988, 68: 18-24

En todo paciente que llega a la consulta con síntomas de patología de la columna vertebral, la primera aproximación diagnóstica se obtiene con radiología convencional.

En el caso de traumatismos, ante la sospecha de lesiones óseas, la TC aporta valiosa información sobre las características de la fractura y la detección de fragmentos óseos desplazados.

Ante la sospecha de lesión medular siempre se debe solicitar una RM, que además del diagnóstico, establece el pronóstico.

La RM también está indicada para evaluar lesiones ligamentosas y de otras partes blandas, si los síntomas del paciente lo justifican.

Netter FH. “Atlas de Anatomía Humana” 2a Edición. Icon Learning System. 1998

Consultado el 12/5/2012: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/Cursoenlinea/down/columna.pdf

Resnick D, “Huesos y Articulaciones en Imagen” 2ª Edición. Ed. Marbán. Madrid, España. 2001

Haaga JR, Lanzieri CF, Sartoris, Zerhouni EA, “TC y RM. Diagnóstico por Imagen Corporal Total” Mosby/Doyma. Madrid, España. 1996.

Consultado el 13/05/2012

http://www.reeme.arizona.edu/directory.cfm?action=viewobjective&objective=620&objective_no=7

Anderson SE et al. “Are There Cervical Spine Findings at MR Imaging That Are Specific toAcute Symptomatic Whiplash Injury? A Prospective Controlled Study with Four ExperiencedBlinded Readers” Radiology Vol 262, Number 2: 567-575. Feb 2012.

Foa Torres G. “Traumatismo cervical, mecanismos, lesiones ósea y ligamentarias” consultado en línea el 15/5/2012

http://www.radiologiavirtual.org/cursosrefresco/2010/curso_trauma/foatorres2/player.htmlJA

Díaz Peremingo y cols. “Vértebra en Limbo” Emergencias 2004; 16: 128-129 http://www.semes.org/revista/vol16_3/128.pdf

1. Describa al menos tres alteraciones congénitas de la columna vertebral.

2. Enumere las patologías degenerativas de la columna vertebral indicando cuáles son las estructuras comprometidas en cada caso.

3. En un paciente con sospecha de lesión de columna cervical, cómo iniciaría la evaluación por imágenes?

FIN