lesiones no traumaticas del hombro
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D R A . C A M I L A A Z Ó C A R S A N H U E Z A
R E S I D E N T E 3 º A Ñ O T M T
U N I V E R S I D A D D E C H I L E
Patología No Traumática de la EESS
Temario
Manguito Rotador
Tendinitis Bicipital
Epicondilitis
Tendinitis de Quervain
Síndrome del túnel carpiano
Síndrome Hombro Doloroso
Causas
Manguito Rotador
Tendinitis bicipital
Capsulitas adhesiva
Inestabilidad
Acromioclavicular
Dolores referidos
Manguito Rotador
Manguito Rotador
Función normal de los músculos del manguito rotador
Examen Físico del Hombro
Anamnesis
Edad 50% mayores de 70 años (asintomáticos)
Tabaquismo
Antecedentes de trauma
Localización del dolor
Repercusión en vida diaria
Dolor nocturno Al apoyarse
Lo despierta/no lo deja dormir
Agravantes y Atenuantes Aumenta con el movimiento Flexión y rotación interna
Examen Físico
Fuerza
Debilidad por dolor o por rotura
Rango de Movimiento
Flexión
Rotación Interna
Pruebas especiales …
Test de Jobe
Supraespinoso
Abducción 90º - codo estirado - pronación
Prueba de Patte
Infraespinoso
Abducción 90º
Codo en flexión
Rotación externa contra
resistencia
Signo del Hornblower
Redondo Menor
Subescapular
Belly-Press Bear hug Lift off
Lesión del Manguito Rotador
Imagenología
Rx generalmente normal
ECO Operador dependiente
RM Gold standard
Manejo Kinésico
Mayores de 60 años
80 % responden
20% no responden
Menores de 60 años
20 % responden
80 % no responden
Tratamiento Quirúrgico
Reparación del manguito rotador
80 – 90% buenos resultados y duraderos
Tamaño de lesión factor predictor
Cirugía abierta
Artroscópica
Tendinitis Bicipital
Proceso inflamatorio de la porción larga del bíceps
Túnel osteofibroso
Surco bicipital
Ligamento intertuberoso
Actividad repetitiva
Asociado a patología de manguito rotador
Tendinitis Bicipital
Clínica
Anamnesis Deportes, actividad
Dolor Cara anterior del hombro (corredera bicipital)
Aumenta con actividades sobre la cabeza
Inestabilidad Casquido
Pruebas especiales . . .
Test de Yergason
Imagenología
Rx normale
ECO
RM
Manejo
Ortopédico Reposo
AINEs
Kinesiología
Infiltración
Quirúrgico Artroscópico Desbridamiento
Descompresión
Tenodesis
Tenotomía
Falla tto médico (3 meses), lesiones asociadas, inestabilidad
Epicondilitis
Anatomía del codo
ROM normal 100º (de 30º a 130º)
Epicondilitis
Entesopatía músculos extensores de la muñeca en epicondilo lateral
Difícil
cicatrización
dado
ambiente
hipovascular
Microtrauma
Reparación con colágeno
desorganizado
Fibroblastos inmaduros
Entoesopatia
Epicondilitis
Clínica
Historia de microtraumas Codo del tenista
Hombres = Mujeres 35 – 55 años
Extensor radial del carpo corto – largo – extensor común
Historia natural
Autolimitada en un año con tratamiento médico
5 – 10% refractario
Epicondilitis
Clínica
Dolor sordo en cara lateral del codo
Dolor agudo a la compresión
Dolor a la extensión de muñeca contra resistencia
Test de Cozen
Middle finger test
Epicondilitis
Estudio
Rx Descartar artropatía
Ecografia signos inflamatorios
Suficiente
RM Duda
EMG Sospecha alteración neurológica
Manejo
Tratamiento médico Cambio rutinas y observación
AINEs
Terapia física
Corticoides
Buenos resultados a corto plazo, al año peor que kine + observación
Causa de cronificación
Ortesis sintomático
Curación 83%- 90% en 1 año
Tratamiento quirúrgico Crónico
Buenos resultados
Tenosinovitis de Quervain
Inflamación, engrosamiento y atrapamiento de la vaina del primer compartimento extensor Extensor corto del pulgar Abductor largo del pulgar
Causa: Actividad repetida Factores de riesgo:
Embarazo Artritis Reumatoidea Osteoartritis Diabetes Hipotiroidismo Insuficiencia Renal Terminal
Tenosinovitis de Quervain
Clínica
Dolor en cara lateral de muñeca
Trayecto
Signos de Filkenstein
Tenosinovitis de Quervain
Estudio Clínica
Ecografía
Tratamiento Médico
AINEs
Reposo y modificación de actividad
Ortesis
Corticoides
Quirúrgico
Falla tratamiento médico Liberación quirúrgica
Síndrome Túnel Carpiano
Atrapamiento del Nervio Mediano a nivel del túnel del carpo Idiopático Causas secundarias 10%
Hipotiroidismo Embarazo Enf. Del colágeno Amilodosis Polineuropatía Infecciñon Obesidad Traumática Mucopolisacaridosis Etc.
Síndrome Túnel Carpiano
Dolor
Parestesias
Sensación de adormecimiento territorio mediano
Mayor nocturna
Test de Tinel
Test de Phalen
Síndrome de Túnel Carpiano
Estudio
Clínica: descartar embarazo e hipotiroidismo
EMG
Tratamiento
Médico
Órtesis nocturna
Quirúrgico
Inmediato si es severo
Liberación quirúrgica